首先你得趕緊去醫院確認是否是病理性的變化，比如老年痴呆前期或者大腦灰質層變化，如果是病理性的趕緊治療至少可以減緩記憶力下降的速度。如果不是病理性的那就要老人平時也要多鍛鍊腦力，比如要求他每天刻意的記一下新聞或者報紙上的文章等，生活上給他買一些告示貼把他日常需要記得的東西都寫上貼著家裡。

健忘是以記憶力減退、遇事易忘為特徵的一種病證，亦稱“喜忘”、“善忘”、“多忘”等。自宋代《聖濟總錄》中稱“健忘”後，延用至今。

現代醫學中的神經衰弱、腦動脈硬化、老年性痴呆早期，以及部分精神心理疾病，以記憶力減退為主要症狀者，可以參照本篇辨治。

【病因病機】

健忘多因情志失常、勞倦內傷、年老精虧、久病絡瘀，導致心脾腎虛損，氣血陰精不足，不能上榮。

一、病因

1.情志失調

心主神志，脾在志為思。長期情志失調，思慮過度，憂鬱悲傷，均可導致心脾虧虛，肝腎不足，而成健忘。

2.勞倦內傷

勞心過度則傷血，勞體過度則傷氣，房勞過度則傷精，精血虧虛，清竅失充，髓海不足，因而健忘;或大病之後，氣血耗傷;或起居失節，精血暗耗，終使腎陰不足，無以上交於心，心火亦難下交於腎，心腎失交，則成健忘。

3.年老精衰

隨著年齡增長，腎氣逐漸虧虛。年邁之人，五臟俱衰;心腎不足，則神明失聰;肝脾不足，則經脈失養。腦為元神之府，精髓之海。若神明失聰，精髓失養，則發生健忘。

4.久病痰瘀

久病不愈，入絡及腎，導致腦絡瘀阻，清竅失靈;或脾失健運，聚溼生痰;或肝鬱化火，煉津成痰，引起痰迷心竅而發生健忘;若痰瘀互結，痺阻脈絡，更令人喜忘。

5.其他

如腦部外傷，瘀血阻滯;或各種中毒，毒傷清竅，亦可引起健忘。

二、病機

健忘病位在腦，與心、脾、腎關係密切。宋代陳言的《三因極一病證方論》指出：“脾主意與思，意者積所往事，思則兼心之所為也……今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也。”認為心脾受病是健忘發生的主要原因。清代汪昂《醫方集解》也提出：“人之精與志，皆藏於腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通於心，故迷惑善忘也。”總之，心脾主血，腎主精髓;若思慮過度，傷及心脾，則陰血損耗，神舍不清;或房事不節，精虧髓衰，腦失所養;或年高腎虛，腎精虛衰，腦海失養，皆能令人健忘。

健忘有虛實之分。虛者主要是心、脾、腎的虛損，氣血陰精不足。心脾不足，腎精虛衰，則腦海失養而發健忘。但也有因氣滯血瘀、痰濁上擾所致者。如張仲景《傷寒論》指出：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”總之，健忘以心、脾、腎的虛損為主，但肝鬱氣滯、瘀血阻絡、痰濁上擾等，亦可引起健忘。

健忘屬本虛標實之證。就臨床所見，以虛證居多;且往往虛實夾雜，虛多而實少。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.健忘以記憶力差、遇事善忘為主要表現。

2.多伴怔忡、不寐、煩躁等症狀。

二、病證鑑別

1.健忘與痴呆

痴呆是指精神呆滯，沉默不語;或喃喃自語，語無倫次;或精神恍惚，呼之不應，告之不曉等。其不知前事或問事不知等，與健忘之“善忘前事”有根本區別。健忘雖然善忘前事，而思維意識仍屬正常，與痴呆之智慧減退，不曉其事不同。但應注意，健忘可以是痴呆的早期表現，因痴呆是一個逐漸發展的過程，發病之初常常先有健忘等表現，之後逐漸加重，進而神機不用。

2.健忘與鬱證

鬱證為情志怫鬱之候，一般有神志恍惚，精神不振，失眠神呆，遇事多忘等多種表現。但鬱證之遇事多忘與健忘在程度上有輕重之別，且一系兼症，一系主症，不難鑑別。

三、相關檢查

可選做腦血流圖、腦電圖、頭顱X線平片及CT掃描、顱腦核磁共振等，以明確疾病診斷。

【辨證】

一、辨證思路

1.詳審病因

引起健忘的原因有多種，應當仔細分辨。老年而病者，多為五臟俱損，精氣虧虛;長期操勞導致者，多因心脾兩虛，氣血不足;自幼稟賦虛弱者，多由先天不足，腎虛髓空。

2.明辨虛實

健忘之證，虛者十居七八，但亦有邪實為主者。虛證多責之心脾腎的不足;實證則有痰氣鬱結或血瘀內停的不同。一般而言，虛者多伴體虛乏力，心悸少寐，納呆語怯，腰痠耳鳴，舌質淡，或邊有齒痕，脈多沉細無力或尺弱;實者多言語遲緩，神思欠敏，舌苔白厚膩，或舌質暗，脈多滑數或弦大。

