沙美特羅替卡松商品名為舒利迭，布地奈德福莫特羅，商品名為信必可都寶。它們是哮喘、慢阻肺患者最常用的兩種控制症狀的吸入性藥物。

這兩種藥物都是複方製劑，由吸入性糖皮質激素+長效β2受體激動劑組成。

1.信必可都寶組成：布地奈德+福莫特羅（兩種規格：80ug/4.5ug、160ug/4.5ug）

2.舒利迭組成：氟替卡松+沙美特羅（三種規格：100ug/50ug、250ug/50ug、500ug/50ug）

吸入性糖皮質激素與β受體激動劑聯合制成複方製劑，可以在分子水平起到相互協同，增強效果的作用。

糖皮質激素能夠增加平滑肌細胞受體數量，β2受體激動劑能夠使受體活化，從而使對激素分子更敏感。反過來激素能夠改善因為長期使用β受體，機體出現的低敏、耐受現象。

1.氟替卡松和布地奈德都是吸入性糖皮質激素，但是氟替卡松是吸入性激素中作用效果最強的，所以氟替卡松抗炎作用要遠強於布地奈德，因此舒利迭的抗炎作用要強於信必可。

另外由於氟替卡松脂溶性高，所以其區域性選擇性高，而且它的口服生物利用度低於布地奈德，所以吸入的時候透過口嚥進入全身迴圈的量就比較少，全身不良反應就相對小一點。

2.福莫特羅與沙美特羅都為長效的選擇性β2受體激動劑，他們的作用是舒張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣。只不過福莫特羅是速效的支氣管擴張劑，可在吸入後1-3分鐘起效，而沙美特羅需要10-20分鐘才可起效。

所以舒利迭只能用於長期控制症狀，不能用於哮喘或慢阻肺急性發作時的急救。而信必可都寶不僅可以長期控制症狀，在哮喘或慢阻肺急性發作時也可用於急救（需要劑量比較大）。

3.療效方面：慢阻肺以及哮喘的相關指南都指出這兩個藥物在患者肺功能改善方面沒有明顯差異。但是有一些研究顯示信必可都寶在哮喘長期控制方面可能優於舒利迭。不過舒利迭激素含量大，對重度患者的控制較好。

沙美特羅替卡松吸入劑（舒利迭）和布地奈德福莫特羅吸入劑（信必可）從藥物的組方原理上來說是一樣，都是由吸入性糖皮質激素和長效β2受體激動劑組成的複方製劑；這兩類藥物組合可以起到協同作用（1+1>2），減少糖皮質激素的用量。沙美特羅替卡松吸入劑的藥物成分是丙酸氟替卡松和沙美特羅，布地奈德福莫特羅吸入劑的成份是布地奈德和福莫特羅。二者由於藥物成分不同，在作用上也存在一定的差異。

比較而言，丙酸氟替卡松的脂溶性更高、與受體的親和力更高，同時經胃腸道吸收後的生物利用度低（吸入用藥，也有部分沉積在口咽部的藥物經吞嚥進入胃腸道，當然這一部分進入胃腸道的藥物是我們不希望有的）；但另一方面，在使用可獲得同等臨床療效的布地奈德和丙酸氟替卡松時，並沒有詳實的循證證明哪種藥物的安全性更佳。

福莫特羅與沙美特羅相比，除了有長效的特點，同時還兼有速效的特點。這是舒利迭和信必可兩者間最大的差別。沙美特羅在吸入10-20分鐘可觀察到明顯的支氣管擴張作用，福莫特羅吸入後2-5分鐘起效，兩者維持時間相近，均約為12小時。

除了藥物作用特性差異外，兩者還有一個小的差異：舒利迭剩餘藥量在計數視窗是逐個標記的，而信必可剩餘藥量計數是每20個一標記，因此舒利迭更便於患者檢視剩餘藥量。

因大氣汙染、煙霧、粉塵等外界因素及自身因素，更多的人患有哮喘、慢阻肺等呼吸系統疾病。然而為了不影響工作及生活，我們需要長期規範的使用藥物控制症狀，減少其疾病的復發。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）和沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）都是由吸入性糖皮質激素+長效β2受體激動劑組成的乾粉吸入製劑，兩者聯合具有協同抗炎和平喘的作用，是哮喘、慢阻肺患者最常用的兩種控制症狀的吸入性藥物。那這兩種吸入劑有什麼區別呢？

1. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）的組成成分：布地奈德＋福莫特羅，沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）的組成成分： 丙酸氟替卡松＋沙美特羅。

2. 布地奈德與丙酸氟替卡松都是吸入性糖皮質激素。布地奈德有適度的脂溶性和水溶性，能更容易透過氣道上皮表面的黏液層和細胞膜，快速發揮抗炎作用；丙酸氟替卡松水溶性較低，導致其在支氣管黏膜的黏液層溶解緩慢，從而起效時間較布地奈德起效時間慢。但丙酸氟替卡松拮抗和消除呼吸道過敏性炎症作用強度強於布地奈德。

