同一個腫瘤，可是分期不同啊。同一個分期，可是體力狀況不同啊。肝腎功能合不合格，血象合不合格，有沒有其他的合併症（嚴重高血壓，心腦血管病，肝病尿毒症等等），都會影響決策。最主要的，還是分期不同、體力狀況的不同。

一個人是否需要化療，與很多的因素有關係，如患者的腫瘤處於哪一個階段，對藥物是否敏感，患者的身體狀況怎麼樣，各項的檢測指標是否適合化療，患者是否願意化療，是否是化療最理想的時期等等。畢竟，在化療抗腫瘤時，化療藥物對人體正常細胞，如骨髓細胞、胃腸道黏膜細胞有一定程度的損傷，同時會導致消化化不良、骨髓抑制、免疫功能下降、全身乏力以及心、肝、腎臟產生毒性等。化療需要因人而異，同時也要因時而異，不同的患者，不同的時期，採取的策略是不一樣的。有一些患者的自我認為，化療多數是在手術後開始的。這並非一個絕對的定律，到底什麼時候，什麼情況下需要化療，需要對疾病的狀況、手術創傷的情況、患者的恢復情況等等而定。通常情況下，如肺癌、胃癌和腸癌等大型的手術，病人需要有個恢復期，待病人身體恢復得一個比較理想的狀態，最好是在術後三週開始。隨著醫學技術的不斷髮展，技術手段越來越高，特別是今天的腫瘤的微創手術已越來越多，以乳腺癌為例，若保乳手術，由於創傷小，同時化療的效果也比較理想，因此，患者開始化療的時間就能大大提前。而有些乳腺癌的患者，就不一定適當馬上進行化療抗腫瘤治療。病人術後的恢復期也要把握一個"度"，啟動化療的時間不能無限期延長，通常情況下，醫生主張在一個月內啟動化療。為什麼要這樣做暱？因為按照腫瘤的細胞動力學說，術後一個月內，腫瘤的負荷減少，腫瘤細胞的增殖會加速（也就是說腫瘤細胞會更活躍）。因此，在病人身體已經恢復的前提下，此時正是化療比較理想的時機，因為腫瘤細胞對化療藥物更敏感！

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化療一般適合中期和晚期的腫瘤患者，而對早期的腫瘤一般會選擇做手術切除，另外年齡在65歲以上的人也不宜化療，因為這時候人向老年期過渡，細胞代謝功能存在一定的障礙，化療給老年帶來的損傷遠遠高於年輕人，其副作用對老年人的損傷很難得到恢復。最適合做化療的是低於65歲的人群，因其對化療有一定的承受能力。若能在預後進行長期護理，化療後也會活得更久。

同樣的腫瘤做不做化療取決於是否對病人有益，是不是會使病情穩定的時間長一點？是不是病人的生存時間要久一點？或者說有必要去化療，畢竟化療對人的傷害還是挺大的。

那麼同樣腫瘤做不做化療，都要從那些因素去考慮呢？

早期癌症大部分只是有原發灶，其淋巴轉移，血性遠處轉移還沒有出現，手術切除後就是觀察，不需要化療，也不存在加強化療、預防性化療，畢竟化療會損傷骨髓、消化道等等，不是簡單的補充一點營養品麼。

常見的非小細胞肺癌、胃癌、食管癌等等在Ⅰ期時，絕大部是術前、術後是不做化療的，依據是各種大的臨床試驗組分析結果，化療對這些早期癌症生存時間無獲益，這也寫進中外各種指南、共識裡，絕大部分還是Ⅰ類證據。

有些癌症分期相同，但是復發風險因素高低不一樣，高的可能要採取化療，低的就可能採取觀察，這種分期大部分是早期偏晚，有許多在臨床上是ⅠB期這種情況。

比如乳腺癌，年齡小於40歲，三陰性，腫瘤有脈管浸潤的，有家族史的這些都是乳腺癌復發高危因素，如果是IB期，就建議化療了，如果沒有這些高危因素，就不建議化療了。目前還有乳腺癌復發風險21基因評估，由於費用問題，應用不是很廣泛。

有些病人體質很差，體力指數評估PS評分是3-4分的，這種情況下，大多數是不適宜化療的，耐受不了，有可能有生命危險的！

有些病人年齡大，化療獲益可能對於生存時間不大，也就不化療了。

化療不是對每個人都有效，或者說效果都很明顯，所以一般經過2-3月後，要評估，腫瘤是穩定，是進展了，還是好轉了。好轉或穩定就繼續進行化療，要是沒控制住，就要停止、或更改方案。

