你好，約半數以上的急性心肌梗死患者，在發病前有前驅症狀如:原有的心絞痛加重、發作時間延長、對硝酸甘油類敏感性變差、過往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛等等。在臨床上，可以透過典型的心肌梗死症狀結合相關臨床檢查（心電圖、心肌壞死血清生物標誌物等）確診。典型的心肌梗死症狀如下:突然發作劇烈而持久的胸骨後或者心前區壓榨性疼痛，休息或者含服硝酸甘油無法緩解，甚者有瀕死感，也可伴有神智障礙，胃腸道症狀，心律失常，全身症狀如發熱不適等。少數患者無疼痛，無疼痛患者在一開始即表現為休克或者急性心力衰竭。透過以上可以初步分析發生的胸痛是否屬於急性心肌梗死。

如果初步判斷可能發生了急性心肌梗死，在症狀出現後應及時服用阿司匹林，舌下含服硝酸甘油，並快速與急救中心或者胸痛中心聯絡將患者送至醫院進行相關治療。建議患者身邊常備一份基礎心電圖（發病前的）方便醫生診斷對比，平時應隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品！

臨床上，碰到胸痛病人，尤其胸痛時間較久，重，含服硝酸甘油多不緩解，不少病人還有瀕死感，煩躁不安，胸悶，恐懼感等症狀。碰到此類胸痛，心電圖及血清心肌壞死標記物(臨床上常用肌鈣蛋白及CK —MB )必須的。如果發病時間比較短，可能正常，但需密切關注，及時複查。胸痛除心肌梗死外，主動脈夾層需首先排除。另外，有些患者疼痛在上腹部，這是很容易誤診為胃穿孔及急性胰腺炎，有時疼痛可放射至頸部，背部，臍周等。所以，一般碰到腹痛病人也會考慮不典型心肌梗死可能。

遇到不明原因胸痛，程度較劇及時間持續久，首先一定要停止一切加重心肌負擔的活動，保持安靜，儘可能臥床休息，可以自己或家人或請身邊的人撥打120儘快送入醫院(能做溶栓及介入的醫院)。切記不要拖延時間，時間就是生命！

典型的心肌梗死會胸痛，但是心肌梗死並不一定都會胸痛，胸痛也並不都是心梗！有很多患者，尤其是老年患者，發生心肌梗死的時候，並不表現在為胸痛，有可能是肚子疼、肩膀疼、脖子疼，特別是患者合併頸椎病、胃病的情況下，就很可能忽視了心梗這個“猛獸”！下面是心絞痛（包括心梗）常見的疼痛部位:☞胸痛，怎麼大體判斷是不是心梗呢？

其實，對老百姓而言，自己很難辨別，反流性食管炎也會胸骨後疼痛，胸壁疾病、帶狀皰疹、肋軟骨炎等也會胸痛，所以一旦有胸痛，一定要及時就診！是不是心梗，交給大夫來判斷！

☞以下人員，需要高度警惕:

患有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、穩定型心絞痛的患者，如果出現胸前區疼痛，或者近期感覺運動後胸前區疼痛，症狀比以前嚴重、持續時間更長，那就得注意了，這很有可能是心梗找上門了！當然，有時候不一定是胸痛，出現下面這些表現，也要警惕。

☞如何急救？

原地休息，減少活動，一般冠心病患者都會隨身自備急救藥品，有硝酸甘油的可以舌下含服，或者服用速效救心丸，第一時間撥打120，心梗了，必須到醫院，而且越早越好，時間就是生命！

急性心肌梗死是臨床上的急危重症，起病常急驟，處理不及時可導致心律失常、心力衰竭的發生，嚴重時甚至引起休克、猝死的發生，需要我們打起十二分的精神來對待。急性心肌梗死常以劇烈胸痛為表現，但引起胸痛的疾病很多，並不是所有的胸痛都是心肌梗死，我們要注意識別，及時送醫處理，方能達到穩定病情，減少併發症的發生。 心肌梗死是冠狀動脈發生急性持續性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧和壞死，臨床上常表現為心前區/胸骨後壓榨性、窒息性疼痛，並可伴有大汗、胸悶、氣緊、煩躁不安、恐懼、瀕死感和肩背部放射痛，疼痛持續時間長，休息或含服硝酸甘油後症狀不能緩解或緩解不大。部分患者疼痛部位可不典型，易被誤診，可以咽喉部、下頜部、上腹部、牙齒等部位疼痛為表現。極少數老年人或糖尿病患者，疼痛症狀可不明顯，已被忽略而耽誤救治時間。心肌梗死患者常有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，心絞痛症狀可較前頻繁發作，起病前常有暴飲暴食、過度飲酒、劇烈運動、過度勞累、便秘、突然受涼等誘發因素，極少數患者可由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破解、血小板形成而引起血管急性堵塞，可無明確誘發或危險因素。我們要注意識別，特別是對於有基礎疾病的患者，在突發持續性胸痛時，更應警惕急性心肌梗死可能。急性心肌梗死發生時，我們要囑患者平臥休息，並立即呼叫120轉入醫院處置。在醫院後要及時完善心電圖、心肌損傷標記物等檢查，並注意動態監測，診斷一旦確立，可積極行藥物溶栓治療，有條件的醫院可急診行經皮冠狀動脈介入術（急診PCI），安置支架，以迅速擴張閉塞的血管，減少心肌缺血、缺氧和壞死的發生。希望大家正確認識心肌梗死，心肌梗死並不可怕，積極正規診治很關鍵。

