打結石是老百姓的說法，醫學上稱之為“體外衝擊波碎石”，跟大家平時說的“鐳射”是一個東西！

那麼對於腎結石患者，去年做過“體外衝擊波碎石”的，今年還可以在原來的位置繼續用衝擊波來治療腎結石嗎？可以多次做嗎？這確實是很多得了腎結石的患者比較常見和關心的話題。

因為隨著我們生活水平的提高，飲食習慣的改變，腎結石的發病率每年都在提高，而醫學水平日新月異，健康體檢的普及，對腎結石的診斷也更加精準，越來越多的腎結石病人被檢查出來。

當然，得了腎結石對人的影響是不一樣的，有些人沒有什麼不適，但是也有不少腎結石患者導致“要命的腰痛”，甚至由於長期腎結石，導致腎萎縮、積水，嚴重影響腎臟功能，對我們的身體健康造成嚴重影響。而體外超聲波碎石，作為目前治療腎結石的主要手段之一，自然而然會受到很多人的廣泛關注，今天我就跟大家一起來聊一聊腎結石的體外衝擊波碎石，即大家俗稱“打結石”這個話題！

事實上，並非如此。有這個結石，並不代表這個結石就是這個地方長出來的，實際上我們人泌尿系統真正就是原發長石頭的，也就是那種“自己”長石頭的部位，主要有兩個：一個就是我們今天要講的腎臟；另一個是在膀胱。而輸尿管、尿道的結石往往來源於上游（即腎結石、膀胱結石）流下來的。

腎臟裡面長石頭，其實我們醫學上把這個石頭稱之為一種病理性礦化。而這種礦化，本身我們正常身體內就存在的，比如大家全身的骨頭、還有牙齒，這些都是礦化，但是這種礦化不是說我們全身的組織器官都可以發生的，它該出現的地方出現，就是生理性的，正常的；但是如果它出現在不該出現的位置，比如我們的軟組織，出現了這種鈣化，那就是病理性的，我們就把它稱之為結石！

但是我們說不管是腎結石，還是其他什麼結石，冰凍三尺非一日之寒，不是一下子長出來就是像石頭那麼大那樣子的，像腎結石，開始時候也就是長一些斑斑點點的東西，這時候叫做鈣化，然後隨著時間推移，就像大家在冬天玩的滾雪球一樣，越滾越大，越滾越大，形成結石，如果它掉下來了或者長在比較重要位置，就會造成臨床症狀！

我上面也提到了，能長結石的，一般都是在我們的空腔臟器，管路里面，但是它真正病因其實是這裡面代謝物質，屬於代謝病！

現實生活中，我們總會發現一家子，每天吃的差不多，喝水也是同樣的水，但是有的家庭成員就特別容易長這個結石，但是其他家庭成員好像就不怎麼長，或者就沒發現身上有結石，為啥？

這當中其實就是這個代謝的個體性差異，而代謝是一個非常空曠概念，很難解釋清楚的，具體為什麼有的人高發，到底是代謝哪個點出現問題，很難講。但是對於大多數得腎結石的人來說，就是這個代謝性問題！

至於有時候有的人說得結石跟喝的水、飲食習慣不好有關等等，這些其實都是一些誘發因素，而腎結石實實在在就是一個綜合因素影響結果，病因很難說清楚，所以目前我們醫生也只能治，不太能防！

但查了，發現得了腎結石，大家也不用太擔心，目前醫學上對於腎結石的治療已經非常成熟了，也是泌尿外科醫生很拿手的了，一方面是因為技術進步，另一方面是腎結石發病率高，有那麼多的病人。

像以前我們醫生要取這個腎結石，只能開一刀，然後一層層開啟，然後用手把它取出來，而現在就不一樣了，我們醫學上有一個叫內鏡一樣的東西，這玩兒可以從大家的尿道、輸尿管，一步一步爬到我們腎裡面去，結石在哪裡我們就爬到哪裡，還可以拐彎，通過這種方法去定位我們腎結石具體位置，然後打個洞把這石頭取出來，這是我們目前臨床上做的比較多的腎結石手術，叫做經皮腎鏡！

實際上在剛剛我提到的經皮腎鏡之前，臨床上我們用的比較多的就是這個體外超聲波碎石，也就是平時大家說的“打結石”，是八十年代德中國人發明的，它的原理有點像“隔山打牛”，就是用一種特殊頻率的聲波，利用它方向性好，穿透能力強特點進行碎石，我們管它叫做超聲波。

這種治療手段，再過去真的是一項特別好的治療手段，而且很早就應用於臨床上，但是說100％沒有損傷，也不是這樣的。尤其是如果體外衝擊波方向沒有調整時候，還是會有損傷的，所以一般做這個體外超聲碎石的醫生都是比較專業醫生擔任！

