X線管的燈絲加熱時，陰極產生的自由熱電子群會高速衝向陽極靶，高速運動的電子群被靶面阻擋時產生X線，靶面是金屬鉬做的，叫鉬靶x線。乳房鉬靶X線攝片是乳腺病變篩查及診斷的最常用檢查方法之一。乳房X線上可顯示：面板、皮下脂肪、乳腺腺體及其周圍纖維及在腺體後方的胸大肌等。乳管造影可以清楚顯示乳管分佈及形態以及可發現病變內的惡性微細鈣化，這一點超聲是做不到的。下面左圖為乳腺癌鉬靶x線片。 應用較高頻率［（1～40）MHz，常用（2.2～10）MHz］超聲，從人體內部獲得某幾種聲學引數資訊後，形成圖形叫超聲成像。超聲聲像圖中，可顯示由淺面板、皮下脂肪層、腺體層（包括乳腺腺葉及導管）和乳腺組織的深層胸大肌等。彩色多普勒超聲可顯示病灶血供是否豐富，這一點是x線做不到的。下面右圖是乳腺癌聲像圖：乳腺癌形態不規則，周邊蟹足樣浸潤，區域性血供豐富。可見，乳腺超聲和乳腺鉬靶x線檢查各有千秋，不可相互替代。

乳腺超聲和乳腺鉬靶是進行乳腺癌篩查的兩個基本檢查手段，何為乳腺鉬靶？其實就是乳腺X線攝片檢查，當然，這個攝片不是像拍胸片那樣的體位，需要暴露雙側乳房，簡單的描述攝片過程就是：受檢者站在攝片機前，技術員將乳房放置在託板上，壓迫板緩慢壓迫、展平乳房，然後曝光攝片。想要拍得好的成像檢查效果，關鍵是做好乳腺組織壓迫，這樣才能清晰地呈現深部組織的影像，並減少輻射劑量。所以鉬靶檢查確實可能會有些壓力或疼痛感，不過每次壓迫時間一般不超過一分鐘。看下面這張圖就能直接理解鉬靶是怎麼回事。

其實，從上面這個描述就能知道，鉬靶檢查適合大而鬆軟的乳房，老年人的乳房一般符合這一點，所以鉬靶對大乳房更適合，對老年人更適合，對小乳房或堅密的乳房（年輕女性乳房一般較緊實）更可能不是太適合，後者更適合用超聲檢查。

乳腺超聲和乳腺鉬靶攝片兩者如何選擇的問題，剛才大致說了，主要是根據乳房的大小和緻密度來選擇，兩者各有優勢，並不能完全相互替代，它們不是排斥的，而應該是相互補充的。就乳腺癌篩查來說，一般以鉬靶為首選，同時可以用超聲檢查來作為補充。

超聲和鉬靶檢查是乳腺最常見的檢查方式。臨床中有的患者會做B超，有的患者會做鉬靶，有的患者兩者都需要做。這個是有原因的，超聲和鉬板沒有絕對的好壞之分，兩個各有千秋，很多時候是互補的關係。

乳腺鉬靶檢查簡單來說就是利用x線給乳房拍片，有不同的體位，常見的為頭尾位(CC)及內外側斜位(MLO)。要根據包塊的情況，採用的一些特殊體位。研究表明，乳腺X線普查雖然不能減少乳腺癌的發病率，但是卻可以使很多早期乳腺癌得到診斷，對於50歲以上的婦女，普查3-4年後，乳腺癌死亡率就開始下降，7年後可下降40%；50歲以下的婦女隨著隨訪時間的延長，死亡率也在逐漸下降。這裡還要提到一點自查不能降低乳腺癌的死亡率。

乳房超聲：適合發現小腫塊和結節，對囊性和實性的腫塊有較好的分辨能力，分辨出腫塊的內部情況；對相對緻密的乳腺組織檢查效果好，適合全年齡段，對40歲以下女性具有鉬靶難以比擬的優勢。 但是，乳房超聲對於鈣化不敏感，尤其是細小鈣化，很多乳腺癌的早期徵象就是沙粒樣的鈣化。 另外檢查結果診斷的主觀性強。同樣一個包塊，不同醫師打的結果可能不一樣。

