什麼是骨質疏鬆？骨質疏鬆症是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特徵，導致骨脆性增加和易於骨折的代謝性骨病。常用的治療方法 ：1.改善營養方法，2.補充鈣劑和維生素D，3. 加強運動， 4.糾正不良生活習慣和行為偏差：提倡低鈉、高鉀、高鈣和高非飽和脂肪酸飲食，戒菸忌酒。5.避免使用致OP藥物：如抗癲癇藥、苯妥英、苯巴比妥、卡巴馬嗪、撲米酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴噴丁和乙琥胺等。 常用的藥物有:阿倫磷酸鈉，維生素D，降鈣素，依降鈣素，碳酸鈣，唑來磷酸，依替膦酸。

骨質疏鬆症

骨質疏鬆症老百姓經常說的是骨頭糠心了。醫學上是指單位體積內骨量低於正常為特徵的骨骼疾病。主要表現為骨質的有機成分生成不足、繼發鈣鹽減少及骨組織的微細結構破壞。主要引起腰背部的疼痛及容易骨折。

一、鈣劑。鈣是骨組織中最重要的成分。所以補鈣非常重要。比較好的有碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。

二、降鈣素。是一種骨吸收抑制劑。可預防絕經期前後的骨量丟失，還可以降低骨質疏鬆性骨折的發生。商品名密蓋息。

三、維生素D。它可促進鈣的吸收，一般要於鈣劑一起服用。

四、二磷酸鹽。是一種骨吸收抑制劑。抑制破骨細胞功能。臨床應用證實可增加骨量。應用較多的有唑來磷酸、阿侖膦酸等。

五、性激素。雌激素是絕經後骨質疏鬆的首選藥，並可減少骨折的發生。雄激素對男性骨質疏鬆也有作用。

六、甲狀旁腺激素。治療低轉換型骨質疏鬆。成骨作用大於破骨作用，使骨量增加，強度增強。

還有如氟化物、異丙氧黃酮等，都對骨質疏鬆有作用。但是所有藥物都要在醫生的指導下應用，並定期檢查。防止不良反應的產生。

治療原發性骨質疏鬆基本方案是鈣劑+降鈣素。補充鈣劑寧選用葡萄糖酸鈣，乳酸鈣，碳酸鈣及一些活性鈣製劑。同時補充維生素D製劑，如維生素D3注射液，活性維生素D，羅鈣全等。維生素D3注射液效果比口服維生素D要好得多。降鈣素可用益鈣寧或鮭魚降鈣素。

婦女絕經後骨質疏鬆治療是補充雌激素+二磷酸鹽類+維生素少類。雌激素類藥有尼爾雌醇，可聯合應用甲羥孕酮。還有替勃龍，乙炔雌二醇。二磷酸鹽類有依屈磷酸二鈉，阿蘭屈酯。症狀明顯者可加用促進鈣形成藥物氟化物和鎂製劑，氟化物有特樂定咀嚼片，鎂製劑常用氫氧化鎂。

骨質疏鬆症和骨折的藥物治療(一)基礎性用藥

維生素D3和鈣劑是治療骨質疏鬆的基本藥物。骨質疏鬆病人負鈣平衡的原因之一是腸道對鈣的吸收障礙。具有活性的維生素D能加強腸道內鈣磷的吸收，調節甲狀旁腺激素(PTH)分泌及骨細胞的分化，促進骨形成，與鈣劑合用時，劑量宜小，防止高鈣血癥的發生。維生素D經肝、腎羥化後形成1, 25 (OH) ,D3為最終活性物質，直接參與骨礦物質代謝。老年人維生素D吸收和代謝(羥化)功能下降，影響鈣的吸收，應適當補充。老年人每日維生素D攝取量為400~800U。阿法骨化醇(a-D3)只需要經肝羥化為1, 25(OH),D參與骨礦物質代謝，所以腎功能不全者亦可應用。

1.降鈣素 破骨細胞具有豐富的降鈣素受體，降鈣素能短時間內迅速抑制破骨細胞的活性，長期作用則可減少破骨細胞的數量，從而抑制骨吸收;此外對於骨骼相關的疼痛如腫瘤骨轉移、骨質疏鬆等有明顯的抑制作用，其止痛機制仍不完全清楚。降鈣素對於近期非創傷性骨質疏鬆椎骨骨折的止痛作用已經在多個前瞻性的臨床試驗中得到證實。

2.二磷酸鹽類 二磷酸鹽是臨床上最常用的抗骨質疏鬆的藥物之一。二膦酸鹽類藥物的作用機制是藥物進入體內後與羥基磷灰石緊密結合，在破骨細胞周圍釋放並進入破骨細胞內，抑制膽固醇合成過程中甲羥戊酸合成途徑，抑制其中間產物焦磷酸法尼酯 I焦磷酸牛二酯的形成，使細胞內訊號傳導通路受阻，從而抑制破骨細胞的分化、增殖、成熟及干擾成熟破骨細胞的功能，並促進其凋亡。