現在好多基因公司開展化療前對藥物敏感度的檢測，看是否適合化療，預測化療效果，這也是一種辦法，也是費用問題，未能普及。

目前多數大型正規醫院，決定病人的治療方案，依靠的是：1、指南推薦；2、病人情況和個人經驗。這兩方面的結合。

《指南》這個東西是循證醫學的產物，目前很多癌症的指南有歐洲的指南、美國的指南、中國的指南，並且很多是一年一更新。指南是怎麼制定的？每年會有很多某種癌症的研究結果發表，根據結果的可靠性，評價這些結果的證據等級，根據情況寫進指南進行推薦。比如某人說，我用某某方法，100%治癒肺癌，那麼這種方法肯定不會被寫進指南的，因為不可信。如果是一個世界有名的專家說，我的經驗是用某某方法，那麼可能會寫進指南，但也不會很靠前的推薦，因為即使是專家，也需要證據。如果說某個醫生查閱了之前的10000個病人，發現化療的比不化療的好，那麼化療可能會寫進指南，但是也不會很靠前的推薦，因為這都是回顧性的發現，並且這10000個病人不具有同樣的可比性。最高等級推薦的，當然是多中心的隨機對照研究。也就是在世界範圍內很多點，對於同類病人，隨機進行不同的方法，最後再來判斷療效。這樣的結果更容易是真正的結果。

所以，多數人決定是不是化療，都是按照指南來的，也就是如果醫生選擇給你化療，那麼必然是有證據證明化療的比不化療的好。至於為什麼同樣的癌症有的化療有的不化療，主要根據的是癌症的種類和分期。比如同樣是肺癌，分一二三四期，又分腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細胞癌、肺多形性癌、梭形細胞癌、鉅細胞癌等等，就算是腺癌，還要分腸型腺癌、粘液腺癌等等。每種不同的病理型別，對化療的敏感程度不一樣，有的癌細胞很容易被化療藥物殺死，有的對化療藥物沒有反應。有的癌症在手術前做化療會降低複發率，有的在手術後化療會降低複發率，有的不管做不做化療都不會降低複發率。這些就是是否選擇化療的依據之一。

當然，除了根據病人的癌症病理型別和分期在指南中尋找對應的證據以外，還需要看病人的情況和醫生的經驗。比如一個病人的病情，根據指南和以往的證據，先化療再手術可能更好，但是由於經費或者身體情況，那麼直接手術也不是不可以。又比如一個病人，選擇化療或者手術效果可能差不多，那麼你的醫生可能更擅長手術，那麼可能會推薦你手術，如果你就診的科室是在腫瘤內科，可能醫生就會建議你化療。這個倒沒什麼，因為兩種方案可能效果差不多，就怕有一些有差別的方案，比如明顯手術效果優於化療，或者化療效果優於手術的情況，在某些單位某些科室的某些醫生，不能告訴病人實情而推薦自己擅長的治療。所以，如果你信得過你的醫生，那麼相信他的建議是有依據的；如果你信不過，那可以多問問。

有一些病人因為自身所患疾病的特殊性，所以需要化療，但是化療過程是很痛苦的，給患者造成了很多的困擾，因為化療不僅時間長，而且會消耗病人大量的財力，對患者自身也會帶來很大的傷害，因為化療不僅可以治療疾病，而且會損傷人體的細胞，使人體的抵抗力降低！所以，化療一般醫生不到迫不得已，是不會給病人做的！那麼是怎麼決定哪些病人需要化療，哪些病人不需要化療呢？什麼是化療呢？化療有什麼好處，又會帶來怎麼樣的危害呢？

化療就是用化學藥物治療疾病的簡稱，透過使用化學藥物殺滅癌細胞來達到治療疾病的目的！化療目前是治療癌症最有效的手段之一，它和手術、放療一起並稱為癌症的三大治療手段！手術和放療屬於區域性治療手段，只對所治療部位的癌症有效，但是對潛在的轉移病灶和已經發生轉移的癌症難以發揮治療效果！而化療則屬於全身治療手段，主要聽過口服、靜脈注射、體腔給藥等途徑進入人體，進入人體內的化學藥物，會隨著血液的流動，而抵達全身的各大組織和器官。所以對於一些中晚期和有全身播散傾向的腫瘤，化療是最主要的治療手段！

病人身體的狀況怎麼樣，什麼樣的情況需要選擇治療以及選擇什麼樣的化療方案，是腫瘤科醫生需要慎重考慮的問題，而且需要根據具體的情況來定！大致一下幾種情況，是需要採用化療手段的：1.晚期惡性腫瘤的姑息化療。

2.敏感或相對敏感的惡性腫瘤，手術之前或手術之後化療。

3.對於化療比較敏感，以化療為主要的技術手段來治療的惡性腫瘤，透過規範的、合理的化療可能會治癒的腫瘤。如：白血病、小細胞肺癌、絨毛膜癌、生殖細胞惡性腫瘤、惡性淋巴瘤等。