注意，能不能“復打”是有嚴格要求的！

首先，如果你說你是一兩年前用這個體外衝擊波碎石，效果特別好，這突然又復發了，那麼沒問題，是可以再次選擇體外衝擊波的，基本上對我們身體沒啥多大損傷。

但是如果你說你是對一塊結石，打了一次，發現效果不好，沒過幾天想要再打，可不可以？

這時候我們說必須要間隔一個星期以上，等我們腎功能指標都沒啥問題，才可以選擇2次衝擊波碎石！

但是假如說你打了2次，這碎石效果都不是很好，那麼我們是不建議大家繼續再“打”的，原因有兩個：

第一，多次體外衝擊波碎石對腎臟是有影響的，尤其是連續多次，時間間隔那麼短的“打”，是不被允許的；

第二，兩次打了效果都不好，其實也告訴我們你這種結石選擇體外衝擊波碎石就是不好，應該選擇其他治療手段，比如剛剛提到的經皮腎鏡啥的。

最後，我們說得了腎結石，到底選擇哪一種治療手段更好？最好的選擇是交給我們專業醫生來幫你選，因為每個人腎結石都不太一樣，沒啥可比性，應該波個體差異，具體病情來選擇！

去年打結石的地方今年還能打嗎？這分為兩種情況，如果去年打結石失敗，結石並未粉碎排出，今年還是原來的結石，則不建議再打一遍，即使打了，估計還是下不來，反而給身體增加了損傷。如果去年打結石後成功排出，今年原部位再次長結石，則可以考慮再次打一下。

打結石是體外衝擊波碎石的通俗說法，又稱體外碎石。

體外衝擊波碎石術（ ESWL），是通過體外衝擊波碎石機產生的衝擊波持續衝擊泌尿繫結石，以達到擊碎結石並使結石隨尿液自然排出的目的。

由於操作簡單，中國很多鄉鎮衛生院或者私人診所都開展了體外碎石工作，在一段時間內，體外碎石有濫用之嫌。

實際上，體外碎石在擊打結石的同時，不可避免地對腎臟、輸尿管等周圍組織有一定損傷，絕對不可以濫用。

1、腎結石。

△結石位於腎盂或者上、中腎盞，0.6cm≤結石直徑≤ 2.0cm，患腎功能良好。

△結石位於下腎盞，0.6cm≤結石直徑≤ 1.0cm，患腎功能良好。

2、輸尿管結石。

0.6cm≤結石直徑≤ 1.0cm，患腎功能良好。

嚴重的心腦血管疾病；

伴有尿路感染時應先控制感染再碎石；

妊娠（為體外碎石的絕對禁忌）。

體外碎石的成功率相對手術來講，有很大的不確定性。

以下因素可能會影響碎石效果：

1、結石大小。

結石體積過大過小都不利於體外碎石。

我在門診會碰到一些病人，拿著B超報告單，左腎或右腎3～4mm結石，然後上面寫著到某某醫院碎石中心去碎石。

這麼小的結石完全可以自行排出，碎石機碎這樣的結石，完全是“高射炮打蚊子”，既沒有必要，也不容易打中！

還有一些病人的結石很大，直徑3～4公分，有些不正規的診所仍進行體外碎石，碎了5～6次以上，結石也沒有碎掉。碎石機碎這種結石，只能是“手槍打坦克”，光冒火花卻沒有效果，相當於給結石“撓癢癢”。

