張先生：

肺部結節是指1-3釐米的肺部圓形病變，肺部小結節專指1釐米以內的結節，又稱亞釐米結節。另外還有一種特殊型別的肺部結節，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影、圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，稱為肺部磨玻璃結節。

肺部結節可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在區域性。一般而言，瀰漫性生長的結節良性病變的可能性大，局灶性生長的容易是肺部腫瘤。研究表明，18%-63%的毛玻璃樣小結節是早期肺癌。

應該說，早期肺癌均表現為肺部小結節或小片陰影，但肺部小結節不一定是癌，尋求專科醫生判斷肺部小結節的性質及治療方案非常重要。像我院就已經開設了肺（小）結節專病門診。

對待肺結節，必須密切觀察，長期隨訪。一般來說，肺結節患者在確診後的一年內，每3個月應做一次CT；超過一年以後，如果沒有發現異常，可調整為半年做一次CT。大多數結節在兩年內未觀察到其生長，一般可視為良性或低度惡性結節。隨訪期間，如果結節有異常變化，應馬上諮詢專科醫生，考慮是否需要手術治療。

現在，肺癌發病率極高，建議40歲以上人群每年做胸部低劑量螺旋CT，以儘早發現可能存在的病變。尤其是有腫瘤家族史、結核病史、吸菸史和長期吸二手菸史，以及長期接觸有害化學物質的人群，更需提高警惕。

□廣州中醫藥大學第一附屬

醫院胸外科主任醫師 王繼勇

不一定！舉個例子來說明，肺小結節可能會發展成肺癌，也可能不是肺癌。如果發展成肺癌，那他就是吃人的老虎，但如果不是肺癌的話，那它只是一隻貓。可是老虎小的時候和貓小的時候都一樣！！老虎會吃人，但是剛生出來的老虎是像只小貓一樣，它不能吃人，只能吃奶，在這個時候做手術可能將貓當老虎打了！！付出了代價卻沒有什麼獲益！！而我們密切觀察，當老虎露出虎牙的時候，露出吃人的本性的時候，我們再去消滅它，這個時候是最恰當！！

我們說不放過一個壞人，也不冤枉一個好人，有手術的必要，儘量要做手術，如果沒必要做手術，就可以再觀察，畢竟微創手術也有創傷！

我自己也有小結節，5mm，也在觀察，作為一個有肺小結節的胸外科醫生，我最理解肺小結節病友的焦慮心情！

照胸部CT很多人發現了肺部小結節，非常緊張！我院開設的肺小結節專病門診，就是為這些朋友服務的！

下面我的兩篇文章大家可以參考一下。

一篇是：一照CT肺有小結節，我會是肺癌嗎？https://mp.weixin.qq.com/s/N8ilJnQ71qpnYFoHvhNUZA

另一篇是：看肺小結節如何一步一步變成肺癌！！https://mp.weixin.qq.com/s/R4vVM7YpKFrNw-4lkeD4Ag

肺結節會不變成肺癌？需不需要治療？

近幾年隨著大家對早期肺癌篩查越來越重視，胸部低劑量CT被普遍應用，肺部小結節的情況也越來越多。依據包過中國在內的各國家肺癌篩查資料，百分之二十五到百分之三十的正常成人肺部會有結節，這部分結節中只有少數是肺癌或者未來可能變成肺癌，多數肺部結節為良性結節，不會變成肺癌。

有些結節本身已經是早期肺癌的高危結節。例如下圖超過八毫米，邊緣又很清晰，中間有空泡樣改變，有血管進入等危險因素，則屬於危險程度比較高的的肺部結節，需要手術切除。

此外，有些肺部結節可能處於不典型腺瘤樣增生階段，沒有達到手術指標。這種結節需要定期隨訪複查，因為有部分結節在隨訪過程中出現增大，密度值變化，這個時候有可能出現癌變，需要手術切除。

前面說過肺部結節多數是良性結節，這些結節多是肺內淋巴結、纖維增殖灶，一般不會出現癌變情況，也不需要治療，只要做到定期複查就是安全的。

這已經成為了現在一個熱點問題了。隨著人們健康意識的提高，每年會對自己身體體檢的比率不斷上升，當然暴露的問題越來越多，肺結節當之無愧成為了其中一顆"璀璨的明星"，越來越多的曝光度，越來越多的專注度。

首先要說的一點是"大部分肺部結節都屬於良性結節"，肺內淋巴結、肉芽腫等。肺部結節與肺癌有怎樣的關係，相信很多人關注肺結節的要點都在這裡，肺部結節與肺癌能劃等號嗎？肯定是不能，肺部結節的大小、密度、形態、與周圍組織的關聯性等成為了判斷結節良惡性程度的依據，影像診斷也是依據這些徵象來判斷，當然也有些失誤，具體結節的性質還要靠病理的診斷來明確，有些結節可以穿刺可以更好的明確，有些不能穿刺的成了人們頭疼的問題，放任不管吧有可能是肺癌錯過了最佳治療時間，太過於緊張也對生活影響很大。

