前列腺所在的位置是人體深處，位於男性盆腔內部膀胱的下方，與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰，前方緊貼著趾骨聯合，後面依靠盲腸，如果不借助儀器，很難探知它的情況。

1.有的醫院會採取指檢的方式，為的是隔著直腸壁觸碰到前列腺，完成前列腺的指檢工作。

2.直腸指檢幾乎可以捫及前列腺的外周帶，瞭解前列腺質地、大小、中央溝情況、邊界是否清楚、表面是否光滑、是否有結節等，同時還可以發現直腸下段腫瘤、精囊疾病等。

3.在做直腸指檢過程中還可瞭解括約肌張力情況及肛周神經反射情況，對於某些神經源性病變的鑑別診斷提供參考。

4.有經驗的醫生很容易透過這個檢查發現前列腺癌，這個檢查的準確性遠高於CT檢查。

第一，直腸指檢是目前醫院最常見確診前列腺疾病的檢查手段，醫生伸三根手機經過患者肛門直腸觸控擠壓到前列腺的位置，取出前列腺液進行檢查的一種方法，但是前列腺並不是整個有炎症，如果觸控到有炎症的組織結果是正常的，如果觸控擠壓到正常組織檢查結果又不一樣，所以一般我們不建議做直腸指檢的檢查去確診患者是否患有前列腺疾病；

第二，一般可做前列腺B超檢查，前列腺B超可以直觀地看到腺體的大小、形狀、體積、質地、是否伴有鈣化、結石、囊腫等，對比前列腺液檢查，結果更直觀、更真實。由於每個醫生的認知程度不一樣，往往決定了患者的治療是否走彎路。

第三，假如患者伴有排尿不適的症狀，可做一個尿常規的檢查，做尿檢可以區分是否伴有泌尿系統的疾病。

前列腺直腸檢查是診斷前列腺疾病的一個常規體檢。有助於前列腺炎，前列腺癌的診斷。

主要是透過取前列腺液檢查前列腺液，判斷前列腺的質地，有無結節，中央溝是否存在表面是否光滑？有無壓痛？這些資訊對醫生的判斷都起到很大的幫助。

做這項檢查之前要排除急性前列腺炎，這是檢查的禁忌症，容易導致炎症的擴散。

　　前列腺直腸指檢為BPH最簡單且必須要進行的檢查方法，主要是為了解前列腺的形態、大小、硬度，表面是否光滑，有無結節與壓痛，中央溝是否存在、變淺或消失，腺體是否固定，觸診有否捻發感等，同時瞭解肛門括約肌、直腸及精囊情況。

　　前列腺指檢注意事項

　　不合宜人群：肛門有損傷的患者。

　　檢查前：前列腺患者檢查前要先排空尿液。

　　檢查時要求：

　　1、前列腺指檢估計的前列腺大小並不一定是其實際體積，如中葉增生，腺體突入膀胱，直腸指檢時前列腺增大則不明顯。直腸指檢時如發現前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬結，應建議醫院作針吸細胞學等檢查，以排除前列腺癌等，同時檢查肛門括約肌的收縮功能，注意與神經原性膀胱尿道功能障礙相鑑別。

　　2、檢查時最佳體位為膝胸臥位;但亦可站立，腹部靠近檢查臺一側彎腰接受檢查，年老體弱或重病患者可取仰臥或側臥位。

　　前列腺指檢檢查作用

　　前列腺指檢目的在於瞭解前列腺及肛門括約肌、直腸及精囊的病變。慢性前列腺炎時常呈局灶性變化，在前列腺指檢時往往發現前列腺表面不規則，同時可觸及侷限性的硬結及侷限性的柔韌區。

【第92期】2分鐘帶你瞭解前列腺手術！

提示：全文643個字，大概閱讀時間為2分鐘。

本期嘉賓：

楊洋（昆明市延安醫院泌尿外科醫學博士）

知識點：金尿道的前列腺剜除術是近5到10年來，泌尿外科界快速發展起來的一類微創手術，但是相對而言，技術難度比較大。

前列腺增生手術是微創手術嗎？前列腺增生手術是廣大患者和家屬非常關心的問題。

前列腺增生手術目前主要分為開放手術和金尿道手術兩大類，開放手術就是傳統的開刀，把前列腺增生的腺體整體摘除的一種術式，目前臨床各級醫院都基本上開展開放手術，除非是針對一些有特殊適應症的病例。

我想著重介紹一下微創手術，因為很多患者及家屬來到醫院，就喜歡問醫生是不是做微創手術，是不是做鐳射手術，其實這都是對前列腺手術的一知半解，前列腺增生在各級醫院泌尿外科，絕大多數都是採取金尿道的微創手術形式。

但是微創手術也有不同，主要分為剜除和順行切除兩大類，金尿道的前列腺剜除術是近5到10年來，泌尿外科界快速發展起來的一類微創手術，相比傳統的微創順行切除手術，有著腺體清除徹底，術後恢復更快，住院時間短，出血少，術後遠期複發率低等優點。