3. 福莫特羅與沙美特羅都屬於長效β2受體激動劑。福莫特羅起效快於沙美特羅，福莫特羅可在吸入後1-3分鐘起效，而沙美特羅需要10-20分鐘才可起效，但維持時間均約為12小時。因此布地奈德福莫特羅粉吸入劑在控制哮喘急性發作方面比沙美特羅替卡松粉吸入劑迅速。

4. 沙美特羅替卡松粉吸入劑全天用量固定，不可增量使用，布地奈德福莫特羅粉吸入劑可以增加劑量，患者除了按日常維持劑量使用外，還可以在症狀加重時按需使用，用於緩解控制病情。但布地奈德福莫特羅粉吸入劑每日總劑量通常不可超過8吸，但可暫時使用到12吸。

作為一個臨床醫生，應該能用最簡單的話跟患者交流，不要扯太遠太多太複雜。

沙美特羅替卡松粉吸入劑，商品名叫”舒利迭“

布地奈德福莫特羅吸入劑，商品名叫”信必可都保“。

為了打字方便，我們還是說商品名吧。

首先，舒利迭、信必可都是兩個非常好的用於治療哮喘的藥物。

這兩個藥都是複方製劑，從名字也能看得出來，舒利迭是由沙美特羅+氟替卡松組成的，信必可是由福莫特羅+布地奈德組成的。其中沙美特羅、福莫特羅都是長效支氣管舒張劑，而氟替卡松、布地奈德都是吸入糖皮質激素。

換句話說，舒利迭、信必可都是由一個吸入激素、一個長效支氣管舒張劑組成的。

從目前的研究證據來說，信必可的證據更多，比如用於支氣管哮喘，信必可似乎更有優勢，因為它起效很迅速，不僅能用於平時的哮喘控制，還能用來當急救藥（福莫特羅平喘效果很快，幾分鐘就起效），而沙美特羅起效慢，不適合作用急救藥。但是，一個哮喘病人真的急性發作時，有時候不是能夠很好地使用信必可的，因為信必可需要你用力去吸入。氣喘吁吁的時候呼吸都困難，別說用力去吸入一個藥。所以，信必可不總是能用於急救的。

真的要急救，還是沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑這些氣霧劑更有優勢，病人只需要張開口，然後在噴藥的時候吸氣就行了，比使用信必可要簡單、省力。

舒利迭呢？相比信必可來說，證據相對少一些，但證據也是充分的。之所以現在證據少了，很大原因是因為幾年前的該公司的一個賄賂醜聞，這些都是政治上的鬥爭了，跟藥品的關係是否很大不好說。舒利迭毫無疑問也是一個很好的藥物。而且舒利迭是有點味道的，你吸入的時候如果確實吸入到了，會有味道，能判斷。而信必可沒有味道的，有時候是否吸入了藥物都不知道。

另外，舒利迭這個裝置，總共有60吸，吸入一次，數字就會少一個，變成59，而信必可不是。

總的來說，兩個都是好藥。倚天劍、屠龍刀，沒有本質的區別。

布地奈德福莫特羅和沙美特羅氟替卡松兩種乾粉吸入劑是臨床上最常用的支氣管哮喘和慢阻肺穩定期的控制用藥，兩種藥物都是由一種吸入糖皮質激素和一種支氣管擴張劑組成，既能對抗氣道炎症，又能平喘，長期規律使用可減少支氣管哮喘和慢阻肺急性發作，保護肺功能，它們之間的區別還真是有點兒學問。

首先，這兩種藥物都是吸入劑型，它們的吸入裝置有所不同，布地奈德福莫特羅的吸入裝置叫“都保”，沙美特羅氟替卡松的吸入裝置叫“準納器”，“都保”是長的，“準納器”是圓的，“準納器”有計數窗，您可以清楚的知道吸入次數和剩餘藥量，“都保”則沒有計數窗，“都保”的吸氣阻力大，吸起來比較費力，“準納器”的吸氣阻力小，吸起來比較輕鬆，“準納器”中含有乳糖的含量更高，吸起來甜甜的，吸入有感覺，增加您的自信心和用藥的依從性，“都保”中乳糖的含量比較低，吸起來沒有感覺，不知道吸沒吸進去。

兩種藥物在療效上也是有所區別的，首先，兩種吸入糖皮質激素布地奈德和氟替卡松，氟替卡松的抗炎作用更強，作用時間更長，而布地奈德起效更快，是美國FDA唯一批准的可用於孕期的吸入糖皮質激素。兩種支氣管擴張劑福莫特羅和沙美特羅，福莫特羅起效更快，3分鐘可起效，與沙丁胺醇相似，因此可以用於支氣管哮喘和慢阻肺的急性發作期，可隨身攜帶，而沙美特羅要30分鐘才能起效，不適用於支氣管哮喘和慢阻肺的急性期，還應隨身攜帶沙丁胺醇。

總結起來就是，氟替卡松的抗炎作用強於布地奈德，福莫特羅的起效速度快於沙美特羅。布地奈德福莫特羅起效快，可用於急救，快速緩解憋喘症狀，可隨身攜帶，沙美特羅氟替卡松抗炎療效好，適合支氣管哮喘和慢阻肺穩定期的控制維持治療。

