不是很清楚，不過我老公朋友的小孩就是顱內出血，新生兒科住了很久，醫生讓回家了，回家沒幾天突然腦子內出血孩子就沒了。

新生兒顱內出血的死亡率是要根據顱內出血的發生的人群，是早產兒還是足月兒，顱內出血的部位以及顱內出血的量。他的愈後和結局差別是比較大的，如果是大量的顱內出血壓迫到了重要的生命中樞，引起進行性進展的顱高壓，甚至導致的失血性休克，死亡率會比較高。而對於絕大多數的顱內出血，如果能夠得到及時的治療，顱內出血的量不大，絕大多數愈後還是比較好的。

新生兒顱內出血是新生兒時期的一種嚴重症狀，有很高的死亡率，即便治癒，也有可能有腦癱，癲癇，肢體不協調，智力障礙等問題，所以新生兒出現腦出血，即便治好，可能也會影響到他的一生，有很大的機率不能做一個正常人。

新生兒顱內出血主要出血型別可以分為，硬膜下出血，蛛網膜下腔出血，腦室周圍-腦室內出血，腦實質出血，小腦出血及丘腦，基底節出血等。根據它發病的原因，可以分為缺氧性和產生性出血。

一、早產兒腦室周圍腦室內出血

⑴病史：妊娠分娩史、成熟程度缺氧復甦等。

⑵症狀：早產兒腦室周圍腦室內出血的早期臨床常見特徵是呼吸窘迫，根據出血程度不同可以分為三種類型：

臨床無表現型:此型最為常見，所佔比例可以達到50%以上，這類出血較少，一般無臨床症狀或體徵，多在早產兒生後常規頭顱B超篩查中發現。斷續進展型:症狀在數小時至數天內斷續進展。由於出血量較大或者漸進性出血所致，先表現為大腦皮層興奮性增高，如煩躁不安、易激惹、驚厥等，繼而出現皮質抑制症狀，如神志異常、四肢肌張力低下、呼吸異常，部分患者可存活，更嚴重者可進一步惡化死亡。急劇惡化型:發生在短時間內嚴重出血的小兒，這種型別最為少見。在數分鐘至數小時內病情急劇進展，出現意識障礙、呼吸暫停、抽搐、眼球固定、凝視，肌張力嚴重低下，前滷緊張，隆起，血壓下降、肢體鬆軟，難以糾正的酸中毒，可在短時間內死亡。 ⑶診斷：主要的檢查手段是影像學檢查，特別是顱腦B超對早產兒腦室周圍腦室內出血有特別好的效果，比Ct和MRI好。在檢查的同時也不要忽略對顱內常見合併症的診斷。比如腦室擴大所致白質損傷，腦室周圍出血性梗死，出血後梗阻性腦積水等等。這種症狀要和新生兒缺氧，缺血性腦病。新生兒中樞神經系統感染。先天性遺傳代謝病等區別開。⑷治療：目前沒有特別有效的特異性治療手段。主要是對症治療，防止出現出血，還有就是保護腦細胞。加強護理工作。環境要保持安靜，減少干擾，對病人要採取保暖措施，避免劇烈的哭鬧，保證液體和熱量的供應。進行對症治療，可以使用維生素k1。輸血等手段。應用鎮靜劑控制驚厥。也可以選用適當的抗生素預防感染。還需應用保護腦細胞的藥物。反覆腰穿放腦脊液可降低顱壓。維持腦的血流灌注，並可去除血和蛋白，減少粘連，防止腦積水。不過這種方法還存在一定的爭議性。對於腦積水的治療，目前還沒有非常滿意的治療方法。實在不行的時候可以考慮進行外科分流手術。 二、硬膜下出血

多因機械性損傷使硬膜下血竇及附近血管破裂而發生嚴重出血，所涉及的部位包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇和橫竇嚴重時伴大腦鐮、小腦幕撕裂。此出血與產傷有直接的關係，常發生於巨大兒或者頭大、胎位異常難產或高位產鉗助產的新生兒。

1,分類

（1）嚴重後顱凹出血:由於出血壓迫腦幹，出生後很快出現，不安尖叫驚厥，由於中腦腦橋受壓，孩子的瞳孔不一樣大，對光反應異常，在數分鐘或者數小時內出現，進行性意識障礙加重，昏迷，瞳孔固定散大，伴隨心動過緩，中樞性呼吸衰竭，短時間內危及生命。