乳腺鉬靶：對腺體相對疏鬆，以脂肪為主的乳腺檢查效果好，能清晰地呈現出腺體的內部結構，適合40歲以上女性。 對鈣化點特別敏感，有利於發現早期乳腺癌。檢查結果可以如實反應乳房情況，拍片後可隨時觀察影象。只要操作規範、器材完好，即便是級別較低醫院的片子，也有很高參考價值。這同時也要求臨床醫師有較高的閱片水平。同樣一張鉬靶片，不同的人看的結果也不一樣。

乳房超聲檢查不受年齡限制，方便快捷沒有輻射。在臨床中應用最廣。因為鉬靶的輻射情況，一般對於35歲以下的女性，不建議做鉬靶檢查。但這不是絕對的需要看病灶的具體情況，權衡利弊的情況下，該做的還是要做。實際上鉬靶的輻射量並沒有想象中的那麼嚴重。我曾經看到一篇文章說做一次鉬靶的輻射量，就像我們在日常生活中七天所接受的輻射量。因此鉬靶檢查不是你想做就能做，你不想做就不要做的檢查。這一點要聽專業醫生的意見。

鉬靶在診斷早期的惡性腫瘤有它得天獨厚的優越性。對乳腺癌的診斷敏感性為82%-89%，特異性為 87%-94%。 對於大乳房和脂肪型乳房其診斷性可高達 95%，且不受體型的限制。 對於少許微小鈣化為唯一表現的 T0期乳腺癌 ，未捫及腫塊，也只有依靠X軟射線才能被早期發現。因此，大家千萬不能因噎廢食，必要時候乳腺鉬靶還是要做的。尤其是40歲以上女性。另外，這兩項檢查在月經來潮後7-10天做最好。

越來越多的女性注重乳腺健康，知道去醫院定期體檢，那麼，女性乳腺健康體檢需要怎麼做呢？

首先是乳腺專科醫師的手診，就是觸診，這是任何輔助檢查都不能代替的。手診後，可以根據具體情況，選擇乳腺彩超、鉬靶、磁共振，那麼，這些輔助檢查應該如何選擇呢，有什麼區別嗎？

本文講解女性常見的乳腺輔助檢查以及如何選擇問題：

1.乳腺彩超

是首選的乳腺輔助檢查，建議女性進行乳腺健康體檢的時候，首先選擇彩超。它無創傷、無輻射，可以多次複查對比。

重點是乳腺彩超可以發現：能夠發現結節的大小、形態、邊緣情況、質地、後方和側方聲暈、血流訊號、腫塊內鈣化、加壓後腫塊變化、彈性評分等，並能夠這些資料，初步判斷乳腺腫塊的良、惡性質。

2.鉬靶

什麼是鉬靶：鉬靶就是乳腺的x線拍片檢查。 但是：鉬靶與普通的胸片X光片不同，鉬靶X線管陽極是鉬靶，產生的X線波長更長，輻射小，更適合乳腺內不同密度的組織檢查，優勢是：能夠敏感的發現乳腺內鈣化。

適應症：40歲以上女性推薦1-2年一次的鉬靶檢查。 鉬鈀能夠發現乳腺鈣化灶，而簇狀、泥沙樣的微鈣化點是早期乳腺癌的特徵，對乳腺的結構、腋窩淋巴結也能夠清楚顯示。

哪些人不適合鉬靶檢查：鉬靶有射線，對緻密腺體、孕期哺乳期腺體穿透性差，所以：35歲以下年輕女性，孕期、哺乳期女性，不建議做鉬靶。

溫馨提示：為減輕內分泌對乳腺的影響，一般建議月經結束一週左右做乳腺檢查，是比較準確的。

B超和鉬靶這兩個檢查其實適用的人群不完全一樣，B超適用於年輕人，鉬靶相對來說適用於年紀大的人。這與B超和鉬靶的成像原理有關係，因為隨著人年齡的增長，激素水平的降低，乳房腺體的密度也在降低，腺體的實質被脂肪替代，在B超下脂肪和瘤體或腫瘤都很難區分，而鉬靶就更清晰所以年紀大的女性要做鉬靶檢查。

