這是一個很有意思的問題。

如果我所料不差，題主可能想問的是，“我的膝關節痛該怎麼治療？”

請注意，我用的是“膝關節痛”這樣一個概念。這是一個醫生應該認真思考的問題。

對於膝痛，很多醫生腦子裡首先會跳出“半月板損傷”。這個觀點廣為傳播，為世人所熟知，以至於現在，很多患者就診時開口第一句話就是，“醫生，我半月板損傷。”

你看，都不需要醫生給他診斷了！

事實上，“膝關節痛”可能有如下這些可能：韌帶撕裂、各種型別引起的滑膜炎症、半月板損傷、骨挫傷、脛骨上端疲勞性骨折、腰椎間盤源性神經痛、等等等等。在診斷過程中，要求醫生有非常全面的知識儲備，再經過非常細緻的體格檢查，結合影像學檢查、檢驗檢查等等才能做出正確的診斷。

這其中，“半月板損傷”引起的膝痛，所佔比例是微不足道的！至少在我的門診工作中，除非患者急性損傷後，有明確的膝關節“研磨試驗”陽性，或者行走時伴有“交鎖感”，我才會診斷為“半月板損傷”。

磁共振報告上的“半月板損傷”這個診斷，絕大多數時候都是沒有臨床意義的！換句話說，半月板損傷絕大多數時候是不會痛、也不必治療的！這個損傷，它可能已經在你的膝關節裡不知不覺的存在了好多年，而且以後還會一直存在。但是，有什麼關係呢？

相同的道理，“軟骨磨損”這個概念，和“半月板損傷”一樣，在診斷時需要慎重。

那麼，該如何正確去診斷“膝關節痛”呢？確切地說，我是如何診斷“膝關節痛”的呢？

骨科疾病的診斷，不外乎“望、觸、叩、聽、動、量”六字。具體我就不展開說了。簡言之，透過這些檢查，醫生能大致明白是何種原因造成的膝關節疼痛。

一般來說，我是這樣去檢查一個沒有明顯巨大暴力致傷的“膝關節痛”患者：

1、首先，雙膝對比患膝有沒有腫脹、有沒有明確壓痛現象，“浮髕試驗”陽性還是陰性，以明確有沒有膝關節積液。這是我治療膝痛患者時重點要了解的情況；

2、側方應力試驗、研磨試驗、抽屜試驗等各種體格檢查，以明確有沒有明顯的、需要治療的側副韌帶、交叉韌帶、半月板嚴重損傷；

3、病史久、伴有膝關節內外翻畸形者，磁共振檢查確定有沒有關節組成骨水腫、壞死、骨小梁微小骨折等骨損傷；

4、必要的化驗檢查，除外類風溼、痛風等疾病；

5、患者主訴膝關節痠痛明顯，但膝部檢查無腫脹和壓痛者，考慮腰椎間盤突出，檢查腰椎。

這大致就是我診斷膝關節痛的思路：1、膝關節有滑膜炎症嗎？如果有，什麼原因造成的滑膜炎症？2、有骨挫傷、骨壞死、病理性骨折嗎？3、有需要醫生處理的交叉韌帶損傷和半月板損傷嗎？4、是膝關節本身問題還是腰椎問題？

這其中，解決膝關節的滑膜炎症往往是治療的重中之重。我個人的體會是，膝關節退變、關節間隙狹窄、骨質增生、骨壞死、關節畸形，等等一系列病理過程，皆因膝關節滑膜炎症經久不愈。

長期膝關節炎症造成的膝關節內外翻畸形、力線改變、也是其病理結果

和軟骨磨損、半月板損傷無關。

很多專家喜歡行膝關節截骨矯形手術去治療膝關節骨性關節炎，而不是行膝關節置換，應該是和我有相似的理解。

不得不說的是，很大比例的膝關節痛患者並非真的膝關節有問題，而是腰椎間盤突出。在診斷時尤其需要注意。鑑別診斷非常簡單：膝關節有沒有腫脹和壓痛？是不是經常感覺酸痠麻麻的？是不是（偶爾）還有小腿、大腿或者屁股這些地方痠痛？

