題主的意思，應該是問怎麼判斷梨狀肌綜合徵和腰椎間盤突出症吧？鑑別一點不難，抓住我下面寫的重點就很易判斷，科普給你對症自己分析一下。

梨狀肌綜合徵

沒有腰部疼痛異常，臀部後側，大腿後側，小腿後側可有麻木和疼痛，坐硬凳子會感覺到難受，有的人喜歡把疼痛一側翹起來，或者把手墊在屁股下面，咳嗽打噴嚏沒有疼痛感覺。

直腿抬高在45~60°左右疼痛明顯，超過60°以上症狀反而減輕，梨狀肌按壓會有明顯的激痛點，如果伴有下肢症狀，按壓時疼痛的感覺和平時的下肢症狀對應，則應該考慮梨狀肌綜合徵。

腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症多數除了臀部和腿上疼痛，腰部也可以有異常症狀表現，不同的椎間盤突出造成的症狀不一樣，L4-5椎間盤突出是下腰部、臀部和腿上外側症狀，L5-S1椎間盤突出是臀部和腿後側症狀。

咳嗽打噴嚏會疼痛，坐軟沙發比坐硬凳子更難受，做CT或者核磁可發現椎間盤突出的存在，下腰部按壓會出現臀部和腿上和平時症狀對應的放射體徵，直腿抬高會隨著高度越高越疼。

結語

之所以會混淆，多是L5-S1椎間盤突出和梨狀肌綜合徵不好區分，L4-5椎間盤突出易混淆的是臀中肌綜合徵，長期的L5-S1腰椎間盤突出症患者可以誘發梨狀肌綜合徵，一定觸診一下，假若合併出現，要一起解除！

這個問題不嚴謹，梨狀肌和椎間盤兩個結構，一個分佈在腰椎上、一個分佈在臀部，一個是肌肉、一個沒有血管結構的膠質結構，是很容易區分的。題主的意思，應該是：如何判斷梨狀肌綜合症和椎間盤突出症？這個才是很多腰腿痛人所關心的。

梨狀肌綜合徵

梨狀肌，起於第2-5骶椎前面、止於股骨大轉子，有上下兩個孔、上孔有臀上神經及臀上動靜脈、梨狀肌下孔有坐骨神經、股後側皮神經、臀下神經、陰部神經以及臀下動、靜脈透過。

坐骨神經和梨狀肌的關係，71.7%為下緣穿出，由中間穿出佔3.3%，坐骨神經幹在穿骨盆前分為二支，一支由上緣穿出、一支由中間穿出佔5.7%，一支由中間穿出、一支由下緣穿出佔19.3%。

下肢的屈伸旋展均會影響梨狀肌。

當劇烈或不協調的運動，下肢過度外展、外旋，或由蹲位猛然起立發生急性損傷，臀部感受風寒，引起區域性血管收縮，影響梨狀肌的血供而發生病變。

如果梨狀肌發生變性，梨狀肌出口狹窄、引起周圍坐骨神經和骶叢神經及臀部血管受牽拉、壓迫產生的相應的臨床症狀。大多數（71.7%）的梨狀肌下緣坐骨神經幹受壓，引起坐骨神經痛的症狀。如果坐骨神經分為兩支的，或從上緣以及中間穿出的，症狀以腓總神經受累為表現。

臨床表現為大多數為乾性坐骨神經痛，表現為臀部的鈍痛、刺痛，可向大腿後側、小腿後側，乃至足背、足外側緣放射。壓迫血管時有走路跛行。

體格檢查時，梨狀肌投影部位壓痛、直腿抬高試驗60°以下有疼痛。

旋轉大腿向內時、梨狀肌緊張而疼痛加重可以證實為梨狀肌病變。

沒有腰背部的疼痛，壓迫腰椎疼痛沒有改變。

磁共振和超聲檢查，能準確判斷梨狀肌的狀況。

治療：1、可以選用中醫推拿、按摩、針灸；

2、針刀針對梨狀肌的起止點鬆解；

3、衝擊波或超聲引導下梨狀肌阻滯能取得立竿見影的效果。

椎間盤突出症

當椎間盤發生突出，同時壓迫脊神經根或椎管，產生了相應的臨床症狀，才稱謂為椎間盤突出症。

不是所有的椎間盤突出，都會產生症狀。所以椎間盤突出和椎間盤突出症，是有區別的。

椎間盤突出發生在不同的部位，會壓迫不同的神經根、或椎管節段產生不同分佈區域的症狀，同一椎間盤會壓迫過往神經根或出口神經根，當壓迫過往神經根時，會產生下一腰椎節段的症狀，只有壓迫出口神經根時，才是本節段腰椎神經根的臨床表現。