如果一個50歲以上的男性，既往有高血壓、糖尿病病史，甚至是有冠心病病史，某一天突然發生胸痛，胸痛部位是在胸骨體之後，胸痛範圍有手掌般大小，界限不是很清楚，胸痛的感覺好像有石頭壓在胸口一樣，喘不過氣，或者覺得很憋悶，甚至有瀕臨死亡的恐懼感，疼痛持續了十幾分鍾，舌下含服了幾次硝酸甘油都沒有效果，疼痛到滿頭大汗，甚至還有噁心、嘔吐.....別猶豫，這時候你就可能是急性心肌梗死了，趕緊讓家人打120，送到醫院。而你自己則要坐下來，量個血壓，如果血壓高，那就繼續用硝酸甘油，如果血壓低了（收縮壓90mmHg以下），那就是休克了，這時候不要再用硝酸甘油了。

這時候必須去到醫院才能有效救治。自己在家的話，就是打120 ，等待救援。

搶救心肌梗死的首要原則就是及時開通堵住的血管，要麼放支架，要麼溶栓。疼痛的厲害的時候可以用嗎啡止痛，同時給予抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷等）。

回到幾個問題：

1、心肌梗死基本都會有明顯的胸痛的，個別人可能表現為胸悶、喘息，而沒有明顯胸痛。

2、但是胸痛不一定就是心肌梗死，可能是氣胸，心包炎，主動脈夾層、肺栓塞、神經痛、肋軟骨炎等等。

3、心肌梗死最主要的症狀就是胸痛，然後還會有噁心、嘔吐等。

判斷胸痛是不是急性心肌梗死，對於王醫生來說就像大家吃飯用筷子一樣，很熟悉。但也不盡相同，因為我們用筷子信手拈來，可是有時候判斷急性心肌梗死需要有點耐心。

首先明確，大家在院外很難確診是不是急性心肌梗死，因為胸痛有幾十種可能，就算是急性胸痛危重疾病，也可能是主動脈夾層，或急性心肌梗死，這兩個疾病搶救方法完全相反，一個是出血，一個是缺血，所以在院外不能隨便給藥救治。只有初步確診後才能救治，在院外胸痛持續不緩解，唯一可以做到就是第一時間撥打120！

王醫生在醫院是如何判斷胸痛是不是急性心肌梗死的？

持續的胸痛＋心電圖典型的變化，我們一眼就能認出是不是急性心肌梗死。如果是這種一眼就能看出的急性心肌梗死，立刻急救:馬上口服阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg，然後馬上開通血管。目前開通血管的方法只有溶栓或支架，而指南明確建議能支架先選擇支架，不能支架選擇溶栓。

這就是這種ST段抬高心肌梗死的判斷和急救。

這種急性心肌梗死，也會出現胸痛，症狀和上述急性心肌梗死相同，但心電圖很難直接看出有沒有急性心肌梗死，那麼我們只能依靠抽血化驗來判斷，也就是看心肌酶標記物是不是升高。如果升高，那麼就診斷急性心肌梗死。這種急性心肌梗死也必須儘早給予阿司匹林＋替格瑞洛，但並不一定馬上開通血管，需要評估是否是高危人群，如果高危，可考慮24小時內造影檢查；如果屬於低危，那就擇期造影檢查。

