肩周炎是可以做一些爬牆等訓練的，要循序漸進。力量訓練指哪些？蹲槓鈴？舉重?你能做這些說明你不是肩周炎，最起碼還沒達到嚴重肩周炎階段，還沒有發生粘連!肩關節活動還沒有受限。可以按摩治療，幾天就好!

“肩周炎”我相信大家都不陌生，也許一有肩痛你就會想到“肩周炎”。那麼肩周炎怎麼治療呢？肩周炎是否可以進行力量訓練呢？相信大家也被這個問題困擾。那麼今天就跟大家分享一下肩周炎以及肩周炎的訓練。

一、定義

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊以及關節囊的慢性損傷性炎症。俗稱凍結肩、凝肩、五十肩。也就是說肩周炎=凍結肩=凝肩=五十肩，而像其他的肩痛的原因比如肩袖損傷、岡上肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎等引起的肩痛則不叫肩周炎。

二、發病率

好發於40～70的人群，在此人群中發病率僅為2％～5％

三、危險因素

（1）軟組織退變

（2）創傷

（3）甲亢、糖尿病（糖尿病患者得肩周炎的機率是正常人的5倍）

（4）胸部病變及創傷

四、肩周炎分期

1.急性期:又稱早期，疼痛期，主要表現為關節囊的無菌性炎的改變。臨床上以肩部疼痛為主。

2.凍結期:又稱中期，僵硬期，主要表現為活動嚴重受限，肩關節周圍軟組織廣泛粘連，攣縮。

3.恢復期:又稱末期，緩解期，粘連逐漸消失，活動範圍增加，疼痛逐漸消失。

五、肩周炎的診斷

（1）必須中老年發病，青少年的肩痛不能診斷為肩周炎

（2）晚上加重，白天減輕。疼痛反覆發作，時而輕時而重的不能診斷為肩周炎

（3）所有活動範圍均受限；只有一個方向受限，不能診斷為肩周炎

（4）肩周炎沒有麻木的感覺；肩、手臂、手指的麻木不能診斷為肩周炎

五、治療

1.針對肩周炎（凍結肩、凝肩）的治療:如果是真的肩周炎，即凍結肩、凝肩的話可以進行活動度和力量訓練。

（1）早期或急性期:休息，制動，注意保暖。進行物理治療、“擺動”運動，“聳肩”運動，“擴胸”運動和“含胸”運動。

（2）中末期:在排除其他肩部疾病的情況下可以進行以下訓練

1)增加關節活動度訓練

①肩前屈運動:面對牆面站立，患手手指沿牆緩緩向上爬。

②肩外展運動:靠牆站立，患手手指緩緩向上爬。

還可以進行肩水平內收、後伸、外展位內外旋的運動、環形運動。

2)肌肉力量訓練:

①肩外旋力量訓練:用彈力帶一端固定，一手拉彈力帶一頭向外，到達限度後保持10秒，然後放鬆。

②肩內旋力量訓練:方法基本同上，手向內側拉彈力帶。

④肩前屈力量訓練:患者站立，軀幹伸直，肩前屈，手握一定負荷。

上述任何訓練期間或完成後感覺疼痛未緩解或加重，停止練習，到正規醫院進行治療。

（2）如果透過簡易診斷，發現自己不是真正肩周炎，建議您去正規醫院康復科或者關節外科診斷治療，在專業康復治療師或運動醫學醫生的指導下進行訓練。

這是一個必須要展開來說說的問題。希望最大可能的讓大家看到這篇文字，尤其是我的同行朋友。

“肩周炎”是被廣為人知的一個概念。它主要表現為：肩背部疼痛，可伴有上臂或者整個上肢放射痛，或者肩臂陰冷不適、畏風胃寒，尤以夜間明顯，活動後減輕。伴肩關節漸進性的各方向活動受限。概括了說有兩點：1、劇烈疼痛和怕冷、麻木；2、肩關節活動不利。

