懷孕的時候每個人的體質都不一樣反應不一樣。有的的懷孕早期妊期反應嚴重，噁心、嘔吐、乏力、嗜睡，難受得不行。有的人就沒有任何反應，能吃能喝很幸福。

孕婦早期有妊娠期反應是正常的事情，那是懷孕了體內分泌激素升高的原因，這不適的妊娠期反應的確很難受，這些不是病，但是大多孕婦到四五個月的時候就會自然的好了。

如果實在反應嚴的就最好建議停止工作在家休息。也可以做一些自己喜歡的事情來分散注意力，也許會好受一些。在這時候也可服用孕複合維生素，可幫助減輕妊娠期反應，也對胎兒的發育有幫助。

在這期間最好能讓老公多陪伴，同時也要保持心情的愉悅。

懷孕早起的噁心，嘔吐和眩暈，是正常現象，許多的孕媽都會有遇到，不用特別擔心，雖然會比較影響生活，可以試著在床頭放一個檸檬，時常聞一聞，避免接觸過於刺激性的氣味，可以適當的吃一點愛樂維，裡面的維生素B6可以幫助緩解孕吐

妊娠早期出現噁心嘔吐，不能進食，甚則食入即吐，嘔吐劇烈，猶如阻隔飲食者，稱為惡阻，或妊娠嘔吐。若僅見頭暈厭食，噁心泛泛，嗜酸擇食，或晨起嘔吐痰涎者，則屬妊娠早期常有的現象，可不作疾病論治，一般至妊娠3個月後可自行消失。

本病以嘔吐為主，一般按嘔吐的程度分為以下三種。

①較輕的晨吐：為妊娠早期常見的現象，僅在清晨噁心嘔吐，吐出痰涎等，尚不致影響日常生活，唯感神疲乏力。

②中度嘔吐：噁心嘔吐程度稍重，且不限於晨間，但經藥物治療、飲食調理(如吃流質或半流質及清淡飲食)和適當休息後，症狀可減輕或緩解。

本病雖然臨床表現輕重差別很大，但絕大多數經治療後能痊癒，只有極個別患者因劇吐出現酸中毒、肝功能衰竭、腎功能衰竭等併發症。因此，對嚴重嘔吐者，必須迅速控制代謝紊亂，維持酸鹼平衡，保護肝腎功能。

【病因病機】

本病的原因主要有兩個方面：一是妊娠衝脈之氣亢盛，其氣上逆，逆犯於胃，胃失和降;二是肝脾失調，肝氣偏旺，克伐脾胃。妊後經血不再下洩，血聚養胎，衝氣失於涵養，氣機上逆，胃居中焦，首受其害，故又有謂胎氣上逆者。肝藏血，衝脈之血來源於肝臟，孕婦肝血易虛，情緒偏激，肝失條達，肝氣鬱結化火，火性炎上，肝膽互為表裡，肝火上逆，膽火隨之上升，故口苦。衝脈附於肝，肝氣挾衝氣逆犯於胃，是以胃失和降，上逆而嘔吐不已。《女科經綸》有“妊娠嘔吐屬肝挾衝脈之火衝上”之說，即其理也。

此外，本病亦有脾胃素虛，升降失調，或痰溼內阻，胃失和降者，均屬兼夾因素。由於嘔吐頻繁，耗傷津液，飲食不進，津液生成乏源，亦可致陰血匱乏，氣失濡養，故其後期常合併氣陰兩虛。陰虛水不涵木，木火益旺，不僅損肝傷脾，亦可擾亂心神，下汲腎陰，致昏迷抽搐等。此乃危重之症，不可輕視。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷

凡妊娠早期出現噁心嘔吐，食入即吐，或不食亦吐，甚則嘔吐劇烈，不能進食，吐出血液和黃綠膽汁，尿酮體試驗呈陽性者，可確立診斷。

為識別病情輕重和判斷預後，還應酌情進行尿酮體、體溫、脈搏、血電解質、肝腎功能的檢測及心電圖檢查，必要時可行眼底和神經系統檢查。

2.鑑別診斷

本病應與妊娠合併消化性潰瘍、急慢性胃腸炎、病毒性肝炎、孕癰、膽道感染、神經官能症等相鑑別。如嘔吐劇烈，經積極治療仍不減輕，同時兼有不規則的陰道流血，子宮大於妊娠月份，並伴有血壓升高等，尚需排除葡萄胎。

