肺癌晚期中位生存時間是6-8個月，非小細胞肺癌NSCLC(包括腺癌、鱗癌)單純的骨轉移自然病程多為1年，如果合併有遠處臟器轉移那生存時間就要很糟糕了，這是指的沒有進行任何治療情況下的自然病程。

肺腺癌骨轉移分期無疑為Ⅳ期、晚期，其生存時間有關係的因素有:體力狀態、臟器功能、病理組織學分級、驅動基因突變情況、化療敏感度以及治療態度等等。現在非小細胞肺癌、尤其腺癌治療進展最快的，效果也是最好的，所以治療態度最關鍵，不治，生的希望、活得時間哪裡來？

體力狀態ECOG PS評分3分、4分的，還有臟器功能都不好，這就是肌體衰竭了麼，也是沒有辦法針對腫瘤治療了，生存時間就很糟糕了。病理組織學分級是判定腫瘤生物學惡度，當然惡度大對生存時間就影響大了。

肺腺癌驅動基因突變陽性率還是很大的，約60％，女性、不吸菸者更高，有80％的機率。大部分為EGFR突變，還有ALK、ROS1基因突變。晚期肺腺癌驅動基因突變陽性首選靶向治療。如果不適應靶向治療，還有化療、免疫治療可以考慮。適宜、有效的治療會明顯延長生存時間的。

肺癌發生骨轉移約50％的機率，以小細胞肺癌、腺癌最多。骨轉移對人損害最大的是疼痛和承重骨病理性骨折，還有脊椎骨轉移會發生造血功能受影響。

骨轉移的基礎治療是“雙膦酸鹽”，如唑來磷酸、伊班膦酸抑制骨破壞、延緩轉移瘤的增大。也有用地諾單抗治療的。骨痛用藥物止痛是基礎，推行癌痛規範化治療，考慮放療、手術、介入等治療方法，這也是骨折、或可能骨折要考慮的。

現在靶向治療效果很好，不能失去信心，很多晚期肺癌患者帶癌長期存火舞，輕易不要放棄，你能夠延長几個月生命，或許就能迎來新的希望，因為新的治療方法和藥物不斷推出。

很顯然，每個人的生命力不一樣，一個人到底能活多久？誰也說不準，不管是有病還是沒病的人。

但是對於癌症患者來說，可以參考一下其他同樣病情的患者。注意，這裡只是參考，還是那句話，每個人的生命力都不一樣。

日本有一個研究，統計了118個肺癌患者在發現骨轉移之後的生存時間，對於肺腺癌患者，平均生存期是11.3個月［1］。

11.3個月看著很不樂觀，但是這已經比不是肺腺癌的肺癌患者好很多了，因為那些患者只有5.8個月！幾乎只有一半時間。

11.3個月也只是平均數，有的比這長，有的比這短。從資料上看，如果是多發骨轉移，生存期要糟糕一點。此外，如果患者屬於如下一些情況，生存期都會得到延長：附肢骨沒有發現轉移、沒有發現病理性骨折、接受了化療或者EGFR靶向治療。

注意一下，這個研究統計的是1999-2002年的患者，幾乎是20年前的事情了。那時候EGFR靶向藥剛出來，接受了一代靶向藥易瑞沙治療的患者，平均生存期是17.8個月，比沒接受該治療的患者（8.6個月）高出了一倍。

如今，EGFR靶向藥都有第三代了，除此之外，還有ALK，ROS等靶向治療以及PD－1/PD－L1免疫治療，情況肯定是越來越樂觀。

祝好運！

參考文獻：

1. Sugiura, H., et al., Predictors of survival in patients with bone metastasis of lung cancer. Clinical orthopaedics and related research, 2008. 466(3): p. 729-736.

