戒菸治療方法

對於沒有成癮或菸草依賴程度較低的吸菸者，可以憑毅力戒菸，但經常需要給予簡短的戒菸建議，並激發其戒菸動機；對於菸草依賴程度較高者，往往需要給予更強的戒菸干預才能最終成功戒菸。

戒菸勸誡

研究顯示, 沒有接受過治療的吸菸者每年戒菸的平均比例大約為2%，而臨床醫生簡短的建議就會使戒菸6個月或6個月以上的人增加2%。

藥物治療

2008年5月，在參考了8000多篇文獻的基礎上，美國公共衛生署頒佈了有關菸草使用和依賴治療的新版臨床實踐指南。該指南推薦了7種能夠有效增加長期戒菸效果的一線臨床戒菸用藥，包括5種尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy，NRT）的戒菸藥（尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑）和2種非尼古丁類戒菸藥（酒石酸伐尼克蘭片和鹽酸安非他酮緩釋片）。指南還推薦了2種二線戒菸藥物，為可樂定和去甲替林，目前這兩種藥在臨床上很少應用。

目前中國已被批准使用的戒菸藥物有：

處方藥：伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）、鹽酸安非他酮

非處方藥：尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠

尼古丁替代療法透過向人體提供尼古丁以代替或部分代替從菸草中獲得的尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷症狀，如注意力不集中、焦慮、易怒、情緒低落等。NRT類藥物輔助戒菸安全有效，可使長期戒菸的可能性加倍，雖然並不能完全消除戒斷症狀，但可以不同程度地減輕戒菸者戒菸過程中的不適。

伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）是一種新型非尼古丁類戒菸藥物，在2006年已被美國FDA批准上市用於成人戒菸，推薦吸菸者使用的證據等級為A。在2009年發表的一項由中國、新加坡和泰國共15箇中心參加的臨床研究中，伐尼克蘭戒菸療效顯著優於安慰劑，主要療效終點第9～12周（包括第12周）經CO測量證實的4周持續戒菸率，伐尼克蘭治療組(50.3%)顯著高於安慰劑組(31.6%)(P=0.0003)。關鍵及其他次要療效指標在伐尼克蘭組和安慰劑組之間的差異均有統計學意義。 [4]

鹽酸安非他酮（緩釋片）是第一種可有效幫助吸菸者戒菸的非尼古丁類戒菸藥物，1997年被用於戒菸，推薦吸菸者使用的證據等級為A。鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺能和去甲腎上腺素能的抗抑鬱劑，作用機制可能包括抑制多巴胺及去甲腎上腺素的重攝取以及阻斷尼古丁乙醯膽鹼受體。鹽酸安非他酮為口服藥，劑量為150mg/片，至少在戒菸前1周開始服用，療程為7～12周。副作用有口乾、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、厭食症或不正常食慾旺盛者、現服用含有安非他酮成分藥物者或在近14天內服用過單胺氧化酶抑制劑者禁用。對於尼古丁嚴重依賴的吸菸者，聯合應用NRT類藥物可使戒菸效果增加。鹽酸安非他酮為處方藥，長期（>5月）戒菸率為安慰劑組的2倍。

聯合使用一線藥物已被證實是一種有效的戒菸治療方法，可提高戒斷率。有效的聯合藥物治療包括：（1）長程尼古丁貼片（>14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠和鼻噴劑）；（2）尼古丁貼片+尼古丁吸入劑；（3）尼古丁貼片+鹽酸安非他酮（證據等級為A）。

在戒菸治療的過程中，NRT類藥物、伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）、鹽酸安非他酮是經常使用的藥物。在戒菸的健康獲益方面，這些藥物是能夠挽救生命的有效治療手段，配合行為干預療法會提高戒菸成功率，但單獨使用戒菸藥物仍然是有效的。吸菸常常被錯誤地視為單純的個人選擇，然而事實並非如此。在充分認識到了吸菸的健康危害後，多數吸菸者都有戒菸的意願，但往往因為尼古丁的成癮性而難以戒除。在條件允許的情況下，應同時使用戒菸藥物治療及戒菸勸導和諮詢措施。

戒菸諮詢及戒菸熱線

戒菸諮詢（無論是單獨使用還是聯合使用）是一種有效的戒菸方法，在給患者使用戒菸藥物的同時給予諮詢或是在進行諮詢時給予藥物輔助治療都會使戒菸效果明顯改善。 [5] 因此，在條件允許的情況下，對有戒菸意願的吸菸者應儘量聯合使用戒菸諮詢和藥物治療。顯示的是一些常用的諮詢技巧：解決問題/技巧訓練以及在治療過程中給予支援的方法。這些方法主要用於簡短的戒菸干預治療，同時是戒菸強化治療的基礎，戒菸熱線是一種有效的戒菸治療方法。

