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  • 1 # 心血管徐醫生

    診室裡,一位高血壓患者前來就診。

    徐醫生:“你哪裡不舒服?”

    患者:“我一個月前發現高血壓,在藥店裡買了藥,吃了一個月了,來看看血壓降下來沒有?”緊接著咳嗽起來……

    聽聲音,是乾咳,沒有痰。

    “哎,咳了半個多月了,可能是吹空調吹的,吃了各種消炎藥、感冒藥,就是不好。我也掛了個呼吸科的號,等會去看看,拍個片子,是不是肺有毛病啊?”

    “你喉嚨癢不癢?有沒有痰?” 我問道。

    患者:“就是癢死,想喝水潤潤,沒有痰,就是乾咳”。

    “把你吃的降壓藥給我看看。”

    我接過患者遞給我的降壓藥,是“**普利”。

    “您沒有感冒,咳嗽是這個藥物的副作用引起的。”我向患者解釋道。

    類似的患者臨床上還見到很多,那麼遇到這樣的情況該怎麼辦呢?下面徐醫生就來詳細講講“**普利”這一類藥物。

    **普利適合哪些高血壓患者?

    這一類藥物臨床上很常用,包括卡託普利、培哚普利、雷米普利、貝那普利、依那普利、福辛普利等等。

    這類藥物已經具有非常多的循證證據(全球大規模的臨床試驗),證實它們具有很好的靶器官(心腎)保護作用,還可顯著減少心血管事件,是高血壓治療的基石藥物之一。

    對於合併以下疾病的高血壓患者尤其適用:

    合併左心室肥厚的患者;

    合併冠心病的患者;

    合併心功能不全的患者;

    合併蛋白尿或微量蛋白尿、糖尿病腎病、慢性腎臟疾病、代謝綜合徵的患者;

    合併動脈粥樣硬化的患者;

    合併心血管疾病高危的患者。

    此外,對於部分沒有高血壓的患者,這類藥物也是非常有幫助的,如心肌梗死的患者,心力衰竭的患者等。

    服用**普利出現咳嗽怎麼辦?

    有患者擔心藥物的副作用,譬如前面的那位患者出現的乾咳。其實,所有的藥物都有副作用,但是副作用發生率並不高,切忌因擔心藥物副作用而不肯吃藥,最終會導致病情加重。

    **普利,這類藥物乾咳發生率約10~20%,還要看咳嗽的嚴重程度,有的很輕微,過1周左右就消失了;有的比較嚴重,但不影響生活,過幾天干咳就減輕了;也有的乾咳很嚴重,影響到了夜間休息。

    對於前兩種情況,徐醫生建議繼續服用這一類藥物,因為引起患者咳嗽的這種物質叫做“緩激肽”,這是一種對心血管有保護作用的物質,因此,如症狀輕微且能耐受,繼續服用,過幾天干咳會減輕。而對於第三種情況,則建議停服這一類藥物,在醫生的指導下換用其它種類降壓藥物。

  • 2 # 張之瀛大夫

    普利類降壓藥適合於1、2、,3級高血壓患者,只要沒有禁忌症及明顯副作用,高血壓患者基本上都可以使用。但是,仍舊有那麼一些高血壓患者特別適合吃普利類降壓藥,下面張大夫給大家說一說。

    1.合併左心室肥厚和有心肌梗死病史的患者

    普利類降壓藥除了可以降低心室的前後負荷,還可以改善心肌梗死後的心室重構,並且可以輕度逆轉肥厚的心肌和舒張功能。

    2.合併左心室功能不全的患者

    普利類藥物可以減輕心肌後負荷,抑制腎素血管緊張素醛固酮系統。很多研究都顯示普利類藥物可以降低心衰患者病死率。

    3.合併代謝綜合徵、糖尿病腎病、慢性腎功能不全、蛋白尿和微量白蛋白尿的患者

    普利類藥物可以擴張出球小動脈,降低血管阻力,增加伸張血流。很多研究都證實,普利類藥物可以預防和改善微量白蛋白尿進展到大量蛋白尿,延緩腎功能惡化進展。

    4.合併動脈粥樣硬化和冠心病的患者

    普利類降壓藥可以延緩動脈粥樣硬化的進展,阻止血管平滑肌的遷移和增生,減少炎性細胞的積聚。

    總之,只要沒有禁忌症及明顯副作用,普利類藥物可以應用於各型高血壓患者中,尤其對上面幾類高血壓更為合適。至於哪些人不能吃普利類降壓藥,請大家關注後期張大夫科普文章。

  • 3 # 李藥師談健康

    今天來為大家介紹下普利類降壓藥。

    有的人喜歡吹毛求疵,說根本就沒有“普利類”降壓藥!從降壓藥的藥物分類上來說,確實沒有這麼一種說法,但對於血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥(醫學上簡稱為ACEI),名字中通常都帶有普利二字,很多時候為了方便朋友們記憶和了解,就將其簡稱為普利類藥物。這類藥物包括——

