首先，我們很直觀得看，體外碎石手術費2000，開刀微創20000加住院。從對身體的傷害來說，微創也是創傷，有伴隨著發炎的風險，體外碎石發炎的機率則小很多。並且不需要住院。這麼多好處，那大家結石都體外碎石就好了，手術幹嘛？其實不盡然。體外碎石的侷限性很大。首先對結石的大小有要求，其次對於體外震波的效果來說，不如手術。舉個例子。如果結石的位置恰好被骨頭遮擋，那麼震波的效果就會大打折扣。另外體外碎石之後，還是要吃藥慢慢排的，結石疼起來的感覺不用說。所以手術見效快，傷害大。震波見效較慢，傷害小。一句話看病情，能吃藥不碎石，能體外不手術。 by： 一個結石3次的病友。

利弊都是相對的。首先我們需要限定範圍，如果本身不適合體外碎石的病人，那麼不用說，體外碎石肯定是弊大於利。那麼適合體外碎石的病人就是小於1cm的輸尿管結石和小於2cm的腎結石。有一些醫院，號稱多少錢能夠“包打掉”結石，這種也不再討論範圍之內，見過不少短時間內連續做體外碎石的病人，最後腎臟打壞了的。

那麼符合體外碎石條件的病人，在符合操作規程的情況下，體外碎石有哪些有缺點呢？

優點：

1、迅速止痛。對於輸尿管結石引起腎積水腎絞痛的病人，有時候疼痛十分厲害，就算使用杜冷丁，有時候止痛效果也不見得好。如果在碎石機下面能夠定位，立即進行體外碎石，可以將梗阻部位的結石擊碎或者使其鬆弛，緩解腎積水後，腎絞痛自然緩解。

2、費用低廉。輸尿管結石除了使用體外碎石，還可以使用輸尿管鏡碎石取石，2cm左右的腎結石，可以採取輸尿管軟鏡碎石取石。相比於輸尿管鏡所有檢查住院費用1萬左右以及輸尿管軟鏡所有費用超過3萬來說，體外碎石所有費用2000塊錢左右已經是非常低廉了。

3、受限制條件相對較少。相比起手術，即使是微創手術，也要求病人的身體狀況相對良好，如果有心肺疾病等不適合做麻醉的病人，部分病人還依然可以做體外碎石，做體外碎石治療前的相關檢查和手術比起來也相對少一些。

既然這麼多好處，為什麼不都做體外碎石呢？你們醫生專挑貴的做嗎？非也非也。

體外碎石有一些缺點。

1、一些結石，碎石效果不好。路邊的石頭分花崗岩和炮沙石，體內的結石硬度也不一樣。比如感染性結石，磷酸鹽結石，那麼硬度較低，體外碎石容易擊碎；含鈣的結石硬度大。有的結石，做手術時用彈道碎石器對著打都不太容易打碎，你說這種結石體外能打碎嗎？另外有一些病人，病程較長，結石在輸尿管上形成炎症包裹，就像糖紙包著糖果一樣，就算打碎了，仍然是包著的。這種結石就算體外碎石成功，也難以自行排出輸尿管。往往還是需要做輸尿管鏡治療。所以最大的缺點是碎石的不確定性。有的人碎石後2-3星期，結石沒有排出，最後需要手術，又來埋怨為什麼不直接手術。

2、舒適度。體外碎石就好比腳踏車，便宜但是慢，輸尿管鏡或者其他手術，好比開車，舒適又快，但是貴。如果只有幾十公里，很多人願意騎腳踏車，如果幾千公里，那麼肯定沒人騎車；不過如果是一兩百公里，那麼有些人還是願意選擇騎車。同樣的道理，如果是稍大一點的結石，可以體外碎石，但是可能需要2-3次，每次間隔時間一般是2周，而且在這期間，因為排結石，結石移動過程中可能常有腎絞痛發作。現代人尤其年輕人工作忙，很多人沒有時間和結石耗，所以一些人就會選擇輸尿管鏡，雖然可能貴一些，但來得快。不過也有一些人沒工作或時間靈活，或者沒有醫保等，覺得慢慢體外碎石也可以接受，那麼對於合適大小的結石，這也是不錯的選擇。

此外，對於腎下盞的結石，體外碎石的排石效果較差，所以腎下盞稍大的結石一般不太建議體外碎石。

最後，不管選擇何種治療方式，不管是藥物排石，體外碎石還是手術，最重要的一點是需要複查。不要以為不痛了就是痊癒了，就是結石沒了。不痛了往往是最危險的。如果結石完全阻塞輸尿管，腎臟因為壓力平衡後不再產生尿液，一些病人這時候反而不痛了，就不再管了，殊不知這種情況，時間稍長就會導致腎萎縮，並且難以逆轉，一側的腎不產生尿液，另外一個腎臟可以代償，病人不會感覺“尿少”。很多病人最後來醫院，結果只能切除萎縮的腎臟，為了一個結石丟失腎臟，是得不償失的，別說幾萬，二十萬也買不回一個健康的腎臟啊！所以，如果結石治療後，複查依然有腎積水，那麼一定需要進一步檢查和治療。