臨床戒菸的具體實施

菸草依賴具有慢性及高複發性的特點，醫生需要不斷努力，鼓勵患者進行戒菸嘗試。在進行戒菸治療之前，醫生應首先了解戒菸者戒菸的通常模式，包括思考期、準備期、行動期、維持期、復吸期。Prochaska和Diclemente採用該模式描述了戒菸過程的一系列階段，在不同階段吸菸者對戒菸的看法和認識是不同的，所以對處在不同階段的吸菸者應採取不同的干預措施。 [6]

在這一模式中，處於思考前期的吸菸者不想戒菸；隨著對吸菸危害認識的增加，吸菸者會進入思考期，這一階段的吸菸者往往處於進退兩難的境地，一方面認識到應該戒菸，另一方面仍與煙難以割捨；經過長期的思考，吸菸者將進入準備期，處於準備階段的吸菸者開始計劃戒菸；接著他們把戒菸付諸實施，即進入了行動期；緊隨著行動期的是維持期，在這一階段戒菸的行為得到鞏固；如果這種鞏固不能維持下去，吸菸者將進入復吸期，再次回到思考期或思考前期。如果維持期持續下去，他們將戒菸成功。

國外研究表明，即使是短至3分鐘的干預亦能明顯增加戒菸成功率。 [7] 簡短的干預對於以下三類患者有效：有戒菸意願的現在吸菸者，本次不打算戒菸的現在吸菸者和最近戒菸的曾吸菸者，詳見以下幾點內容。

1.對於有戒菸意願的吸菸者

對於有戒菸意願的吸菸者可以使用5A’s方案進行簡短干預，包括：（1）詢問患者是否吸菸；（2）建議他們戒菸；（3）評估他們的戒菸意願；（4）幫助想戒菸的吸菸者進行戒菸嘗試；（5）安排隨訪，預防復吸。這些步驟都很簡單，一般耗時不超過3分鐘。 5A’s方案與美國國家癌症中心、美國醫學會以及其他的一些機構推薦的戒菸策略是一致的，可根據實際情況實施這些干預措施。

2.對於尚無戒菸意願的吸菸者

對於本次沒有準備好戒菸的患者，醫生應該給予簡短的干預使他們產生戒菸的想法。對於不想戒菸但經醫生干預後產生戒菸意願的患者，原因可能為：缺乏菸草危害健康及戒菸益處的知識；缺乏經濟來源；對於戒菸存在恐懼或顧慮；由於之前的失敗經歷導致信心不足。動機訪談是一種以患者為核心的直接諮詢干預方式，對上述患者有效。有證據表明這種方法能有效的使患者進行未來戒菸嘗試。但是，對於那些已有戒菸意願的吸菸者，尚不清楚動機訪談是否能增加他們成功戒菸的機會。

醫生使用動機訪談策略的重點是探索吸菸者的感受、信心、想法以及價值觀，以求努力揭示吸菸者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理，醫生就應該對患者進行選擇性地引導、支援和強化以幫助他們改變（如戒菸的原因、想法、戒菸的意義等）和做出承諾（改變吸菸行為，如不在家裡吸菸等）。研究發現，患者自己做出戒菸承諾比醫生的勸告和爭論都要有效，爭論會增加而不是減輕患者對戒菸的牴觸。

動機訪談有四個主要的原則：（1）共情；（2）發展差異；（3）處理阻抗；（4）支援自我效能。由於這是一種專業技能，因此需要對相關醫務人員進行動機訪談的專業培訓。諮詢過程中可以使用5R’s方法：相關性（relevance）、危險性（risk）、益處（reward）、障礙（roadblocks）以及反覆（repetition）見表8。研究表明，應用5R’s法可以增加吸菸者的未來戒菸嘗試。

3.戒菸者復吸的預防

最近戒菸的患者將會面臨較高的復吸風險。雖然大多數的復吸發生在戒菸的早期，但也可能在戒菸後數月甚至數年後出現復吸。目前提高長期戒菸成功率的手段是使用最有效的戒菸治療方法，也就是在患者有意願戒菸時給與他們使用經證實有效的戒菸藥物及相對強化的戒菸諮詢（如給予4次或更多的諮詢，每次持續時間10分鐘或更長）。

對於最近戒菸的患者，醫生應肯定患者取得的成功，回顧戒菸的益處，幫助患者解決遇到的問題。醫生對患者的關注會使他們在出現復吸時主動尋求幫助。對已經戒菸成功且不再需要進行戒菸治療的患者，醫生可以與他們探討戒菸成功的經驗。這些已經戒菸的患者也可能遇到戒菸相關的問題，醫生應對這些問題進行干預。表9顯示的是一些常見的問題及解決方法。

4.戒菸強化治療的概念與實施

強化治療是指延長每次治療時間、安排多次訪視、由多位醫生參與或進行綜合治療的戒菸治療方法，適用於那些願意進行此種治療的吸菸者。戒菸強化治療可由任何經過培訓的臨床醫生提供。國外研究表明戒菸的強化治療比簡短治療更為有效。另外，即使是那些不準備戒菸的患者也認為，隨著戒菸諮詢強度的增加，自己對醫療保健的滿意度也隨之增加。 [8]