    卡託普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利、培哚普利、群多普利、咪達普利等。

    普利類藥物是臨床上最經常應用的5大類一線降壓藥之一,是高血壓患者常用的藥物。從根本上來說,該類藥物屬於腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS)抑制劑,透過抑制RASS,達到降低血壓的藥理作用。普利類藥物能夠競爭性抑制血管緊張素轉換酶(ACE)的活性,從而達到減少血管緊張素生成,抑制血管緊張,舒張動脈和靜脈血管,從而達到降低血壓的作用。

    作為臨床上一線的降壓藥物,不論是新發的1級高血壓,還是中重度的2級3級高血壓,普利類藥物都是可以選擇應用的藥物,在降壓藥的聯合應用中,普利類藥物也是很好的可選藥物。但還有一些高血壓患者,更適合選擇普利類藥物——

    1. 對於伴有心功能降低、心衰等相關問題的高血壓患者:除了能夠降低血壓以外,普利類藥物還具有一定的心臟保護作用。血管緊張素轉化酶除了能夠促進血管緊張素的轉化,導致血管緊張,同時也是促進緩激肽降解的重要生物酶,緩激肽具有擴張血管,修復受損心臟細胞等方面的生理功能。因此,普利類藥物透過抑制ACE,除了抑制血管緊張以外,還減少了人體內緩激肽的降解,從而對心肌起到一定的保護作用,這是其他類降壓藥不具備的一種獨特作用。因此,如伴有心肌肥厚或心梗病史的高血壓患者,合併左心室功能不全的高血壓患者,合併心衰的高血壓患者,新發房顫或再發房顫的高血壓患者,都可以首選普利類藥物作為降壓藥,如果單種藥物控制血壓不穩定,還可以配合噻嗪類利尿劑、螺內酯利尿劑,高選擇性的β1受體阻滯劑,美託洛爾,比索洛爾等聯合用藥控制血壓,保護心臟。

    2. 合併微量蛋白尿、蛋白尿、糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎病3期以內合併代謝綜合徵的高血壓患者:普利類藥物能夠抑制腎臟血管緊張,減少腎臟血流阻力,增加腎臟血流量,普利類藥物能夠改善微量蛋白尿、延緩微量蛋白尿進展為大量蛋白尿程序,因此,對於有上述問題的高血壓患者,也可以首選普利類藥物作為降壓藥,保護腎臟。

    3. 動脈粥樣硬化以及冠心病高危的患者:普利類藥物有明確的心臟保護作用,同時還能夠增加一氧化氮和前列腺素的生成,從而拮抗血管緊張素2誘導的血小板凝集,因此,此類患者選擇普利類藥物,能夠減緩動脈硬化程序,降低心梗風險。

    普利類降壓藥是很好的降壓藥,但是也要注意它的副作用風險和用藥禁忌。普利類藥物阻止緩激肽降解的作用,對心臟具有保護作用,但同時,有些患者朋友,會對緩激肽產生過敏反應,引發持續的乾咳,如果隨著服藥時間的延長,身體逐漸耐受,乾咳症狀輕微或消失,則可以繼續服藥,如果出現嚴重的持續乾咳,身體無法耐受,那麼應該考慮換服其他降壓藥,一般ARB沙坦類藥物是替代普利類藥物的首選。除了注意乾咳的副作用以外,雙側腎動脈狹窄者,妊娠,血管神經性水腫,都是普利類藥物的禁忌症,有此類問題的朋友,應該禁用普利類藥物,而如果血肌酐水平超過265,高鉀血癥,備孕期女性,左心室流出道梗阻的患者,也都應該禁用普利類藥物。

  • 4 # 心健康

    普利類降壓藥又稱血管緊張素轉換酶抑制劑,是常用的五大類降壓藥中的一種,因為普利類降壓藥諸多的臨床作用,使得其成為處方量最大的降壓藥物之一。哪些人適合普利類降壓藥呢?

    一、普通高血壓

    對於各型高血壓,不管是輕中度還是重度高血壓,只要沒有普利類降壓藥使用的禁忌症。那麼普利類降壓藥是很多患者的首選,降壓藥之一,同時在聯合使用降壓藥物時,普利類也是聯合降壓首選藥物之一。所以不論是單獨一種藥物降壓還是聯合降壓,普利類藥物都使用非常廣泛。

    二、合併心臟疾病

    普利類降壓藥物,不僅僅有降壓作用,還可以抑制心肌重構,改善心衰預後,減少心衰、心絞痛等疾病的急性心血管事件的發生率。所以在患者合併冠心病、心衰的降壓藥物選擇中,普利類多作為首選藥物。

    三、合併糖尿病

    糖尿病患者的降壓藥物選擇時,多優先選擇普利的降壓藥,這主要是因為糖尿病患者往往極其容易合併動脈粥樣硬化性疾病,或者合併糖尿病腎病等情況,而普利類降壓藥物可以改善這些情況的預後。

    四、合併蛋白尿

    在患者有蛋白尿等腎臟疾病時,如果患者的腎功能能夠耐受,沒有其他禁忌症,那麼普利類藥物可以改善和減緩蛋白尿的發生發展。所以,合併蛋白尿的患者優選普利類降壓藥!