（2）下矢狀竇出血:此處出血範圍不等，症狀各不相同，少量出血可能與血流動力學改變有關，如果因為機械性大腦鐮損傷撕裂，出血量甚多，可以使雙側腦半球受累，由於受壓而出現腦組織水腫。

（3）上狀竇出血:當出血量少時，臨床症狀輕微，僅表現為易激惹；出血量增多時，生後2～3天左右出現侷限性腦損傷表現；部分患兒新生兒期無異常表現，但由於慢性硬膜下滲出，至6個月左右發展為頭圍增大。

2，檢查:CT、MRI可顯示出血的部位、範圍，對後顱出血顯示最佳，頭顱B超有助於下矢狀竇附近中央部位出血的診斷。

3，治療：早期以對症維持生命體徵為原則，對硬膜下積液者可做冠狀縫硬膜下穿刺抽出積液，以減輕顱內壓。若10天以後液量無顯著減少，則需考慮進行開放引流或硬腦膜下腔分流術。

三、原發性蛛網膜下腔出血

原發性蛛網膜下腔出血（SAH）指出血原發部位在蛛網膜下腔，不包括硬膜下、腦室內、小腦等其他部位出血後向蛛網膜下腔的擴充套件。此種類型出血在新生兒期十分多見，病因與缺氧、酸中毒、低血糖等因素有關，產傷也可致嚴重SAH。出血可來自腦發育過程中軟腦膜動脈間錯綜複雜的小血管吻合支，也可來自蛛網膜下腔靜脈

症狀及體徵一般分為三種類型:

（1）出血量很少，僅有極輕的神經系統異常表現，比如容易激惹，肌張力異常等，或無臨床徵象，多於一週內恢復，此種類型出血最為常見，預後良好。

（2）間歇性驚厥，由於出血對腦皮質的刺激，而致驚厥，常始於生後2天，間歇性發作，發作期間表現正常，大約有90%預後良好。

（3）大量蛛網膜下腔出血並急劇進展，血液存留於腦間隙及後顱凹，神經系統異常很快就會出現，經常表現為嗜睡，反應低下，中樞性反覆呼吸暫停，反覆驚厥，肌張力低下，可危及生命。這一類出血比較少見，犯病的嬰兒在母親分娩時常伴有嚴重缺氧窒息或產傷，甚至沒有搶救的時機。

影像學檢查首選CT檢查。

四、小腦出血

可以是原發性小腦出血，包括小腦半球和蚓部，也可以有其他部位出血等等擴充套件而來，一般早產兒比足月兒多見。

小腦出血的診斷與ct，mri 為主，超聲波診斷為次要手段。

（1）病因:為多因素，如產傷、缺氧、早產兒各種疾病病理生理過程中腦血流動力學改變等，值得注意的是:早產兒顱骨可塑性較強，常成為小腦出血的病因，主要指外力使枕部受壓，鱗狀部位前移，如同枕骨骨折，由此增加了小腦靜脈壓並損傷了枕骨竇及從屬靜脈而致出血，故在分娩困難、生後正壓通氣、面罩吸氧固定帶透過枕部等操作時，均需提高警惕，以引起出血

2.症狀及體徵由於病因及出血量不同，症狀出現可於生後1天至2～3周不等，嚴重者可有腦幹受壓表現，出現嚴重呼吸功能障礙，短時間內死亡，早產兒較足月兒預後兇險程度更高，因為部分足月兒兵力，有手術治療時間，存活者可留有意向性震顫，共計10條，肌張力低下，運動受限等神經系統後遺症。

新生兒顱內出血的預防

減少早產。新生兒原發性腦室出血是早產兒顱內出血的主要發病型別。減少早產，儘量增加早產兒的孕周，可以降低早產兒顱內出血發生的機率。

儘量維持孩子顱內的壓力和腦血流範圍。保持良好的新功能和正常的體迴圈。護理時的時候動作要輕柔，做好保暖，保持安靜，減少干擾，避免患兒劇烈的哭鬧。

採用藥物預防。胎齡在34周以下的早產兒，可以用苯巴比妥減少顱內出血的發生。一般在出生後6個小時內給予苯巴比妥。20mg每kg。24小時之後再即以維持量5mg每kg。總共用5天。

