復旦大學附屬婦產科醫院婦科-宮頸科-宮頸疾病診療中心副主任汪清主任醫師回答：

細胞學敏感度不夠高，細胞學正常，不一定能排除宮頸病變，當然並非是宮頸癌。細胞學正常，不一定沒有病變。但HPV檢測陽性也不一定有病變。因為HPV的敏感性特別高，它特異度不高。特異度，就是我說你有病變，有一定有病變，這是特異度。敏感性，我把所有的犯罪嫌疑人全抓進來，可能裡面只有幾個是有問題的，其他人都要放回去的。也就說，HPV檢測是陽性，不一定有問題。細胞學檢測是陰性的也不一定沒有問題。細胞學的敏感度不高，特異度高。HPV的敏感度高，特異度不高。也就是說，HPV陽性的人有極少一部分人可能引起了細胞病變，引起了宮頸組織的病變。但細胞學檢測正常的，也許我們在刷細胞學宮頸取樣的時候，沒有取到異常的細胞。其實是有低度或者高度病變。

所以僅僅靠細胞學檢測正常，這個還不是最準確的。所以我們多數在篩查的時候是強調HPV和細胞學聯合篩查，發現有問題的，及時去檢測。至於什麼樣的人去做陰道鏡檢測，大家回過頭來再去學一下，我前面上面寫的陰道鏡的指徵。哪些人去做陰道鏡，哪些人不需要做陰道鏡對照著去學一下就會知道。

細胞檢測正常就可以排除癌症嗎？

絕對不是。

在N年前，我為一個好朋友治療晚期肝癌，患者當時肝腫瘤8公分，血檢有三項腫瘤指標，而且已經擴散至膽總管，出現的膽總管栓塞。甲胎蛋白偏高，谷丙轉氨酶偏高，有心顫現象。患者當年在珠海中大五院檢查，醫院當時叫他預定十萬的印度抗癌藥，可患者不想用西藥治療，想先用中藥調理，後來就找到我。經過服食二個月的植物善食方調理，心顫現象消失，膽總管栓塞消失，血液三項腫瘤指標轉陰。甲胎蛋白，谷丙轉氨酶這二項明顯降低，腫瘤縮小1公分。患者看到血檢指標轉陰，二月後轉到省中醫院治療，第二年最終不治而亡。

這個真實病例說明，有時血檢，細胞檢查沒問題，不代表癌症就治好了，最主要是看腫瘤是否還存在，是否消失。對HPV患者來說也一樣，不可以輕視。這種婦科宮頸問題，主要看區域性組織的恢復，區域性疼痛感的消失，有無分泌物的出現等等來判斷。往往婦科炎症一般都有反射痛漲感，也只有在所有因素恢復正常，才基本能夠確定最終得到治癒。

宮頸癌早期篩查目前採用宮頸細胞學檢查聯合高危型hpv dna檢測、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查的“三階梯”程式，診斷金標準，也就是診斷為宮頸癌的依據是組織學檢查結果。

你檢查了第一階梯，因為HPV提示異常，所以醫生讓你進入第二階梯。陰道鏡檢查時如果發現異常，一般醫生會建議你順便在陰道鏡下取活組織進行病理學檢查。

小貼士：建議30歲以上有性生活史的女性朋友每年做一次TCT檢查。有經濟條件的聯合HPV。宮頸癌早期篩查的重要性，我在每年的婦女節接待體檢工作中都要強調一次。很多女性朋友總是害怕陰道窺器撐開陰道那鍾感覺，一年一次其實真的很重要。

你好，宮頸癌早期時候常常沒有不適的症狀，需要篩查才能早發現。

第一步就是目前最常見的脫落細胞學檢查TCT或LCT，以及HPV檢測。

如果有異常，醫生會建議接下來做陰道鏡檢查+宮頸活檢，再進一步就是宮頸錐切。這就是宮頸癌篩查的第二和第三步。

基本上經過這三步，大多數宮頸癌是逃不掉。

這兩個方法都是推薦的宮頸癌篩查手段，單獨一項檢查，都有15-20%的宮頸癌漏診率，兩者聯合篩查，漏診率大概5%左右。

如果TCT提示未見腫瘤細胞、未見惡性細胞或良性反應性改變等，HPV也是陰性的，那就最好。不用處理。

如果TCT正常，HPV提示16或18型陽性，通常醫生也會建議進一步做陰道鏡。當然小於25歲的，可以適當放輕鬆，一年後複查。如果HPV是其他型陽性，可以暫時不做陰道鏡，一年後複查。