保守治療

1、休息

停止活動，休息並抬高患肢，半月板撕裂組織癒合需要時間，所以早期臥床休息，限制活動，以免讓撕裂加重，必要時可使用直夾板固定。

2、冰敷

急性創傷期，針對膝關節進行足夠的冰敷，每次敷15-20分鐘，每天3-5次，透過冰敷，以刺激血管收縮，控制炎症、減少出血、腫脹、疼痛及痙攣。

3、口服藥物

半月板撕裂後可以服用非甾體消炎鎮痛藥，減輕關節疼痛症狀、延緩軟骨退化過程和骨性關節炎的病理進展。常用塞來昔布等；鎮痛藥物容易產生依賴性，需在醫師指導下服用。也可配合服用氨糖軟骨素，促進關節滑液的生成，增加關節的潤滑功能，從而減緩疼痛，延緩關節軟骨損傷進展；還可服用或外用活血化瘀藥物。

4、關節穿刺

對膝關節腫脹嚴重者，在嚴格消毒後，行關節穿刺抽液，再用彈力繃帶加壓包紮，或用石膏託固定2周。固定期間不忘同時進行股四頭肌練習，防止廢用性萎縮。此外，還可外敷消瘀止痛膏，內服傷藥等。

5、關節腔注射玻璃酸鈉

透過注射玻璃酸鈉，增加關節液的粘滯性和彈性，從而保護撕裂的半月板。

6、康復鍛鍊

症狀緩解後，逐漸開始行半月板康復鍛鍊，尤其是股四頭肌功能鍛鍊。利用休息時間，仰臥床上，患下肢先緊貼床面，伸屈膝關節50下；再抬腿50下，伸屈膝關節50下。此為一套股四頭肌功能訓練組合，上、下午各練一次。練習時間以感覺到股四頭肌有酸脹感。練習間隙，再輔以手法，做股四頭肌鬆解按摩，消除肌肉緊張。

手術治療

手術是徹底治癒半月板損傷有效的途徑，手術方式主要有半月板切除術、半月板修整術、半月板縫合術等，主要採用膝關節鏡手術進行治療和康復。

半月板損傷治療方法及理論～～傷不起的半月板！！！ 正常的膝關節能夠容易地屈曲，吸收壓力，平穩的滑動，這使您能夠行走下蹲旋轉除了關節軟骨發揮緩衝關節負荷可減少磨損的功能之外，半月板的作用至關重要。它的功能能主要有：承載負荷，二保持關節穩定，三增加關節的潤滑，4吸收震盪功能。5本體感覺功能。綜上所述，一旦半月板出現撕裂造成關節疼痛或絞鎖影響關節功能，並造成關節的退變。一

專業骨科醫生透過查體基本上可以診斷出半月板損傷，但醫生不能診斷出損傷的嚴重程度，需要透過核磁檢查，半月板損傷的核磁分級。0級：正常半月板。1級：不與半月板關節面相接觸的灶性的橢圓形的或者是球形的高訊號。2級：表現為水平的的線性的半月板高訊號可伸到半月板的關節囊緣，但未達到關節半月板的關節面緣。3級：半月板內高訊號打到一個或者兩個關節面。如果半月板是一級或者是二級損傷，那是幸運的可以透過保守治療達到治癒。如果三級損傷，那只有透過手術才能達到治癒。保守治療 1、臥床休息。抬高患肢利於消腫，佩戴可活動氏支具。 2、間斷冰敷，每次敷20分鐘，每2小時冰敷一次，直到膝關節消腫，主要透過物理方法改變膝關節內環境，可使滑膜生成關節液減少吸收關節液增多，達到消腫目的，這點老百姓可能不能理解，但這是被證實了的科學。 3 、如果疼痛不能耐受，可口服消炎止痛藥，但要按時按量服用。 4、一般情況下，我們不建議進行穿刺，一方面增加了感染的風險，另一方面並不能有效地消除積液。 5、六週後可在支具保護下，行功能鍛鍊，尤其是股四頭肌功能鍛鍊。利用休息時間，鍛鍊要循序漸進。 手術治療 半月板手術可在關節鏡下完成屬於微創手術創傷小恢復快。一般手術切口兩個約一釐米，術後第二天就可以下地行走，一般術後六週恢復正常的功能。

