因為膽固醇合成的主要場所是在肝臟，所以作為減少膽固醇合成的他汀類藥物會或多或少的對肝功能產生影響，並且這個影響也是有個人差異。

一般來說，在服用他汀類初期會有部分患者的肝功能有變化，轉氨酶水平大概在正常值的2倍以內，即41~80之間（正常值＜40），這是不需要調整他汀的劑量，觀察一個月。若一個月後轉氨酶恢復正常，藥物劑量不需要改變；若轉氨酶未減低甚至增高，才會採取降低藥量的方法。

若轉氨酶數值在81~120之間，一般會減半用藥劑量再觀察。

若轉氨酶數值＞120，會立即停藥。

由於每個人對藥物的反應不同，因此常規用藥是都會採用中等劑量的他汀，然後再透過定時複查血生化和肝功能，觀察用藥後膽固醇數值和轉氨酶數值等指標來評估藥物劑量是否合適，透過評估增加或減少劑量。

所以，要遵醫囑用藥，不要因為害怕肝功能變化去隨意停藥，也不要為了儘快降低膽固醇去私自加量。

根據題主的疑問長期服用他汀類的藥物對肝功能損傷大？想必題主也大概略知服用他汀類藥物的不良反應中有可能與肝臟轉移酶AST及ALT升高有關。

有用過他汀類藥物的朋友都知道，他汀類藥物主要用於高血脂症，冠心病和腦卒中的治療。

定期監測血脂和安全指標

他汀類藥物呢主要作用部位在肝臟，它的調血脂作用於劑量相關。藥物具有兩面性，有治療作用也具有一定的不良反應。對於調血脂的藥物具有肝毒性、肌毒性或許對服用的朋友來說也略有知曉，長期服用的人群中有2%可發生肝損傷，但是服用該藥物的朋友也不用恐慌，臨床試驗中僅有約2%的患者朋友因有關的不良反應而中斷治療。

長期服用他汀類藥物的朋友需定期監測肝功能和肌磷酸激酶（3-6個月監測一次），有調整劑量的1-2個月應當監測1次。

他汀類藥物治療的總體安全性良好，獲益遠大於用藥風險，但是提醒的是在用藥過程勿自行判斷用藥（特別是自認為久病成半醫的朋友），需經過專業醫師診斷後進行合理用藥，特別是對不同個體強化他汀治療的要考慮到腎、肌肉、血糖等多方面的副作用。

祝健康！

長期服用他汀藥物，的確可能會對部分人群的肝臟有一定損害，但一般損害較輕，及時停藥後多可恢復正常。他汀類藥物的正確開啟方式是適合的適應症，正確的服藥方式和按時監測隨訪。

他汀類降脂藥是冠心病等患者的必備藥物，如無特殊禁忌者，冠心病患者均需終身服用他汀類降脂藥。研究發現，對於在心血管危險分層不同的人群中，他汀治療後LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%。

但是長期服用他汀類降脂藥後，確實有一部分患者會出現肝臟受損的情況，發生轉氨酶升高，發生率約0.5%~3.0%，且呈劑量依賴性。所以對於長期應用他汀類降脂藥的患者，應首先注意有無禁忌症，失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應用禁忌證。其次，他汀類藥物對肝臟的損害呈劑量依賴性，如果血脂不達標不應盲目增大藥物劑量，任何一種他汀劑量倍增時，LDL-C進一步降低幅度僅約6％，所以一般主張用中等強度的他汀類藥物降血脂，如果血脂不達標可加用依折麥布。再者，在應用他汀類降脂藥後，要做好定期監測隨訪工作，首次服用的，應在用藥6周內複查血脂及轉氨酶。如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月複查1次；如血脂未達標且無藥物不良反應者，每3個月監測1次。最後，發生肝損後，如果轉氨酶升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停藥。對於轉氨酶升高在正常值上限3倍以內者，可採用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調脂藥等方法處理，部分患者經此處理後轉氨酶可恢復正常。

總之，他汀類藥物正確使用後，一般對肝臟損害不大，該用的還是要用，不能因噎廢食。

近些年的研究支援服用他汀類不僅可以降血脂、“穩定”動脈粥樣硬化斑塊，還能減少心腦血管病的發病率。因此，很多心腦血管病風險高的人需要長期服用他汀。

服用他汀類藥物的確有肝功能損傷的可能性。不過，這個風險不高，往往也不嚴重，通常情況下不需要停藥。

研究發現，服用他汀類藥物後大約有3%出現轉氨酶升高（包括谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶），不過大部分的升高都在正常值的3倍以內，這種情況下，一般是不用停藥的，甚至可以不用調整藥物劑量。大約有1%的人服用他汀後轉氨酶的升高超過了正常值的3倍，這種情況下，一般會建議停藥或換藥。

