出現血尿並不能代表說是腎癌的發生，像尿路感染、膀胱炎、尿路結石、腎炎、腎綜等慢性疾病都有可能會導致血尿的發生。所以出現血尿自己不要妄下結論，建議到醫院做專業檢查如尿紅細胞定位，紅細胞畸形變形率，腎損系列等檢查，明確診斷清楚，在進行對症有效治療，避免出現誤診誤治的情況。不要耽誤病情、耽誤時間，因為病情的發展速度是我們不可控制的，另外飲食要注意清淡、低鹽、低脂、高維生素飲食。

出現血尿不一定是腎癌，泌尿系感染，比如膀胱結石，泌尿繫結石，腫瘤都可以引起。如果是中老年人無痛性血尿就要到醫院去檢查。

沒有你說的那麼嚴重，如果是女的經期後幾天尿液中任然會是血尿

血尿一般是輸尿管或腎臟的問題，這需要進一步化驗檢查才能做出判斷，但一般也就是輸尿管劃傷過腎功能下降，距離腎癌那就有點太遠了

如果你有這種情況，還是去醫院檢查一下吧，其次不要自己嚇自己 沒有你想的那麼嚇人

這個問題的覆蓋面很廣呀。因為很多系統的疾病都會出現血尿，其中以泌尿系統最為常見，有小一部分是由全身性疾病或泌尿系統臨近器官病變所致。

能引起血尿的泌尿系統疾病：腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎和薄基底膜腎病；各種間質性腎炎、尿路感染、泌尿系統結石、結核、腫瘤、多囊腎、血管異常，尿路憩室、息肉和先天性畸形....

能引起血尿的全身性疾病：敗血症、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風溼性關節炎、系統性硬化症等引起的腎損害時、亞急性感染性心內膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞、腎靜脈血栓形成......

能引起血尿的尿路臨近器官疾病：急慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎、膿腫、宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎、急性闌尾炎、直腸和結腸癌.....

化學藥品或物品對尿路的損害也能引起血尿：磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇、汞、鉛、鎘等重金屬對腎小管的損害、環磷醯胺引起的出血性膀胱炎、抗凝藥如肝素過量也可出血尿。

不僅僅是有病理性改變時會出現血尿平時運動量小的健康人突然加大運動量也可以出現運動性血尿。

所以說要具體情況具體分析，有血尿的不一定就是腎癌。

出現血尿，有可能是得了腎癌

腎癌有很多症狀例如腰痛、腰部腫塊、血尿、患者體重莫名的減輕、貧血等。腎癌的第一症狀每個人都會不一樣，要說腎癌的第一症狀，比較多的還是血尿，這是很多種型別的腎癌都會出現的症狀。

有人問，腎癌最早的症狀是什麼？這就無法確認了，首先癌症的發展需要一段時間，患者不可能記住最早的症狀。其次，腎癌的最早的症狀與很多常見的疾病有很多相似之處，例如腰肌勞損以及尿結石等，都是會造成腰痛或者血尿等症狀。因此腎癌最早出現的症狀具有不確定性。

得了腎癌想保腎，得看2點

腎臟對我們身體來說，它的重要性不言而喻，因此有些人會問，腎癌能不能保住腎臟。答案是肯定的，但是需要綜合2個指標來看。

情況一，腎癌的大小

如果能夠在腎癌沒有長大之前發現（通常小於7釐米），這種情況就可以進行部分腎切除手術，可以保住患者大部分腎臟，如果大於這個範圍，則需要切除單邊的腎臟。

情況二，患者的身體狀況

如果患者目前身體情況不允許進行手術治療，那麼是不能貿然進行手術的。手術帶來的傷害大於腎癌早期對身體的傷害，手術是得不償失的，此時可以進行其他的控制方法。

血尿，可以由腎癌引起，更可能由其他疾病引起。腎癌可以出現血尿的症狀，也可能沒有血尿出現。

引起血尿的病因最常見的為：

尿路感染，包括膀胱炎及腎盂腎炎等。

泌尿繫結石，包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結石等。

腎臟疾病，包括：腎實質疾病如各種腎炎、多囊腎、海綿腎、腎乳頭壞死；腎血管性疾病如腎梗死、動靜脈瘻、腎靜脈血栓、腎血管畸形、胡桃夾綜合症、動脈炎等。

泌尿系統腫瘤，包括腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等，是我們最擔心的一種疾病，其中題主提到的腎癌發病率低於前列腺癌及膀胱癌。