半月板

半月板是膝關節內的月牙狀纖維軟骨，每個膝關節都有內側和外側兩塊半月板。內側呈C形，外側呈O形，四周厚有血運，中間薄沒有血運，上面凹，下面平。

半月板的功能:1.傳到重量。透過它將重量向下肢傳導。2.吸收震盪。半月板富有彈性，起著緩衝震盪，保護關節的作用。3.維持關節穩定性。它的結構使膝關節完全的貼合，增加了穩定性。4.幫助散佈關節液，潤滑營養關節，並減少摩擦。5.協助關節活動，完成一些動作。

半月板損傷

半月板損傷是一種以膝關節侷限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節交鎖，大腿肌肉萎縮為主要表現的疾病。

半月板損傷後出現的症狀:1.膝關節疼痛，是最早出現和最常見的症狀。有的病人可感覺撕裂感和響聲。2.關節腫脹。3.關節活動障礙。有打軟腿和關節交鎖症狀。4.病程長的容易出現膝關節肌肉萎縮。

半月板損傷靠核磁共振檢查將其分為1-3度。一度為退變性改變。二度為半月板有撕裂，可延伸至半月板的關節囊緣，但未到達關節面緣。三度半月板撕裂到達一個或兩個關節面。

半月板撕裂的治療

半月板損傷的治療原則是早期手術，儘量保全半月板，不到萬不得已一般不能切除它。

一、保守治療。沒有其他病變的不完全性半月板撕裂（一度和部分二度）或小的穩定的邊緣撕裂。因為半月板邊緣有血管供應可自然癒合。1.石膏外或者支具固定，休息。2.急性期冷敷，後期熱敷。3.藥物治療。口服非甾體類消炎鎮痛減少區域性無菌性炎症。並口服氨糖軟骨素等保護和修復半月板。4.關節腔注射玻璃酸鈉。5.期間鍛鍊大腿肌肉。

二、手術治療。對於三度損傷或者是部分二度損傷，我們一般採取手術治療。手術適應症:1.保守治療無效者。2.已經影響正常的工作和生活。3.查體出現陽性體徵。4.發生交鎖。5.合併有交叉韌帶損傷者。

手術方式有:1.半月板全切除術。2.部分半月板切除術。3.半月板修復術。4.異體半月板移植。具體的手術方式要根據你的具體病情來定。

對於半月板撕裂的患者，一定要到醫院做核磁共振檢查，並讓專業的關節科醫生診斷。希望這些能給大家帶來幫助。

♻️ 半月板在損傷急性期，會有關節疼痛或腫脹，痛疼會反覆折磨患者，痛起來要命。

當關節旋轉、內外側半月板可隨股骨發生前後左右的不穩定運動，運動假如超過了正常範圍時半月板就可能產生撕裂。

半月板撕裂患者，可以採取以下保守治療：臥床休息，口服消炎鎮疼藥，膝蓋積液不主張抽吸，有時候炎症消退了，積液會慢慢的被吸收 ，假如積液很多，張力很大，也可以在嚴格無菌的條件下進行抽吸，抽液之後一定要用帶有彈性的繃帶進行加壓包紮。

膝關節如果損傷的厲害，或是反覆出現腫痛，或是傷後經常有卡住的症狀，就需要手術治療，靠邊緣小的撕裂會有自愈的可能。所以大部分半月板損傷厲害的，最後都需要手術治療。現在手術都採用微創關節鏡手術的方法。 有一些陳舊的損傷，退變嚴重的，破碎非常嚴重不能修復的，可以進行半月板部分切除，或是半月板成形術。在整個半月板都無法保留的情況下，才會採用半月板的全部切除術。其他的方法也有，包括半月板移植。

