記得在婦科實習的時候，有一天晚上來看一對夫妻，看穿著條件不怎麼好，剛從工地過來，女患者在工地抬重物後出現腹痛，當時沒有注意，後來腹痛加重才到醫院就診。當時剛到科室，女患者站在走廊上，老公在辦理住院，突然就看到女患者靠在牆上慢慢的滑下去了，深色的牛仔褲大部分已經被血打溼，但是看不出來。。考慮黃體破裂，後來急診手術救回來了。

腹痛作為一種常見的臨床症狀，可以發生於大部分腹盆腔疾病。有功能性的，也有可能是由於器質性病變所導致！有些疾病發病隱匿，但病情進展非常迅速，若延誤診治，可能造成生命危險！

以上是外科急腹症中非常兇險的疾病，發生腹痛時應提起重視，及早診治！

這個問題很好，因為很多人都不重視腹痛這種症狀。

事實上，腹痛這種症狀是最讓醫生頭痛的病症之一。

如果有可選擇的話，是沒有醫生願意選擇接診以腹痛為主訴的患者的。

這是因為有很多疾病都可以導致腹痛，輕如胃腸炎，重如心肌梗死等，而且有時候患者腹痛的體徵會出現變化。

作為一名急診醫生，我經常遇見以腹痛為主要症狀的患者，其中不乏有致命的病例。

第一個腹痛患者

這是幾天前剛發生的新鮮事，有一箇中年女性在深夜來到急診。患者自己和家屬說是因為在酒席上吃了髒東西而腹痛，我差一點也就相信了。

因為患者右下腹存在明顯壓痛，所以我考慮急性闌尾炎不能排除。

幸運的是，患者無意間提及自己不規則的月經，所以我臨時起意加做了婦科超聲。

結果，導致患者腹痛的原因既不是胃腸炎，也不是急性闌尾炎，而是宮外孕破裂出血！

第二個腹痛患者

這件事已經發生了三年，但現在想起來我還引以為豪。

一位老年男性患者因為上腹痛來到急診，因為患者之前胃鏡檢查存在糜爛性胃炎，所以患者始終認為自己是胃炎發作。

他要求直接輸液抗感染治療，拒絕了做心電圖的要求。

不知道為什麼，那一次我的原則性特別強：不做心電圖就不給你治療。

最後沒有辦法，我妥協了：免費給你做心電圖總可以了吧？

結果心電圖顯示導致患者上腹痛的原因是：急性心肌梗死！

第三個腹痛患者

有一個不到30歲的年輕人深夜來到急診，他告訴我說：姐姐住院，我一直陪著，可能著涼了，現在腹痛。

問診可體格檢查沒有任何特殊異常，我甚至差點認為這就是急性胃炎或胃痙攣。

我無意間的一句話挽救了患者和我自己的性命：你姐姐什麼病呀？

原來患者的姐姐也是因為上腹痛而被查出主動脈夾層！

患者又問：我不會也是主動脈夾層吧？

說實話在這個病例之前，我還沒有遇見過這麼巧合的情況。

雖然我自己不怎麼考慮主動脈夾層，但總不能肯定的告訴他一定不是主動脈夾層，畢竟他的姐姐就是因此而被確診的。

得到我保守而不肯定的回答後，他同意深夜加做了CT檢查。

結果讓我大吃一驚：果然也是主動脈夾層！

我不知道為什麼姐弟兩個人接連二三的發生主動脈夾層，但它確實發生了！

第四個腹痛患者

這個病人的故事已經過去很多年了，也是我讓我最記憶尤新的病歷。

一個40左右的男性患者，來本地出差。

因為腹痛而被同事送進醫院，因為我根本聽不明白他的方言，所以至今還記得他。

患者距離的腹痛，來到急診就要求使用鎮痛藥，甚至不讓進行體格檢查。

護士好心提醒：這個人不會是來騙止痛藥的吧？

患者自己說：我以前出現過這種情況，有過胃潰瘍的病史。

但是結果卻出人意料，因為導致患者腹痛的原因是腸繫膜動脈栓塞！

最後這個患者被切除了一部分壞死的腸子，才得以保命。

我舉這些例子並不是為了嚇唬大家，而是為了說明：腹痛應該得到重視，不要想當然的認為腹痛就是吃壞了東西，就是著涼了。要深刻的認識到，在腹痛的背後也可以隱藏著致命的殺手！

作為急診科醫生，最怕的就是看急性腹痛這個毛病了。

急性腹痛又叫急腹症，在普通人看來非常簡單，但是從醫越久才能越體會到，這裡面的坑有多深。

能夠引起腹痛的疾病太多了。有好多一旦漏診或者誤診，都是有可能致命的。我們不怕能夠想到的疾病，就怕想不到的疾病，同時也很怕一些普通常規檢查根本無法發現的疾病。

1 某男性病人晚上到急診科就診，主訴持續腹痛4小時餘，既往有腸胃炎的病史，到附近的診所輸液治療，沒有任何好轉。經過我們仔細體檢，血壓偏高，心率偏快，也沒有發現明顯的陽性體徵。抽血化驗，也沒有發現異常。