二、證候

1.心脾兩虛證

症狀：遇事善忘，精神倦怠，四肢無力，心悸少寐，納食不香，氣短乏力，聲低語怯，面色少華，脘腹脹滿，舌質淡，有齒痕，苔薄白或白膩，脈細弱無力。

病機分析：心脾不足則神志失藏，故遇事善忘;心血不足，故心悸，少寐;脾虛運化不健，故納呆，氣短;氣血化源不足，則神倦乏力;血虛不榮，故面色少華;舌質淡，有齒痕，脈細弱無力，均為氣血虧虛之徵。

2.心腎不交證

症狀：遇事善忘，腰痠腿軟，或有遺精，頭暈耳鳴，或手足心熱，心煩失眠，舌苔薄白，舌質紅，脈細數。

病機分析：心腎失交，水火不濟，心之神明不能通於腎，腎之精華不能上達於腦，致令腦海空虛，而遇事善忘;陰虛火旺，擾於神明，則心煩失眠;陰虧於下，陽亢於上，故頭暈耳鳴;陰虛火旺，故手足心熱;相火妄動，精關不固，故遺精;腰為腎之府，腎虛故腰痛;舌質紅，脈細數，多為陰虛火旺之徵。

3.腎虛精虧證

症狀：年事已高，遇事善忘，形體衰憊，神志恍惚，氣短乏力，腰痠腿軟，納少尿頻，心悸少寐，舌苔薄白，舌質淡，脈細弱無力。

病機分析：年邁之人，腎之陰陽俱損，命火衰微，無以溫煦五臟六腑，以致臟腑功能衰退，氣血俱虛，故形體衰憊;精微無以上達於腦，而致神志失聰，遇事善忘;氣血失其生化之源，故氣短無力;心失所養，故心悸少寐;脾失健運，故納少;苔薄白，質淡，脈細弱無力，為氣血虧損之徵。

4.痰濁內阻證

症狀：遇事善忘，神思遲鈍，頭昏頭重，頭暈胸悶;或形體肥胖，嗜睡，脘痞，嘔惡欲吐，咳吐痰涎;舌苔白膩，脈弦滑。

病機分析：痰濁內阻，清陽不升，神志蒙閉，故遇事善忘，神思遲鈍，頭昏頭重;痰塞氣機，不能升降，故胸悶脘痞，嘔惡欲吐;舌苔白膩，脈弦滑亦為痰濁內阻之徵。

5.血瘀痺阻證

症狀：遇事健忘，心悸胸悶，伴形體衰憊，神志恍惚，言語遲緩，神思欠敏，時有頭痛發作，頭目昏眩，表現呆鈍，面唇暗紅，或伴多夢不醒。可有頭部有外傷史。舌質紫暗，有瘀點，脈細澀或結代。

病機分析：病久而血氣不充，經脈血行澀滯;或頭部受傷，瘀阻腦竅;或氣虛、氣鬱不能行血，瘀血內停，血行不暢，神明失養而不用，因此神志恍惚，遇事善忘;髓海空虛，故時有頭痛發作，頭目昏眩;舌質紫暗，有瘀斑瘀點，脈細澀，均為瘀血內阻之徵。

【治療】

一、治療思路

健忘一證，臨床所見有虛有實，但常虛多實少。因虛所致者，應補其不足，當用補益心脾、交通心腎等法;痰瘀痺阻者，則應以瀉實為原則，施以豁痰、化瘀等法。至於因虛留實或實久而虛、虛實並見者，應當在扶正固本的同時，參用滌痰化瘀之品。