肺癌容易發生骨轉移，尤其是肺腺癌，極易透過血行轉移到全身的骨組織。比較常見的骨轉移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。一旦出現骨轉移，意味著肺癌晚期，治癒的機會微乎其微。

作為癌症患者家屬最喜歡問醫生一個問題，那就是病人能活多久，病人能堅持到什麼時候。其實這個問題是難以回答的。就像世界上沒有相同的兩片樹葉一樣，癌症病人的生存時間也是因人而異的。醫學上的1年生存期，5年生存率都是統計學概念，是針對患病的群體，而不是個人。肺癌晚期病人5年生存率低於5%，1年生存率為30-40%，兩年生存率為10-15%。所以絕大多數病人活不過5年，超過2年的只有一小部分。對單個病人來講，肺腺癌骨轉移是單發還是多發，是隻有骨轉移還是合併有其他臟器轉移，病人的年齡多大，體質怎樣，心肺功能怎樣，有沒有其他的基礎性疾病，這些都與病人的生存時間有關。

除此之外，是否治療及治療效果也決定著生存期。如果是單發骨轉移，可以進行區域性放療控制病情，腰椎骨轉移病人可以進行介入治療，區域性使用骨水泥固定。全身多發骨轉移可以使用放射性同位素內照射，止痛同時可以一定程度殺死癌細胞。肺腺癌病人EGFR基因突變率較高，可以進行基因檢測，明確是否存在靶點，靶向藥物讓很多晚期病人明顯延長了生存時間。曾經治療過數個基因突變的肺腺癌骨轉移病人，口服吉非替尼、奧西替尼等靶向藥物後生存期超過5年，其中一個目前已經是確診後第8年。對於無基因突變的病人，如果體質差，不能進行放化療，而且是廣泛骨轉移或者合併其他臟器轉移，那麼生存期是比較有限的，有可能就數月到一年時間。

骨轉移病人需要注意什麼？最重要的是防止病理性骨折，骨頭已經被腫瘤細胞侵蝕，就是木頭被蟲蝕一樣，稍有外力作用就可能出現骨折，甚至有病人劇烈咳嗽後引起被破壞的肋骨骨折。所以日常生活中動作要輕柔，肱骨轉移的病人不可提重物，腰椎轉移病人不能大幅度的或者突然的彎腰，儘量不要長久的站立。平時最好睡硬板床，臥床時不要用力翻身。如果椎體發生骨折則可能損傷骨髓，造成肢體癱瘓，對患者的生活質量影響很大。肺癌骨轉移患者最好每個月去醫院輸注唑來膦酸抑制破骨細胞引起的骨破壞，減少疼痛。骨轉移通常合併疼痛，而且這種疼痛是無法忍受的，所以要儘早的使用阿片類鎮痛藥物，減輕疼痛，提高生活質量。

作為科研工作者，我喜歡用資料說話。只分析肺腺癌預後的文章很少，因為肺腺癌屬於非小細胞肺癌，所以我找了兩篇相關的臨床文獻跟大家分享。

四川省醫學科學院分析了148例非小細胞肺癌骨轉移患者的臨床資料，發現不同肺癌病理型別、不同腫瘤分期、不同骨轉移型別、有無合併其他部位轉移 、有無骨性相關事件對患者生存時間有顯著影響

總的來說，148 例非小細胞肺癌骨轉移患者中位生存期為15.0 個月，1、2、3 年生存率分別為52.0％、24.3％、8.1％。如上表所示，從病理分型來講，肺腺癌患者生存時間要長於非腺癌型別的。此外，多發骨轉移和合並其他部位轉移的患者，預後越差、生存時間越短。

華人民解放軍總醫院海南分院呼吸科分析了67例初次就診確診為骨轉移的非小細胞肺癌患者的臨床資料，發現以骨轉移灶為首發表現的非小細胞肺癌患者病理型別以腺癌最多見，但預後並不比鱗癌患者差，這可能與腺癌患者有更多機會採用靶向治療有關。此外，分析發現患者骨轉移灶數目、ALP濃度是影響生存時間的獨立因素