參考文獻：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中國專家共識（2017 年更新版）

支氣管哮喘防治指南（2016 年版）

這兩個藥是呼吸科非常常用的藥，沙美特羅替卡米松吸入劑商品名是舒利迭，而布地奈德福莫特羅吸入劑商品名是信必可都保。它們都是吸入型複合製劑，由糖皮質激素聯合長效的β受體阻滯劑。聯合治療的兩種成分具有協同作用，既有抗炎作用又有平喘作用，所以具有起效快，療效好和作用持續時間長等優點。是各大哮喘指南推薦用藥，而且需要長期使用。

對於慢阻肺和支氣管哮喘的病人使用時該如何在這兩種藥物中選擇，這兩個藥物到底有什麼區別？

1.藥物成分不同 舒利迭使用沙美特羅＋丙酸氟替卡松，信必可都保使用福莫特羅＋布地奈德。沙美特羅和福莫特羅都是長效β受體激動劑，丙酸氟替米松和布地奈德都屬於糖皮質激素。

2.起效時間不同 福莫特羅起效快於沙美特羅，因此信必可發揮作用快，三分鐘即可起效。舒利迭起效相對慢，要15分鐘才能起效，因此吸入舒利迭的時候通常要加沙丁胺醇等快速起效的藥物。

3.安全性方面 舒利迭激素含量是信必可都保含量的4倍，激素對身體副作用很多，舒利迭一天之內只能兩吸，不能多加。信必可都保的激素成分為布地奈德，是FDA認可的B類激素，可以使用在孕婦患者身上，安全性毋庸置疑。因此信必可在症狀嚴重時可以隨時加吸，一次可以加到6吸，一天兩次。不過因為二者都是區域性用藥，總體副作用都不大。

4.藥物的療效 丙酸氟替卡松德是目前國內抗炎活性最強的吸入激素，強於布地奈德。所以舒利迭抗炎作用略強一點。從研究資料上來看，舒利迭達到哮喘控制治療目標的比例更高，但如果說緩解症狀，信必可更快。

對於支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，這兩種藥都可以選擇，從控制症狀的長期效果來看，它們的作用效果並沒有明顯差異。選擇哪個，在於患者對不同藥物的耐受程度和使用後產生的作用。

沙美特羅替卡松吸入劑和布地奈德福莫特羅吸入劑，是呼吸科兩大王牌藥物，也是各大哮喘指南推薦的一線藥物。目前在臨床上主要應用的是舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）及信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑），兩者均是支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）患者的長期治療用藥。二者有何不同呢？

一．成分組成有區別

兩者均為複方製劑，共同特點都是由β受體激動劑與糖皮質激素相結合組成，治療支氣管哮喘與慢阻肺效果顯著，也是指南推薦的給藥方案。

舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）的組成成分為：沙美特羅和丙酸氟替卡松。且有兩種不同規格分別是：1、沙美特羅（50微克/吸）和丙酸氟替卡松（100微克/吸）；2、沙美特羅（50微克/吸）和丙酸氟替卡松（250微克/吸）。

信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）的組成成分為：布地奈德和富馬酸福莫特羅。也有兩種不同規格分別是1、布地奈德(80微克/吸)和富馬酸福莫特羅(4.5微克/吸)；2、布地奈德(160微克/吸)和富馬酸福莫特羅(4微克μg/吸)。

其中沙美特羅和福莫特羅都是長效β2受體激動劑，主要作用是舒張支氣管，緩解氣道痙攣。而氟替卡松和布地奈德兩者均為糖皮質激素，具有強大的抗炎作用。

二．起效時間有區別

舒利迭的起效時間約為15—20分鐘，而信必可都保的起效時間約為3分鐘，使用5分鐘後病人感覺就已經比較明顯。 所以對於正處於發作期的支氣管哮喘和COPD病人，使用信必可都保能快速起效，更為對症。

三.作用特點有區別

1、氟替卡松與布地奈德相比較，吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松是目前已知氣道抗炎強度最大的吸入性糖皮質激素，具有較高脂溶性，其脂溶性是布地奈德300倍，而水溶性也是布地奈德的1350倍, 這些特性決定了丙酸氟替卡松區域性抗炎活性明顯強於布地奈德，也就是說舒利迭的治療上限要高於信必可都保。

2、沙美特羅與福莫特羅相比較，福莫特羅是β2受體完全激動劑，具有高效能、高強度的特點，並且作用與劑量呈依賴關係，起效時間僅為3分鐘，作用持續時間長。而沙美特羅起效較慢，需要15-20分鐘起效。另外福莫特羅主要經過肝臟代謝，而沙美特羅隨尿及糞便排洩，所以兩者消除方式有差異。

綜上所述：舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）及信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）藥理效應總體一致，差別相對較小，如果支氣管哮喘或慢阻肺急性發作時，建議選擇信必可都保起效更快，如果選擇舒利迭，則需要加入速效β2受體激動劑如沙丁胺醇等。如果炎症較為嚴重，建議選擇舒利迭抗炎作用更為強大。如果肝功能不全，建議選擇舒利迭對肝臟影響相對小些。

參考資料：

《藥理學》——人民衛生出版社.第八版