但是相對而言，技術難度比較大，學習曲線較長，如果技術不成熟的話，甚至可能導致術後尿失禁發生機率上升，是否使用鐳射或者等離子等進行手術，其實是指術中能量平臺的使用，這與各個醫院的裝置配置、醫生習慣、技術特點等有關。

其實並不是一個手術的關鍵。所以相對於是否微創、是否鐳射，患者及家屬術前應該關注的是採取什麼樣的技術進行微創手術。

如果患者有需要諮詢的，可以每週五下午到昆明市延安醫院泌尿外科門診。

看前列腺要直腸指檢，有時是為了留取前列腺液，進行理學檢驗和有形成分分析，從而幫助診斷前列腺炎症、結核、腫瘤等多種疾病和預後評個。

前列腺液有形成分分析：

1、卵磷脂小體減少，可見於前列腺炎。（正常人前列腺液中，卵磷脂小體均勻分佈，佈滿視野）。

2、白細胞增多，主要見於急性前列腺炎，慢性前列腺炎。（正常人前列腺液中白細胞<10個/高倍視野）。

3、紅細胞增多，主要見於前列腺結石，前列腺癌、前列腺炎。前列腺按摩過度，可見新鮮紅細胞。（正常人前列腺液中，紅細胞<5個/高倍視野）。

4、前列腺顆粒細胞增多，可見於老年人、前列腺炎等。

5、滴蟲感染者，可見到滴蟲，前列腺炎症時可找到細菌，前列腺癌有時可見癌細胞。

前列腺理學檢驗：

1、前列腺液的量減少，可見於前列腺炎。

2、黃色、渾濁、黏性濃稠的前列腺液，多見於前列腺炎、精囊炎、化膿性感染。紅色，可見於精囊炎、前列腺炎、前列腺結核和惡性腫瘤，按摩過度時，也會見到血性前列腺液。

需要透過直腸來檢查前列腺的檢查方式主要有兩種：一個是前列腺的直腸指檢，二是前列腺的經直腸彩超檢查。

前列腺的直腸指檢前列腺的直腸之間，我們也成肛門之間，是醫生最能直觀的感受到前列腺的一種檢查。而且檢查步驟簡單、方便，又很便宜，是檢查前列腺非常不錯的一個選擇。透過直腸指檢可以感受到前列腺的質地、大小、有無結節、有無壓痛、表面是否光滑、前列腺是否有膿腫等情況。透過這些可以大概的判斷前列腺可能的疾病，比如如果前列腺的中央溝消失，即使前列腺增生明顯; 如果前列腺內有結節、質地較硬，則要懷疑前列腺癌的可能。如果觸及前列腺內有波動感、有壓痛，要懷疑有前列腺膿腫或前列腺炎的可能。直腸指檢還可以附帶有其他的發現，比如，可以發現低位的直腸癌。華人的結直腸癌還有一個特點，就是直腸癌較多，且低位直腸癌有一定的比例。而低位直腸癌大部分是可以透過肛門指檢發現的。而且透過肛門直接可以發現肛門括約肌是否鬆弛，從而提示有是否有其他導致排尿相關問題的其他疾病。經直腸的超聲檢查透過超聲來檢查前列腺有三個方式，一個是在小腹部進行檢查，二是經直腸場進行檢查，三是在會陰部進行檢查。這三種檢查方式，都各有優缺點，但是檢查最準確的是經直腸檢查。在下腹部對前列腺進行檢查。這種檢查的優點在於比較方便，患者沒有痛苦。但是缺點就是前列腺前方有恥骨擋著，因此想觀察前列腺某些位置的時候，超生就會受到恥骨的影響。經會陰部進行檢查。經會陰進行檢查的優點也是比較方便，患者沒有痛苦。雖然經會陰對前列腺進行檢查角度雖然沒有問題，但是會陰部的組織較厚，也會給檢查的準確性打折。經直腸檢查。經直腸檢查的優點比較多，比如直腸與前列腺之間的組織較薄，而且角度沒有問題，這樣對前列腺的檢查準確性就大為提高。缺點在於，在進入直腸的時候，患者會有一定的痛苦。有些患者需要進行前列腺穿刺活檢，經直腸彩超引導也是最好的方式。

在臨床上最開始確診前列腺炎的手段就是做直腸指檢。

首先，這和前列腺這個小小的器官所佔據的人體位置有關。正常的前列腺像栗子一樣，在盤腔內，位於膀胱的下方，前面貼恥骨聯合，後面依泌尿生殖膈，當前列腺肥大，經直腸指診，可以觸及前列腺的背面。

其實目前在很多的醫院，當發現排尿異常或者性功能異常等症狀時，第一反應就是 建議做個前列腺液檢查，檢查白細胞是否過高，卵磷脂小體是否偏少，以此來判斷是否有病變。而做前列腺液化驗，就是需要做直腸指檢，透過伸三根手指進入肛門裡面，擠壓前列腺，讓前列腺液從男性的尿道口流出，然後拿去化驗。

