我是一名內科醫生，我來為你作答。

由高血壓導致的腎臟病稱高血壓性腎臟病，是導致終末期腎臟病（尿毒症）的重要原因，在中國，緊隨腎小球腎炎和糖尿病腎病之後佔到第三位。

高血壓對腎臟主要損害腎小球和腎小管，一般而言，久不控制的高血壓，5年時間就會出現腎損傷。 腎小管對缺血最敏感，所以高血壓性腎臟病最早出現腎小管濃縮功能障礙，臨床表現為夜尿增多，晚上總起夜。夜間（晚8點至早8點）尿量超過全天尿量的1/3即為夜尿增多。夜尿增多是高血壓性腎臟病早期特徵性症狀，但遺憾的是常常被忽視。 如果病情持續發展，一半以上的腎小球發生硬化，血肌酐就會升高，意味著腎臟受損到比較嚴重的程度。

高血壓性腎臟病也有蛋白尿，但尿蛋白定量一般不超過1g/天，可以出現血尿。 此外，視網膜動脈和腎小球病變相一致，所以，高血壓性腎臟病還常常伴有視網膜動脈硬化。 常見的腎臟病，比如腎小球腎炎、糖尿病腎病等，大都是先出現蛋白尿，然後再出現血肌酐升高。而高血壓性腎臟病比較另類，許多患者直到血肌酐升高了尿蛋白都可能正常。這種另類的表現更加重了它的隱蔽性。

控制血壓是對高血壓性腎臟病最好的治療。普通高血壓患者，血壓的控制目標是140/90mmHg以下，而高血壓性腎臟病，為了腎臟保護，血壓的控制目標更加嚴格，一般130/80mmHg以下，這就需要聯合用藥。

首選的降壓藥為對腎臟有保護作用的普利類或者沙坦類降壓藥（二者只能選其一），而且往往需要2倍以上的劑量，同時聯合長效地平類降壓藥。

此外，根據高血壓的原因或者其他器官的損傷情況，再聯合使用其他降壓藥。比如，容量依賴性高血壓用氫氯噻嗪，原發性醛固酮增多症導致的繼發性高血壓用螺內酯，出現心臟併發症的用β受體阻斷劑等。 早期降壓並控制達標是高血壓性腎臟病預防的關鍵。

5年以上的高血壓，如果出現下列情況，高度懷疑高血壓性腎臟病。但應注意，一些患者不查體，高血壓病史可能不準確。 1、夜尿增多； 2、少量蛋白尿； 3、視網膜動脈硬化； 4、能排除其他的腎臟病。

俗話說是藥三分毒，有的高血壓患者雖然很規律的用藥，但是受體質等各方面因素的影響疾病卻在潛移默化的加重。由於大部分降壓藥都需要經過腎臟的排洩，長期大量服用降壓藥給腎臟帶來了沉重的負擔。尤其是有的高血壓患者本來腎功能就不好，更容易出現腎功能損害。

如果出現這種情況，首先要立即停服降壓藥，同時立即去醫院找專科醫生，進行腎功能檢查，讓醫生根據檢查結果調整降壓藥，必要時換一種對腎功能影響較小的降壓藥。比如血管緊張素轉換酶抑制劑（依那普利、卡託普利等），如果腎功能損傷特別嚴重，必要時必須進行透析治療。其次對於腎功能較差的患者，平時儘量低蛋白飲食，防止攝入蛋白過多，給腎功能增添更大的負擔，引起腎功能進一步惡化。最後平時要多喝水勤排尿，以促進腎臟裡面的毒素可以透過尿液排洩出去。

高血壓患者正常用藥，出現了腎臟損害，處理應根據不同的病情對應處理。

首先，要注意最近降壓藥中是否加用的有ACEI類降壓藥（如洛丁新、蒙諾、雷米普利等）或ARB藥物（如代文、厄貝沙坦、科索亞、奧坦）等，ACEI/ARB藥物雖然有保護腎臟作用，但應用後如果肌酐較基礎水平升高30%，要尋找病因，如無其他病因可循應該停藥；如果肌酐升高50%，不管什麼原因都要停藥。