體格檢查，腰3-4患者，會有直腿抬高試驗陽性，腰4-5直腿抬高試驗可為陰性。

部分患者合併有腰背部的疼痛和不適。

大部分患者，壓迫相應腰椎棘突或患側棘突旁，會誘發或加重疼痛。

同時患肢大腿內旋時疼痛沒有變化。

腰椎磁共振能證實腰椎間盤突出的具體部位。

治療只要針對腰椎間盤、處理相對腰背肌肉的勞損、腰椎側彎、骨盆旋轉，必要時低溫等離子消融、或椎間孔鏡都能對突出的椎間盤進行恰當的處理，能取得較好的療效。

回答：感謝邀請，梨狀肌綜合徵和腰椎間盤突出症是有區別的。首先病因不同，腰椎間盤突出症是因為退行性變或外傷導致椎間盤纖維環破解，髓核向後方突出壓迫神經或脊髓導致的一系列臨床症狀，梨狀肌綜合徵是因勞損、感染或受寒引起的炎症反映刺激坐骨神經引起；其次是臨床症狀不一樣，這點在鑑別診斷裡面談；還有就是預後部一樣，梨狀肌綜合徵預後一般較好，腰椎間盤突出症預後因人而異。腰椎間盤的診斷症的診斷很複雜，我們平常CT或MTI提示椎間盤膨出或脫出不是診斷腰椎間盤突出症的金標準，那只是影像學表現，診斷必須的結合症狀及體格檢查，梨狀肌綜和症查體是可以明確診斷的，而輔助簡檢查不具有診斷價值。臨床上這兩個病很容易混淆，鑑別診斷就很重要，腰椎間盤突出症可以沒有腰痛，但必有臀部及下肢麻木疼痛，而梨狀肌綜合徵除了臀部及下肢麻木疼痛外也可以有腰痛，梨狀肌綜合徵患者也可以又腰椎間盤突出的影像學表現，怎麼鑑別是個難點，最重要的就是查體了，梨狀肌綜合徵和腰椎間盤突出症都可以有直腿抬高實驗陽性，但梨狀肌綜合徵一般直推太高小於60度就可引起劇烈疼痛，而沒有仰臥挺腹、屈頸試驗及股神經牽拉試驗陽性，梨狀肌綜合徵還有梨狀肌體表投影點壓痛及梨狀肌緊張試驗陽性，但臨床還有一個易被忽略症狀就是腰椎間盤突出症患者下蹲疼痛減輕，而梨狀肌綜合徵患者不能下蹲。腰椎間盤突出症輕症可以保守治療，如果有脫出及壓迫脊髓或馬尾神經就必須要手術治療，這種情況預後就不好說了，而梨狀肌綜合徵預後較好，可以理療，注射，針刀治療，基本不需要手術鬆解。

梨狀肌綜合症可能是臨床上被誤診為腰椎間盤突出症最常見的一種疾病了，一部分原因是由於兩個問題的症狀有互相重疊的地方，一部分是單純的憑症狀或者檢查做出了錯誤的診斷，還有可能患者兩種疾病同時存在！今天我們就來談一談梨狀肌綜合徵和腰椎間盤突出症的區別。

在講這兩者問題的區別之前，我們首先要了解什麼是坐骨神經！坐骨神經是我們人類最長和最粗大的神經，是由腰椎發出的腰神經和骶椎發出的骶神經組成，直徑可達1釐米左右，自梨狀肌下孔出骨盆後，其總乾和終支延伸在整個下肢背側，不瞭解具體位置的，可能一看下圖就會明白。

其實大家可以把坐骨神經理解為一條大河，從腰部和骶部發出的神經是小的支流，這些細小的支流，最終在梨狀肌的部位彙集成一條大河，之後這條大河在向下流動，一直到最遠端，這就是坐骨神經。而腰椎間盤突出症誘發的坐骨神經痛是在源頭也就是支流出現了問題，導致了整條大河出現了問題。而梨狀肌綜合症是在所有支流彙集的部分出現了問題，同樣也會導致整條大河出現問題。給大家詳細解讀下腰椎間盤突出症導致的坐骨神經痛