但是，這樣的方法，其實並沒有那麼的精準性。因為當前列腺出現病變時，只是區域性有病變，並不是整個前列腺都有病變的，這個時候如果醫生擠壓到正常部位的前列腺，那麼流出來的前列腺液拿出化驗也會是正常的，如果擠壓到有病變的前列腺，那麼可能結果也會比較嚴重，這個時候可能就很難判斷是否已經達到了治癒的標準。

此外，這種檢查還非常的尷尬，有些病變本來病變就比較嚴重，如果醫生操作方法不對，那麼還有可能導致炎症擴散，反而加重了病情。

所以，我們已經不建議做這個前列腺液的檢查了，也就是經過直腸指檢方式的檢查。那麼如何才能精準確診病情呢？

可以做個前列腺B超看看的，透過B超前列腺的大小、質地、包膜、回聲情況，可以精準判斷到前列腺的病變嚴重程度。相比前列腺液也更加的直觀明瞭，由於每個醫生認知程度不同，往往治療的方向也不一樣，找對了方法就好治，沒找到方法就可能反反覆覆地發作。

前列腺超聲及活組織檢查準備、程式及注意事項

男性的前列腺是一個胡桃大小的腺體，由前列腺組織和肌組織構成，位於膀胱下方和直腸上方，如右圖：

前列腺超聲波掃描是一種診斷檢查，掃描可以幫助醫生髮現前列腺疾病，並確定正確的治療方法。超聲波掃描使用聲波來建立前列腺內部影象。

醫生可能會在檢查過程中取出一小塊前列腺組織樣本，送到實驗室由病理學家在顯微鏡下觀察，這稱之為前列腺活組織檢查。

檢查前七天

˜ 停止服用阿司匹林(嬰兒可服用一片81毫克的阿司匹林)和阿司匹林類產品，如布洛芬類藥物， Advil®，Motrin®，Naproxen，Alka Seltzer®，Aleve®，Aggrenox®，魚油和維生素E。

˜ 停止服用血液稀釋劑。例如：Coumadin®、Plavix®(clopidogrel)和Lovenox®、Pradaxa®(dabigatran etexilate)、Mobic®(meloxicam)和Pletal®，至少在手術前7天詢問醫生，如何處理正在服用的血液稀釋劑，如果正在服用Eliquis®(apixaban)或Xarelto®(rivaroxaban)，必須在手術前48小時停止服用。

˜ 患有任何型別的心臟瓣膜疾病(如二尖瓣脫垂)，請告訴醫生。患者需要在檢查前靜脈注射抗生素。

檢查當天

整個檢查過程大約持續15到20分鐘，在檢查過程中儘量放鬆以幫助減少不適，這項檢查將由醫生助理或高階執業護士執行。

1. 患者將被帶到手術室，在那裡脫掉自己的衣服，穿上醫院的病號服。護士會告訴患者如何給自己進行灌腸。

灌腸需要進行兩次，第一次是為了清理結腸。第二次是為了注入抗感染的藥物。

2. 患者需要簽署一份同意書來進行檢查。

3. 護士會幫助患者側躺在檢查臺上，從那裡，患者可以在一個小螢幕上觀看整個過程。

4. 醫生助理或高階執業護士將進行直腸指診(DRE)。參見圖2。他或她將戴著手套、將潤滑過的手指插入患者直腸，檢查前列腺是否有異常。

5. 使用感測器掃描前列腺，並在顯示器上生成前列腺影象。感測器只有手指大小，將感測器插入直腸並置於前列腺附近，這有助於清楚地看到和測量前列腺的大小。

前列腺活檢程式

活檢過程中，前列腺組織的樣本將被取出並送往實驗室檢查。取下活檢樣本後，患者可能會感到有些不適，但不適程度不足以使用鎮靜劑或麻藥，試著放鬆來減少不適。活檢過程大約5到10分鐘。

鎮靜(麻醉)前列腺活檢

患者可以在檢查前服用鎮靜劑，一些患者堅持在麻醉的情況下在手術室裡進行活檢。這種麻醉過程稱為麻醉性監護(MAC)。

活檢後

！

前列腺活檢結束後：

˜ 三天內不要運動；

˜ 七天內不要發生性行為；

˜ 遵醫囑服藥。

注意！

如有下列徵狀，請聯絡醫生：

˜ 活檢後72小時內任何時間體溫超過101華氏度(38.3攝氏度)；

˜ 尿血；

˜ 直腸出血；

˜ 排尿困難。

如果正在進行麻醉性監護(MAC)活檢：

˜ 檢查前一晚12點以後不要吃或喝任何東西，包括口香糖和硬糖。不要服用胰島素或糖尿病藥物。可以像平時一樣服用其他藥物，但要小口喝水來幫助吞嚥。如果吃了東西，檢查將會推遲，或者在沒有麻醉的情況下進行。

˜ 檢查全程必須由一位負責任的成年人開車接送患者。

˜ 服用鎮靜劑後24小時內不能開車。

以上，就是MD安德森癌症中心前列腺超聲檢查與前列腺活組織檢查準備、過程及注意事項，分享給需要的患友，供參考。

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