如果TCT提示低級別病變（CIN1）或不明意義的鱗狀上皮病變（ASCUS），也要看HPV的結果，參見上一段。

如果TCT提示高級別病變（CIN2-3）、可能有更高病變的鱗狀上皮內病變（ASC-H）非典型腺細胞，或者更嚴重的改變，不管HPV的結果，都建議繼續做陰道鏡檢查。

此外，如果醫生看下來，宮頸可能有嚴重病變，或者經常性接觸出血治療無效，即使TCT和HPV正常，也可以做陰道鏡檢查。畢竟陰道鏡檢查基本上沒有創傷。

所以，你的情況如果HPV是16或18陽性，或者沒有區分HPV亞型，做陰道鏡檢查是可以的。希望這些能幫到你。

這個問題問得非常好！

要完全回答這個問題，我從兩個方面給大家做一個詳細的解答！

第一個方面：針對是細胞檢測正常能排除宮頸癌嗎？那麼我們就得知道臨床醫生是如何確診一個女性患有宮頸癌的！

必須明確一點：不管細胞檢測是否正常，實際上都無法100%排除或者確診宮頸一定得癌！細胞塗片檢查只是一種宮頸癌篩查手段，尤其是適用於一些高危人群或者體檢人員作為宮頸癌的篩查專案，出現異常結果只能是懷疑！

宮頸癌的確診一般要按檢查三部曲來進行！首先，細胞塗片檢查，發現異常結果，那麼我們醫生就會做出懷疑，接著就要求必須做一個陰道鏡的觀察，透過一個放大鏡，觀察宮頸周圍組織是否有異常，單純取醫生認為的異常組織一塊進行活檢還不行，必須要做一個宮頸圓錐形切除，拿取出來的一塊異常組織以及宮頸錐組織進行病理活檢。最終診斷宮頸癌是以病理報告結果為主，基本上可以做到99.9%以上的排除和確診！

第二個方面：那就是針對你細胞檢測正常，但HPV檢查陽性，是否一定會得宮頸癌？

這個答案顯然也是：不一定！我們臨床醫生所說的HPV感染是宮頸癌的誘發因素，而不是絕對發生的因素，而且這個HPV感染誘發因素中以高危型HPV最為高危，可以說臨床上90%以上的宮頸癌患者都屬於HPV高危型感染，以HPV16、18最為常見，而中國最主要的HPV感染型別為16、51以及58型！

當然也不是說一發現高危型HPV感染就一定會得宮頸癌或者其他癌症，很多時候有些病人都不知道自己感染過HPV，因為有很大一部分HPV感染患者是會自然消失的！

要在高危型HPV感染上，誘發宮頸癌發生，還要有持續性一年以上的感染；感染者屬於免疫功能低下，如艾滋病人得了宮頸癌機率就大大升高；得過其他腫瘤使用過化療藥物的，一人身上是完全可以得幾種癌症的；器官移植使用過免疫抑制劑以及吸菸等會影響人體免疫功能的等等，這些綜合作用下，那麼一個人可能就有極大機率患上宮頸癌！

前面的幾個醫生已經說的很全面的，恩哥醫生把各個步奏都總結整理了，他是一個非常細心，有耐心和責任心的醫生。在這裡除了幾個醫生說的，我另外補充一點。

只做細胞檢測不全面，做不到全面可靠的檢查結果，但可以做液基薄層細胞檢測，這項檢測能對宮頸癌細胞的檢出的機率就非常準確，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、病毒、衣原體等。如果液基細胞檢測是高度懷疑的話是宮頸癌，還需要活檢來最後確診。

TCT檢查使宮頸癌尤其是癌前病變的診斷率顯著提高。在顯微鏡下醫生不僅可以檢測到是否有癌細胞，而且還可以檢測出病毒、真菌、滴蟲等微生物。

若TCT無異常，只是單純的HPV感染是無大礙的，也不需要針對性治療，定期複查即可。

子宮頸細胞學檢查可以發現子宮頸癌前病變和早期子宮頸癌。子宮頸癌的發生是一個緩慢進展過程，從癌前病變發展為子宮頸癌一般需要10年左右。所以早期篩查子宮頸癌前病變並規範治療，可有效將子宮頸癌“扼殺”在萌芽期。

目前，國內外子宮頸病變篩查普遍遵循“三階梯”原則，即細胞學初篩和（或）HPV檢測，結果異常者行陰道鏡檢查並在陰道鏡指導下活檢，最後透過組織學檢查確診。細胞學檢查就是第一個階段，它經濟、實惠、安全、無創、操作簡便，又能在病人出現臨床症狀之前篩查出子宮頸癌及癌前病變，所以迅速得到認可和推廣。但是子宮頸細胞學結果只是篩查結果，不能作為疾病的確定診斷及臨床處理的依據。臨床最終確診還需要依靠子宮頸組織活檢結果。