有半月板損傷的患者，一定暫停活動，注意休息，不要受涼，不能過多的步行。每天多做直腿抬高的鍛鍊。

首先需要大家明確的是：半月板的主要功能：吸收震盪、維持關節的穩定性、平衡關節的運動軌跡；所以半月板撕裂，傳導功能喪失會導致關節軟骨承受過度壓力、關節打軟腿、關節絞鎖的症狀

第二個需要大家瞭解的是：半月板是纖維軟骨，不能再生而且血供差，只要邊緣有血供，邊緣撕裂才有縫合的可能；

所以半月板的治療，首先是診斷，這就需要醫生分析半月板的撕裂型別，那麼怎麼知道半月板的撕裂型別呢；目前最好的方式就是：透過核磁共振。

半月板撕裂是膝關節疼痛的常見原因，許多人最終因關節鏡膝蓋手術而患病。但手術總是必要的嗎？所有的半月板撕裂都是一樣的嗎？這裡描述的是六種常見型別的半月板撕裂。

內部物質/不完全撕裂：內部物質撕裂是MRI報告中的常見發現。在影象的左上角看，在手術時，內部物質撕裂通常看起來正常。通常這些是半月板組織早期退行性變化的徵兆，但很少是它們出現問題的跡象。半月板的不完全和內部撕裂是穩定的損傷，並且它們通常不需要任何手術治療。當人們處於20或30歲時，半月板組織的內部物質變化在MRI上非常常見。徑向撕裂：半月板的徑向撕裂，如圖所示，位於影象頂行的中間，是最常見的半月板撕裂型別。這些眼淚位於半月板的無血管區域內，沒有血液供應，因此這些眼淚幾乎沒有能力癒合。因此，當這些眼淚需要手術治療時，通常唯一的選擇是修剪半月板的受損部分。水平撕裂：水平撕裂是最常用於修復半月板的撕裂。在影象的右上角看，水平撕裂沿著彎月面的圓周纖維延伸。不是去除彎月面的受損部分，而是可以將水平撕裂縫合在一起。確定治療這些眼淚的關鍵是它們的位置。如果位於半月板的血管部分內（靠近外緣），則存在癒合潛力，從而進行修復。當位於更中心位置時，即使修復，這些眼淚也不會癒合。皮瓣撕裂：影象左下角的半月板撕裂是一種不尋常的撕裂模式。在皮瓣引起膝蓋陷入症狀的情況下，通常可以簡單地移除半月板的皮瓣而根本不去除多少組織。複雜的撕裂：複雜的撕裂意味著撕裂圖案的組合。如圖所示，在底行的中間影象中，複雜的撕裂通常涉及徑向和水平撕裂模式。由於淚液的複雜性質，通常不會用半月板修復來治療複雜的撕裂。在一些不尋常的情況下，一些撕裂的半月板可以被移除，而其他部分可以被修復。斗柄撕裂：斗柄撕裂是彎月面的一種大型水平撕裂。這些撕裂經常導致膝蓋彎曲，導致半月板的撕裂部分阻礙正常的膝蓋運動。斗柄撕裂通常需要更緊急的手術治療以使膝蓋再次開始彎曲。

撕裂的位置

除了描述撕裂的型別，大多數MRI和手術報告將描述撕裂的位置。Anterior角撕裂較少見，位於半月板前部。后角撕裂較常見，位於半月板後部。中心淚位於半月板內側。這是半月板的一部分，沒有血管血供，因此不適於修復。周邊撕裂位於半月板的更外側，這些型別的撕裂有時可以修復。

如果確定斷裂55歲以下就手術吧。如果特別嚴重影響基本生活，55歲以上也建議手術，年齡大建議休整成型，年輕就能縫就縫。術後本體感覺和肌肉康復一定要跟上，一定要找個運動醫學或者關節鏡方面有經驗的醫生做。