新生兒顱內出血的一般治療可以參照新生兒腦室周圍腦室內出血，實在不行也可以採用外科手術治療。

新生兒顱內出血主要出血型別可以分為，硬膜下出血，蛛網膜下腔出血，腦室周圍-腦室內出血，腦實質出血，小腦出血及丘腦，基底節出血等。根據它發病的原因，可以分為缺氧性和產生性出血。

一、早產兒腦室周圍腦室內出血

⑴病史：妊娠分娩史、成熟程度缺氧復甦等。

⑵症狀：早產兒腦室周圍腦室內出血的早期臨床常見特徵是呼吸窘迫，根據出血程度不同可以分為三種類型：

臨床無表現型:此型最為常見，所佔比例可以達到50%以上，這類出血較少，一般無臨床症狀或體徵，多在早產兒生後常規頭顱B超篩查中發現。

斷續進展型:症狀在數小時至數天內斷續進展。由於出血量較大或者漸進性出血所致，先表現為大腦皮層興奮性增高，如煩躁不安、易激惹、驚厥等，繼而出現皮質抑制症狀，如神志異常、四肢肌張力低下、呼吸異常，部分患者可存活，更嚴重者可進一步惡化死亡。

急劇惡化型:發生在短時間內嚴重出血的小兒，這種型別最為少見。在數分鐘至數小時內病情急劇進展，出現意識障礙、呼吸暫停、抽搐、眼球固定、凝視，肌張力嚴重低下，前滷緊張，隆起，血壓下降、肢體鬆軟，難以糾正的酸中毒，可在短時間內死亡。

⑶診斷：

主要的檢查手段是影像學檢查，特別是顱腦B超對早產兒腦室周圍腦室內出血有特別好的效果，比Ct和MRI好。

在檢查的同時也不要忽略對顱內常見合併症的診斷。比如腦室擴大所致白質損傷，腦室周圍出血性梗死，出血後梗阻性腦積水等等。

這種症狀要和新生兒缺氧，缺血性腦病。新生兒中樞神經系統感染。先天性遺傳代謝病等區別開。

⑷治療：目前沒有特別有效的特異性治療手段。主要是對症治療，防止出現出血，還有就是保護腦細胞。

加強護理工作。環境要保持安靜，減少干擾，對病人要採取保暖措施，避免劇烈的哭鬧，保證液體和熱量的供應。

進行對症治療，可以使用維生素k1。輸血等手段。應用鎮靜劑控制驚厥。也可以選用適當的抗生素預防感染。還需應用保護腦細胞的藥物。

反覆腰穿放腦脊液可降低顱壓。維持腦的血流灌注，並可去除血和蛋白，減少粘連，防止腦積水。不過這種方法還存在一定的爭議性。

對於腦積水的治療，目前還沒有非常滿意的治療方法。實在不行的時候可以考慮進行外科分流手術。

二、硬膜下出血

多因機械性損傷使硬膜下血竇及附近血管破裂而發生嚴重出血，所涉及的部位包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇和橫竇嚴重時伴大腦鐮、小腦幕撕裂。此出血與產傷有直接的關係，常發生於巨大兒或者頭大、胎位異常難產或高位產鉗助產的新生兒。

1,分類

（1）嚴重後顱凹出血:由於出血壓迫腦幹，出生後很快出現，不安尖叫驚厥，由於中腦腦橋受壓，孩子的瞳孔不一樣大，對光反應異常，在數分鐘或者數小時內出現，進行性意識障礙加重，昏迷，瞳孔固定散大，伴隨心動過緩，中樞性呼吸衰竭，短時間內危及生命。

（2）下矢狀竇出血:此處出血範圍不等，症狀各不相同，少量出血可能與血流動力學改變有關，如果因為機械性大腦鐮損傷撕裂，出血量甚多，可以使雙側腦半球受累，由於受壓而出現腦組織水腫。

（3）上狀竇出血:當出血量少時，臨床症狀輕微，僅表現為易激惹；出血量增多時，生後2～3天左右出現侷限性腦損傷表現；部分患兒新生兒期無異常表現，但由於慢性硬膜下滲出，至6個月左右發展為頭圍增大。

