眩暈(Vertigo)是機體對外界空間關係發生定向平衡障礙，產生外周或自身旋轉的主觀感覺。有時還可伴有眼球震顫、噁心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂症狀。眩暈與頭暈不同，頭暈患者只感到頭暈眼花，或眼前發黑、頭重腳輕等感覺，而無周圍景物旋轉感。眩暈主要多見於由迷路、前庭神經、腦幹及小腦病變引起，亦可見於由其他全身疾患引起。

【病因】

(一)耳原性眩暈

主要見於內耳病變，也有一些外耳和中耳的疾病。

1.前庭器病變

如美尼爾病、迷路炎、迷路外傷、暈動病、前庭卒中(內聽動脈或前庭靜脈病變)等。

2.第8顱神經病變

如聽神經瘤、前庭神經炎。

3.腦幹(前庭神經核區域)病變

腦炎、腦膜炎、腦動脈硬化、延髓空洞症。

(二) 眼原性眩暈

屈光不正、青光眼、眼肌麻痺。

(三)軀體疾病引起的眩暈

高血壓、低血壓、貧血、頸椎病、低血糖等。

(四)顱內疾病所致的眩暈

顱內佔位、小腦出血或血栓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、偏頭痛、腦震盪等。

(五)中毒疾病所致的眩暈

水楊酸藥中毒、奎尼丁中毒、一氧化碳中毒等。

(六)精神性眩暈

神經衰弱、神經官能症。

【診斷要點】

(一)臨床表現

(1)起病急，常突然發生眩暈，一般病情較重，可持續數分鐘、數小時，甚者可達數天。有物體旋轉或自身旋轉錯覺，行動中可出現偏斜或傾倒。發作過程中意識清楚，常伴噁心、嘔吐、耳鳴、面色蒼白、出汗等。眼球可有水平性或水平兼旋轉性眼震。此種情況多見於前庭周圍性眩暈。

(2)眩暈感覺輕.常可忍受，持續時間較長，可達數週、數月，甚至與原發病同始終。並有自身向一側運動，如前進中無意識地偏向一側方向或有頭重腳輕感，或意識障礙，常見眼球震顫。植物神經功能紊亂症狀少見。此症多見於前庭中樞性眩暈。