甲狀旁腺激素是由甲狀旁腺分泌的含84個氨基酸的單鏈多肽蛋白質，相對分子質量為9500，它是調節鈣、磷代謝及骨轉換的最為重要的肽類激素之一.。甲狀旁腺激素生理作用可促進尿磷排出，從而增加腎小管重吸收鈣，促進生成活性維生素D,對骨合成代謝的機制尚不清，可能與成骨細胞的增殖啟用有關。人甲狀興腺激素(hPTH)是唯一被FDA批准臨床應用的促進骨形成藥物。傳統研究認為，甲狀旁腺激素是刺激骨分解的骨代謝調節激素，直接作用於骨和腎，促進骨鈣動員和骨對鈣的重吸收，透過促進I, a-羥化酶使25(OH)2D3轉化為活性1, 25(OH) ,D3，間接起到加強腸鈣吸收的功能。

新一代的鍶鹽類藥物雷奈酸鍶為混合製劑，既能抑制骨吸收又能促進骨形成，且有促進骨折癒合的作用。鍶鹽分子由2個穩定性鍶原子和1個有機單位組成，從而使鍶的生物學效用得以發揮。目前，鍶對骨質疏鬆治療的作用機制尚未完全闡明，學者們提出了以下兒種假設:①鍶可以活化某些型別細胞的鈣感受器，導致磷酸肌醇的產生和絲裂原訊號的激話:②些鍶敏感受體有可能對骨細胞產生作用:③鍶透過啟用成骨細胞的胞外激酶調節訊號可以誘導環氧化酶-2和前列腺素E2的產生，鍶鹽這些作用有可能對骨形成產生作用。

藥物治療:是本症治療的主要方面，應根據病情綜合應用。A，性激素:包括雌激素，雄激素和雄激素衍生物三類，能刺激骨質形成，減少骨質分解，主要用於老年性骨質疏鬆。B，鈣劑:能夠提高體內鈣含量，促進骨質形成，達到正鈣平衡，並可減少激素的用量。C，維生素:主要是維生素D，可配合使用維生素A和維生素c。D，降鈣素:對各種骨質疏鬆均有效，能抑制破骨細胞活動，防止骨鈣丟失，增加鈣鹽的沉著。

一、治療骨質疏鬆的藥物有何作用？

我們常說：“是藥三分毒，七分療效”，藥物的毒副作用肯定是有，但當人體存在某些方面疾病的時候，“七分療效”是我們更看重的。

那麼對於治療骨質疏鬆的這些藥，老百姓使用了之後，到底對我們有多大的好處呢？

對於已經明確存在骨質疏鬆，或者存在骨折較高風險的患者，當醫生給你開抗骨質疏鬆藥物的時候，這些藥物通常可以起到以下的作用：

1、減少骨丟失

先不說補鈣、補骨頭這些，治療骨質疏鬆的一個原則就是避免骨頭的繼續丟失！

2、維持或者增加骨密度

骨頭的密度減小了，骨頭疏鬆了，治療上當然需要使用一些能增加骨頭密度的藥物，就算不增加，起碼也要維持住，避免骨密度進一步的降低。

3、降低骨折的機率

骨質疏鬆的患者，最害怕的一點就是由於嚴重的骨質疏鬆而導致的骨折！骨折可能發生在身體的任何一個部位，但以下肢骨頭骨折最常見。透過治療，增加骨密度，減少骨丟失能大大降低骨折發生的機率。

骨質疏鬆治療藥物有許多型別，醫生將與你共同選出最適合你的一種或者幾種藥物。

你必須使用鈣和維生素D補充劑以讓這些藥物起效，這兩類藥物是抗骨質疏鬆的基本治療，相當於給你的骨頭生長提供原料，同時促進下列其他藥物發揮作用！

下面將介紹一下有關抗骨質疏鬆藥物的基本資訊，簡單介紹一下藥物的種類，及其可能出現的副作用以及可能影響到藥物發揮作用的各個因素。希望大家能夠理解的了！

1、雙膦酸鹽

這類藥物是目前抗骨質疏鬆治療中最常使用，也是最先使用的一類藥物。但如若這類藥物無法達到良好的抗骨質疏鬆效果，或者因為副作用太大患者無法駕馭的了的話，還需要加用其他藥物或者使用另外的藥物來替代。