【辨證施治】

妊娠惡阻的發生主要是衝氣上逆，胃失和降所致，表現為肝胃不和，可兼有脾胃虛弱或痰溼阻滯。本病治療首先在於降逆止吐，以抑肝和胃為主，如兼痰濁、脾虛者，不僅要兼治，而且要輔以心理疏導。

1.主要證型

肝胃不和證

證候：妊娠早期噁心嘔吐劇烈，不能進食，吐出黃苦水或酸水，甚則吐出黃綠膽汁和血液，胸滿脅脹，頭暈目眩，煩躁口苦，尿黃量少，大便乾結，舌質偏紅，苔黃膩，脈弦滑。

分析：素體肝旺，孕後肝失血養，肝血不足而益偏亢，且肝脈挾胃貫膈，肝氣上逆犯胃，胃失和降，故噁心嘔吐，不能進食;肝膽互為表裡，肝氣上逆則膽火隨之上升，膽熱液洩，故吐黃苦水或酸水，甚則吐出黃綠膽汁和血液，煩躁口苦;肝熱氣逆，上擾清空，故頭暈目眩;肝火內熾，火邪灼津，故尿黃量少，大便乾結;胸滿脅脹，舌質偏紅，苔黃膩，脈弦滑均為肝熱犯胃之象。

基本治法：抑肝和胃，降逆止吐。

方藥運用：抑肝和胃飲(夏桂成經驗方)加減。

蘇葉3g，黃連5g，制半夏、廣陳皮、竹茹各6g，鉤藤(後下)15g，黃芩9g，生薑3片。

本方是從蘇葉黃連湯的基礎上加味而來。蘇葉黃連湯出自《溫熱經緯》，方中蘇葉、黃連為主藥，黃連更為抑肝的要藥。朱丹溪曾用黃連一味抑肝和胃，名之曰抑青丸。加入蘇葉者，其意有二：一是取代吳萸，佐金平木，控制嘔吐;二是蘇葉具理氣安胎的作用，對於妊娠期更為合適。陳皮、制半夏和胃降逆，制止嘔吐。半夏為妊娠禁藥，非必要者可不用之。竹茹有清熱和胃的作用，既助黃連以抑肝，亦助半夏、陳皮以和胃。生薑少量和胃止吐。總之，儘快控制嘔吐乃本方藥最主要的目的。

服法：水煎頻服，少量多次代茶飲，每日1劑。

加減：嘔吐甚劇者，加炙烏梅3g，蘆根15g，藕節炭10g，炙枇杷葉9g;頭昏暈甚者，加甘菊6g，石決明(先煎)10g;吐出痰涎頗多者，加茯苓10g，川樸花5g。

2.兼夾證型

(1)脾胃虛弱證

證候：妊娠初期噁心嘔吐，不能進食，吐出清水黏痰，頭暈肢麻，脘腹痞悶，納食不馨，舌質淡紅，苔薄白膩，脈緩滑。

分析：脾胃素虛，升降失常，孕後陰血下聚養胎，衝氣上逆犯胃，胃失和降，故噁心嘔吐，不能進食;脾胃虛弱，運化失司，水溼內停，隨胃氣上行，或溼聚成痰，故吐出清水黏痰，脘腹痞悶，納食不馨;中陽不振，清陽不升，四末失榮，故頭暈肢麻;舌質淡紅，苔薄白膩，脈緩滑均為脾胃虛弱之象。

基本治法：健脾和胃，降逆止吐。

方藥運用：香砂六君子湯(《景嶽全書》)加減。

黨參、白朮各10g，甘草3g，制半夏、廣陳皮各6g，茯苓10g，廣藿香、砂仁、蘇葉各5g，炒竹茹9g，生薑3片，大棗3枚。

香砂六君子湯是在六君子湯基礎上加藿香、砂仁而成，方中參、苓、術、草健脾益氣，藿香、砂仁、陳皮理氣和胃，半夏降逆止嘔，原方以姜水煎服，加強溫中止嘔之力，再加蘇葉、竹茹理氣止吐。諸藥合用，共奏健脾養胃、理氣止嘔之功。