(二)體徵

1.眼震方向、形式

垂直性眼球震顫多見於前庭神經核損害，提示腦幹病變;水平性或旋轉性眼球震顫多見於美尼埃病。

2.眩暈時聽力變化

無聽力障礙，排除位置性眩暈後，可考慮非耳原性眩暈;一側耳聾多見於聽神經瘤或橋腦小腦角腫瘤或蛛網膜粘連，一側不完全性神經性耳聾多見於迷路病變。

(三)伴隨症狀

1.眩暈伴耳鳴、聽力下降

多見於前庭器官病變、第8對腦神經病變及腫瘤。

2.眩暈伴噁心、嘔吐

可見於美尼埃病、暈動病。

3.眩暈伴共濟失調

可見於小腦、顱內凹或腦幹病變。

4.眩暈伴眼震

可見腦幹病變、美尼埃病。

(四)輔助檢查

(1)血、尿常規，如疑及顱內病變者，可做腦脊液檢查。

(2)電測聽、誘發電位。

(3)前庭神經功能檢查，周圍性眩暈者前庭功能檢查多異常。

(4)根據病情表現可選做心電圖、腦電圖、腦脊液、頭、頸部、內耳道X線片、腦CT或MRI等。

【急救與治療】

(一)病因治療

祛除病因是治療眩暈的根本方法。感染引起眩暈應加強抗感染治療;藥物中毒引起的眩暈應及時停藥;腫瘤引起眩暈需施行手術摘除等。

(二)對症治療

1.前庭抑制藥物

前庭器官病變引起的眩暈多用鎮靜及安定藥，主要用於急性發作期。常用藥：安定2.5～5mg，苯巴比妥30mg，氯丙嗪25mg，奮乃靜1～2mg，每日3次，口服。

2.止吐藥物

嗎丁啉10mg口服，每日3次，胃復安5～10mg口服，或10mg肌注。

3.血管擴張劑

微迴圈障礙引起的眩暈可選用血管擴張劑，如煙酸50～100mg口服，每日3次;西比靈5mg，罌粟鹼15mg，地巴唑10mg，每日3次，口服。

4.抗組織胺藥物

對有過敏反應的眩暈可選用。撲爾敏4mg口服，每日3次，苯海拉明25mg口服，每日3次，口服，腦益嗪25mg口服，每日3次。

5.脫水、利尿藥物

對顱內壓增高，美尼埃病等引起眩暈。可選用20%甘露醇250ml靜脈滴注;25%山梨醇250ml靜滴或給口服或肌注利尿劑，如速尿20～40mg口服等。

6.腎上腺糖皮質激素

可用於脫髓鞘病 顱內壓增高、變態反應疾病等可選用。

原因眾多難以言盡，而最常見者氣血不足。飲，痰，風動，感冒，失眠，過度緊張，勞累，焦慮，生氣都可能發生，自尋其因為好。

患者突然感到周圍物體施轉，同時感覺坐立不穩，伴有噁心，嘔吐，出汗等，但始終無意識喪失，在檢查時可發現眼球震顫，這種現象叫眩暈。病多因1，迷路器官疾病，美尼攸氏病，藥物中毒，如鏈黴素或苯妥英鈉中毒。病多因2，前庭神經及前庭神經核疾病，腫瘤壓迫前庭神經，急性前庭神經元炎，第四腦室腫瘤，腦幹軟化等。病多因3，大腦皮質位置分析器疾病，或頂葉的腫瘤，可引起癲癇的眩暈性先兆。診斷1，一側或雙側耳鳴，失聰的病人，突然感到周圍物體旋轉及站立不穩的感覺，伴有噁心，嘔吐等，應疑患者美尼攸氏病，診斷2，有用藥史，如注射鏈黴素或一服用苯妥英鈉，應疑為藥物中毒。診斷3，中年病人有耳鳴，失聰伴眩暈時，應考慮聽神經膜纖維瘤。診斷4，有急性上呼吸道感染史的病人，突然出現單純站立不穩的感覺，或併有周圍物體旋轉的感覺，伴有噁心，嘔吐等，應疑患者急性前庭神經元炎。診斷5，無耳鳴，失聰史，每次變動頭部位時，就出現眩暈，應疑有第四腦室內腫瘤。診斷6，病人有高血壓史或梅毒史，突然出現眩暈，伴發麵部及軀幹感覺障礙或吞嚥困難，應疑為小腦下後動脈血栓所引起的延髓軟化。診斷7，病人突然有眩暈感覺，很快又出現癲癇，為癲癇的眩暈性先兆。

有時候你感到頭暈得很，天旋地轉，看著房子都在轉，當你轉頭、起身的時候症狀可能會加重，嚴重的時候會失去平衡，噁心嘔吐，平時聽力下降，你還在埋怨長期玩兒手機或是伏案工作頸椎病了嗎？不，頸椎可不背這個鍋，可能是耳石引起的良性陣發性位置性眩暈（BPPV）。

什麼是良性陣發性位置性眩暈（BPPV）？

BPPV俗稱耳石性眩暈，是由於內耳部分積聚的碎片所致，它有一個好聽的名字叫做“耳石”，是一種碳酸鈣的小晶體，它正常情況下是“隱居”在球囊、橢圓囊中，我們生活的空間是三維空間，在我們頭部的移動下，耳石在球囊、橢圓囊中，三個半規管就相當於三維，刺激三個半規管。使我們大腦感到了平衡，從而控制身體平衡。