研究還發現即使原來有慢性肝病，如果肝功能代償良好，服用他汀也是安全的。在非酒精性脂肪肝的病人，服用他汀甚至有助於肝功能的恢復！

不過呢，除了肝功能的影響外，他汀還有其他的一些副作用，如肌肉的影響、血糖的影響等。所以一定要充分權衡利弊後再選擇使用。

為了他汀服用的安全，給擔心造成肝功能損害的人幾點小建議：

1.需要長期服用他汀的人，在服用他汀前應當查一下肝功能，肝功能正常，再開始他汀的治療。2.在服用他汀的第一個月及第三個月，再複查一下肝功能，如果肝酶升高不超過正常值的3倍就可以長期服用。

3.服用過程中，如果他汀的劑量需要增加，也要在劑量增加後的一個月和三個月再複查一下肝功能。

4.服用他汀期間，任何時候出現食慾不振、噁心、肝區痛、黃疸、易疲乏等症狀，隨時複查肝功能。

5.服用他汀時注意避免其他造成造成肝臟損傷或增加他汀血藥濃度的藥物或食物，如避免大量飲酒、避免柚子汁，其他一些藥物如大環內酯類抗生素紅黴素、克拉黴素、抗真菌藥伊曲康唑等、免疫抑制劑環孢黴素等。

正確、合理使用他汀，獲益還是大於風險的。

他汀是治療心腦血管疾病的基石藥物，主要用於降低高膽固醇血癥、穩定動脈斑塊，防止其破裂，減少心梗、腦梗的發生。

目前比較常用的他汀主要為第三代他汀：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀。在使用他汀時，確實有一部分患者會出現肝功能損害，主要表現轉氨酶升高，以ALT、AST升高為主。部分病人可出現黃疸、乏力等症狀。但發生的機率一般比較低，大約為0.7%。隨著用藥劑量的增大，不良反應的發生率也逐漸增高，故在調整他汀藥物的劑量中，需考慮其帶來的利弊，必要時可聯用依折麥布。

需要注意的是，雖然他汀可損傷肝臟，但卻可使心血管受益更多。在他汀未發生肝功能損傷前，不建議停藥。可定期監測轉氨酶。若轉氨酶升高幅度在3倍正常值以內，可以繼續觀察，或減少劑量；若升高幅度達到3倍及以上，建議停藥，以防肝臟損害加重。

其次，他汀不僅可損傷肝臟，還可引起肌肉損害、血糖異常。故使用期間若出現肌肉疼痛、乏力或他汀，需停藥觀察，複查肌酸激酶看是否升高。若出現多飲、多尿、多食、體重下降，即糖尿病的“三多一少”，需監測空腹血糖及糖化血紅蛋白看血糖是否出現異常。

感謝閱讀！

他汀藥物已經成為繼阿司匹林後最重要的心腦血管藥物，可以說和阿司匹林稱之為黃金搭檔，缺一不可。

但我們最擔心阿司匹林出血，擔心他汀傷肝！

我們簡單介紹一下他汀是幹嘛的？他汀能降低膽固醇，降低低密度脂蛋白，降低甘油三酯這些壞血脂；能升高高密度脂蛋白這個好血脂；還能抗炎預防動脈粥樣硬化加重；還能穩定斑塊，防止斑塊破裂，形成血栓，預防心肌梗死，預防腦梗死！

他汀會不會造成肝功能損傷呢？

會！

但沒有必須因為他汀會造成傷肝，我們就拒絕他汀，就好比我們知道阿司匹林會出血，我們該吃還得吃。關鍵是看必要性，也就是如果我們的疾病非常有必要吃他汀，他汀能給我們帶來更多好處，那麼我們肯定還是要吃他汀，要不然會心血管疾病加重，要不然或心梗腦梗。

他汀造成的肝功能異常是可逆的，啥意思？我們按時複查，發作他汀傷肝，立即減藥或停藥，肝功能是能夠恢復正常的。而且對於絕大部位朋友來說，服用他汀並不會造成肝功能異常。

我們如何減少他汀的傷肝？

吃他汀，最好查一下肝功能，如果肝功能本身就有問題，那麼還是權衡利弊後再決定吃不吃。第一個月一定要複查肝功，一般來說第一到三個月，肝功能正常，那麼就很少會造肝功能異常來，以後一年複查一次即可。

吃藥期間避免喝酒，本身酒精是經過肝臟代謝，吃他汀再喝酒那相當於給肝臟雙重壓力，造成肝損害風險增加。

如果只是輕度血脂升高，沒有心腦血管疾病，可以用其他藥物替代，比如血脂康、依折麥布等等。

只要做好定期複查，及時發現肝臟是否正常，及時處理，都不會有大的問題。

還要強調那句話:吃一個藥關鍵看給我們帶來的好處多，改還是危險大。很明顯，對於心腦血管疾病的患者他汀明顯能夠給絕大部分患者帶來好處，即使在少部分患者身上出現肝功能異常，也無需過多擔心，減藥或停藥後，肝功能即能恢復正常。