服法：水煎溫服，少量頻飲，每日1劑。

加減：嘔吐劇烈者，加代赭石(先煎)10g，灶心土(忌用燒煤灶中者)30g;煩熱口渴，加黃連3g，黃芩9g;兼有虛寒者，加淡乾薑3g，公丁香3g。

(2)痰溼阻滯證

證候：孕後噁心嘔吐，不能進食，吐出黏膩痰濁，胸腹脹滿，納呆神疲，嗜睡，口膩痰多，舌質淡，苔白膩而厚，脈滑。

分析：孕後衝肝之氣上逆，木鬱土壅，痰溼停聚，或素體痰溼內蘊，阻遏中焦，胃失和降，故噁心嘔吐，不能進食;脾失健運，痰溼阻滯氣機，故口膩痰多，吐出黏膩痰濁，胸腹脹滿;脾虛中陽不振，故納呆神疲，嗜睡;舌質淡，苔白膩而厚，脈滑均為痰溼阻滯之象。

治法：燥溼化痰，和胃降逆。

方藥運用：小半夏加茯苓湯(《金匱要略》)加減。

制半夏、廣陳皮各6g，茯苓10g，生薑3片，廣藿香6g，炒竹茹9g，川樸花6g，炒谷麥芽各10g。

小半夏加茯苓湯由半夏、生薑、茯苓三味藥組成，功能散寒化飲，降逆止嘔。方中半夏辛溫，滌痰化飲，降逆止嘔，是治痰飲病的要藥;生薑辛散，溫中降逆，消散寒飲，又能抑制半夏之悍性。孫思邈謂：“生薑，嘔家之聖藥，嘔為氣逆不散，故用生薑以散之。”茯苓增強健脾利水之力，陳皮、川樸花理氣和中，廣藿香、竹茹醒脾化痰，炒谷麥芽健胃消食。諸藥合用，共奏燥溼化痰、健脾和胃之功。

服法：水煎頻服，每日1劑。

加減：偏於寒凝者，加淡乾薑5g;偏於火熱者，加黃連3g;夾有食積者，加山楂10g，炒枳實9g，制川樸6g。

【其他治療】

1.中成藥

左金丸每次1.5g，每日3～4次，適用於肝胃不和之妊娠嘔吐。

2.外治

(1)火罐療法服藥前或進餐前於中脘穴拔火罐，每次20分鐘。

(2)刮痧療法取背部脾俞、胃俞、肝俞、膽俞刮痧，務使被刮處呈紅色反應，每日1次。

【轉歸及預後】

妊娠惡阻經及時治療，大多可治癒。若體溫升高達38℃以上，心率每分鐘超過120次，出現持續黃疸或蛋白尿，精神萎靡不振等，應考慮及時終止妊娠。

【預防與調護】

1.向患者解釋病情，清除其緊張情緒，保持心情舒暢，保證充分的休息與睡眠。

2.中藥宜濃煎，少量頻飲，食前可於中脘部拔火罐。

3.注意全身症狀和大小便情況。

4.飲食宜清淡且富有營養，忌辛辣刺激之品，少食多餐。常食新鮮蔬菜、水果，務必保持大便通暢。

【臨證經驗】

本病主要證型是肝胃不和，辨證的特點是煩熱劇吐，有明顯的情緒變化。同時，又不可忽視兼證。如素體脾胃虛弱者，早孕期衝肝氣逆，木不疏土，脾失健運，清氣不升;或衝肝之氣橫逆犯胃，胃氣失降，則脾胃不和的程度更加嚴重。此外，脾胃不和，升降失調，不能協助肝臟調暢氣機，致衝肝之氣上逆而無所制約，使肝胃不和之程度加重。脾胃虛弱的辨證特點是納呆神疲，但一般無大便溏洩。痰溼多由肝胃不和，脾失健運，水溼停聚而產生;或素體痰溼內蘊，阻遏中焦，胃失和降。其辨證特點是：嘔吐痰濁，舌苔膩厚。嘔吐時間較長，必繼發氣陰兩虛，津液虧少，而且陰津越虧，肝火越旺，勢必引起危重病變，必須及時檢測電解質、肝腎功能等，以防突變。