其次，注意是否是高血壓腎病引起的腎臟損害。高血壓腎病一般發生在高血壓病後5~10年，早期可出現微量白蛋白尿和顯性蛋白尿，蛋白尿的程度一般較輕，24 小時尿蛋白定量一般不超過2克，較少有紅細胞，但腎功能損害出現的較晚。如果是高血壓造成的慢性腎臟病病變，反而應該更嚴格控制血壓目標值，避免其對腎臟的進一步損害。

最後，也可能是患者既往就有慢性腎臟病病變。一般原來就有腎臟病病變的，尿蛋白一般較多，多伴有血尿，腎功能損害也較早出現。慢性腎臟病亦可引起繼發性血壓升高，且不太容易控制。

總之，高血壓患者出現腎功能損害後，應立即到醫院進一步評估明確病因，對應處理。

高血壓患者引起腎臟傷害。可能是平時血壓沒有控制好。血壓波動較大影響血管健康。高血壓和腎炎都應該少吃鹽。口味偏重不好。兩者在治療保健可能沒有什麼衝突。注意方向是一樣。不能熬夜和勞累。清淡飲食，不能吃太多油膩食物。吃雅思達或纈沙坦能夠減少對腎的損害。1.高血壓腎病患者，早期可無症狀，以後逐漸出現微量白蛋白尿、夜尿增多等症狀，中晚期階段則可出現蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒症。2.因此，高血壓的患者除應定期檢查尿常規和腎功以外，還應檢查尿微量白蛋白及b2微球蛋白等項，以早期發現腎損害。3.除了注意高血壓，還要選擇適合患者的藥物治療腎炎。慢性腎炎用西藥需要做腎穿活檢才能確定用什麼藥適合，因此不要盲目使用慢性腎炎西藥。4.用中成藥目前臨床用的比較多，在眾多的慢性腎炎中成藥中，“肝腎陰虛型慢性腎炎中成藥”是慢性腎炎中藥裡面適應人群最廣泛相對安全的慢性腎炎藥物。，高血壓腎病是長期的高血壓對腎臟造成的嚴重的損傷，現在血壓高一定要及時的進行有效的控制。2.長期的高血壓是會加重腎臟的損傷的，對於高血壓腎病的治療應該在控制血壓的同時對腎臟進行有效的治療和修復。3.對於高血壓腎病的治療同時注意合理注意好飲食，飲食上要清淡飲食不要吃過鹹的食物，避免吃辛辣刺激性的食物。4.一般要特別注意以下幾種改變.(1)尿量增多(2)尿中出現蛋白(3)出現腎病綜合徵(4)出現尿毒症(5)反覆發作的腎盂腎炎(6)腎乳頭壞死。5.要預防腎病,就應注意天氣寒暖的變化,應避免陰雨天外出,避免汗出當風,涉水冒雨,穿潮溼衣服,時刻警惕外邪的侵襲。

高血壓出現腎臟損害，首先要把你現在所服的藥物停掉，到醫院找專家找出原因，從新開藥，個人覺得高血壓的藥要一直吃，先控制好血壓，在調理腎臟，免的血壓升高繼續危害腎臟危及到生命，高血壓的藥有很多種也同時可以緩解腎臟疾病的，列如，有蒙偌，代文，洛丁新，科素亞，等等。還有進口的。我自己就吃科素亞，這些都是個人意見還是要問專家的，飲食上也要注意了，清淡少葷，少鹽少油，多吃蘋果，梨子，高鉀的不要吃列如橘子，香蕉等！不要輕信偏方，。