但是，如果耳石掉在半規管中，就不這麼好玩了。

內耳炎症、退化、或頭部外傷後都有可能導致內耳前庭橢圓囊內的耳石脫落而進到半規管中，而大多數BPPV原因不明。而當頭部姿勢變換時會造成半規管內耳石滾動，進而帶動內耳淋巴液的流動，刺激前庭系統而產生天旋地轉的眩暈症狀。

BPPV症狀：

l 突然地眩暈，通常持續短暫幾秒鐘，可自行緩解

l 通常在頸部轉動或者姿勢變幻時發生，一般在起床或突然翻身，頸伸或前屈（患耳向下）而突發旋轉性眩暈

l 可能伴隨噁心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力改變

l 眩暈可能會在一定時間內反覆發生，通常會是相同姿勢或者動作引起，程度可輕可重，輕者休息後即消失，重者無法起床，病程可數小時或數週，個別可數月至數年

檢查：

l 體位試驗是金標準

Dix-Hallpike檢查法

Dix-Hallpike檢查法是確定前、後半規管BPPV的常用方法，患者坐於檢查床上，檢查者位於患者前方，雙手把持其頭部，向右轉45度，保持此體位不變，迅速將體位改為仰臥位，頭向後懸垂於床外，與水平面呈30度，頭位始終保持45度不變，觀察眩暈和眼震情況。

後半規管BPPV患者常於患耳向下時誘發出眩暈和眼震。眼震為垂直扭轉性，眼震快相垂直於頭頂（上跳性眼震），同時快相向測試耳，即向地性眼震。上半規管BPPV，為患耳向上時可誘發出眩暈和眼震，眼震為垂直扭轉性，眼震快相向下（向足側，下跳性眼震），同時會看到朝向對側（背地性眼震或離地性眼震）的扭轉成分。

Side-Lying test

仰臥側頭試驗(side-lying test)：患者側坐於檢查臺，在檢查者幫助下迅速向健側轉頭，然後向患側側臥(患側耳向下)

Roll test

Roll test：用於診斷外側半規管的耳石症，患者平臥於檢查床上，頭前傾30度，可以根據患者的病情和檢查者的習慣，向左側或者是右側快速轉頭。每個位置均要注意觀察眼震，並記錄眼震的方向和持續時間，水平半規管BPPV為水平方向眼震。

l 眼震電圖儀器對眼震的觀察

診斷

一般反覆發作性眩暈，隨體位的變化時誘發或加重的症狀，加上體位試驗就可以診斷BPPV。

預防

1、調整枕頭高度，枕頭過低會在重力的作用下致使耳石滑落半規管，當然枕頭也不能太高，不然真的會得頸椎病喲。

2、多翻身，不要睡一邊，總是朝著同一邊睡覺，容易讓耳石積在同一個位置，影響淋巴液流動。可在睡覺的時候左右交替變換姿勢，或者平躺著睡，不僅是睡覺，看電視看書看報也是一樣的，不要老是保持一個姿勢喲。

3、頸部運動，每天起床後做哈頸部運動，別讓耳石積在一個位置。

治療

鍛鍊方法（以左水平半規管為例）

第一步：平躺，頭向左側轉90°

第二步：頭部向右轉90°，臉朝上，維持30秒

第三步：頭部向右轉90°，維持30秒

第四步：身體與頭同時向右轉，直到臉與身體同時朝下，維持這個姿勢30秒

第五步：頭與身體同時向右轉，至身體呈平躺，頭轉向左側90°的姿勢，維持這個姿勢30秒，之後再慢慢坐起

注意事項：

1、一天可重複多次，至少3次

2、做完復位術後儘量保持頸部直立姿勢

3、睡覺時儘量將頭墊高或是半仰臥位

4、治療後至少一週內避免患側睡、避免過度頸部動作，儘量不要彎腰

5、嚴重者要在醫師或者治療師的指導下做手法復位喲，或者由專業人士先評估是否可以在家自我康復。

眩暈這個症狀不少人都有過類似的經歷，但要回答是什麼原因造成的眩暈，恐怕要多費些口舌了，因為可以導致眩暈的疾病有很多很多……為此，中國的專家在2010年還專門為“眩暈”這個症狀頒佈了《眩暈診治專家共識》，2017年還為其作了更新。