前不久與一位朋友聊天，他就是結石問題，現在年紀40出頭，20多歲的時候就有了結石問題！現在20多年過去了，結石依然沒有得到清除，現在的情況是家裡經濟條件不好，有結石在身，又幹不了重活，導致整個人都頹廢了，所以，腎結石問題我們不要小瞧它，如若讓它過度發展，會直接性的導致腎積水、腎萎縮甚至尿毒症的情況，所以，有結石問題，我們也不要盲目的進行，用對方法才是治癒結石的手段。

上述談到了40多歲的這位朋友，一般都是選擇碎石，也就是長了又碎，碎了又長，最終折騰了20多年，結石依然沒有得到根治，現在整個人每天無精打采的！這也是不少患者所面臨的問題，畢竟筆者原本也曾是結石患者，為了治癒結石問題用了不少的方法，要不是後來在佰度叟結石方面的資料碰到李伏鈞的方子，現在還在被結石所折磨，腎結石實在是讓人感到痛苦，所以，有結石問題，還是要早點治療，免得問題嚴重，對我們健康產生了影響，就不值得了。

下面我們針對碎石問題，談談它的利與弊吧！

①碎石的優勢

相信，很多患者由於長期選擇碎石，對於碎石也是比較瞭解的，往往碎石能比較快的幫我們解決問題，當有結石堵住輸尿管無法排出的時候，這個階段如若選擇碎石，可以讓結石早點排出，不至於產生梗阻情況，最終出現腎積水問題，所以，這是腎結石比較有利的一方面。

另一方面，碎石比較快捷價格比較便宜，不少人選擇碎石的主要因素相信價格才是主導因素，價格便宜，而且一般碎完之後，就可以直接回家了，不像經皮腎鏡手術，碎完之後，還得住院，耽誤了時間不說，還讓我們受罪。

②碎石的弊端

我們首先，必要要清楚，碎石很容易越碎越麻煩，因為碎石是透過裝置把大的石頭打成小的，然後透過運動或者藥物排石，但一旦碎石就會把結石碎成N個小結石，會到處流動，造成多發性結石。而且藥物有很難排乾淨，某些小結石繼續殘留在體內，日積月累沒有得到徹底的根治，會一直復發。

而且碎石第一會對腎臟損害比較大。第二，複發性強，多次碎石對腎臟有害而無益，同時部分體外碎石後也會出現血尿症狀，當然，也有些患者碎了好多次，結石卻仍不能排乾淨，所以在同一個地方碎石，原則上不能超過三次，電擊、震動不能連續做，畢竟做的次數多，危害性自然加重，會形成腎內疤痕，嚴重時可出現急性腎衰、腎破裂，導致腎切除。

所以，以上兩點，主要講解了碎石帶來的利弊，總之，無論我們選擇哪種方式，早點把它治癒好，才是第一位。

結石的處理的方式很多，除了針對小結石的藥物排石之外主要有以下3種方式：

（1） 體外衝擊波碎石---方便、痛苦小

屬於武俠小說中“隔山打牛”的招數。即將體外產生的衝擊波，定位於體內的結石上並將其粉碎，適用於那些體積相對較小，但評估不能自行排出，以及經保守治療無效的病人。

弊端：衝擊波對腎組織有一定的損害，治療的次數越多對腎組織的損傷越大。因此兩次治療間隔時間應大於一週、總治療次數控制在三次以下。

（2） 輸尿管鏡鈥鐳射碎石---痛苦小、損傷少、恢復快、療效好

這與“隔山打牛”恰好相反，屬於“直接打牛”。大家都知道尿從尿道排出，從尿道往上是膀胱，再往上是輸尿管，再往上是腎臟，就到了結石的發源地。把一個手術鏡子從尿道進入，而且這個鏡子能夠拐彎，能夠適應人體的複雜結構，沿著正常的生理彎曲到達腎臟，就可以清除腎結石了。這是現在輸尿管軟鏡碎石技術，與其餘的任何方式相比，創傷最小、併發症最少，因為不必透過損傷再建立一個新的通道，已經成為治療較大輸尿管結石的一線治療。

弊端：有一定的視覺盲區，針對部分巨型結石、上段結石無法一次性處理。

（3）經皮腎鏡鈥鐳射碎石術

針對腎臟內、較大結石，可經面板穿刺，開通一個進入腎臟內的新的“隧道”，在細長的腎鏡或輸尿管鏡的幫助下，“窺視”到結石，並利用鈥鐳射等來粉碎並取出結石。

弊端：需要新建立通道，對腎臟損傷相對較大。

因此，體外碎石最大的優勢是方便、痛苦小，但體外碎石不是萬能的，體外碎石時產生的巨大沖擊波是一把雙刃劍，它既可以擊碎結石，卻又不可避免對人體組織產生破壞。其對腎臟的損害多常為小血管破裂出血。腎臟損傷程度與衝擊次數、頻率成正比關係，高衝擊次數和高頻率對腎臟損害較大。連續3次以上的反覆碎石、不問適應症的不當碎石、以及腎結石超過2釐米以上等，可對腎臟造成不可逆性損害，嚴重時可出現急性腎衰、腎破裂，甚至導致腎切除。因此選擇合適的結石進行體外碎石很重要！