二、基本治法

1.補益心脾法

適應證：心脾兩虛證。

代表方：歸脾東加減。

常用藥：人參、黃芪、白朮、甘草益氣補脾;當歸、龍眼肉養血和營;茯神、遠志、棗仁養心安神;木香調氣。

加減：心血不足明顯者，加熟地、白芍、阿膠以養心血;脘悶納呆苔膩者，重用白朮，加蒼朮、半夏、陳皮、茯苓、厚朴以健脾燥溼，理氣化痰。也可合用孔聖枕中丹。

2.交通心腎法

適應證：心腎不交證。

代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

常用藥：熟地、山茱萸補腎益精;人參、當歸益氣養血;麥冬、酸棗仁清心寧神;白芥子祛痰寧心;黃連、肉桂交通心腎。

加減：心經有熱，心火偏亢，加蓮子心;陰血不足，肝陽偏亢，加珍珠母、生龍齒;心腎兩虛，兼有肝鬱氣滯，可用通鬱湯。

3.養榮固本法

適應證：腎虛精虧證。

代表方：人參養榮東加減。

常用藥：人參、黃芪、白朮、茯苓、甘草益氣補脾;熟地、當歸、白芍、川芎補血養血;遠志寧心;肉桂溫陽;陳皮理氣;姜、棗調和營衛。

加減：形體疲憊，腰痠腿軟明顯，加紫河車大補精血，龜板、杜仲、牛膝填精補髓;陰虛火旺者，加天門冬、麥門冬養陰，黃柏清相火;兼有失眠者，加酸棗仁、北五味子養心安神。

4.豁痰開竅，升清降濁法

適應證：痰濁內阻證。

代表方：滌痰東加減。

常用藥：陳皮、枳實、半夏燥溼化痰，調理氣機;制南星、竹茹、石菖蒲、茯苓加強化痰祛溼作用;石菖蒲、竹茹醒神開竅;生薑和胃理脾;甘草調和諸藥。

加減：痰濁久蘊而化熱，痰火上擾心神，加黃芩、黃連、竹瀝、牛黃、遠志;病久心脾不足者，加黃芪、當歸、熟地、天南星、琥珀、肉桂。

5.活血通脈，開竅醒神法

適應證：血瘀痺阻證。

代表方：通竅活血東加減。

常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花辛散活血，通經絡，行瘀滯;麝香通竅醒明;老蔥、黃酒通陽氣，暢絡脈;石菖蒲、遠志、合歡皮化濁寧心，開竅醒神。

加減：氣虛血瘀，加人參、黃芪、桂枝;氣滯血瘀，加鬱金、延胡索、香附;腎虛而留瘀者，加熟地、枸杞子、菟絲子、冬蟲夏草。

三、其他療法

1.單方驗方

(1)遠志、石菖蒲等份煎湯，當茶飲。

(2)麥門冬、遠志、茯苓、生地各等份，研末為蜜丸，每服9g，每日3次。

(3)紫河車，涼幹或焙乾，研粉沖服，每服3g，每日3次。

2.食療

許多食物具有增強記憶力、健腦益智的功效，如核桃、銀杏、松子、蓮子、葵花子、龍眼肉、黑芝麻、黃豆、南瓜、胡蘿蔔、木耳、黃花菜、海帶、海參、沙丁魚、羊腦等;具有益智健腦作用的中藥有人參、黃芪、刺五加、五味子、茯苓、遠志、川芎、枸杞子、麥門冬、何首烏、海馬、冬蟲夏草等。

3.常用中成藥

(1)天王補心丹：功能與主治：滋陰養血，補心安神。用於陰血虧少所致之虛煩少寐、健忘、心悸等症。用法與用量：溫開水送服，每次9g，每日3次。

(2)腦傷寧：功能與主治：補氣活血，養心安神。用於氣虛血瘀痰阻，經脈不利;或跌僕損傷後的頭痛、健忘、失眠。用法與用量：酒劑，每次20～25ml，每日2～3次。孕婦及酒精過敏者禁用。

(3)交泰丸：功能與主治：交通心腎，安神定志。用於心腎不交所致之健忘、失眠以及怔忡、心悸等。用法與用量：溫開水送服，每次3～6g，每日2～3次。

4.針灸治療

(1)取勞宮、心俞、腎俞、太溪。勞宮、心俞用捻轉瀉法，腎俞、太溪用提插捻轉補法，留針20分鐘。適用於心腎不交所致之健忘。

(2)針刺列缺、心俞、神門、中脘、足三里，灸少海。

四、臨證勾要

1.健忘多由思慮過度、素體虧虛、年老體衰及痰瘀內停引起。臨床有為主症者，有為兼症者，應作分別。以健忘為主訴者，當按本病證辨治;作為伴隨症狀出現的，則作兼症看待。

2.健忘的病機有虛有實，臨床應當仔細分辨虛在何髒何腑。一般虛證多責之於心、脾和腎，實證則多是痰氣凝結，瘀血內停。虛證常見心脾兩虛、心腎兩虛、年老神衰等，治療以補其不足為基本大法;實證為痰瘀痺阻，當用化痰行瘀之品。

【預後及轉歸】

本病經過治療一般可以好轉或治癒;但年邁體衰之健忘，屬生理現象，難以收效。《張氏醫通·健忘》指出：“因病而健忘者，精血虧少，或為痰飲、瘀血所致，是可以藥治之。若生平健忘……豈藥石所能療乎?”若勞心過度而健忘者，必須清心節勞，否則藥力亦難奏效。至於年邁之人健忘，屬生理現象，治療殊非易事。

【預防與調護】

保持精神愉快，排除煩惱憂愁;合理安排生活、工作和學習，做到勞逸結合，保證充足睡眠，堅持體育鍛煉;少食辛辣肥膩，戒菸限酒;善於用腦，合理用腦;這樣就可以保持精力充沛，遠離健忘的侵擾。