患者已經很不滿意了，堅定地認為自己就是腸胃炎，我們給他做各種檢查都是多餘的，要求趕緊給他打“止疼針”。但是我仍然覺得這個症狀不對勁，有一個非常隱匿而且致命的疾病還沒有排除---->腹主動脈夾層動脈瘤。

要診斷這個疾病，需要做增強CT掃描，費時費力且不說，價格還很貴。要做好病人的說服工作真的很難！做出來如果有問題，患者不會感謝我們的診斷及時。如果做出來沒問題，患者更會質疑我們做大檢查，亂收費，說不定還會有糾紛。

然而腹主動脈夾層動脈瘤一旦破裂，人就會立即死亡，這種後果誰也承擔不起。好在病人最終同意了檢查，而且真的是發現了有問題，及時轉去做手術去了。

某女孩19歲，餐後出現臍周疼痛。到某醫院就診，初步診斷為急性胃腸炎，給予輸液治療。輸液過程中，腹痛無緩解，臉色越來越差，出現低血壓休克症狀。做診斷性穿刺，腹腔內發現大量出血。

由於病情發展特別急，女孩出現了呼吸心跳停止，幾經搶救，最終沒有挽回生命。然而，至死診斷仍然不明確，既沒有發現肝脾等臟器破裂，也沒有子宮卵巢破裂出血的跡象。最終的診斷結論是靠屍檢得出的----> 急性出血壞死性腸炎。

看到這裡我驚出一身冷汗：這是一個平時很難想到的疾病，即使能夠想到，如果再有一個同樣的病人來就診，怎麼及時發現？怎麼確診？怎麼救治？這真的是一道幾乎無解的難題。如果沒有做屍檢，這個病案還不知道會鬧出多大的醫療糾紛。

所以，我們每天的工作都是如臨深淵,如履薄冰。請有耐心看完此文的普通讀者，給我們多點理解，多點支援。

看是簡單腹痛，實則致命的腹痛在急診科常常見到，記得在急診轉科實習時，見到過幾例典型的病例，分享如下：

1.急性闌尾炎 患者，男性，27歲，就診前五天突然腹部疼痛，疼痛可忍，部位主要位於臍周，伴有噁心、嘔吐，無腹瀉，無發熱，三天前疼痛轉移到右下腹，伴有噁心、嘔吐、發熱等症狀，發病期間患者以為是急性腸炎，自行口服藥物（具體藥物不詳），效果不佳，就診當日患者全腹疼痛，劇烈難忍，伴有噁心、嘔吐、發熱等症狀，行相關檢查結果示：急性腹膜炎、急性闌尾炎穿孔。急性闌尾炎具有病理變化快，病情嚴重的特點。

2.急性胰腺炎 患者，女性，35歲，就診1天前吃燒烤後出現左上腹部疼痛，呈刀割樣疼痛，並且疼痛持續性加重，疼痛反射至背部，伴有噁心、嘔吐等症狀。行相關檢查後診斷為：急性胰腺炎。據臨床資料統計，急性胰腺炎的病死率達10%，急性胰腺炎應得到及時的治療。

3.急性腸梗阻 患者，男性，59歲，就診2天前無明顯誘因出現間斷性腹部疼痛，伴有噁心、嘔吐、腹脹等症狀，發病以來患者未大便。診斷為：急性機械性腸梗阻。急性腸梗阻的病程發展快，同樣需要及時治療。

以上只是一部分能夠致命的腹痛病例，而在我們平時生活當中，常常會碰上腹痛的情況，當我們碰到這些類似的情況，我們絕不能對此不當回事兒，一定要及時到醫院就醫治療。

本期答主：閆巖 醫學碩士

以前讀研究生的時候遇到過。

一個80多歲的老爺子，全腹痛來的，腹肌緊張。查血小板只有8，掃了個腹部增強可見腸繫膜上下動脈級各個分支均佈滿血栓。因全腸切除意義不大，最後還是回家了。常見腹痛原因大家都清楚了，但是腸繫膜上動脈血栓和心梗一定要注意。

這道問題像是標準的知乎體，最普遍的便是急性闌尾炎，對於急性闌尾炎，沒有人會陌生簡簡單單的疼痛會奪取寶貴生命的事例，從小就會有祖輩教導我們，吃飯時不要過多說話，放下筷後，不能直接去打鬧，老輩們總會說，誰誰家的孩子因為打鬧得了闌尾炎，便住進醫院，實際上老年人與孩童最容易得闌尾炎，而且極容易因為抵抗力較弱形成穿孔，從而會有被奪去生命的危險。