傳統認為，肩背部肌肉、韌帶、滑膜等軟組織慢性勞損、風寒內侵，繼而肩關節粘連是它的主要原因。教科書上還把它分為三個階段：急性炎症期、粘連形成期、緩解恢復期。

在這裡我想說，這是被我們誤解了幾十年的一個疾病。“肩周炎”從來不是一個原發性的、獨立的疾病，除了肩部骨折脫位、軟組織外傷、類風溼性關節炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎等疾病（這類疾病共佔頸肩疼痛的約9%），肩關節周圍的軟組織很少有真正的勞損之類的器質性病變。肩關節的粘連往往繼發於頸椎間盤源性神經損害，約佔91%（區區在下個人的統計資料）。

它的劇烈疼痛，並非肩關節周圍軟組織本身的無菌性炎症。而是頸神經損害產生的神經炎性痛。有能力行頸神經阻滯或者頸硬膜外阻滯的朋友可以輕而易舉的印證這一點。至於肩關節粘連的形成原因，我推測有二：1、頸神經損傷導致支配的肩部肌肉功能障礙，使日常肩關節活動減少，肩關節皺褶的關節囊因為長期缺少有效活動產生粘連；2、頸神經損害後，導致肩關節滑膜組織出現病理狀況，出現滑膜充血、水腫、粘連等一系列病理過程。

這是完全可能的推斷。有經驗的醫生可能已經留意到，頸椎病患者會產生上肢腫脹，腰椎間盤突出患者會產生髖、膝關節積液和小腿、足部凹陷性水腫的！

所以概括起來，“肩周炎”這個疾病的病因病理主要兩點：1、頸神經損傷、產生劇烈疼痛。這是疾病的本源；2、肩關節滑膜粘連，造成關節活動受限。這是一個繼發性病變。

有了這樣的認識，治療上自然有了明確的方向。1、消除頸神經炎症，解決患者的最大主訴：劇痛。2、恢復肩關節各方向的活動功能。

最有效的方法是頸神經阻滯或者頸硬膜外阻滯治療+肩關節內封閉、液壓擴張、手法鬆解治療。或者行臂叢神經阻滯+關節鬆解。定位準確者注射結束患者立即疼痛緩解，第二天肩關節活動就能明顯改善。一般來說重複一到兩次就完全解決問題。

這似乎有點難。退而求其次：頸部推拿、針灸對粘連不那麼嚴重的情況也是有效的，但是可能會療程漫長。需要提醒的是，其重點是頸部治療。

肩部拔罐療法我不推薦。拔罐造成的肩部軟組織損傷、出血、水腫會加重肩關節的粘連。甚至有部分患者，拔罐後造成肩關節周圍積液明顯，被醫生誤認為是疾病的原因。

有學者認為80%的肩痛患者是因為肩袖損傷。我一直很好奇這個數字怎麼來的。這些天查閱了很多這樣的帖子，發現他們在診斷依據上出了問題，錯把頸神經損傷造成的肩部肌無力誤認為是肩袖損傷產生的疼痛。在我的臨床上，肩袖損傷只佔肩部疼痛疾病的不到2%！

上面的論述可能會被廣大同行朋友們質疑。確實這個論點不見於臨床論著，和教科書上的病因病理分析截然不同。和大多數的專家學者看法應該也是完全不同的。查閱各類文獻資料，也沒發現國內外有這樣的科學論文。但是在史可任教授的《頸腰關節疼痛注射療法》一書裡找到了類似描述，只是統計資料方面有明顯的出入。

在此感謝史可任先生，使我對自己的觀點更有了信心。

回到問題本身。既然“肩周炎”是頸椎病引起的，肩關節本身沒有明顯的器質性疾病，在解決了肩關節粘連的情況下，肩、上肢的活動和負重是不會對病情造成不利影響的。只要你少低頭，愛幹嘛幹嘛去。

今天剛剛做好近十個關節鏡手術。其中有兩位就是肩關節疾病。一位肩周炎。一位肩袖損傷。肩關節我看的病人比例當中非常高，因為很多有肩關節疾患透過各種保守治療無效的患者，都來上海找我，很多人見面就跟我說，袁醫生，你幫我做肩關節鏡手術吧。因為有時候肩關節疼痛，那是一種刻骨銘心的痛。很多人根本就無法忍受。前不久有一位軍人，就是得了這個毛病。他說，我什麼痛都忍過，唯獨這個痛我實在忍受不了。尤其是夜間疼痛的睡不著的感覺，真是非常非常的鑽心。直到我幫她做了肩關節鏡手術後才徹底緩解。