2，檢查:CT、MRI可顯示出血的部位、範圍，對後顱出血顯示最佳，頭顱B超有助於下矢狀竇附近中央部位出血的診斷。

3，治療：早期以對症維持生命體徵為原則，對硬膜下積液者可做冠狀縫硬膜下穿刺抽出積液，以減輕顱內壓。若10天以後液量無顯著減少，則需考慮進行開放引流或硬腦膜下腔分流術。

三、原發性蛛網膜下腔出血

原發性蛛網膜下腔出血（SAH）指出血原發部位在蛛網膜下腔，不包括硬膜下、腦室內、小腦等其他部位出血後向蛛網膜下腔的擴充套件。此種類型出血在新生兒期十分多見，病因與缺氧、酸中毒、低血糖等因素有關，產傷也可致嚴重SAH。出血可來自腦發育過程中軟腦膜動脈間錯綜複雜的小血管吻合支，也可來自蛛網膜下腔靜脈

症狀及體徵一般分為三種類型:

（1）出血量很少，僅有極輕的神經系統異常表現，比如容易激惹，肌張力異常等，或無臨床徵象，多於一週內恢復，此種類型出血最為常見，預後良好。

（2）間歇性驚厥，由於出血對腦皮質的刺激，而致驚厥，常始於生後2天，間歇性發作，發作期間表現正常，大約有90%預後良好。

（3）大量蛛網膜下腔出血並急劇進展，血液存留於腦間隙及後顱凹，神經系統異常很快就會出現，經常表現為嗜睡，反應低下，中樞性反覆呼吸暫停，反覆驚厥，肌張力低下，可危及生命。這一類出血比較少見，犯病的嬰兒在母親分娩時常伴有嚴重缺氧窒息或產傷，甚至沒有搶救的時機。

影像學檢查首選CT檢查。

四、小腦出血

可以是原發性小腦出血，包括小腦半球和蚓部，也可以有其他部位出血等等擴充套件而來，一般早產兒比足月兒多見。

小腦出血的診斷與ct，mri 為主，超聲波診斷為次要手段。

（1）病因:為多因素，如產傷、缺氧、早產兒各種疾病病理生理過程中腦血流動力學改變等，值得注意的是:早產兒顱骨可塑性較強，常成為小腦出血的病因，主要指外力使枕部受壓，鱗狀部位前移，如同枕骨骨折，由此增加了小腦靜脈壓並損傷了枕骨竇及從屬靜脈而致出血，故在分娩困難、生後正壓通氣、面罩吸氧固定帶透過枕部等操作時，均需提高警惕，以引起出血

2.症狀及體徵由於病因及出血量不同，症狀出現可於生後1天至2～3周不等，嚴重者可有腦幹受壓表現，出現嚴重呼吸功能障礙，短時間內死亡，早產兒較足月兒預後兇險程度更高，因為部分足月兒兵力，有手術治療時間，存活者可留有意向性震顫，共計10條，肌張力低下，運動受限等神經系統後遺症。

新生兒顱內出血的預防

減少早產。新生兒原發性腦室出血是早產兒顱內出血的主要發病型別。減少早產，儘量增加早產兒的孕周，可以降低早產兒顱內出血發生的機率。

儘量維持孩子顱內的壓力和腦血流範圍。保持良好的新功能和正常的體迴圈。護理時的時候動作要輕柔，做好保暖，保持安靜，減少干擾，避免患兒劇烈的哭鬧。

採用藥物預防。胎齡在34周以下的早產兒，可以用苯巴比妥減少顱內出血的發生。一般在出生後6個小時內給予苯巴比妥。20mg每kg。24小時之後再即以維持量5mg每kg。總共用5天。

新生兒顱內出血的一般治療可以參照新生兒腦室周圍腦室內出血，實在不行也可以採用外科手術治療。

根據出血部位，出血量，臨床症狀，預後不一樣，少量，無抽搐，積極治療，可完全吸收，無明顯後遺症！重者，頻繁抽搐，腦水腫，繼發腦病，預後很差！即使存活，也是腦癱，智力低下，無治療價值！！醫生會及時告知，家長需明智擇決！！