34歲女性的肺癌焦慮！！她會是肺癌嗎？

問“王教授您好，我34歲女性，不做飯，不抽菸健康生活，工作很輕鬆沒有壓力，去年在美年大健康體檢時發現左上肺葉有一個5毫米的磨玻璃結節，當時很緊張 ，馬上去了中山大學腫瘤醫院複查和廣州醫科大學腫瘤醫院複查，兩個胸部腫瘤科醫生都說半年後再CT複查，自己也在網上看很多關於肺結節的資料，最近我在基因機構，做了肺癌的基因檢測，結果是肺癌風險高，這個對我肺部的磨玻璃結節有意義嗎？”

答“您不要太緊張！現在肺癌的發病率非常高，40歲以上的成年人發病率達到1.5%，每個人都可能成為肺癌患者！都不能掉以輕心！但您的磨玻璃結節是不是肺癌還是要注意複查，即使您肺癌基因是陽性的，也不見得說明就一定會得肺癌。現在這種基因檢測對肺癌的預測作用還是不強的。”

肺癌已經是華人的第一殺手，癌症之王！

目前肺癌一發現70%以上都是晚期，凡是因為不舒服去照胸片發現的，基本上都不是早期肺癌！體檢胸透，胸片都發現不了早期肺癌，只有胸部ct才能發現早期肺癌。

2015年，中國綜合實力排名第二的華西醫院對本院1389名40歲以上員工做了免費胸部CT體檢，當年就確診發現了21例肺癌，14名女性，7名男性，肺癌發病率達1.5%，非常可怕！華西醫院職工在中國西南地區都算生活條件很好的人，有這麼高發病率！難以置信，還好是CT體檢，發現的多數是早期！

上海復旦大學附屬腫瘤醫院15年胸部CT體檢850名同事查出了16名患肺癌。

早期肺癌透過手術就可以根治了！

但照胸部ct發現肺部小結節也別太緊張，對於肺小結節我的原則是不放過一個壞人，也不冤枉一個好人，肺小結節95%都是良性的，但是也還是要警惕。一定要到專科門診看看！！注意複查！！我院（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）開設的肺小結節專病門診，就專門為這些病友服務的。

舉個例子來說明，肺小結節可能會發展成肺癌，也可能不是肺癌。如果發展成肺癌，那他就是吃人的老虎，但如果不是肺癌的話，那它只是一隻貓。可是老虎小的時候和貓小的時候都一樣！！老虎會吃人，但是剛生出來的老虎是像只小貓一樣，它不能吃人，只能吃奶，在這個時候做手術可能將貓當老虎打了！！付出了代價卻沒有什麼獲益！！而我們密切觀察，當老虎露出虎牙的時候，露出吃人的本性的時候，我們再去消滅它，這個時候是最恰當！！

現在臺風“山竹”正在室外呼嘯著，帶來了狂風暴雨，我們對待肺癌，要像對待颱風一樣，要做好準備，敬畏自然！但也不需要過度畏懼！

吸菸是導致肺癌的第一大危險因素，儘管女性吸菸者較少，但她們也會接觸二手菸、氡氣、石棉、基因、空氣汙染和飲食等其他風險因素，從而罹患肺癌。

為什麼女性很少吸菸也會得肺癌？

雖然很多肺癌患者都有吸菸史，但是從不吸菸的人也有可能會得肺癌。可能會讓不吸菸的人患肺癌的因素有很多。

（1）二手菸

即使自己不抽菸，但周圍有人吸菸，不吸菸者仍然可能會吸入有害的化學物質。建議女性同胞們行動起來，曉之以情動之以理，讓丈夫戒菸或者杜絕在家裡吸菸。

（2）氡氣

（3）石棉

石棉是一系列礦物質，曾經被廣泛用於建築材料中。如果吸入石棉，纖維會在肺部深處積聚。隨著時間的推移，可能會引發肺癌。

（4）基因

肺部細胞可能會發生DNA突變，引發肺癌。如果出生時6號染色體有問題，家裡有肺癌遺傳史的，患肺癌的可能性會變大。

（5）空氣汙染

空氣中的煙塵和化學物質也可能會引發肺癌，一些人還懷疑空氣汙染會引起DNA變化。

（6）飲食

研究發現，經常吃升糖指數（食物提高人體血糖的速度）較高的食物會增加患肺癌的風險，包括白麵包、精製穀物、白米飯和爆米花。一個可能的原因是血糖升高之後會提高體內胰島素樣生長因子的水平，它與早期肺癌發展有關。