細胞學檢測不能排除宮頸癌，只是一種行之有效的宮頸癌篩查方法。

請注意“篩查”和“排除”是截然不同的兩個概念。排除的意思是：只要細胞學檢測不到宮頸癌，就100%不是癌症。而現實中這種情況是不存在的。

而篩查則意味著，細胞學檢查未發現宮頸癌，則患宮頸癌的可能性很小，但也存在漏診或誤診的可能性。如果其他檢查完全正常，細胞學檢查的結果為：“未見上皮內病變或惡性細胞”則定期複查（即一年後再檢查即可），但如果其他檢查發現異常（如HPV陽性）則需要進一步檢查。

當細胞學檢查發現“不能排除高級別鱗狀細胞病變的不典型鱗狀細胞”、“高級別鱗狀上皮內病變”或“癌細胞”等改變時，必須進一步結合HPV、陰道鏡及病理等檢查結果來最終確定診斷。

在這裡必須強調一下HPV本身不能診斷宮頸癌，但高危亞型HPV感染，往往跟宮頸癌有密切聯絡，並且有加速宮頸癌墊的作用，因此婦產科醫生在檢查中，為了儘量保證患者的安全，提高診斷的準確性，往往建議患者做此項檢查。

陰道鏡除有進一步檢查宮頸病變的作用，也能在初步取病理的過程中，起到進一步精密定位，最大化發現可疑病灶的作用。

在實際臨床工作中，宮頸癌必須有病理學診斷作為依據，宮頸癌治療方法的最終確定也以病理結果為基礎。

宮頸癌作為女性發病率第二多的惡性腫瘤，對於女性的傷害非常大；尤其是近些年屢見不鮮因宮頸癌不幸離世的明星，更是讓這種惡性疾病在女性心目中深深的造成了恐懼心理。其實，宮頸癌是可以有效預防的。

那麼，宮頸癌是咋回事，又該如何預防呢？

宮頸癌發生的位置對於女性非常重要，它發生於宮頸，也就是子宮下部的一種惡性腫瘤。

宮頸位於子宮的下部，宮頸突入陰道。宮頸癌是女性最常見的婦科惡性腫瘤。它的發病率很高，多發生在年齡為35-55歲女性，在20-30也並不偶然。

1、宮頸癌通常由透過性傳播的HPV感染所導致。

2、宮頸癌可導致不規則的陰道流血，但症狀可能出現於癌腫擴大或出現播散後。

3、TCT檢查以及之後的活檢常可以發現異常。

4、治療以切除癌灶及周邊組織為主，輔助放化療。

5、常規的TCT檢查以及HPV疫苗接種可以預防宮頸癌的發生。

提到宮頸癌，我們不得不說一下宮頸癌與HPV病毒的關係。宮頸癌與HPV病毒感染有著密切的關係，這種病毒也可導致生殖系統的尖銳溼疣發生。

需要注意的是，性生活年齡越早，性生活伴侶越多越容易患宮頸癌。如果其性伴侶的既往性伴侶患宮頸癌，這樣的女性發生宮頸癌的機率會明顯上升。

宮頸癌的治療，取決於腫瘤的分期。

1、早期宮頸癌

如果只是宮頸淺表的病變可進行宮頸LEEP刀手術或者鐳射或者冷刀切除部分宮頸。這樣的方式保留了患者的生育能力。

如果早期患者的病變範圍超過了宮頸的淺表範圍，通常需要進行子宮切除及放化療。

2、侷限於盆腔的早期轉移

子宮及周圍組織、韌帶、淋巴結等都需要切除。雙側卵巢可移位。這時候放療可能最後成為主要的治療。但是無論是擴大的手術還是放療，化療是需要的。

3、進一步浸潤

超出盆腔範圍，放療及化療較為有效。

4、遠處轉移及復發

預後效果一般。

對於宮頸癌，細胞檢查意義不大。主要還是TCT檢查和疫苗接種。

宮頸癌是可以預防的，這是各種惡性腫瘤中預防中最為有效的一種疾病。所以，這對女性來講其實是一種福音，大家一定要重視預防，重視篩查。

1、TCT檢查

TCT是新柏氏液基細胞學技術的英文縮寫，是目前國際上較先進的一種宮頸脫落細胞學檢查技術。相比傳統的宮頸巴氏塗片檢查，TCT明顯提高了宮頸異常細胞的檢出率，目前該方法已普遍應用於臨床。

與傳統的宮頸刮片巴氏塗片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以TCT檢查技術是應用於婦女宮頸癌的篩查的最先進的技術。

2、HPV疫苗接種

目前四價、九價疫苗已經國內上市，可以有效的預防大部分宮頸癌情況。大家可以根據自己的實際情況予以接種。