不能完全明確性質的結節要定期的觀察，影像診斷也是一個動態的過程，要根據結節的演變過程更準確的診斷。

最近這些年，肺結節越來越多地出現在我們的生活中，其最大的原因就是CT檢查應用普遍，許多鄉鎮、社群醫院也有CT裝置。以前X線平片質量不高、清晰度差，現在DR拍胸片清晰度高了，但由於縱膈、大血管等解剖學原因，重疊、遮擋使許多肺結節也不易被發現，換句話說肺結節檢查最好的工具就是CT檢查。

肺癌都是源於肺結節，這是大家心塞的地方。我們國家肺癌發病率、死亡率目前都是NO.1，預測2035年，也就是16年後每年新發病例達100萬，形勢極其糟糕！但肺結節最終不是都發展到肺癌，醫學資料顯示大約只有3%的可能。令人很不愉快地是以目前的醫療技術對許多肺結節不能“一眼看穿”，不能像嬰兒呱呱落地就知道是男孩、女孩那樣清楚、簡單。

什麼是肺結節呢？肺臟上類圓形包塊，CT片上顯示高密度影，直徑小於3cm就屬於肺結節，這其中許多已經可以明確診斷，比較大的結節惡性的可能性也大。一般難弄的就是肺小結節，直徑小於1cm，這也是肺結節的主要人群，國家級肺結節會議上指出我們國家直徑小於0.8cm的肺結節大約有8000萬人，40歲以上人群約50%的肺結節發病率。

肺結節根據密度分為實性結節、部分實性結節、磨玻璃結節，部分實性結節惡性率最高，約50%，但是磨玻璃肺結節情況許多。如何對肺結節進行良惡性評估？一般從三個方面進行綜合分析，臨床、影像、腫瘤標誌物。

性別、年齡、職業、慢性肺部疾病史、吸菸史、腫瘤家族史等等，現在應該加上地域，PM2.5在不同地區有天和地的差別。如果病人多年吸菸，是不是肺結節的危險度直線上升？具有肺癌高危因素人群的肺結節都應該小心，哪些人群屬於肺癌高危人群？45歲以上、有肺癌家族史、吸菸≥20包/年，其中也包括曾經吸菸，但戒菸時間不足15年者，慢性肺部疾病也算。

影像學是判斷肺結節最主要的依據，結節直徑、密度、惡性徵像、大小變化等等，比如具有毛刺、分葉、氣泡徵、支氣管橫斷徵等惡性特徵，或者直徑大於1.5cm惡性的多，有些病人經過消炎、或觀察後有增大趨勢、或密度明顯變化，這些也都要小心。

腫瘤標誌物也有一定的輔助作用，肺臟多要檢查CEA、SCC、NSE、CY211等，如果有增高則要高度注意了。

肺結節很常見，多數是良性的。但有小部分結節是肺癌早期，還有一些雖然不是肺癌，但有可能演化成癌，這些危險結節是我們做肺結節篩查的重點。

國內外專家對肺結節做了大量分析，把以前可能是肺癌的結節列為高危結節，需要進一步明確診斷和及時處置：

上面的兩種型別就屬於高危肺結節，但這裡面不全是肺癌，需要透過多學科會診、支氣管鏡、經皮肺穿刺，甚至手術病理明確。一般高危肺結節不建議長期隨訪觀察，以免耽誤治療。

除了上面劃掉的這個範圍，還有少部分肺結節，沒有達到上面這個指標，但依然有早期肺癌的可能，通常就需要你定期隨訪觀察，尤其是肺癌高危人群中查出的肺結節

國內的胸部專家，針對中國國情制定了適合中國的肺癌高危人群，如下圖：

相對來說，這個群體的人患肺癌的風險要高一些，應當更加重視胸部健康體檢，發現中、低危肺結節應密切監控，從而阻止晚期肺癌的發生。

但我們也知道，肺結節很常見，甚至能達到正常人群的20%，即使是肺癌高危人群，也不能發現肺結節就手術，那樣一定會造成過度醫療，因為高危人群中也有很多良性肺結節。所以我們再反過來，鎖定一些良性的肺結節特徵，這些良性的不必手術（下圖來自山東腫瘤醫院黃教授的總結）：

1.不吸菸，沒有高危因素的女性患者，發現肺內小於5毫米的實性結節，不必擔心，幾乎都是良性！

2.年齡在30歲以下，體檢發現的光滑實性小結節（小於3釐米），幾乎都是良性。

在複查過程中，結節增大或者密度增高，危險等級就要上調，可以考慮手術切除。

開篇所提到的高危肺結節，短期複查不消失、不縮小，也應當考慮手術切除。

像這個磨玻璃小結節，本來風險很低，但隨訪過程中逐漸增大，最終手術切除病理是原位腺癌。

肺結節會變為肺癌嗎？

肺結節有良性結節和惡性結節，肺結節在長出來的那一刻開始，性質就已經定了。是良性就是良性，是肺癌就是肺癌了，而不是在生長的過程中轉變為肺癌的。就好比，人分為男性和女性，在受精卵的那一刻就已經決定了是男是女。肺結節也一樣，在萌芽到被檢查出來，性質是定了的。