這種急性心肌梗死叫做非ST段抬高心肌梗死。

胸痛只是一種表現，急性心肌梗死的胸痛大多數是持續性、壓榨樣、伴大汗、或伴胸悶憋氣等等表現，還必須結合心電圖或心肌酶才能準確診斷。

對於急性心肌梗死的急救，唯一能做的就是快！

快打120！快到醫院開通血管！

劇烈胸痛舌下含服硝酸甘油1-3分鐘不緩解甚至加重就可能發生心肌梗死了，直接撥打120電話急救，具體可以搜尋我寫過的相關內容。

第一、胸痛發生是不是已發生急性心肌梗死？

根據急性心肌梗死的定義，患者發生胸痛以後是不是已經發生急性心肌梗死？需要從以下幾個方面進行判斷，首先症狀是否典型，時間是否已經足夠長。其次患者是否有心電圖改變，再者患者有無心肌酶學的升高。患者只有符合症狀，心電圖改變以及酶學的升高，才可以診斷急性心肌梗死。所以判斷胸痛後是不是已經發生急性心肌梗死，需要從以上幾個方面進行綜合評估。

第二、發生急性心肌梗死後該如何急救？

急性心肌梗死發生後，我們所做的大多數的急救都是徒勞的，我們能夠做到的就以下幾點，首先趕快撥打120通知醫務人員到場，因為只有專業的醫務人員才可以對急性心肌梗死進行溶栓和急診介入治療，所以通知醫務人員到場絕對非常重要。其次就是如果已經幾乎確診是急性心肌梗死，儘快口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林和波立維。第三就是到醫院後儘量配合醫生進行急診手術和溶栓的治療，切勿耽誤時間延誤病情，加重心肌壞死的範圍。

第三、急性心肌梗死的治療有哪些方法？

之所以提到急性心肌梗死後一定要儘快撥打120，就是因為我們普通的治療方法已經無法改變，急性心肌梗死和治療心肌梗死，只有透過溶栓和急診介入手術兩個方法才能挽救瀕死的心肌，才能儘量減少急性心肌梗死後的相關併發症，所以在家或診所，哪怕是小的醫院！都不可能實現溶栓和心肌梗死的急診手術治療，只有到醫院才有可能會減少急性心肌梗死後的相關併發症。

2.老年患者可表現為消化道症狀，劍突下憋悶、噁心、嘔吐。

3.我見過最不典型的症狀是雙腮酸困，所以頭以下腰以上的不適都要先除外心臟的問題。

4.如果您同時合併高血壓、糖尿病、吸菸等，這些都是冠心病的危險因素，您更要警惕。

1.停止一切活動，服用心臟急救藥物，例如硝酸甘油，速效救心丸。但一定要注意量，硝酸甘油每次1片舌下含服，隔至少5分鐘不見效才能服用第二次，我見過一次服用5-6片硝酸甘油後直接休克，血壓掉了的，很危險。速效救心丸每次5粒舌下含服，不起效5-10分鐘後再次含服。

2.呼叫家屬，或120急救，儘快到最近的胸痛中心救治。

3.如果真是心梗，那最有效的方法就是開通堵塞的血管，建議大家聽從大夫的建議，不要過多猶豫，時間就是心肌，時間就是生命。

急性心肌梗死是心血管內科的急症，如果不能再短期內進行介入或溶栓治療有著較高的死亡率，而且即便存活多數人後期心臟功能會出現一定程度的下降，以至於逐漸發展到心力衰竭的程度，因此及時的識別急性心肌梗死是非常重要的。胸痛是一種常見的臨床症狀，造成這種症狀的原因很多，從胸部面板軟組織、到神經、胸部骨組織、胸膜、食道等，到心臟和心包都可以出現這種症狀。對於心肌梗死胸痛應當是最為常見的症狀，但是客觀的說胸痛和心肌梗死並不能完全劃等號，即：胸痛未必是心肌梗死，心肌梗死也未必一定會表現為胸痛。

首先聊聊典型的心肌梗死胸痛是什麼樣子的。這類患者多為中老年人，以男性居多，部分人發病前有情緒激動、飲酒、過量勞動等誘因，發作時以左前胸疼痛為主，這種疼痛是一種壓榨感的悶痛，有的患者描述就像壓了一塊大石頭一樣，還可能會伴有憋氣的感覺，有的會向左側肩部和左上肢放射，產生放射痛。這種疼痛往往不能透過深呼吸和口含硝酸甘油或速效救心丸得到緩解，持續時間會大於30分鐘，很多人疼痛會非常劇烈，伴有額頭出汗，部分人可能會精神過於亢奮和急躁。

以上介紹的是心肌梗死典型的胸痛症狀，但是正如開始介紹的那樣心肌梗死的症狀也可以非常不典型，比如：表現為上腹痛而被誤認為是胃病的、表現為牙痛而認為是口腔疾病的、表現為頸部不適而被忽略的、表現為背部不適而被誤以為肌肉勞損的，等等。這些情況在臨床上並不少見，有的患者雖然不舒服但是自己都無法正確的表述，因此往往會延誤診治。