但近幾年乳癌的發病率更趨於年輕化，呼籲廣大女性重視乳房檢查，具體做哪些檢查沒有絕對性。

乳腺x線鉬靶攝片是目前診斷乳腺癌的最佳方法之一，是一個無創性的、相對簡單的檢查手段。目前已作為乳腺的常規檢查，它不受年齡、體形的限制，解析度高，特別是對於1公分以下的小癌、導管內原位癌以及無腫塊亞臨床癌等靠觸診比較困難的腫瘤診斷效果較好，是早期診斷的重要環節，它可以早期發現微小腫塊、惡性鈣化灶、淋巴管癌栓等。

檢查乳腺疾病時，我們一般都要去大醫院進行檢查，除了醫生的體格檢查外，還需要進行乳腺超聲和乳腺鉬靶攝片的檢查。有的患者就會很疑惑到底選擇哪個檢查好？那麼如何選擇乳腺超聲和乳腺鉬靶攝片呢？何為乳腺X線鉬靶攝片呢？

乳腺X線攝片鉬靶攝片，又稱為鉬靶檢查，是目前較為簡便而且相對無創性的檢查手段，它的痛苦較小，能夠較為全面的檢測到整個乳房的情況。乳腺X線攝片鉬靶攝片能夠準確地顯示鈣化或腫塊，對腫物的密度能夠有更直觀的呈現。但乳腺X線攝片鉬靶攝片具有放射性，不適合短期內多次反覆檢查，而且對乳房邊緣的腫瘤容易忽略。

乳腺超聲能夠顯示各層軟組織及其中腫塊形狀、內部結構變化等等。乳腺超聲沒有射線，適合用於普查，可以根據病情變化進行跟蹤。乳腺超聲能夠準確鑑別腫物囊實性，並且可以觀察血液情況，也能夠清晰的觀察腋下淋巴是否融合、形態等等。

乳腺X線攝片鉬靶攝片相對於乳腺超聲，它對微小鈣化的顯示率高於乳腺超聲，但它對腋窩淋巴結良惡性的判斷效果不如超聲好。而乳腺超聲相對於乳腺X線攝片鉬靶攝片而言，它對鈣化的觀察效果不如乳腺X線攝片鉬靶攝片的好。

當我們瞭解乳腺X線攝片鉬靶攝片和乳腺超聲的優缺點後，就可以根據自己的年齡和身體情況等等再選擇進行哪項檢查，達到最佳的配合治療的效果。

乳腺鉬靶檢查是利用X線攝影技術對乳腺組織進行檢查，由於這個檢查沒有創傷性，而且對乳腺疾病特別是鈣化性疾病非常敏感。可以早期發現最小的乳腺鈣化點，對早期乳腺疾病診斷有重要意義，同時還可以清楚的觀察到整個乳腺組織變化情況，也是目前乳腺篩查最常用的檢查方案。乳腺B超檢查主要是透過超聲波檢查發現乳腺包塊，還可以初步判斷乳腺包塊的性質和質地，以及跟周圍組織分界融合情況，從而幫助判斷乳腺疾病的良惡性。這兩個檢查各有優勢，乳房檢查有問題的情況下可以考慮兩個檢查同時做再結合起來分析對乳腺疾病診斷判斷更有參考意義。

乳腺鉬靶、乳腺彩超是乳房疾病最常用的兩種檢查方式，其各有所長，又互為補充，是相互不能替代的。鉬靶拍片其實就和普通攝X片非常相似而稍有不同，進行檢查是無痛的。 B超檢在檢查乳腺增生，其效果不是太好，其拍出影像有些不容易分辨，則需要用鉬靶進行造影檢查。這兩項檢查都是目前十分有效的檢查手段，只是各有特點，各有側重，它們與醫生的查體共稱為乳腺檢查“金三聯”。鉬靶就是利用X射線進行檢查，對乳腺增生等疾病能夠清楚拍攝出來。

 乳房超聲和鉬靶檢查都有便捷、簡單、成本較低等優點，所以排除乳腺癌時都會做這兩個檢查。

門診常有患者問鉬靶和彩超哪一個檢查手段更好，有些乳腺篩查者困惑於自己的鉬靶和彩超檢查結果不一致，有些認為哪個檢查貴就是好，甚至有人以為醫生開二個檢查就是為了賺錢。。。