  • 5 # 李博士和你談健康

    目前常用的有五大類降壓藥,其中有一類藥物的名稱中多有“普利”兩個字,所以被大家稱為“普利類”降壓藥,但其實這一類降壓藥準確來說,是屬於“血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI”,它們透過抑制血管緊張素轉化酶,阻斷血管緊張素的生成,因此發揮降壓作用。

    ACEI與其他幾類降壓藥一樣都是一線降壓藥,也就是說,這些降壓藥都可以做為選擇降壓藥時的首選藥物。不過,由於每一類降壓藥的降壓原理不同,因此,在選擇上也有些小小的差別。

    理論上,ACEI類(普利類)藥物可以用於很多型別的高血壓,都可以做為首選降壓藥或與其他型別降壓藥聯合使用。不過,它究竟更適合哪些人使用呢?

    ACEI 降壓作用明確,並且有良好的高血壓靶器官保護作用和心腦血管病預防作用,對糖脂代謝的不良影響較小,對於併發糖尿病、糖尿病腎病、代謝綜合徵以及其他腎病病人適用,ACEI類藥物可以舒張腎臟出球小動脈,增加腎血流,改善微量蛋白尿,延緩腎臟病的發展;

    另外,伴慢性心力衰竭、心肌梗死後心功能不全、心房顫動的心臟疾病病人,ACEI類也是很好的選擇,ACEI類藥物可以減輕心臟後負荷,改善心臟舒張功能,改善心衰預後。

    不過,任何藥物都有副作用,ACEI類降壓藥最常見不良反應為乾咳,多見於用藥初期,有的病人可逐漸耐受,但乾咳嚴重、不能耐受者可能需要換用其他種類的降壓藥。另外,ACEI類有可能導致血鉀升高,有高血鉀傾向的病人應避免使用,使用ACEI類降壓藥期間,應定期監測血鉀和血肌酐水平。還應注意雙側腎動脈狹窄和妊娠婦女應避免使用ACEI類降壓藥。

  • 6 # 心血管王醫生

    普利類降壓藥是最常用的五大類降壓藥之一,而且應用廣泛,不單純是降壓藥。

    普利類降壓藥不是一種藥,包括卡託普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利、培哚普利、群多普利、咪達普利等。普利類降壓藥最基本的任務就是降壓,指南推薦對於高血壓,普利是可以作為首選的降壓藥,而且對於老年人來說,普利類降壓藥也是可以作為首選的降壓藥。

    所以,普利類降壓藥適用於普通高血壓:

    不管是輕中度還是重度高血壓,只要沒有禁忌症。那麼普利類降壓藥就是患者的首選;不但如此,普利類降壓藥,還是在聯合降壓的時候,最重要的降壓藥之一,對於很多人很難透過一種降壓藥實現血壓達標,不得不啟動兩種或兩種以上的降壓藥,起到1+1>2的效果。所以單獨降壓或聯合降壓,普利類藥物都可作為首選。但普利類降壓藥不僅僅只是降壓,還有很多作用。

    心衰治療的基石用藥,目前中國有450萬心衰患者,對於心衰的治療有兩個基礎藥物,一種是洛爾類,另一種就是包括普利在內的普利或沙坦。普利能夠防止心臟擴大,防止心臟變形,有效控制心衰,延緩患者壽命,減少死亡率,是心衰患者必須使用的藥物。

    冠心病和心絞痛及心肌梗死用藥,普利具有保護血管,減輕動脈粥樣硬化的作用,能減少心絞痛等疾病的急性心血管事件的發生率。同時一旦發生急性心肌梗死,使用普利能夠防止心臟擴大變形,防止心衰發生或加重。

    糖尿病+高血壓也是首選,臨床很多高血壓合併糖尿病,糖尿病患者往往極其容易合併動脈粥樣硬化性疾病,或者合併糖尿病腎病等情況,而普利類降壓藥物可以改善這些情況的預後。

    緩解蛋白尿,有糖尿病或腎病的患者,出現尿蛋白,如果患者的腎功能能夠耐受,沒有其他禁忌症,那麼普利類藥物可以改善和減緩蛋白尿的發生發展。

    以上是普利類降壓藥的好處,但人無完人,藥無完藥,普利也是有很多副作用的,最常見的副作用就是乾咳,當發生乾咳不耐受的情況下,可以替換成沙坦。普利除了這個副作用,還需要注意:

    1、妊娠:普利可影響胚胎髮育,育齡女性使用普利時應採取避孕措施;計劃妊娠的女性應避免使用普利;

    2、血管神性水腫:可引起喉頭水腫、呼吸驟停等嚴重不良反應,危險性大;臨床一旦懷疑為血管神經性水腫,患者應終身避免使用普利;

    3、雙側腎動脈狹窄:可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷;

    4、高鉀血癥(>6.0mmol/L):普利抑制醛固酮的分泌而導致血鉀水平升高,較常見於慢性心力衰竭、腎功能不全以及補充鉀鹽或聯用保鉀利尿劑患者。

    總之,普利是最常用的一種降壓藥,而且普利的作用不僅僅是降壓,還能預防治療心衰,用於冠心病、糖尿病、腎病尿蛋白等等心血管相關疾病。

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