陳大爺前幾年在一次體檢時被查出心臟不太好，做了進一步的檢查之後發現患有冠心病，冠心病可不是一種小病痛，很可能會發生心肌梗死或者是心絞痛，嚴重的時候可是會危及生命的，所以醫生給陳大爺開了一些藥物，並且叮囑他一定要按時吃藥，這些藥物中有一種是他汀類藥物。

前兩天陳大爺跟鄰居幾個閒聊的時候，說到自己正在吃的他汀類藥物，這時候一位大爺突然說他最近上網的時候，看到網上到處都在說長期吃他汀類藥物的話，對於肝臟的傷害很大。

這話一說出來，目前都在堅持吃他汀類藥物的幾位大爺都很吃驚，同時也開始擔心，自己吃了那麼長時間的他汀類藥物，真的會傷肝嗎？首先先了解一下他汀類藥物都有哪些作用。

一、他汀類藥物的作用

他汀類藥物最為人熟知的應該是它能夠降血脂，除了這個作用之外，他汀類藥物還能穩定動脈的粥樣斑塊以及防止斑塊破裂出現血栓，降低心肌梗死出現的機率，對於治療冠心病是非常出色的，特別是曾經做過支架手術的患者，或者是曾經發生過心絞痛甚至是心肌梗死的冠心病患者來說，醫生都會叮囑要按時服用他汀類藥物。

所以說，很多高血脂、冠心病等心腦血管疾病的患者都會長期服用他汀類藥物。這麼多他汀類藥物的服用者，長期吃他汀類藥物真的會傷肝嗎？聽聽醫生怎麼說。

二、長期服用他汀類藥物會傷肝嗎

王醫生認為，長期服用降脂類的藥物有可能會導致血清中的轉氨酶升高，而常見的降脂類藥物主要有普伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀等他汀類藥物，如果是長期服用他汀類藥物的話，在服藥之前和服藥期間，最好都定期檢測肝功能。因為在臨床上，有不少長期服用他汀類藥物的患者都會出現轉氨酶升高的情況，一小部分患者還可能會發展為藥物性的肝炎。

所以要想判斷他汀類藥物有沒有導致肝功能受到損失，要看轉氨酶的指標，當轉氨酶超過正常值的三倍時，最好就停止服用他汀類藥物。那麼，對於長期服用他汀類藥物的人來說，有哪些注意事項要留意的呢？

三、長期服用他汀類藥物的3個注意事項

副主任舒醫師就這個問題回答，他汀類藥物一般來說都會對肝功能造成一定的損害，因此患者在服用他汀類藥物的時候，一定要嚴格按照醫生的叮囑，做到規範用藥，這樣才能降低他汀類藥物對肝功能的損傷。

首先，在服用他汀類藥物的劑量上一定要謹慎，從一般的劑量開始，如果效果不佳，應該聽從醫生的建議謹慎增加劑量。

其次，在服用他汀類藥物的時候，儘量避免出現聯合用藥的情況，同時要實時檢測肝功能的情況，如果發現出現了明顯的肝功能紊亂，應該減少劑量或者是停止用藥，並且及時進行保肝治療。

最後，在服用他汀類藥物的時候，如果患者的母親患有肝病，那麼患者也很可能肝臟出現異常，這個問題應該引起重視，一旦發現在服用他汀類藥物時轉氨酶大於正常值的三倍時，應該立即停止用藥，避免對肝臟造成損害。

參考文獻：

趙麗豔 趙忠鵬 程豔芹 李明春,《他汀類藥物肝臟安全性的研究進展》,肝臟,Chinese Hepatology,2019年02期.

1.他汀類藥物的作用機制是什麼？

主要抑制膽固醇合成關鍵酶3-羥-3甲戊醯輔酶A還原酶的活性，從而抑制膽固醇的合成；

2.他汀類藥物有何功能？降低血脂；穩定斑塊，防止其破裂；抗炎作用；3.他汀類藥物的不良反應有哪些？

主要有頭痛、失眠、抑鬱、皮疹、肌肉痠痛、胃腸道症狀、血轉氨酶和肌酸激酶升高等；

4.長期應用他汀類藥物對肝功能損害大嗎？

他汀類藥物有肝功能損害，因為它經過肝臟代謝，長期使用會增加肝臟的負擔造成肝功能損傷；但是一般肝功能損害輕，及時停用藥物後可恢復；

5.服用他汀類藥物需要注意什麼？按照醫囑服用他汀類藥物，不可私自增加用量；定期檢查肝功能，如果轉氨酶超過正常值的三倍則需要停藥；堅持長期使用他汀類藥物；服藥時避免與使用白酒、阿司匹林等藥物，否則可加重他汀類的不良反應；當出現肌肉疼痛、肌肉痠軟等症狀，儘快去醫院就診；6.我能停用他汀類藥物嗎？

如果患有冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，如沒有特殊禁忌，是需要終生服用的，因為他汀降低血脂可大大降低心血管事件(如腦卒中、心肌梗死等)的發生，降低死亡率。

最後小結：他汀類藥物對肝臟有損傷，但是大多輕微、發生率低。以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以，就賞個讚唄……