骨是肺癌轉移的好發部位，肺癌骨轉移的發生率與部位和原發癌的病理型別有關，腺癌骨轉移發生率最高，其次為小細胞肺癌和鱗癌。轉移的病灶以多發為主。如上表所示，該研究分析發現患者骨轉移灶數目越多、ALP濃度越高，患者生存時間越短、預後越差。

注：ALP鹼性磷酸酶，是骨代謝指標之一。

參考文獻

[1]顧恆瓊,李慧靈,蘇鑫,路宏燕.初診骨轉移非小細胞肺癌患者的預後影響因素分析.海南醫學,2018,29(14):1966-1969.

[2]蔣曉嵐,王佳.非小細胞肺癌骨轉移患者預後影響因素分析.山東醫藥,2016,56(35):88-90.

肺腺癌在肺癌中靶向治療的機率很大，如果基因檢測有對應靶向藥，生存期會比較樂觀，拿突變機率最高的egfr靶點來說，一代有易瑞沙特羅凱凱美納等三個藥，平均將近一年耐藥，耐藥後百分之五十以上有t790m突變的，可以用三代奧希替尼，即泰瑞沙，平均也有將近一年的生存期，當然，因為有一半的患者沒有機會用三代，所以美國對於egfr突變的患者一線用藥是直接推薦使用三代泰瑞沙，直接用的有接近兩年的生存期。

當然出現骨轉移對治療效果肯定會有一定影響，可諮詢主治醫師綜合運用放療，骨轉針，地諾單抗等方案控制骨轉情況。

抓緊時間科學抗癌治療才是最重要的，因為病人身體狀況，腫瘤大小，治療效果等都會有差異，生存時間也只能是一個平均資料，不可能每個患者都一樣。

肺癌是世界範圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，而且隨著工業化的發展和環境汙染的加重，肺癌的發生越來越多，有資料顯示，到2025年，全世界一半以上的肺癌發生在中國。中國每年將有100萬以上的肺癌新發病例。更為嚴重的是，大部分肺癌一經發現已經是晚期，也就是說肺部的腫瘤已經發生了擴散，轉移到遠處的器官和重要的結構。

骨骼是肺癌容易發生轉移的部位。大概有1/3的肺癌病人到晚期會出現骨轉移。因此，骨轉移是晚期肺癌的一種表現。但是，要具體預測骨轉移後病人的生存時間是多長，還跟很多因素相關。比如說單純的或者單個的骨轉移，它的治療效果就非常好，病人可以長期生存。而伴有多個器官，多個骨轉移的病人，他的預後就不好，生存時間在幾個月或者一年之內。

而對於某些存在驅動基因突變的患者，經過靶向治療以後，生存時間也可以有好多年。因此，肺癌發生骨轉移，要預測它的生存時間，不能一概而論。對於發生骨轉移的病人，應該進行積極有效的抗腫瘤治療，比如靶向治療或者化學治療。而某些骨轉移存在殘廢可能，或者存在嚴重疼痛的情況，往往需要進行手術或者放療。

就“肺腺癌晚期骨轉移還能活多久？需要注意什麼？”這個問題解答。

“我爸爸是肺腺癌骨轉移，從發現到現在已經半年了，吃了幾個月的中藥，還化療了四次，現在前胸的左邊肋骨和後腰部都疼，奧司康定一次吃一片但堅持不了12小時，有時候還要加一片泰勒寧，經常便秘，一直想大便又便不出來，肚脹難受，要靠開塞露，但有時候又連續多天拉肚子，飯也吃的很少。聽到爸爸疼痛的聲音，真的好難過，不知道他有多長時間沒睡過一次好覺了！我真寧願生病的是自己，願意用自己的一切換來爸爸的健康！”