          其實，鉬靶和彩超這兩種技術不能互相代替，優勢互補的！

超聲+鉬靶是乳腺癌檢查的“黃金組合”。

不過，乳房超聲和鉬靶這兩種檢查是有所側重的，適應人群有所不同：

超聲檢查擅長髮現小型實體腫塊、結節。

1、適合發現小腫塊和結節，對囊性和實性的腫塊有較好的分辨能力，分辨出腫塊的內部情況；適合全年齡段，對相對緻密的乳腺組織檢查效果好，對40歲以下女性具有鉬靶難以比擬的優勢。

2、僅能發現大片和粗糙的鈣化，但對小的惡性鈣化灶識別度較低。

3、雖然便捷快速，但與檢查醫生的技術相關，結果可重複性低，診斷的主觀性強。

鉬靶檢查擅長髮現表現為鈣化灶的早期惡性病變。

1、對腺體相對疏鬆，以脂肪為主的乳腺檢查效果好，能清晰地呈現出腺體的內部結構，適合40歲以上女性。

2、能呈現腺體中小的鈣化點，對發現早期乳腺癌幫助較大。鈣化點是早期乳腺癌的重要徵兆。

3、檢查結果可重複性強，拍片後可隨時觀察影象。

        臨床工作中常常將兩種檢查手段結合使用，“超聲+鉬靶”黃金組合已經能夠滿足絕大多數患者的乳腺癌檢查需求。如果檢查結果不一致，還可以輔以乳腺增強磁共振獲得最終判斷。

哪些年齡要做乳腺鉬靶檢查？

鑑於中國女性乳腺癌發病平均年齡較輕，因此一般推薦從40歲左右就開始行鉬靶檢查。每一年到一年半檢查一次。

1）年齡低於 25 歲：一般不推薦行乳腺鉬靶攝影（由於年輕女性的乳腺對射線比較敏感，並且乳腺組織緻密，不易查出病灶）。

2） 年齡為 25-35 歲：臨床檢查懷疑為乳腺惡性病變。

3）年齡高於 35 歲：臨床檢查懷疑為乳腺良、惡性病變，或有乳腺癌家族史的女性（尤其是一級親屬中有患乳腺癌的）的普查。

4）正常人群普查：40 歲以上婦女每 1～1.5年 行乳腺鉬靶攝影檢查 1 次，高危人群檢查週期可縮短為每 年 1 次；其中建議40～55 歲婦女每年行乳腺鉬靶攝影 1 次。

 建議行鉬靶檢查時要聯合乳腺超聲檢查。

哪些情況不要做乳腺鉬靶檢查？

妊娠期（尤其是孕早期3個月）；漿細胞性乳腺炎；乳腺急性炎症期。對腫塊巨大無法行鉬靶者可應用乳腺增強MR。

鉬靶怎麼做？

1.建議月經乾淨之後10天左右檢查。女性月經來潮之前5—7天左右，乳房會出現生理性的脹痛感，所以儘量避開這段時間，減輕拍片時壓迫板帶來的疼痛或者不適。建議月經結束的3-5天或月經來潮的第10天左右（乳腺腺體最為鬆弛）；絕經期任何時間。

2.來檢查時儘量著方便穿脫的衣服。乳腺檢查需要暴露整個乳房，儘管檢查室很私密，在這裡還是要提醒患者儘量注意著裝，以防產生不必要的麻煩。

3.放鬆心情，聽從醫生指導。患者在進入檢查室後要配合醫生進行檢查，信任醫生，信任儀器，如實說明乳腺的異常情況和病史，還有提供以前的檢查資料。

4.鉬靶預約檢查時間為每週二、四上午。奉化區人民醫院已開展乳腺數字攝片檢查---鉬靶，乳腺癌篩查者或B超發現乳房異常者可預約檢查。

溫馨提示：鉬靶檢查後請將鉬靶片、B超結果給乳腺專科醫生，由專科醫生綜合判讀、最終診斷。

    乳房檢查須結合體檢、超聲及乳腺攝片檢查，必要時乳腺增強MR、活檢。