指南中提到，眩暈可分為四類：

1.前庭周圍性病變，如良性陣發性位置性眩暈、美尼爾病、前庭神經炎、中耳炎等；

2.前庭中樞性病變，如腦血管疾病、外傷、炎症、腫瘤、神經病變及中毒等；

3.精神心理性眩暈，如驚恐障礙、廣泛性焦慮、抑鬱症等；

4.全身疾病相關性眩暈：包括腦血管疾病、內分泌疾病、心血管疾病、神經等。

那麼多疾病都可以導致眩暈，如何進行鑑別診斷呢？

主要為持續時間、誘發因素、個人家族疾病，伴有的其他症狀等，比如良性陣發性位置性眩暈（BPPV），多為短暫發生，通常無耳聾、耳鳴症狀。

怎麼就突然暈了呢？現在有多人在生活中或多或少會出現突然的頭暈感，無論是頭部旋轉，頭暈，浮動的感覺還是失去平衡，有時會伴有噁心。

一般老年人頭暈症狀特別高，大概10％至30％的人認為患有頭暈症狀。頭暈可能非常令人痛苦，身體虛弱，可能會嚴重影響生活質量。特別是在老年人中，經歷頭暈使患者報告殘疾的可能性增加兩倍，抑鬱症狀惡化，參與社交活動減少，健康狀況不佳和跌倒。人們通常發現很難描述他們的頭暈症狀，並使用模糊的術語，如浮動，旋轉，不穩定和眩暈。這種不精確的症狀描述是眩暈評估和治療複雜的主要原因。醫生將其描述為空間方向改變的感覺，並將其分為一下幾種：

1.腿部無力和感覺受損引起的不穩定

2.嚴重焦慮引起的頭暈

3.頭暈目眩

4.眩暈

但為什麼我們感到頭暈？

1：當患者表現出頭部或身體旋轉的錯覺時，就會診斷出眩暈。眩暈傾向於由內耳（前庭）引起 - 最常見的是鈣晶體（內耳中的小石塊，其運動透過眼睛和大腦的水平或垂直運動）從內耳的正確腔室移位 - 稱為良性陣發性位置性眩暈或良性陣發性位置性眩暈的病症。

2：當鈣晶體透過三條內耳道之一錯誤時，它們會啟用與大腦和眼睛相連的非常薄的神經細胞（稱為毛細胞）。毛細胞對任何輕微的運動都非常敏感，它們向大腦的訊號通常反映頭部運動，使眼睛運動和身體姿勢能夠立即調整。在良性陣發性位置性眩暈中，毛細胞錯誤地通知大腦頭部運動。這與眼睛提供的資訊不同，導致頭部運動或頭暈的迷惑。閉上眼睛消除了一種不同意的感覺輸入和頭暈消退。

3：類似的頭部旋轉感也可能由其他內耳狀況引起，包括前庭神經或內耳感染（神經炎）或阻塞的前庭運河，影響連線內耳和眼睛的神經通路（稱為“反射”）。這種反射的作用是在頭部移動時保持穩定和清晰的視力，特別是在快速行駛時，例如在快速行走，跑步或甚至坐在顛簸路面的汽車中時。如果這種反射不能正常運作，那麼視覺就像在觀看一個質量差的自制影片中出現的世界：搖搖欲墜和不穩定。

4：人們在長時間躺在沙發或床上或長時間坐在椅子上站起來後起床時會感到頭暈目眩。在這種情況下，血液彙集在我們的腿中，並且心臟不會充分增加其搏動速率以補償站立所需的血壓增加。這種不適當的血壓調節導致為大腦提供含氧血液並且發生頭暈的時間滯後太長。