血尿的其他原因還有以下幾種：

損傷，車禍或者打架傷及泌尿系統。

前列腺增生。

子宮內膜異位症。

劇烈運動。

鐮狀細胞病。

全身出血性疾病如凝血功能障礙。

藥物性如口服阿司匹林等。

其他如月經、痔瘡、尿道肉阜出血汙染。

再介紹一下題主關注的腎癌。

發病率約十萬分之五。男女之比2：1。病因尚不明確，與遺傳、吸菸、肥胖等因素有關。典型的症狀：血尿、腰疼、腹部包塊三聯症。但出現典型三聯症的腎癌多數以達中晚期。早期腎癌多無明顯症狀。隨著中國居民健康體檢越來越普及，來院就診的腎癌患者多數是由體檢彩超或ct查出來的無症狀早期腎癌。

治療還是以手術切除為主，包括腎癌根治切除及腎部分切除術。晚期轉移性腎癌以分子靶向治療為主，當然，藥物價格不便宜！

【第86期】血尿的出現，就一定有病變的存在！

提示：全文608個字，大概閱讀時間為2分鐘。

本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：泌尿系統任何一個部位的出血，在體內停留一段時間，它因為氧化反應，就可能會導致醬油色的尿。

我的主要研究方向是泌尿系腫瘤。下面我先給大家講一講關於血尿，血尿的話它有很多種原因。

在臨床上面，我們經常會看到醬油色的尿，就是深棕色或者茶水色，一般常見原因都是因為出血，出血的話就是我們說的血尿。

那泌尿系統任何一個部位的出血，在體內停留一段時間，它因為氧化反應，就可能會導致醬油色的尿。

那我們常見的血尿是什麼樣？其實是有兩個概念，我們說在肉眼下能夠看見的血尿，叫做肉眼血尿。

但是如果說肉眼看不見，是不是就沒有血尿呢？錯了，我們還有另外一個概念，叫做映象血尿，就是在顯微鏡底下才能發現的血尿。也就是醫生在每高倍視野下，看到了大於等於3個紅細胞，就是映象血尿。

肉眼血尿的顏色可有洗肉水樣、淡紅色、暗紅色、茶水色，甚至鮮紅。映象血尿就是無色或者淡黃色的樣子。

也有一些情況，例如急性大量的出血，尿也可能出現鮮紅色的血，這個時候的病人病情比較危急，大家需要高度重視。

肉眼血尿和映象血尿的出現都表明有病變的存在，幾乎所有出現血尿的患者，都要接受必要的甚至特殊的檢查，以進一步檢查血尿的原因。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有映象血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。

出現血尿不一定是腎癌，而腎癌也不一定會出現血尿，但是血尿的確是腎癌的臨床表現之一，如果是腎癌出現的血尿，往往提示腫瘤已經侵犯到腎盂，基本上屬於中晚期。

能夠出現血尿的疾病很多，而腎癌只是其中一種疾病。根據血尿出現的時間和特點，能夠大致判斷是什麼原因引起的血尿，但是如果想準確的瞭解到是什麼原因引起的，還需要做進一步更精確的檢查。

血尿的兩種形式肉眼血尿。這種血尿不必多說，就是人們用眼睛觀察到尿呈血色。在1L的尿液當中滴入1ml的血液，就可以使尿液呈現出肉眼可見的血色。但是這裡需要提醒的是，不是所有的尿紅色就一定是血尿，有的是一些食物或藥物引起的，比如甜菜根可能使尿液成紅色，利福平等也會呈現尿紅色。鏡下血尿。這種血尿是指在顯微鏡下發現的，一般來說在高倍視野下紅細胞的數量超過三個，就可以認為是肉眼血尿。不同的血尿特點對應不同的病因血尿伴有疼痛。 當有泌尿道的炎症或梗阻時炫耀，出現的同時可以伴有疼痛，比如膀胱炎患者可以表現為尿痛和血尿，輸尿管結石發生梗阻後也會出現腎絞痛伴有血尿的症狀。常見引起泌尿道梗阻的原因有結石、血塊、脫落的腫瘤組織、息肉等疾病。血塊的形狀。 有些血尿會伴有血塊，而血塊的形狀往往能夠提示出血部位在什麼地方。如果出血來源於膀胱和前列腺，其血塊往往沒有一定的形狀（片狀、塊狀），但是如果血塊呈條狀或蚯蚓狀，並且伴有腰部的疼痛，則說明血塊來源於輸尿管，那麼出現血尿的病變就應該在上尿路。血尿不伴有疼痛。這種血尿我們也稱為無痛性血尿，一般是泌尿系的腫瘤的特徵，常為間歇性發生，血尿可自行消失，但是隔一段時間以後血尿會再次出現。比如說膀胱癌，最常見的症狀就是間歇無痛性肉眼血尿。如果一個愛抽菸的老年男性和你說，最近幾天尿血，但是也不痛，隔一段時間自己會消失，然後又會出現，這時候一定要警惕是膀胱癌的可能。一些內科疾病導致的血尿。這種常見於一些腎病腎炎，比如說，各種型別的腎炎，如急性腎小球腎炎、局灶性腎小球腎炎，IgA腎病等。總結