首先大家要明白肩周炎並不是說僅僅是一種簡單的疾病，因為在華人眼中，肩周炎這三個字已經深入民心。很多人肩關節疼痛，首先考慮的就是肩周炎。透過拼命鍛鍊就會好轉。但事實上並非如此，廣義的肩周炎，其實包括很多種疾病。比如凍結肩，比如肩峰下囊炎，肩峰撞擊綜合症，又比如肩袖損傷，盂唇損傷等等。我這裡分幾種情況來討論。

首先，如果肩關節疼痛，僅僅是因為普通的肩周炎。也就是我們所說的凍結肩。這種情況可以透過適當的活動度鍛鍊。來達到好轉。但是如果透過活動度鍛鍊，沒有好轉反而加重。那建議暫時不要進行鍛鍊了。因為並不是所有的凍結肩都能透過鍛鍊來好轉，有些甚至越鍛鍊越嚴重。比如凍結肩伴有肩峰撞擊綜合症，那這種情況越鍛鍊有可能撞擊越嚴重。甚至有時候導致肩袖損傷。對於這種普通的凍結肩一般我們不建議做太過劇烈的肌肉鍛鍊。因為有疼痛，本身就有炎症，如果再大力量的鍛鍊反而會引起疼痛加重。對於嚴重的凍結肩。保守治療無效，疼痛加重，這種情況可以考慮做肩關節鏡下鬆解。當然，如果肩關節疼痛不明顯，可以先進行一些適當的肌肉鍛鍊和力量鍛鍊，如果鍛鍊的時候不引起疼痛加重，那可以繼續。如果鍛鍊的時候引起疼痛加重的建議暫停。

第二個情況就是肩關節疼痛由於是肩袖損傷或者其他軟組織損傷導致。那這種情況是不建議做任何鍛鍊。建議休息，制動。包括活動度鍛鍊以及肌肉鍛鍊都不能進行。當然最好能夠結合醫生體格檢查。然後再做一個肩關節的核磁共振，確認是否損傷以及損傷的程度。如果損傷比較嚴重，那需要肩關節鏡手術把損傷的肩袖或者其他軟組織縫合。

第三個情況。很多肩關節附近的疼痛並不一定是肩關節導致，有些是頸椎病導致。它的疼痛特點是肩關節以上靠近頸部的疼痛。如果伴發有頸部酸脹不適，那建議給醫生看一下結合醫生的查體必要的時候做頸椎的核磁共振。如果是頸椎病引起的肩關節疼痛。那麼需要首選治療頸椎病。如果頸椎病緩解的狀態下，那是可以進行肩關節的肌肉鍛鍊以及活動多鍛鍊的。

總之不管是肩關節的疾病，還是頸椎的疾病，在疼痛期間我們是不建議做任何的肌肉鍛鍊的。在疼痛緩解後，可以嘗試鍛鍊，但是如果確診有肩袖損傷，那麼最好不要肌肉鍛鍊。

肩周炎患者應該加入運動力量練習，運動康復對於肩周炎的康復效果明顯，防止了併發症，並且促進了肩周炎的癒合。

肩周炎最典型的症狀是肩關節的功能障礙，比如屈伸，外展，內旋受限等情況。另外還伴隨著疼痛，僵硬，肌肉萎縮情況。

肩周炎的康復訓練

康復訓練以關節活動度訓練和肌肉力量練習為主，當你關節活動度嚴重受限的時候，力量訓練也無法完成，所以首先還是要進行關節活動度練習，可以採用手指爬牆練習，健側手持木棍輔助患側外展，前屈練習，利用毛巾或者繩子用健側手拉伸患側。到感覺到張力時保持幾十秒，適應後逐漸增加拉伸幅度，持續拉伸訓練15-20分鐘，長時間的牽拉才能鬆解粘連。

