段醫生講科普☞帶你一起漲知識！嘔血是肝硬化常見的、嚴重的併發症，來勢洶洶，死亡率高。肝病和胃出血究竟是怎麼聯絡上的呢？接下來我將給大家揭秘。一、肝硬化引起嘔血的原因：

（1）正常情況下，食管和胃血液的靜脈血流向：食管、胃底黏膜下靜脈→→門靜脈→→肝臟→→肝靜脈→→下腔靜脈→→心臟。

（2）肝臟硬化後（形象點比喻，肝臟由一塊海綿變成了一個石頭），門靜脈流入肝臟的血液不能流入肝靜脈，導致門靜脈增寬，接著食管胃底靜脈曲張，曲張的靜脈管腔增粗、管壁變薄。

（3）當曲張的食管胃底靜脈，在某種堅硬的東西刺激下，或者自我膨脹到一定程度，自行破裂出血。出血量少，出現黑便，量大時，就會吐血來。

注：不止食管胃底靜脈曲張，整個胃腸道到肛門部位的靜脈都應該是曲張的，只是，食管胃底更明顯。

（1）不吃堅硬的食物，如花生、瓜子等堅果，想吃可以打成沫來吃。蔬菜也應該燉爛了吃。

（2）不吃不易消化的食物，如未經發酵的食物，如水餃、油餅等，在胃內的時間長，需要胃來劇烈蠕動消化。

（3）吃的食物不能過燙。

（4）不吃辛辣刺激的食物。

（5）不要吃得過飽，可以少吃多餐，一天吃4頓或5頓。

（6）不要提重物和劇烈運動。

（7）平時注意觀察大便有無發黑，或者定期檢查糞便隱血。一旦發現有黑便、吐血，立即停止進水和進食，醫院就診。

肝硬化通常表現為門靜脈高壓，導致食管胃底靜脈曲張，如果曲張較嚴重，會有出血風險。預防出血的發生首先要預防肝硬化，預防肝硬化最好的辦法就是達到抗病毒條件及時抗病毒治療，保證病毒定量在正常範圍，肝功能一直正常，避免肝損傷。

在消化科病房曾經遇見一位這樣的病人，由於年輕時大量飲酒導致酒精性肝硬化，原來僅僅只是消化道的症狀，表現為食慾不振、上腹部脹滿不適，這兩天因為吃了點生硬的東西后就出現了嘔血，家人趕緊將其送到醫院來，緊急搶救處理後轉危為安，得虧出血量不算太大，要不然就麻煩了。肝硬化患者是怎麼引起嘔血的？嘔出的血從哪裡來？這樣的患者應該怎麼預防出血？

肝臟中的門靜脈收集來自腸繫膜上下以及脾靜脈的血液，這是三條主幹靜脈，除了這個，門靜脈門靜脈有好幾個側支迴圈，裡面的胃冠狀靜脈（胃左靜脈），而胃左靜脈與上腔靜脈以及食管靜脈叢等相互接通。正常生理下，門靜脈血液執行通暢無阻，其餘側支迴圈靜脈沒有血液流通。慢性的乙肝、丙肝病程可破壞肝臟組織結構，導致肝臟纖維化，門靜脈血液不能順暢透過，致使門靜脈高壓的發生，應該向肝臟的血液迫使側支靜脈開放，在強烈的靜脈壓下，胃左靜脈以及食管靜脈叢等隨之出現靜脈曲張。這些曲張的靜脈就只有一層薄薄的黏膜保護著，胃鏡下看到這些曲張的靜脈好似“蚯蚓”。曲張的靜脈非常脆弱，飲食粗糙食物、情緒過於激動、或者腹部壓力突然升高都有可能導致破裂出血。

本期答主：任翔宇，醫學碩士

近些年，由於飲食結構和生活習慣的改變，導致肝硬化發病率保持在一個較高的水平。有的肝硬化患者會出現嘔血，這裡為大家簡要介紹一下肝硬化的嘔血的原因以及預防。

肝硬化嘔血的原因：

1、食管、胃底血管靜脈曲張破裂導致出血：肝硬化時，由於門靜脈高壓導致靜脈血迴流受阻，會形成4個交通支，其中以食管、胃底交通支最為重要，肝硬化時本身細小的食管胃底靜脈由於靜脈血迴流導致管壁增粗、變薄，此時如果出現食物劃傷食管胃底的靜脈，則會造成大出血，形成嘔血。該病因在肝硬化導致的嘔血中佔到60%以上。並且病情兇險。