戒菸的益處

菸草幾乎可以損害人體的所有器官，而戒菸則能夠有效阻止或延緩吸菸相關疾病的進展。研究發現，戒菸1年後冠心病患者死亡的危險大約可減少一半，而且隨著戒菸時間的延長會繼續降低，戒菸15年後，冠心病患者死亡的絕對風險將與從未吸菸者相似；戒菸和防止二手菸暴露是防治COPD的最重要的手段，戒菸是目前證實的能夠有效延緩肺功能進行性下降的唯一辦法；戒菸還可以減少腦卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指腸潰瘍的發病率和死亡率。因此，戒菸是治療各種吸菸相關疾病的重要組成部分。戒菸還可減少周圍人群尤其是家人和同事二手菸暴露的危害。

各年齡段戒菸均有益處，而且“早戒比晚戒好，戒比不戒好”。無論何時戒菸，戒菸後均可贏得更長的預期壽命。一項對英國男醫生進行的為期50年的前瞻性隨訪佇列研究發現，吸菸者與不吸菸者相比，平均壽命約減少10年，60、50、40或30歲時戒菸可分別贏得約3、6、9或10年的預期壽命。並且，戒菸後所增加的壽命年數為“健康的生命年數”。與繼續吸菸者相比，戒菸者更少伴有疾病和殘疾。

戒菸有顯著的經濟效益，可以在很大程度上降低因吸菸引起的各種醫療費用及保險成本。有研究表明，2005年中國因吸菸導致的直接經濟損失為1665.60億元人民幣，間接經濟損失為861.11億～1205.01億元人民幣，總經濟損失近3000億元人民幣，約佔2005年國民生產總值的1.5%。

此外，吸菸者的戒菸行為還會對家人、朋友、同事起到示範作用，特別是會影響青少年對吸菸的態度。

戒菸認知誤區

1.菸草“低焦油”危害低

吸菸者在吸“低焦油捲菸”的過程中存在“吸菸補償行為”，包括用手指和嘴唇堵住濾嘴上的透氣孔、加大吸入菸草煙霧量和增加吸捲菸的支數等。吸菸補償行為”的存在使吸菸者吸入的焦油和尼古丁等有害成分並未減少。 [9]

2.“中草藥捲菸”危害低

由於焦油量降低後，菸葉原有的香氣受到影響，所以菸草業額外向捲菸中加入各種香料、新增劑或中草藥。但迄今為止沒有任何證據證明這些是安全的。

不存在無害的菸草製品，只要吸菸即有害健康。菸草業加入中草藥等新增物的目的在於提高捲菸的吸引力，從而誘導吸菸或削弱吸菸者戒菸的意願。

3.限量法戒菸

很多人說，戒菸需要慢慢來，但往往會因每一根“限量”的煙喚起戒斷反應，讓你時刻在渴望那一根“限量煙”。

4.零食替代法可戒菸

如果零食可以替代尼古丁的話世界上就不會有這麼多菸民了。

其實這是戒菸後免疫系統下降後的反應,尤其是在戒菸初期,可能是因為你吸菸是時間較長,戒菸後身體沒有調節過來的緣故,這也和你本身的身體素質有關指導意見一定要多喝水,促進身體內部的迴圈,加快尼古丁的排出,還要多吃富含維生素B、C的水果,戒菸的全過程最好都這樣.這些是戒菸之後需要注意的

戒菸後身體總是覺得冷，這是為什麼？現在中國的菸民比例仍然居高不下，青少年吸菸的比例逐步上升，雖然各個地方都在提倡戒菸，但是效果不是很明顯，其中的原因就是很難戒掉

嗜睡

香菸中的菸鹼有提神的作用，當戒菸後，機體沒有受到菸鹼的作用，會產生一定的睏意，戒菸是一個需要慢慢來，所以產生睡意是很正常的

產生飢餓感

香菸中的有害成分會影響我們的食慾，所以在抽菸時我們不容易感受到餓，當戒菸後，沒有有害成分對機體的影響，我們的食慾會比之前好很多，所以會產生飢餓感。

容易咳嗽

這是因為我們的纖毛排送系統在逐步的恢復，排除有害物質，在排出有害物質的過程中，會刺激到氣管，容易咳嗽，所以有咳嗽這個現象是比較好的，說明機體還有一定的自愈能力。

1）會感覺到呼吸比之前更加輕鬆了，這是因為肺裡面有害物質在慢慢的排出去。

2）頭腦比之前更加清醒了

3）牙齒變白，沒有煙霧汙垢沉積在牙齒上，所以牙齒會變白

4）節省一筆開銷，可以用這筆錢去做自己想做的事。

5）對家人的健康危害小了，減少了二手菸的吸入量。

第一招，煙癮來的時候深呼吸，嚼口香糖

第二招，分散注意力，在煙癮來的時候可以去打掃衛生，跑步，帶孩子等等

第三招，多吃水果，多準備小零食，時刻不讓嘴巴停下來，堅持一週左右煙癮會小很多