雙磷酸鹽這類藥物的使用方法主要有兩種：口服片劑的還有注射劑的。

對於口服雙磷酸鹽片劑的患者，醫生一般要求患者1周口服1片，目前此類藥物的規格主要是1盒4片，也就是說，1個月開一盒就足夠了。

當醫生在你看完病之後，給你開了這個藥物的時候，一定要嚴格的遵醫囑使用這個藥物

，否則這個藥可能對你的咽喉部及胃部產生刺激......除此之外，使用此藥物時，你還需要著重注意以下幾個方面：

①一般在早上空腹的時候服用藥物，這是為了藥物便於吸收，同時避免對食管和胃的刺激，這跟我們平時說的一些傷胃的藥（如阿司匹林）要在飯後吃不一樣，需要注意；

②以大概200多毫升的水送服，也不用具體到200ml，但需要大量的水送服，吃完後保持坐位或者站立位，在接下來的半個小時到一個小時內，不要臥床以及進食任何東西；

④對於一些消化道不好，不能口服此類藥物者，建議可用靜脈注射。但需要緩慢輸入，避免短時間內高濃度快速輸入導致不良反應的出現。

有些人聽說：長期使用雙膦酸鹽有可能會增加骨折風險！這是真的嗎？

確實有可能，但骨質疏鬆發生骨折的機率比這罕見的用藥後骨折機率大得多！

2、“雌激素樣”藥物

我們常常說，老年的女性要比男性更容易患骨質疏鬆這個病。

這是有依據的：女性體內的雌激素有助於防止骨丟失，而絕經後的女性由於雌激素的減少，加上女性自身的骨儲備沒有男性多，所以更容易導致骨質疏鬆。

這也是“雌激素樣”藥物發揮作用的原因了。

這類藥物醫學上也稱為“選擇性雌激素受體調節劑”，其作用與雌激素類似，可以像雌激素一樣阻止骨丟失的發生。

但同時也有一個缺點吧：這類藥物只適用於經歷了絕經期的女性，男性就別想著用了！

3、激素類藥物

這類藥物並非常用的方式，但不常用並不代表著不能用！

很多人有可能聽過口服避孕藥來抗骨質疏鬆，很多人都覺得是假的，但事實卻不是這樣子的！

這一類藥物被稱為“激素替代治療”，與上面那個“雌激素樣”藥物治療不同的是，這類藥物主要用於還沒經歷過絕經期的女性，而一般不用於治療那些已經絕經了的婦女，因為對於後者，雌激素類藥物可能效果更好。

一般情況下會選擇口服避孕藥或者藥物貼片等方式來補充激素，起到預防骨質疏鬆的作用。

而對於男性來說，一部分的男性由於身體不能產生足夠量的“睪酮”而導致骨質疏鬆的發生，對於這類病人，醫生可能選擇給予適量的睪酮來治療骨質疏鬆。

4、甲狀旁腺激素及甲狀旁腺激素相關蛋白

人工合成的機體自然產生的激素及其衍生物，其中甲狀旁腺激素又稱為PTH，甲狀旁腺激素相關蛋白稱為PTHrP。

這兩者的功能在於促進機體產生新的骨頭， 一般在非常嚴重的骨質疏鬆患者，才考慮使用這種抗骨質疏鬆治療。

5、地諾單抗

這是一類靶向治療，具有獨特的抑制骨吸收、防止骨丟失、降低骨折機率的作用。

簡單來說就是身體裡有一類蛋白質容易造成骨頭的破壞，而地諾單抗的作用就是阻止這一類蛋白的藥物------正所謂：敵人的敵人就是朋友嘛！

當其他抗骨質疏鬆類藥物無法使用，或者可能造成的副作用對患者來說非常明顯時，這個時候可以考慮地諾單抗的使用。

此類藥物對於使用唑來膦酸等出現腎功能損傷及其他不良反應的患者來說，是個福音！

使用方式：皮下注射，每半年使用1次。

當停用這個藥物的時候，人體的骨頭可能會出現骨密度再次降低的現象，這個時候發生骨折的風險大大增加。

所以，當停用這個藥物的時候，你的醫生可能會給你開其他抗骨質疏鬆的藥物來替代治療，避免骨丟失的快速出現而造成骨折的可能。

6、降鈣素

當存在全身嚴重骨質疏鬆的時候，很多老人家的主訴是：全身痛，白天也痛，晚上也痛，尤其是腰背部脊柱這裡。

這個時候，可以考慮使用降鈣素，這一類身體能自己產生的一類激素。

之所以稱之為降鈣素，原因是它能夠減少體內鈣從骨頭向血中轉移的量，同時其對破骨細胞（顧名思義：破壞骨頭）有明顯的抑制作用，抑制骨頭破壞，某種意義上來說也屬於抗骨質疏鬆的治療。

此外，其常用於緩解脊柱骨折帶來的疼痛，一般使用時間不得超過半年，半年後就應該更換一類效果更好的藥物了！

醫生會根據你的情況來評估你骨質疏鬆的嚴重程度，最主要的當然就是做一個骨密度檢查來看看骨頭到底“鬆不鬆”？這在文章開頭兩個連結裡面已經講得很清楚了。

如果評估之後覺得你發生骨折的風險非常高，那麼你可能需要持續使用抗骨質疏鬆很長一段時間，當然這是在安全的前提下使用的！

如果評估後發現你骨折的風險不高，則可能停藥觀察或者重新再做一個骨密度檢查評估，而且停藥後，很可能隨著時間而再次出現骨質疏鬆，需要重新用藥。

使用上述一種或者結合用藥抗骨質疏鬆一段時間，如果醫生和你都覺得效果不佳時，可能需要換用其他藥物！請理解，因為有時候疾病的治療並非一蹴而就，沒有難度！

抗骨質疏鬆藥物種類很多，得了骨質疏鬆的患者需要到正規醫院找正規醫生就診，切記諱疾忌醫，盲目聽信民間偏方，耽誤病情。