其次，急性腸梗阻也會是阻擋老年人的障礙之一，老年人往往會因老年後身體機能弱化，很多症狀顯示的不明顯，或者多種病症特徵重複而出現誤判的現象，急性腸梗阻便是其中之一，急性腸梗阻往往會與腸膨脹以及內外電解質不平衡引起，進而會影響身體代謝功能，最為致命的是會產生中毒現象，會伴隨麻痺與痙攣，這對老年人來說都是些極有難度的挑戰，對家庭也會是巨大的災難。

還有最後一點，便是急性胰腺炎，急性胰腺炎會是一場災難，由於自身胰腺分泌異常興奮，就像自噬一樣在自己消化自己，引起自己的組織紊亂，水腫等，不僅僅影響正常胰島素的分泌，也會影響全身消化、迴圈系統的異常，重度者會出現胰腺壞死，引起全身系統的崩潰現象，並且病死率會很高，出血性急性胰腺炎一般來說會很難救治，甚至會引起全身併發症，從而被奪去生命。所以說夫禍患常積於忽微之間，認真對待自己，對待生命。

從事臨床工作近30年，掌握消化內科常見病和疑難病的診治和胃鏡、腸鏡的操作技能，熟悉內鏡下各種治療技能等。

胃腸穿孔、腸動脈撕裂、Crohn"s disease、潰瘍性結腸炎、腸結核等等，有急性、有慢性，到了後期都有致命傷害。腹部、盆腔惡性腫瘤，開始形成時沒有症狀，慢慢的有點隱痛，長不為人所注意，後期侵犯神經血管、併發症時就很難收拾。不痛的腫瘤可以很惡性，疼痛的腫瘤不一定很惡性。

首先想說，題主問的這個問題很好，可以給腹痛的朋友們提個醒，千萬不要忽視了。

我不是一名急診醫生，我是一名腫瘤科醫務工作者，臨床中也經常見到因為腹痛而發現的危急情況，現在分享給大家。

1.急性胰腺炎 患者，男性，65歲，診斷是肝膽管癌！年後準備來進行第二次化療，入院當天晚上出現左上腹疼痛，呈刀割樣，疼痛持續性加重並伴有嘔吐。查體發現腹部有壓痛和反跳痛。詢問家屬後瞭解到，過年這段時間在家都是大魚大肉，今天入院前還去親戚家吃了酒席的。當時懷疑是急性胰腺炎。經查血，腹部B超後確診。急性胰腺炎大多是因為大量飲酒，暴飲暴食誘發的，輕症預後較好，重症的預後較差。酒和美食雖好，還是要注意節制。

2.急性腸梗阻 患者，女，48歲，診斷是腹膜後的平滑肌肉瘤。她術後在家休息了一段時間，這次是準備過來進行術後化療。在化療前就瞭解到，患者術後存在便秘的情況，在吃乳果糖後有所緩解。考慮到化療前的止吐藥物會造成便秘，經患者同意後減少了止吐藥物的使用。在化療當天晚上，患者就出現腹痛難忍，詢問後瞭解到患者從下午開始就沒有排氣和排便，經過急診CT 後診斷：急性腸梗阻。考慮到原因：患者術後腸道功能未完全恢復好，患者對化療藥物很敏感，胃腸道反應嚴重，雖沒有出現常見的噁心，嘔吐等胃腸道反應，但是出現了急性腸梗阻。臨床上，約15%的急性腹痛者其病因就是腸梗阻，主要表現為腹痛，便秘，嘔吐，無排便排期，當出現這些症狀時請及時就診，以免病情延誤，損傷腸道功能。

3.腹腔大出血 患者，男，58歲，胃癌。患者經過診斷後就已經發現是胃癌晚期，無法手術，只能採取化療進行姑息治療，減輕患者的痛苦。本次化療後，患者出現了血小板較少，查血血小板的數量為50G/L（正常為100-300G/L).一天中午，患者出現腹痛並伴有面色蒼白，血壓下降等表現，行相關檢查後發現是胃穿孔引起的腹腔內大量出血，該患者經過一系列搶救措施後還好挽回了生命。腹腔大出血起病急，病情重，需要及時救治。否則會造成嚴重後果甚至死亡。

以上幾個例子只是臨床上出現腹痛的一部分原因，還有很多疾病如急性闌尾炎，腹主動脈夾層破裂，宮外孕破裂，腸繫膜動脈栓塞等都可能會以腹痛的症狀出現，所以平時如果出現無明顯誘因的腹痛，不要忽視，請及時到醫院就診明確原因並進行對症處理，以免延誤病情。