對於這個問題，我們分成兩部分來回答：

1. 高血壓患者正常用藥，怎麼還會出現腎臟損害？

2. 高血壓患者出現了腎臟損害怎麼辦？

很多朋友不敢長期服用降壓藥，是因為怕服用降壓藥“傷腎”，但實際上，在我們常用的幾大類降壓藥中，長期服用控制血壓，都並不會對腎臟健康形成明確的不良影響，反而是如果高血壓控制不良，長期的高血壓導致腎臟動脈血管出現硬化等方面的問題，才會影響腎臟的健康，導致腎功能逐漸出現異常。

如果確需用藥，高血壓患者長期服藥控制血壓是很好的選擇，但堅持吃藥的同時，一定要注意監測血壓，確認藥物對於血壓控制的有效性。如果閉著眼每天都吃降壓藥，但並不知道所吃降壓藥降壓效果並不好，或降壓效果原來好，後來已經無法有效的控制血壓了，這樣的情況不瞭解，不能及時的調整用藥方案，加強血壓控制，最終的結果仍然是血壓控制的不好，雖然吃藥，但長期控制不好的高血壓仍然可能會導致腎臟功能的下降問題。

另外的一種可能是，腎臟損害並不是高血壓帶來的，除了高血壓傷腎以外，其他的一些慢性代謝性疾病，如糖尿病，高尿酸等，都會對腎臟健康造成一定的不良影響，如果光注意控制血壓，而高血糖，高尿酸沒有有效的控制，甚至明明有這些方面的問題，但卻不知道，沒有及時的控制，長期下來，同樣也會影響腎臟健康，造成甚至損害。

除了慢性疾病的影響以外，日常生活中的一些不良生活習慣，吸菸酗酒，不喝水，熬夜，暴飲暴食等等，同樣也會對腎臟的健康形成一定的影響，因此，出現高血壓患者出現腎臟損害，應該綜合多方面的因素去查詢原因，而不僅僅歸咎於長期服用降壓藥造成。

因為沒有給出具體的情況，因此對於高血壓患者出現腎臟損害不同情況，其調理建議也各不相同。對於輕度的腎功能損害，出現微量蛋白尿等方面問題的情況，可以在加強生活調理，清淡飲食的情況下，服用沙坦類或普利類藥物來改善微量蛋白尿的問題，保護腎臟功能，這兩類降壓藥是具有降壓又護腎作用的降壓藥，但對於已經出現腎功能損害的朋友，一定要注意監測肌酐水平，如果腎功能下降比較嚴重，肌酐水平超過265的情況，一般建議停用此類降壓藥物。

對於出現腎臟損傷的朋友，除了要更加審慎的選擇降壓藥物，有效的仍然把血壓控制好，減少高血壓帶來的進一步腎臟損害以外，在生活上也要多增加註意，低鹽低脂、多吃富含纖維素的食材，保持清淡飲食，多吃新鮮果蔬。除了飲食習慣調理以外，也應建立良好的生活習慣；戒菸、限酒，適當加強體育鍛煉（慢跑、快走、游泳、打太極等有氧運動都可以）， 勞逸結合，解除各種思想顧慮，保持心情舒暢，這些都是保護好腎臟的健康生活習慣，健康的生活調理，加上合理的用藥，才是保證高血壓患者腎臟損害進一步發展的重要保證。

【專業醫生為您做解答】

關於有高血壓的人發生腎損害的原因，不少人認為是長期服用降壓藥所致，事實是：如果需要服用降壓藥而未服用，才是腎損害發生的真正原因，腎損害發生還會更早來嚴重，而與降壓藥沒有關係。為什麼呢？

高血壓最大的危害在於對血管的損傷，血液流動時產生的過高壓力不斷衝擊血管內皮，會使其受到損傷而產生“小傷口”，大量的脂肪便會趁機進入並沉積其中，時間長了便會引起炎性反應使脂肪“壞死”而發生變性，並取代了正常的血管組織，這就是動脈粥樣硬化發生的過程。