血尿只是一種臨床表現形式，血尿不代表就一定得了很嚴重的病。無論是肉眼血尿還是鏡下血尿，都不能預測疾病的嚴重程度，也就是說血尿的輕重和疾病的嚴重程度沒有必然的聯絡，但是如果血尿越重，越能夠幫助醫生髮現病變部位。發現血尿以後應該像醫生就診，瞭解自己的病情，必要時做進一步的檢查，明確血尿的原因。

血尿是泌尿系統疾病最為常見的臨床症狀之一

人的尿液是在腎臟裡生成的, 經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外, 凡是這些部位有了病患, 發生了出血, 都可以引起血尿。

血尿分鏡下血尿和肉眼血尿前者指的是尿色正常, 顯微鏡下檢查可見紅細胞, 紅細胞數超過一定的範圍即可診斷為血尿;後者指的是肉眼即可見的血尿, 尿液中紅細胞數目較多, 呈洗肉水色或血色。當每升尿液中混入1毫升以上血液時, 就會出現肉眼可見的血尿。大多數血尿與泌尿生殖系統疾病有關, 常見的有泌尿系統的感染、結石、腫瘤、創傷, 以及前列腺疾病等

多數血尿病人常伴有其他症狀, 例如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系統感染引起的血尿, 常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激症狀;泌尿系統結石導致的血尿, 通常伴有急性腰部絞痛等。

少數病人在沒有明顯誘因的情況下突然出現肉眼血尿, 但又沒有疼痛等其他表現時, 臨床上稱為“無痛性肉眼血尿”。無痛性肉眼血尿多見於老年患者, 通常被視為泌尿系統腫瘤的重要警示訊號, 尤其要加以重視。

老年人是腫瘤的高發人群, 好發的泌尿系統腫瘤包括膀胱癌、腎癌、輸尿管癌、前列腺癌等。

其中膀胱癌是頭號殺手, 表現為排尿全程都有肉眼血尿, 特別是當排尿到最後時, 血尿會加重。

血尿表現不同, 提示病變部位不同。血尿出現的時間可以反映病變的大致位置。

初始血尿：為排尿開始時尿內有血, 以後尿色逐漸變清, 提示病變在尿道和膀胱頸;

終末血尿：為排尿最後階段才出現血尿, 開始和中間階段尿色清亮, 提示病變在膀胱三角區、頸部和後尿道;

全程血尿：從排尿開始至終止尿均為血色, 表示病變在膀胱頸以上的部位。

臨床上還有尿道溢血：即血由尿道不自主地流出, 與排尿無關, 病變多在尿道括約肌遠端。

出現無痛性肉眼血尿的患者, 必須詳細講述病史、接受仔細檢查, 儘早查明原因。

強調：並非所有的無痛性肉眼血尿都是由腫瘤引起的, 患者不必恐慌, 需要在醫生幫助下具體分析原因。

老年男性患者的前列腺增生也可以出現無痛性血尿, 但常伴有排尿不暢、起夜多等下尿路梗阻症狀;

女性患者需要注意是否將陰道出血誤認為血尿;

血液系統疾病, 如白血病、特發性血小板減少性紫癜等, 引起全身凝血功能異常時, 也可出現無痛性肉眼血尿;

年輕人劇烈運動後可出現一過性無痛性肉眼血尿, 休息一段時間就會消失, 稱為運動性血尿, 屬正常現象;

一些長期服用阿司匹林、波立維等抗凝藥物的患者出現血尿時, 需要排除藥物的影響, 可以暫時停藥或減量來觀察病情變化;

還要區分是否為假性血尿, 即雖然尿為紅色, 但經過顯微鏡檢查尿中並沒有紅細胞, 如果服用酚酞、利福平等藥物, 或者食用甜菜、色素類食品後, 均可出現假性血尿。

除詳細的病史分析外, 輔助檢查也有助於鑑別血尿的原因, 常用的有尿常規、B超、膀胱鏡等。

尿常規可以瞭解尿中是否有紅細胞, 以提示是血尿還是血紅蛋白尿;

尿中有無白細胞, 可提示是否存在尿路感染。

B超檢查無創、方便、經濟, 可以發現泌尿生殖系統很多異常情況, 如結石、腫瘤、前列腺增生等, 是血尿病人經常要首先做的檢查。

尿中紅細胞形態學檢查, 可用來區分血尿是腎小球性的, 還是非腎小球性的。來自腎小球疾病的紅細胞形態異常、畸形比例高; 非腎小球疾病的紅細胞形態一般正常。

可疑膀胱腫瘤的病人需要做膀胱鏡檢查, 可以直觀地發現膀胱內有無病變, 並取活檢送病理檢查, 以明確性質。

[1]劉必成.發現血尿要積極尋找原因[J].江蘇衛生保健,2017(05):28.