不吸菸的人需要警惕哪些肺癌症狀？

如果儘早確診，肺癌的治癒率很高。不吸菸的人需要注意以下症狀：

呼吸困難；嘔吐；頭暈；持續咳嗽。

如果是中晚期肺癌，身體可能還會出現一些其他症狀：

背痛；骨頭疼；頭疼；體重減輕；意識混亂。

如果出現持續超過2-3周的咳嗽，應該儘快去醫院檢查。

肺癌該如何篩查？

肺癌高危人群建議每年進行一次肺癌篩查。主要包括55歲-74歲、有肺癌家族史、有長期吸菸史，吸菸指數30包年以上（吸菸的年數×每日吸菸的包數），並且正在吸菸或戒菸少於15年，或長期工作在粉塵顆粒較多的環境中，或長期的其他職業暴露史（石棉、鈹、鈾或氡）等。

建議高危人群每年做一次低劑量螺旋CT檢查。它產生足夠質量的影象，可以檢測到許多肺部疾病和異常，使用比標準胸部CT掃描少90%的電離輻射。

若發現肺部陰影或結節等，再進一步根據具體情況進行處理。比如定期隨訪，或進一步PET-CT檢查，或必要時取活檢病理確診。

12月1日，年僅43歲的前中國女足球員張鷗影（曾獲世界盃亞軍）在美國因肺癌去世。

肺癌一般分為小細胞癌和非小細胞肺癌。非小細胞肺癌包括肺腺癌、鱗癌和大細胞癌。吸菸的患者多數是肺鱗癌和小細胞肺癌，而不吸菸的患者往往是非小細胞肺癌。對於不吸菸的女性群體，肺癌的誘發因素有哪些呢？

一、二手菸

中國是世界上二手菸危害最嚴重的國家。被動吸菸比主動吸菸危害更大，主要是因為二手菸含的有害物質往往比主動吸菸還要多，諸如它有2倍的尼古丁、3倍的焦油、5倍的一氧化碳和約50倍的致癌物質。可見公共場所，禁止吸菸是十分有必要的。

二、油煙

中國菜之所以聞名全球，在於華人對美食的孜孜追求。舌尖上的中國，就把煎、炸、烹、炒等美食大法分享，可謂是色香味俱全。但是我們不能忽視其做菜過程中產生的油煙！

廚房油煙正是中國的女性肺腺癌高發的原因!尤其是油炸和爆炒，會產生更多的油煙，其成分包括丙烯醛、苯、甲醛和PM2.5微粒，輕則會引起氣管炎、慢阻肺，重則會引起肺癌！

三、室內固體燃料

室內固體燃料是中國北方農村女性肺癌高發的重要因素，這與當地燒柴、燒煤的生活方式有緊密關係。無論是一年四季的做飯還是冬季的取暖，都會增加室內空氣汙染，使得肺部疾病常發，嚴重時會誘發肺癌。

四、空氣汙染

2013年底，世界衛生組織（WHO）經過整理全世界1000多個相關研究報告後得出了“空氣汙染致癌”這個結論，同時也明確把空氣顆粒物（包括PM2.5）列為一級致癌物質。

長期的空氣汙染，會造成肺部反覆的“損傷-修復-損傷-修復”迴圈，導致大量細胞分裂，從而增加肺癌發生機率。近年來，在許多地區特別是在一些大城市中，空氣汙染的情況越來越嚴重。霧霾現象頻發，時刻警醒著我們要保護我們的呼吸健康。

對於“如何有效避免肺癌的發生”，人們非常重視。事實上，只有預防和早期篩查兩個途徑能夠實現人們的這一期望。而在剛剛過去不久的世界無煙日中，滿屏湧現的“拒絕吸菸、二手菸”資訊，意味著人們已經逐漸認識到了菸草作為肺癌的致命風險因素所帶來的嚴重後果。

肺癌的發生並不具有性別傾向

在普遍的印象中，人們往往認為肺癌是一種專屬於男性的疾病。但事實上，在過去的幾十年中，女性肺癌的發生在世界範圍內都有所升高。

可以說，肺癌的發生沒有明顯的性別傾向。

國家癌症中心陳萬青教授等曾經做過這樣一份研究，他們列舉了與行為、飲食、代謝、環境和感染相關的23個致癌因素，並評估了這些致癌因素對於中國所有省份（香港、澳門、臺灣除外）存在的影響差異。