2、結石部位。

腎下盞結石，由於體位原因，即使將結石粉碎，由於重力作用，結石碎片沉積在下盞，不易排出，碎片停留時間長了，又重新聚整合一個大結石，所以下盞結石較難碎石。

輸尿管下段結石，位於膀胱後方，結石位置較深，體外碎石同樣有難度。

3、病人的體型。

體型肥胖的人，皮下脂肪厚，結石到面板的距離增大，衝擊波能量衰減，有些過於肥胖的人，面板到結石距離甚至超過碎石器的焦距，碎石難以定位在結石上。

所以，胖人碎石難、難、難！

草酸鈣、半胱氨酸和磷酸鈣結石碎石效果較差，尿酸結石比較好碎，混合性結石也相對易碎。

由於體外碎石前，往往無法獲得結石成分，可以根據結石的CT值進行預估。結石的CT值＜750 HU時，體外碎石療效較好，結石CT值＞900 HU，則結石不易粉碎。

5、結石是否有組織包裹。

一些輸尿管結石，由於結石在輸尿管停留時間較長，刺激輸尿管炎性息肉包裹結石，此時碎石困難。

對於停留在輸尿管內數月的結石，引起腎臟中、重度積水，此時，多有息肉包裹結石，導致體外碎石困難。

動物試驗研究證實：體外碎石的次數與腎臟損傷的程度呈正相關。

因此體外碎石時，應該嚴格控制碎石次數。

目前認為，腎臟結石一回合碎石治療（約半小時）不應超過2000次， 輸尿管結石一回合碎石治療不應超過3000次。

由於腎組織挫傷修復所需要的時間大致在２周左右， 故治療腎結石的復治間隔應在10～14天。

碎石機與結石就像兩個“拳擊手”，腎臟是雙方的擂臺，如果第一回合沒有擊碎結石，下一回合的“比賽”要安排在10～14天以後，這樣“比賽擂臺”——腎臟才能修復好。

如果經過2～3個回合的擊打，結石仍頑強地挺了過來，說明這個結石生命力強，不大容易被“擊垮”！所以，體外碎石不建議超過三個回合，否則，結石沒有擊碎，比賽場地卻千瘡百孔，腎臟損傷就大了。

如果體外碎石成功，結石被粉碎，但之後又長出了一個新結石，經過一段時間修整後（2～3周以上），可以再開一期“擂臺賽”，再次體外碎石！

目前體外碎石治療現狀很不規範，不必碎的小結石、不能碎的大結石，都被“忽悠”做治療。有些不正規的醫院打出一次交費“包碎”的招牌，連續給患者做多次碎石，造成腎臟受損。其實體外碎石，不能亂做也不能多做。

而直徑超過0.5釐米，小於2釐米的結石，且結石硬度低、質地鬆脆，可使用體外碎石；

超過2釐米的結石，因為體積較大，體外衝擊波不易震碎，即便震碎了，由於碎石的體積較大，仍然難以或無法排出。

另外，不是所有部位結石都在碎石機的“射程範圍”，比如長在腎盞憩室內的結石、過於肥胖患者的部分部位的結石、被人體骨頭遮擋的結石，就不容易被碎掉。

與藥物排石相比，很多結石患者都會選擇體外碎石進行治療，時間短，見效快。

1、體外衝擊波治療治療結石“治標不治本”

體外碎石手術只是針對石頭本身而不能改善人的體質，並不能斬斷產生結石的根源。即使成形的結石被碎掉後，殘留在體內的細小碎石再次導致結石復發。

2、體外碎石巨大的衝擊波會波及到腎臟

體外碎石的巨大沖擊波是一把雙刃劍，它雖然可以將結石擊碎，但是它同時也對人體的腎臟造成危害，同一部位反覆碎石可能會造成輸尿管損傷、狹窄、粘連或腎臟損傷，導致腎臟皮、髓質交界處的小血管破裂出血，患者出現肉眼血尿或者腹痛症狀。

碎石以及其堆砌成的石街容易阻礙尿液的排出、引發梗阻，出現腎積水，滋生細菌和累積毒素，如果長期不排出的話，腎功能就會受到損害，嚴重者會引起尿毒症、腎功能衰竭等重症，危及患者生命。

1. ＜0.6cm結石：藥物排石（如中藥排石）

2. 0.6-1.0cm結石：體外衝擊波碎石

3. ＞1.0cm結石或＜1.0cm結石或體外衝擊波碎石無效：腔鏡碎石

4. 1.5-2cm結石：經皮腎鏡或輸尿管軟硬一體鏡（孫氏鏡）碎石。

“不愛喝水的習慣”是泌尿繫結石發病的重要危險因素，結晶聚集和瀦留是形成結石的必要條件。

2 、高鈣飲食

高鈣飲食可使腸道草酸與鈣結合成不吸收的草酸鈣，草酸是形成泌尿繫結石的主要危險因素。值得注意的現象是高鈣飲食的人群可使泌尿繫結石發病率下降, 而補充鈣製劑的人群則使結石的發病率上升。高鈣飲食也要結合多喝水、補充鉀鹽、鎂鹽和磷酸鹽才能更好發揮預防泌尿繫結石的作用, 否則只會增加產生泌尿繫結石發生的危險性。

3、 避免飲用等滲運動飲料

等滲運動飲料可通過誘發膀胱內結石基質的形成，增加結石的發病風險。

食物纖維素的攝入與泌尿繫結石的發病率呈負相關，其機制可能是由於: ①腸管內草酸吸收減少。②腸管轉運時間縮短。③腸管內環境的改變。④激素應答變化。⑤高纖維素食物產生的熱量少。這些因素的綜合作用使尿酸生成減少, 抑制了結石形成。

所以食用食物纖維素是有益的, 但要注意避免食用含草酸豐富的食物纖維， 如巧克力、菠菜、蕃茄、馬鈴薯、甜菜、咖啡、可樂、各種堅果、大黃、草莓、茶和麥麩等，以減少腸源性草酸的吸收。

5 、改變飲食習慣

結石與高動物蛋白、高糖飲食及習慣性飲水少，喜吃滷味，口味偏鹹，喜吃醃製品等飲食習慣及體育活動減少有密切的關係。