本病在治療上必須以抑肝和胃、降逆止嘔為前提。抑肝和胃飲中，黃連是主藥，亦為抑肝降逆、和胃止吐之要藥，較劇的嘔吐非用之不可，即使兼夾脾胃不和、痰溼內阻或後期氣陰兩虛，仍可應用之。如確有虛寒者，可加重溫調之品，如前人所制的連理湯，即屬於惡阻病症的特殊性(主證)與普遍性(兼證)相結合的治法。我們體會，惡阻劇吐時，藥物很難下嚥，因此，一些止嘔止吐的外治方法必須運用，如中脘穴拔火罐，背部脾胃腧穴刮痧等，都有一定療效。服藥時的少量頻飲也很重要，服藥前可先服少量烏梅汁、生薑汁，以達到能服下湯藥的目的。在藥物治療的同時，要結合心理疏導，穩定孕婦情緒，消除緊張恐懼，還要指導其飲食調養，少吃多餐，以流質、半流質為主，還可根據患者喜愛，“以其所思任意食之”。臨床早孕婦女多思生冷瓜果及酸味之物，但不得過量，以防損傷脾胃。同時，本病患者多有大便秘結，因此，定時大便，保持大便通暢，亦有助於緩解病情。

驗案舉例

李某，26歲，已婚，幹部。

就診時妊娠60天餘，噁心嘔吐，不思飲食，食入即吐，脘部脹滿不適，吐出酸苦黃水，伴有頭暈乏力，胸悶煩躁，夜寐欠安，大便艱行，小便黃少，時或有輕度腰骶酸楚，舌質淡紅，苔黃膩，脈細弦滑。停經50天時，小便早孕試驗陽性，妊娠60天，尿酮試驗陽性。診斷：妊娠惡阻。中醫辨證：肝胃不和。治以抑肝和胃，降逆止吐，方用抑肝和胃飲加減。處方：蘇葉5g，黃連5g，陳皮6g，炒竹茹10g，當歸、白芍各10g，佛手片6g，鉤藤12g，茯苓、桑寄生各9g，炒谷麥芽各10g，廣木香6g。服藥5劑，同時補液。

複診：噁心嘔吐有所好轉，煩躁不已，口苦口乾，舌苔由黃膩轉為黃燥，脈弦滑帶數。原方去當歸、佛手片，加蘆根10g，北沙參12g。再服7劑，同時每日補液1000ml～1500ml。

三診：噁心嘔吐減輕，已能進食，小便尿酮試驗轉為陰性，又出現腰痠加重，小便頻數，小腹脹墜，轉用補腎養血，抑肝和胃。處方：炒當歸、白芍各10g，蘇葉5g，黃連3g，陳皮6g，炒竹茹9g，炒谷麥芽各10g，炒川斷、桑寄生、杜仲各10g，蘇梗5g，鉤藤12g。服藥7劑後腰酸已減，繼續服藥，諸症漸平。服藥至妊娠100天后停藥。足月分娩一男嬰。

按語：是案以妊娠噁心、嘔吐頻作、吐出黃苦之水為主證，屬肝胃不和，肝經鬱熱，故用抑肝和胃飲加味治療，獲得較好療效。患者出現腰痠，且有過兩次流產，其中第2次流產是自然流產。腰痠是流產的先兆，必須見微知著，所以一旦惡阻緩解後，其先兆流產的跡象就會顯現，如不及時加以保胎，有可能出現流產，不可不察。另外，在妊娠惡阻中，還要注意傷津劫液導致氣陰兩虛的問題。西醫學應用補液方法雖可緩解陰液的耗損，但畢竟火熱記憶體，所以還是應該結合養胃生津，才能收到更好的效果。

【小結】

1.妊娠惡阻，首先需與一般的早孕反應相鑑別。

2.對嘔吐嚴重者，必須迅速控制代謝紊亂，維持酸鹼平衡，保護肝腎功能。

3.妊娠惡阻的主要證型是肝胃不和，治當抑肝和胃。兼夾脾胃虛弱或痰溼阻滯者，治療上需加入健脾和胃或燥溼化痰之品。

4.妊娠惡阻如兼夾痰溼證，則病情易反覆，需配合心理疏導，才能取得較好療效。

5.要樹立治療疾病的信心，保持心情舒暢，注意休息，忌食刺激性食物。