結果發現，不同省份的主要致癌因素呈現明顯的異質性，但唯獨吸菸，在31個省市的男性中都排名第一，這可以看出吸菸在中國男性中的流行程度。

因此，中國男性的肺癌高發在情理之中。

那麼，為什麼中國大部分女性沒有吸菸的習慣，肺癌卻依然位列癌症高發榜單中的第二位，僅低於乳腺癌呢？

對於部分吸菸女性，女性吸菸罹患肺癌的危險性大於男性。女性對菸草致癌化合物更加敏感，相同暴露情況下女性比男性更易罹患肺癌。

這可能與女性體內雌激素水平較高而有利於促進肺癌進展有關。

長期被動吸菸也是女性肺癌發生率增高的一個重要原因。

吸菸率低但肺癌的發生率高，這在一定程度上可能暗示中國女性烹飪時由於油煙或者以前燃煤取暖做飯、甚至家務勞動接觸的揮發物質的暴露產生的嚴峻問題。

有意思的是，雖然肺癌的發生並不具有性別傾向，但是肺癌的發生型別卻有明顯的性別差異。

男性肺癌以鱗癌為主，而女性肺癌的主要病理型別則為腺癌。

肺癌的早期篩查，人工智慧更勝一籌

諸多關於肺癌早期篩查的指南，都普遍推薦低劑量計算機斷層掃描（CT）。

美國預防服務工作組（USPSTF）建議，年齡在55至80歲之間的既往或現在嚴重吸菸者（每年至少吸菸30包）需要進行低劑量CT篩查。

為什麼要進行肺癌早期篩查？

有資料顯示，低劑量CT篩查能夠將肺癌的死亡率降低20%-43%。

此外，從圖中也可以看出，美國I期肺癌的五年生存率是55.1%，而IV期肺癌的五年生存率只有4.2%。也就是說，相比於4.2%的IV期肺癌患者，有55.1%的I期肺癌患者獲得了超過五年的長期生存機會。

毫不誇張地說，早期篩查可以救命。

然而，在美國，2016年僅有1.9%的嚴重吸菸者接受了肺癌的篩查，遠低於乳腺癌和結直腸癌的篩查率。而對於中國而言，這一資料只能更加嚴峻。

人工智慧演算法，彌補CT診斷侷限

低劑量CT本身有著不可避免的問題，其在敏感性和特異性方面都具有侷限性，因此會出現錯誤診斷、晚期診斷、以及假陰性和假陽性等問題。

為了彌補低劑量CT可能帶來的診斷誤區，谷歌與西北大學聯合提出了一種人工智慧的深度學習演算法，透過比較患者當前和既往的CT成像，用於預測肺癌的發生風險。這一研究發表在《Nature Medicine》上。

當既往的CT成像不可用時，

人工智慧的診斷優於六位放射科醫生，假陽性率絕對值減少11%，假陰性率絕對值減少5%。

當既往的CT成像可用時，

人工智慧的診斷與放射科醫生相當。

更重要的是，除了幫助確診癌症，這一人工智慧演算法還可以幫助識別人類根本無法看到的具有潛在性癌症風險的惡性微小肺結節。

對於癌症治療，最好的辦法就是預防和早期篩查。

預防肺癌的第一要務就是拒絕吸菸以及二手菸，這已經被廣泛認知。

當然，油煙、燃煤、家務勞動可能接觸的致癌物質也不容忽視。例如，在使用抽油煙機的時候應該遵循早開晚關的原則。

以下回答摘自復旦大學附屬中山醫院呼吸科張勇副主任醫師好大夫線上

1、被迫吸二手或三手煙

毋庸置疑，吸菸仍然是肺癌的直接風險因素。研究顯示，當肺部吸入二手菸，因為分子微小，容易蓄積在肺部周邊的小氣道內，提高患癌風險。

美國化學協會曾發表三手煙致癌研究，指出香菸中的尼古丁和焦油等有毒物質會附著在衣物、傢俱、牆壁等處，幾個月都不會消失，用水也難以清洗。這些有毒物質透過面板接觸或呼吸進入人體，長期接觸會增加患癌風險。

這樣應對：戒菸、遠離菸草仍然是預防肺癌的關鍵。

2、環境汙染

迄今為止的研究已證實，空氣汙染與肺癌存在相關性。相對男性而言，女性對環境變化更加敏感，環境中的類雌激素也會對女性身體健康造成不可忽視的影響。

這樣應對：空氣汙染嚴重時儘量少外出活動，外出時佩戴有效的防護口罩；室內使用空氣清淨機，有條件的家庭最好安裝新風系統。

3、裝修汙染

除了甲醛外，裝修中的某些建築材料會緩慢釋出放射性物質如氡，室內氡已成為僅次於吸菸的肺癌第二大誘因。

這樣應對：儘量選擇口碑好，質量合格的建材；入住前除了做甲醛檢測外，還要做放射線檢測。

4、廚房油煙

流行病學研究發現，烹調時（尤其是油炸、熱炒）產生的油煙，PM2.5會上升至數千，遠高於重度汙染時的PM2.5數值。這必然會升高得肺癌的危險；就算開啟抽油煙機，也會有少量油煙會進入人體，日積月累提高患癌風險。

這樣應對：多用煮、蒸、燙等烹調方式取代煎、炸、烤、煙燻，並使用油煙少的優質食用油，炒菜時開啟油煙機。