腰椎間盤在腰椎的結構當中起著非常重要的緩衝壓力的作用，其主要的結構是位於兩塊椎體之間的髓核組織以及周邊的纖維環和上下兩處的軟骨終板。當由於腰椎的過度使用，會導致保護髓核組織的纖維環發生撕裂，那麼髓核就有可能向椎管內突出。

如果突出的髓核沒有壓迫到任何的結構，我們不稱之為疾病，而是稱為結構上的腰椎間盤突出。而當突出的髓核組織壓迫到了神經，誘發了疼痛等症狀，那麼我們稱之為腰椎間盤突出症。

當突出的間盤壓迫神經比較嚴重，或者時間比較長的時候，有的患者會表現出腰痛以及向肢體遠端的明顯的神經放射痛，我們稱之為坐骨神經痛。不同部位的腰椎間盤突出壓迫到了不同階段的神經根會誘發不同的坐骨神經痛的症狀。大家看下圖就會明白不同位置壓迫疼痛範圍的區別。

一般診斷腰椎間盤突出症，首先要依靠患者的症狀，之後要進行詳細的查體，患者是否有腰部的壓痛以及叩擊痛，是否會誘發典型的下肢放射痛。另外還要依靠核磁檢查以及明確具體腰間盤突出的部位和程度。

如果患者的症狀以及查體和檢查三者能夠互相印證，那麼我們可以給患者診斷為腰椎間盤突出症。一般治療通常要採取保守治療，可以適度的休息，進行針灸以及電療等治療，可以根據壓迫的情況以及核磁的分型進行牽引治療，如果病情過於嚴重，可以採取手術治療的辦法，幫助患者徹底解決問題。

接下來給大家詳解一下梨狀肌綜合症的問題。

前面已經講到了坐骨神經是從梨狀肌下孔出發繼續下行，正常的梨狀肌並不會對坐骨神經造成刺激或者是卡壓導致症狀。但是當患者長時間的盤腿或者是某一些特殊的動作，導致了梨狀肌出現了明顯的炎症、緊張、水腫以後就會刺激到其下方的坐骨神經從而誘發坐骨神經痛。比較典型的問題常見於某一些男性習慣將錢包放在自己的臀部位置，長時間的坐著或者是開車就會刺激到臀部的梨狀肌誘發症狀。

看到下圖，大家可能會更加明確的理解梨狀肌對於坐骨神經的刺激是一種什麼樣的情況。

當做骨神經受到刺激以後患者也會表現出來類似腰椎間盤突出症的症狀，那就是從臀部向下肢的放射痛，尤其是在一些特殊體位，比方說在盤腿的過程當中症狀會明顯的加重。由於這兩種疾病都會最終誘發患者的坐骨神經出現疼痛，這也是導致這兩種疾病容易混淆和誤診的原因之一。

對於梨狀肌的診斷往往需要醫生進行細緻的查體和腰椎間盤突出症去鑑別。

●首先梨狀肌綜合症的患者一般不會存在腰部的壓痛以及叩擊痛。

●另外醫生在觸診的時候可以感覺到患者患側的臀部肌肉是明顯的緊張的。

●另外如果用力按壓梨狀肌出口的位置，患者會出現明顯的下肢放射痛，那麼證明問題在於梨狀肌出口。這種情況在腰間盤突出症的患者當中是不會出現的。

●另外如果只是患者平臥以後，將患側的肢體伸直抬高，如果不超過60度即會誘發明顯的臀部疼痛或者是神經的放射痛，也高度可疑是存在梨狀肌綜合症。

相信如果大家仔細閱讀了上面的內容，應該會了解到梨狀肌綜合症和腰椎間盤突出症的區別了，簡而言之就是一個問題在腰部一個問題在梨狀肌周圍，也就是上與下的區別。接下來我們給大家簡單的講解一下梨狀肌綜合症的治療。如果確診為梨狀肌綜合症，一般建議要採取以下的一些治療方式。

第一，減少對於梨狀肌的刺激，比如減少盤腿、長時間久坐，或者是去除掉在臀部放錢包的這些刺激梨狀肌的不好的習慣。

第二，如果疼痛明顯可以在誘發疼痛的部位適當的外用非甾體鎮痛藥，比如氟比洛芬酯凝膠膏這一類的藥物。如果疼痛確實非常明顯你可以口服一些非甾體鎮痛藥，幫助控制梨狀肌的炎症和神經的炎症減輕水腫，從而幫助患者減輕症狀。如果患者的肌肉緊張特別明顯，也可以口服一些肌肉鬆弛藥，比如魯南貝特。