化療雖然是當前治療腫瘤比較好的治療方法，但是有很多情況是不能採用化療的，比如：

1.少數癌症患者自身對於化療不敏感，化療難以取得預期的療效，採用其他的治療手段，如生物免疫治療，有可能收貨更好的療效！

2.患者的身體狀況太差或者年齡太大不能承受化療者！3.早期癌症，已經手術切除成功，且沒有發現轉移的，一般不需要化療。

4.有嚴重的器官功能障礙者，比如嚴重的肝腎功能障礙，不能採用化療。5.患者本身已經多次化療，產生耐藥性，且更換化療方案後仍無效者，一旦出現這種情況，要及時選擇其他治療手段！

化療雖然是當前治療癌症的最主要的技術手段，但是它也有很多的副作用，雖然它可以在一定程度上達到治療癌症的目的，但是它也會對人體產生很大的破壞作用，而且化療藥物是細胞毒藥物，或多或少會出現一些毒副作用，常見的有：

1.脫髮部分化療藥物可能導致脫髮，但是有的脫髮是可逆的，停止化療後往往能重新長出來。

2.肝腎功能損害

幾乎所有的藥物都是透過肝腎代謝的，化療藥物自然也不例外，長期使用化療藥物，會對肝腎功能帶來不少損害！

3.消化系統不良反應會出現例如：噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等！噁心和嘔吐是化療最常見的反應之一，所以化療患者經常會服用強力止吐藥！

4.骨髓抑制

化療患者會出現白細胞和血小板減少的情況。這種情況會在停用化療兩週左右自行恢復，有些比較嚴重的骨髓抑制，可服用提升白細胞和血小板的藥物！

雖然大部分化療的不良反應是可逆的，可以透過一些輔助藥物來減輕毒副作用，但是化療畢竟是一種比較激烈的治療手段，化療對患者來說是很痛苦的，不僅治療週期長、花費多、副作用明顯，而且有的時候效果不是那麼顯著，所以這就要求醫生嚴格掌握化療的適應症，規範合理的制定化療方案和根據病人情況採取必要預防措施。

醫生讓誰化療，誰敢不化療呢？現在這些問題是相當有意思，怎麼治病，又是吃什麼制病了，吃什麼治癌症，唉化療無非是關門捉賊，必傷其主人。為什麼不問一問怎樣可以不生病，請專業人士回答呀？四季脾旺不受邪我就不信給誰見到上級領導不打招呼，而見到掏大糞的老遠就打招呼……店大壓客，客大壓店是不是？都是沒有家賊，引不來外鬼。

同一種癌症的病人，有的病人醫生會說你這個不需要化療，定期複查就可以了，而有的做完手術後醫生會強烈建議化療，這個是根據什麼來決定的呢。病人需不需要化療，取決於病人年齡，體質狀況，術後病理TNM分期，癌細胞分級，癌細胞型別等等諸多因素而決定的。每一種腫瘤都有專門的診療規範，所有的醫生按規範操作，有據可查，照章辦事，絕對不是信口開河的做出治療方案。

1.年齡 一般來說80歲以上的癌症病人不建議靜脈化療，年紀大了，臟器功能都在退化，如果再使用這些毒性藥物可能會弊大於利。不過有些病人即便80多歲體質依然很好，家屬希望延長其生命，在與家屬充分溝通後可以考慮口服小劑量化療藥物維持。而對於70歲以上激素受體陽性的乳腺癌病人一般不建議化療。

2.體質狀況 有些病人術後體質極差，尤其是食管癌，胃癌的一些病人，還沒用藥可能就有嘔吐，食納差等症狀，還有些病人體重過輕，只有七八十斤，對藥物耐受能力很差，這類病人即使分期很晚也不宜化療。

3.TNM分期 在決定病人是否化療時，術後TNM分期起著決定性的作用，對於原位癌及IA期的病人一般都不需要化療。II期以上的病人一般都建議化療減少術後復發轉移機率。不過不同的腫瘤型別也有所不同，比如腸癌，沒有高危因素的II期病人是否需要化療目前沒有統一的標準，有的臨床試驗認為化療對後期復發轉移的預防作用非常有限。再比如乳腺癌，對於IB期的乳腺癌，如果是激素受體陰性，Her2基因陽性，年齡小於40歲，脈管有癌栓等高危因素存在的話，也是要考慮化療的。

4.癌細胞分級 對於低分化癌，由於惡性程度高，比高、中分化容易復發轉移，所以如果病理提示低分化的話也是醫生決定化療的一個因素。

5.癌細胞型別 癌細胞型別也是決定是否化療的一個因素，比如小細胞肺癌，惡性程度高，即便分期很早的病人也建議做化療。還有胃癌中粘液腺癌，印戒細胞癌，都是屬於增殖很快的惡性腫瘤細胞，在同樣分期的病人中，這類病人一般更建議選擇術後化療。