2、胃食管反流：肝硬化伴有胃食管反流的患者因胃酸反流入食管，腐蝕本就脆弱的食管靜脈壁，引起出血。

3、門靜脈高壓導致胃出血：這種情況的胃出血一般量比較少，多引起大便變黑，很少會危及生命。

如何預防：

1、日常生活中，飲食要規律，杜絕暴飲暴食，不吃辛辣刺激油膩性食物。不飲酒，不吸菸。

2、有便秘症狀的患者注意調理，多吃蔬菜水果。排便時切忌太過用力，以預防因腹壓升高壓迫胃底迂曲的靜脈導致出血。

3、作息規律，不熬夜。保持適當的體育鍛煉，但不可過度勞累。保持愉悅的身心。

4、肝硬化患者如果存在乙肝病毒的話，一定要正確服用抗病毒藥物，以免病毒進一步損傷肝臟。平時避免服用肝毒性藥物。

5、定期體檢，建議每年做一次胃鏡，以觀察食管胃底靜脈情況，有出血風險的及時採取措施。

本期答主：宋豔琦，醫學碩士

　　對於肝硬化，很多人都不陌生，這樣的病人，在日常生活中並不少見。肝硬化發展到一定階段會有嘔血的情況，這對於肝硬化患者而言，無疑是恐懼的。

　　肝硬化導致嘔血的原因主要有：

　　一、飲食不當，肝硬化患者不能吃堅硬、粗糙、乾脆、刺激性的食物。因為胃和食管的靜脈最靠近肝臟，一旦吃粗糙和堅硬的食物容易把血管刮破，血液噴湧而出，患者就會出現嘔血現象。

　　二、反流性食管引起出血，肝硬化患者合併反流性食管炎亦可引起出血，極少數患者可合併食管癌、胃癌等出血。

　　三、消化性潰瘍出血，當肝硬化患者的消化功能出現異常，會出現消化性潰瘍出血。

　　四、食管、胃底靜脈曲張破裂出血，發生肝硬化時，患者會出現門靜脈高壓的情況，進而導致食管、胃底靜脈曲張破裂出血，出血量大，可伴有程度不同的失血性休克，病情兇險。

　　五、不良的情緒，臨床上肝硬化吐血的患者多出現情緒緊張、恐懼、悲觀等不良心理，而壞情緒又會影響機體免疫功能的調節。

　　要預防肝硬化患者嘔血，需要做好以下工作：

　　一、不喝酒，不熬夜，不亂吃東西，不過度勞累，保持心情愉悅，適當鍛鍊身體，增強自身抵抗力。

　　二、進食軟食，忌花生、瓜子、核桃、排骨、油炸食品等粗糙堅硬的食物，因為這些食物容易刮破血管引起嘔血。

　　三、平常注意營養均衡，可以適當增加高碳水化合物、高蛋白質、高維生素食物的攝入量。

　　四、肝硬化患者要保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動作，以免引起血管破裂。不要做重體力勞動以及猛烈的蹲坐動作。

　　五、如果有靜脈曲張，可以口服心得安(普萘洛爾)預防靜脈曲張破裂出血。

肝硬化，是可能導致食管胃底靜脈曲張的，曲張的靜脈如果破裂，那就是大嘔血了。

人體的每一個器官都是有很多血管的，食管也有很多血管，食管的靜脈是先回流到肝臟，再回流到心臟的。當患者有肝硬化時，尤其是晚期肝硬化時，整個肝臟都是硬化的，硬化的肝臟是相對縮小的，那麼血流想進入肝臟就很困難，食管的靜脈想回流到肝臟也會很困難，那麼食管的血液就多部分都會淤積在食管，就好像車禍導致塞車一樣，車禍後面的車輛越積越多。

食管胃底靜脈血流多了，出不去了，就會導致血管曲張，曲張的血管壁會變得比較薄，這時候如果有點稍微硬的食物摩擦，都可能導致這些靜脈破裂，一旦破裂，就會大出血，大出血就會導致嘔血。

要想預防食管胃底靜脈曲張破裂出現，就只能預防肝硬化。而乙肝患者肝硬化的預防需要積極抗病毒治療，抗病毒治療是非常重要的。抗病毒治療能最大程度減輕病毒的繁殖，從而減輕肝臟內炎症，減輕肝硬化。從而避免發生食管胃地靜脈曲張破裂出血。

肝硬化所導致的嘔血時肝硬化失代償期的併發症之一，導致肝硬化上消化道出血的原因可以分為三點：

1.食管胃底的靜脈曲張導致出血：當肝硬化發展到失代償期的時候，門靜脈壓力自然就會增高，而當門靜脈壓力增高之後，就會導致食管和胃底的靜脈充盈甚至是曲張，當患者在進食一些粗糙性的食物，帶刺的食物，或者是胃酸的侵蝕，劇烈的咳嗽，便秘等情況時就會造成曲張血管的破裂，導致嘔血的發生。

食管胃底靜脈曲張導致的出現主要表現是大量的嘔血，或者排除柏油樣的糞便，甚至還會有出血性的休克發生。

2.消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎：當門靜脈高壓時，會使得胃粘膜靜脈的迴流緩慢，胃十二指腸的上皮回覆會被削弱，導致大量的胃粘膜代謝產物滯留在胃粘膜的表面，導致胃粘膜屏障功能受到相應的損傷，胃粘膜的糜爛，潰瘍甚至是出血。