所以肺癌不是由肺結節變的，而是一長出來肺結節的性質就已經定了，只是我們影像上還無法很明確的分辨出來而已。

肺結節需不需要治療，要根據結節的性質而定。如果是惡性結節，醫生考慮肺癌可能性大，那麼最好做切除。

典型的惡性結節有分葉毛刺，胸膜凹陷徵，這些都能在Ct上診斷出來。Ct報告上寫著考慮肺癌，那就要馬上手術切除治療了。但是對於一些小結節，特別是＜1cm，＞0.5cm的小結節，沒有典型肺癌的徵象，但是又不是特別放心的結節，就需要建議三個月隨診複查。如果結節＜0.5cm則建議一年後複查。

如果醫生叫你隨訪複查，那就定期複查即可。可以正常吃喝，正常工作和生活，不必過於驚慌，不用治療。

有朋友問，發現肺結節，吃什麼能是結節消失？如果是炎性的結節，什麼都不吃，都有可能自行消失。如果是腫瘤性的結節，什麼都吃，結節都還在。

所以，不要聽所謂的偏方，吃什麼能使結節消失的話。另外，如果醫生考慮炎性結節，可以吃點抗炎藥，炎性結節會吸收消失。

肺結節會變成肺癌嗎，需要治療嗎？是兩個問題，第一，肺結節可能變成肺癌，但不是一定變成肺癌，發現肺結節不要太擔心，因為肺結節大部分都是良性的。第二，需不需要治療必須根據結節的實際情況判斷，主要有三種情況：有明確良性徵象的不用處理，有明確惡性徵象的要積極處理；性質待定的需要隨訪複查。

隨著多層螺旋CT的普及，越來越多的無症狀肺部結節被檢查出來，主要兩大類，實性結節跟亞實性結節（磨玻璃結節）。對於偶然發現的肺結節，多個研究統計表明絕大部分都是良性的，只有小部分是惡性的。也就是說大部分都不用擔心，只有小部分需要注意，在這一小部分當中，有一類結節必須引起重視，就是磨玻璃結節，惡性磨玻璃結節往往發展成為腺癌，而因為這類結節發展很緩慢，所以很多都需要長期觀察。

磨玻璃結節，顧名思義就是在影像上看起來像磨砂玻璃一樣的結節，可以看到結節的大概結構但又有點模糊（如下圖）。磨玻璃結節可以分為純磨玻璃結節跟混合磨玻璃結節。良惡性都有可能，良性的多表現為純磨玻璃結節，惡性的多表現為混合磨玻璃結節。良性病變多見於區域性間質纖維化、出血、炎症，感染；惡性病變主要為肺腺癌。惡性磨玻璃結節發展成為肺腺癌的過程一般遵循這樣的規律：不典型腺瘤樣增生（AAH）→原位癌（AIS）→微浸潤性腺癌（MIA）→浸潤性腺癌（IAC）。這個過程很緩慢，一般最少都要幾年時間。所以，偶然檢查發現的磨玻璃結節只要按照醫生的建議定期複查都很安全的。

發現肺部結節一般有三大處理原則。第一是不用處理。對於良性徵象明確的結節不用理沒什麼事。比如典型的肺內淋巴結、錯構瘤、陳舊性肺結核的鈣化。第二是積極干預，可以是手術，也可以是活檢，前者居多。比較適應於影像惡性徵象明顯的結節，比如結節分葉明顯，可見毛刺徵、空泡徵、荷包蛋徵等。第三是隨訪複查。主要用於良惡性徵象不明顯的結節，透過隨訪觀察結節是否出現良性的或是惡性的變化來指導進一步診療。隨訪複查時間視結節實際情況（形態大小密度邊緣等）而定，短的可能一個月，長的可以一年。隨訪過程中結節消失了最好，如果結節沒有變化也不用擔心。經常有粉絲問肺部發現幾毫米的小結節，複查結果沒變化怎麼辦。其實沒變化也是好事，代表結節比較穩定，繼續隨訪就行了，特別是一些＜4mm的結節，基本都是良性的。而如果在隨訪過程中出現惡性徵象，比如實性結節增大，純磨玻璃結節出現實性成分或混合磨玻璃結節實性成分增多、出現腫瘤血管移動聯通徵等就可以考慮干預了，一般都不會影響預後。有個同事就是這樣，5年前發現純磨玻璃結節，隨訪過程發現結節增大並且出現實性成分，做了手術，病理結果微浸潤腺癌，預後很好，也不用放化療，至今正常上班。如下圖。

肺部結節很常見，發現了不用太擔心，惡性的及時干預，性質待定的按照醫生建議的複查一般都很安全。