看著這個面前滿臉愁容的小夥子，我的心裡也不好受。

確實，肺癌骨轉移的症狀是非常痛苦的。

肺癌骨轉移是指肺癌細胞經血液轉移到相應的骨頭上，其中以肺腺癌骨轉移發生率最高，轉移的病灶常常以胸部肋骨、骨盆、胸椎、腰椎最為明顯。由於肺癌骨轉移是肺癌細胞侵襲骨的結構，造成溶骨性的破壞，也就是俗稱的“骨頭被腫瘤吃掉了”，因此疼痛是肺癌骨轉移最常見的症狀，開始的時候疼痛比較輕微，間歇性，然後逐漸變為持續、疼痛加重。

（1）肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛；

（2）胸椎轉移會產生束帶樣疼痛；

（3）腰椎轉移常發生沿下肢外側向足外側的放射性疼痛，隨咳嗽加重，甚至會出現大小便困難、便秘腹瀉交替出現的症狀。

越早診斷越好

肺癌骨轉移的診斷越早越好，在轉移部位較少的時候做一些針對的處理比出現多部位轉移時更為有效。肺癌的患者如果出現軀體某個部位的隱隱作痛，或者血液生化檢查發現鹼性磷酸酶（AKP）輕度升高，或者出現高鈣血癥，就要及時檢查放射性核素骨掃描（ECT）或者PET-CT，明確是否存在骨轉移，而不是到了全身到處都疼痛才“慌忙應戰”。

肺癌骨轉移發生了，積極應對是關鍵

一般來說，肺腺癌患者發生骨轉移，意味著進展到晚期，如果消極應對、不接受治療，生命週期一般不會超過10個月，但如果積極地進行有效治療，生命週期可以得到延長至1~2年，部分患者甚至長達6年以上。

肺腺癌骨轉移發生了，也意味著原來的資料方案應該修改

例如原來沒有使用藥物治療的，可以採用培美曲塞加鉑類藥物化療，或者培美曲塞加鉑類藥物化療再聯合抗血管靶向藥物（如安維汀、恩度、口服安羅替尼等）治療；

如果已經使用過培美曲塞加鉑類藥物治療，可以原方案聯合抗血管靶向藥物（如安維汀、恩度、口服安羅替尼等）治療，可以更換為多西他賽加鉑類藥物化療，也可以根據EGFR檢測結果，陽性者給予易瑞沙、特羅凱、凱美納、泰瑞莎等靶向藥物治療，陰性者可以適當考慮化療基礎上聯合免疫治療。

當全身多處骨轉移被控制以後，對於區域性殘留的一些“漏網之魚”，還可以採用區域性放療的方法，控制轉移的癌細胞。

總之，根據經濟情況和曾經治療情況，適當改變治療方案，可以起到控制骨轉移的發展、緩解疼痛的作用。

止痛治療很關鍵

由於肺腺癌骨轉移非常疼痛，因此止痛治療也很重要，在採用上述治療方案的時候，輔助使用定期靜脈注射唑來膦酸，聯合口服止痛藥物，常常有較好的止痛效果。

小夥子的父親當時檢測過EGFR基因，存在基因突變，但當時由於經濟問題才沒有使用靶向藥物，正好當地醫保納入了靶向藥物，因此我建議他父親口服易瑞沙的靶向藥物治療。

當然，可以選擇的好方案很多，新的方案很多，貴的方案也有很多，但是都有一定的價格，經濟負擔很重，我耐心地告訴小夥子先從既往已經證明行之有效又價格適宜的藥物入手，因為這可是“持久戰”啊。

最後，我和這位小夥子說，你現在可能悲痛欲絕，可能憤懣絕望，也可能，欲哭無淚，但希望你保持冷靜，保持樂觀，不恐懼，不畏縮，當你發現上帝在為你關上房門的時候，也許正悄悄地為你開了一扇窗！

這是臨床工作中遇到的一個肺腺癌發生骨轉移的病例，希望透過這個案例的解答，能夠幫助到你，也願你身體健康。