3.門靜脈高壓性胃病：主要是因為胃粘膜下的動靜脈其他側枝的廣泛開放，胃粘膜的毛細血管擴張，導致了廣泛性的滲血，這種門靜脈高壓性胃病導致的出血佔到肝硬化患者的百分之50-百分之80，臨床上的表現主要是反覆性的持續性的少量嘔血，黑便和難以糾正的貧血，少數患者會出現大出血。

對於肝硬化的患者，在生活中應該做到以下防範措施，避免出血的發生：

1.避免粗糙，帶刺的食物，比如干泡麵，魚肉等食物。

2.避免酒精的攝入，酒精會導致胃粘膜血管的充血，是的血管更加的曲張。

3.多吃蔬菜和水果，避免便秘的發生。

4.進食習慣不宜過猛或者過快，食物不要過於辛辣。

肝硬化是怎麼導致嘔血的？如果肝硬化患者出現了嘔血，那麼大多已經到了肝硬化失代償期（晚期），這個階段肝竇變狹窄，血流受阻，肝內阻力增加，影響門靜脈血流動力學，造成側枝迴圈開放。其中食管和胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最常見的併發症，臨床上表現為嘔血，這些曲張的靜脈壁缺乏彈性，一旦被較硬的食物劃破則難以止血，因此死亡率高。肝硬化失代償期如何治療，預防這種出血？

對於肝硬化失代償期的患者，目前的治療方法以改善肝功能、治療併發症為目標。失代償期患者應多臥床休息，對於HBV複製活躍的患者，應該給予抗乙肝病毒治療，常用的藥物有恩替卡韋和拉米夫定等口服核苷類似物。同時禁酒和肝損傷藥物。對於出血的預防，首先進食不宜過多過快，不宜進食辛辣和粗糙的食物，還要避免劇烈咳嗽和用力排大便，以免腹壓升高誘發出血。

患有乙肝多年，近期因為勞累出現嘔血，診斷考慮乙肝已經發展為肝硬化。

肝硬化導致門靜脈高壓，引起食道-胃底靜脈曲張，勞累等因素誘發門靜脈壓力持續增大，在飲食等因等的作用下，靜脈曲張發生破裂引起出血。

胃內的血液和胃酸發生化學反應，原本紅色的血液中的血紅蛋白酸化成正鐵血紅蛋白，排出後再經過氧化，就變成了咖啡色。

嘔出來的血，來自於體迴圈。

肝硬化的時候，由於肝內再生結節的形成，壓迫靜脈竇，導致肝臟血液迴圈障礙。門靜脈血流透過時的阻力增加，隨著壓力逐漸增大，脾臟和胃也會出現淤血，胃的血液也很難透過去，引起胃和食道的靜脈曲張，最終造成體迴圈淤血。

在勞累的過程中，心臟的功能也受到影響，由於血液不能順暢的在正常壓力下進行迴圈，淤血會越來越重，最終就從迴圈中最薄弱的出口胃和食道噴湧而出，造成嘔血。

出現這種情況，說明肝炎後的肝硬化已經進入了失代償期，這是肝硬化的晚期階段，已經無法用藥物根治，除非進行肝移植。

如果不能肝移植，除了針對肝硬化的病因乙肝病毒進行抗病毒治療之外，在日常生活中要預防再度出血，有以下的辦法：

第一，降低門靜脈壓力，減少體迴圈血量。一般採用的方法有：使用非選擇性β2受體阻滯劑、內鏡下靜脈曲張套扎等方法，以此來減輕壓力和靜脈曲張引起再次出血的風險。

第二，如果同時伴有脾腫大，引起脾功能亢進和血小板減少，可能需要在外科醫生的參與下，決定是否採取脾切除或門體靜脈分流手術（TIPS）等，目的也是降低門靜脈壓力。

第三、以上講的東西太過於專業，需要在專科醫生指導下，根據個人的具體情況，作出下一步的治療和預防的方案。

作為朋友，您可以對他個人的一些保健提出一些小建議。比如：合理的飲食、注意休息，以臥床休息為主；血止住後，要注意保護胃黏膜，避免吃過於粗糙的食物，以免硬物或銳利的食物劃傷曲張的靜脈，導致再次出血。最後，是解除心裡的焦慮，多給予安慰，或者其他一些實質性的幫助。

祝您的朋友早日康復！

　　導致肝硬化嘔血的原因可能是曲張的食管胃底靜脈，在某種堅硬的東西刺激下，或者自我膨脹到一定程度，自行破裂出血。出血量少，出現黑便，量大時，就會吐血來。 　

（1）不吃堅硬的食物，如花生、瓜子等堅果，想吃可以打成沫來吃。蔬菜也應該燉爛了吃。

（2）不吃不易消化的食物，如未經發酵的食物，如水餃、油餅等，在胃內的時間長，需要胃來劇烈蠕動消化。（3）吃的食物不能過燙。

（4）不吃辛辣刺激的食物。