第三，對於梨狀肌綜合症最有效的治療有可能是物理治療和手法治療。透過物理治療師的手法治療和一些物理治療可以真正的將緊張的梨狀肌鬆弛開，有的時候比藥物要有效。

患者自己也可以在手法治療師的指導下，透過泡沫軸等一些輔助用具，幫助自己緩解緊張的梨狀肌。

第四，區域性封閉治療。如果無創的保守治療並不能夠幫助患者真正的緩解症狀，那麼有可能需要進行區域性封閉的辦法，進行有創的保守治療幫助患者減輕症狀，一般醫生會在梨狀肌的周圍進行麻藥和少量糖皮質激素的注射幫助控制遺傳及周圍的水腫和炎症。

梨狀肌患者的的康復鍛鍊

按照謝醫生科普的傳統，依然將患者需要做的康鍛鍊放在文章的最後。以上的一些治療措施可能患者需要花一定的費用或者是遭一定的罪。然而自我康復鍛鍊，透過自己來鬆弛緊張的梨狀肌往往是一種經濟實惠而且真實有效的辦法。以下是一些鬆弛梨狀肌的康復鍛鍊，其實就是對於髖關節周邊的拉伸，建議每次動作以15~20次為一組，建議每天做2~3組。這樣透過一段時間的康復鍛鍊，會將緊張的梨狀肌鬆弛開，這樣患者的症狀也就會有明顯的減輕。

以上就是對提出問題的解答，梨狀肌綜合症和腰椎間盤突出症確實有一定的混淆之處，比較容易導致誤診。相信大家看完這篇文章，應該會對這兩種疾病有了一定的認識，那麼如果懷疑自己有梨狀肌綜合症的患者，可以要求醫生進行區域性的查體，或者叫自己的家人按壓自己的梨狀肌部位是否會誘發疼痛，做一個初步的自我篩查，如果懷疑存在梨狀肌綜合症，可以諮詢當地的醫生，進行科學系統的治療，為什麼建議大家一定要到醫院去諮詢醫生的意見呢？因為我們不排除梨狀肌綜合症和腰椎間盤突出重同時存在的可能，這就需要專家出手了！如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

你好，根據你的描述，梨狀肌綜合症沒有腰部的症狀，區域性壓疼點明顯並伴放射疼，在腿活動不當時梨狀肌部症狀加重。腰椎間盤突出有時也沒有腰部症狀，但梨狀肌部壓疼不明顯，在單純活動腿時，梨狀肌部沒有症狀。

指導意見：

梨狀肌綜合徵根據梨狀肌綜合徵主要的臨床表現診斷：臀部疼痛且向同側下肢的後面或後外側放射；大小便、咳嗽、噴嚏可加重疼痛。

答:當然有區別了。

1、從病因來說梨狀肌綜合徵的主要問題在於梨狀肌損傷及勞損後對於坐骨神經的刺激而產生的疼痛。而椎間盤突出的問題是椎間盤的髓核突出刺激到了神經根而產生的疼痛。

2、從發病的位置來說一個位置在神經根，另外一個位置在神經幹。

3、從臨床表現來看梨狀肌綜合徵的損傷主要表現為臀部的深面疼痛，疼痛有刀割樣和灼燒樣感，以臀部疼痛為主部分想下肢放射。椎間盤突出的臨床表現主要是腰部疼痛，並伴隨放射痛，有大腿後側，外側，部分患者會有腳趾發麻等症狀。

4、椎間盤突出直腿抬高試驗陽性，梨狀肌緊張試驗陰性，梨狀肌綜合徵梨狀肌緊張試驗陽性，部分直腿抬高試驗陽性。

梨狀肌綜合證是尾骶骨一條肌肉拉到髖骨頭頂部，此肌肉如果損傷，大腿一動即疼確，痛至前面的腹股溝，後面則痛在臀部和大腿至小腿後面的肌肉，而坐骨神經痛是從腰部至大足背，腳大拇指上翹則引起疼痛，它的疼痛是從臀部外側痛到小腿外側。這樣就很容易鑑別兩種不同的病因導致的牽涉痛是不一樣了。