也祝大家2019年身體健康、遠離疾病！

輸尿管結石是泌尿系統的常見病。結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎結石與輸尿管結石最為常見。

患過結石的人都知道，結石發作讓人痛不欲生。因此，一旦發病，患者總想著能在第一時間將這顆煩人的小石頭從體內踢出去。

體外碎石條件很“苛刻”

在不少結石患者的心中，體外碎石就像“萬靈丹”，哪裡有石頭就打哪裡，一打一個準。其實體外碎石可是技術活，在X線或B超定位下，實時監控聚焦結石，才能成功，不然治療的風險就大了。

通常比較小的結石，直徑在0.4釐米以下，患者又沒什麼明顯症狀，腎積水不嚴重，可以透過服用排石藥物，飲水，結石有自行排出可能，這種情況完全不需要體外碎石；

而直徑超過0.4釐米，小於0.8釐米的泌尿結石，通常情況下可以透過體外碎石技術，運用體外衝擊波將結石打碎排出；

超過0.8釐米的結石，因為體積較大，體外衝擊波不易震碎，即便震碎了，也會因為石塊較大，仍然無法排出，等於做了無用功。

另外也不是所有部位結石都碎石機能“夠著的”，比如長在腎盞憩室內的結石、輸尿管中段部分定位或被人體骨頭遮擋的結石。

盲目碎石，危害大

泌尿結石進行體外衝擊波碎石的第一次成功率大約在50%~70%。成功率的高低主要取決於結石的大小、硬度及性質等。

通常腎臟結石進行體外碎石的間隔時間約為3周，輸尿管結石的間隔時間約為2周。同一部位在進行2次體外碎石後，如果結石絲毫沒有反應，該方法就要擱置了。

如果體外碎石間隔時間太短，次數太多會使人體組織受損，腎臟小血管會破裂出血，嚴重的發生大出血、急性腎衰、腎破裂，最終導致腎切除。

在體外碎石的過程中，醫護人員需要一直監控碎石的能量大小和碎石時間，同時要不時地用B超觀察碎石部位及結石有無移動，因此一定要到正規醫院進行體外碎石。

“碎”石方法要因人而異

不符合體外碎石的患者也不用著急，其實現在的治療方法選擇也很多，隨著技術的發展，除了體外碎石以外的微創技術越來越多。

例如經皮腎鏡下鈥鐳射碎石取石術，就是在腰部建立一條從面板到腎臟的通道，經過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用鐳射、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎後直接取出；

有了這些微創手術方式，結石患者就不需要盲目迷信體外碎石術了。

總之，泌尿結石患者要到正規醫院泌尿外科檢查後，由專業醫生決定治療方式和方案，千萬不要隨意選擇體外碎石，以免造成嚴重的後果。

泌尿繫結石施行體外震波碎石的方法來治療的時候是有一定指徵的。那我先在這裡大致講一下體外震波碎石的指徵。

首先就是結石的大小，一般來說結石在輸尿管的大小不能超過一釐米，在腎臟的大小不能超過1.5釐米，而在腎下盞的大小也不能超過一釐米，那只有這樣子大小範圍內的結石才可以做體外震波碎石。第二就是合併情況，一般來說沒有合併出血的傾向或者沒有合併嚴重感染的情況，沒有懷孕，輸尿管遠端沒有梗阻等等這些情況，才能做碎石治療。此外腎功能必須是正常的，尤其是孤立腎結石或者雙側輸尿管梗阻的，一般是不建議做碎石治療的。因此並不是所有的結石都能體外震波碎石。

那麼我再說一下，如果採用體外震波碎石，它的利弊在哪裡呢？在可以採用體外震波碎石的患者中，採用體外震波碎石治療，是一個比較簡單快捷便宜的治療方法。但是由於結石的質地和位置的因素，這種治療方法它具有不確定性，也可能一次兩次就把結石碎掉了，排出體外，但也可能碎了之後結石一動不動，沒有效果。當然作為一種比較簡單的方法，當患者符合碎石指標的時候，這仍然是首選的結石的治療方法。

但是這種簡單的方法除了效果不確定之外，他另外的缺點就是它也是有一定併發症的，而不是什麼問題都沒有，比如說出血，比如說腎功能損害，比如說腎破裂等等。當然這些併發症的發生率並不高，但是如果選擇做體外碎石的話，你一定要知道這種治療技術只是對於一些比較簡單的結石的首選治療方法，對於複雜的結石仍然是需要進一步的手術治療，或者我們講的微創手術治療！

泌尿繫結石的治療是一套綜合的治療體系，而不是所有的結石都是能體外碎石的。當然如果選擇做碎石時也要知道它是有一定風險的，