血管壁中有了這樣的“雜質”，正常的功能就會受到影響，特別是管腔會變狹窄而影響血流量。這種損害往往會從較細小的血管開始，而腎臟是一個過濾代謝廢物的器官，分佈大量細小血管就像一個篩子一樣，全身的血液都會被過濾。當血管有病變時，一方面阻礙的血流使腎臟的過濾最減少，大量的代謝廢物排不出去，另一方面發生病變的血管重吸收功能降低，使得很多對人體有益的物質比如蛋白排出增多，表現為了肌酐升高、蛋白尿。

與此同時，腎血流減少使得血液更多地積存在全身血管中，加之代謝廢物增多進一步損傷了血管加重血管的病變，血壓便受到影響而進一步升高。因此，高血壓可以導致腎損害的發生，而腎損害發生後又加重了血壓的升高，二者是互為因果的。

瞭解了這些知識，再來看降壓藥是如何起到降壓作用的。

無論哪一種降壓藥，之所以能起到降壓作用，主要透過三條途徑來實現。一是改善心臟功能，比如減慢心率、加強心臟的收縮與舒張功能，使血液迴圈更暢通；二是擴張血管，增大血管容納血液的空間，降低血流的阻力；三是增大腎臟排出水分的能力，減少腎臟對過濾出水分的重吸收。無論哪一種方式，都是透過改善機體原有的功能來完成的，就好比一把鎖的鑰匙丟了，鎖便無法使用了，在配了一把鎖後，鎖便可以再次使用了一樣，降壓藥就類似給機體發生障礙的血壓調節機制配了一把“鎖”，是不會損害腎臟等器官的，當然更不會造成腎臟的損傷。

總之，有高血壓的人之所以會有腎損害的發生，原因還是與長期對血壓的控制有關，比如：雖然服用了降壓藥，但血壓控制的並不穩定，不少人只管服藥而很少監測血壓，實際上血壓控制並未真正達標。此外，在腎損害的發生中，高血壓只是損害血管內皮的主要原因，在此基礎上脂肪的沉積及炎性反應起著更為關鍵的作用，因此有高血壓的人出現腎損害時要從這兩個方面進行干預，力爭做到：

高血壓是一種非常常見的慢性病，在我們身邊無時無刻都有著高血壓的影子，而高血壓的併發症當中，腎臟的相關損害非常多見。但諸如提問者提問的這樣，高血壓用藥導致的腎臟損害，陳大夫在臨床工作當中還是幾乎沒有見到過，這到底是怎麼回事兒呢？咱們一起來討論一下。

一、降壓藥導致腎臟損害的情況多嗎？

降壓藥物導致的腎臟損害的情況很少見的，但有一類情況出現的時候，有些降壓藥藥物是不能用的。比如當患者雙側腎動脈狹窄，或者是急性的腎功能損害到一定程度的時候，此時如果使用ACEI/ARB類藥物，會增加患者發生腎功能惡化的程度。或許仍然有其他藥物透過腎臟代謝時損害腎臟的情況，但以上情況應該是導致腎功能加重最為常見的情況了。除此以外，降壓藥物導致腎功能損害加劇的情況，幾乎很少見到。

二、為什麼不考慮腎功能損害的原因呢？

既然已經明確，降壓藥物導致腎功能損害的情況很少發生，那麼為什麼不考慮一下腎功能損害的其他原因呢？因為不口服降壓藥物，導致腎功能損害的情況更為多見，因為高血壓的相關併發症當中腎功能不全，是經常會碰到的一個併發症。除此以外，其他疾病所導致的腎功能損害，也會經常碰到，比如腎炎、糖尿病、腎臟灌注不足等原因所導致的腎功能異常等。

三、高血壓出現腎功能損害，應該怎麼辦？

高血壓患者一旦出現腎功能損害，我們應該怎麼處理呢？首先要明確患者腎功能損害的原因可能是哪些，而避免和杜絕這些導致腎功能損害加劇的原因，就顯得非常重要了。其次，出現腎功能損害輕微的患者可以使用普利類和沙坦類藥物進行預防腎功能損害的傢俱。但如果患者的腎功能異常已經比較嚴重，那麼有可能就需要進行更為必要的專科治療了。