力量練習要等關節活動增加後，使用彈力帶，水瓶，小啞鈴都是可以的，主要練習屈，外展的肌力，練習15次一組，進行3-4組。循序漸進，增加肌力，恢復肌肉為度。

康復訓練需要每天練習，長期堅持才能有顯著效果。

肩關節是人體全身各關節中活動範圍最大的關節，其關節囊較鬆弛，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來維持。由於肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發生退行性改變，加之肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的摩擦擠壓，故而易發生慢性勞損，形成肩關節周圍組織炎症，簡稱肩周炎。

肩周炎會導致肩關節周圍軟組織勞損或退變，可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎和肩袖肌群損傷等疾病。疼痛是肩周炎最明顯的症狀，具有永續性。夜間可自覺加重。疼痛可以引起持續性的肌肉痙攣。疼痛可向上放射到頭後部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向後到肩胛骨區。其次，肩周炎患者各方向的活動均受限。以外展，屈，內旋，外旋最為明顯。使用梳頭、穿衣、洗臉等動作無法完成。嚴重時肘關節功能也可受到影響。另外，肩周炎患者會怕冷、在肩關節周圍可以觸及明顯的壓痛點。三角肌，岡上肌等肌肉早期可出現痙攣，後期發生廢用性肌萎縮。

因此，肩周炎患者是需要進行力量練習的，但基本是在關節活動度有所改善後開始進行的。如果不進行肩周炎的力量訓練的話，在肩周炎後期會出現肌肉萎縮，到時肩關節的功能活動可能會基本消失。

對於肩周炎患者的康復過程一般來講分為以下幾個部分：消除疼痛，改善關節活動度，練習肌肉力量，練習肌肉神經控制。肩關節活動度的改善主要透過擺動、滑動、滾動、旋轉、牽拉和分離等方法來解決，達到解除組織粘連，肌肉痙攣，增加關節活動度，緩解疼痛的目的。還可以用理療來促進血液迴圈，具有較好的消除炎症疼痛、緩解痙攣、改善活動功能的作用。

所以，在患者的關節活動度有所改善之後就可以進行肩關節的周圍肌肉力量的練習了。由於肩周炎的患者最主要的問題是疼痛和關節活動受限，力量雖然會有減弱但不是主要問題。過度的練習力量可能會導致肩關節肌肉攣縮而導致疼痛加劇。所以，肩關節的力量訓練一定要適量，儘量保守，並且在專人監護下完成。

1. 張春龍, 曹玉霞, 楊麗珍. 肩周炎治療方法的研究進展[J]. 臨床合理用藥雜誌, 2012, 05(12):148-148.

肩周炎患者可以做力量訓練，很多研究都證實了主動的力量訓練可以幫助肩周炎患者減輕疼痛並恢復功能能力。肩周炎是肩關節周圍組織退行性病變引起的運動系統疾病，是一種無菌性炎症，與肩部勞損及感染風寒，代謝障礙等有關。關於肩周炎的治療方法和手段非常多樣，包括手術治療，物理治療，傳統中醫手段治療等，這裡我們展開討論一下力量訓練作為一種輔助訓練手段應該怎麼做。

首先力量訓練前需要先做熱身。比如透過肩關節的靜態牽拉開啟肩關節的活動度，放鬆緊張痙攣的肌肉；透過按揉等方式促進區域性血液迴圈，鬆解黏連，啟用肩部肌群。

肩周炎患者的力量訓練應以功能性訓練為主，目的是增加肌力改善關節活動度，提高功能能力（說白了就是讓我們的肩膀在需要抬起來拿東西的時候可以不受限制的有力量的抬起來）。可以做的動作有爬牆動作（面對牆壁身體儘量靠牆站立，五指貼牆儘可能上爬，數次）；肩部的旋轉運動（增加難度可以手上拿個啞鈴；所有動作要在無痛的範圍完成）；由於肩周炎患者一般外展和外旋的功能會衰退，凍結肩中肩關節上舉動作也會喪失，所以在力量訓練時主動訓練難度較大，可以透過變換體位，如仰臥或側臥進行抗阻訓練。最後，還是應該先去去正規醫療機構進行診斷確診病因，並在醫生的指導下進行恢復，這裡只能提供一個思路指導，不要盲目鍛鍊。