隨著手機的普及，百度醫生也應運而生，不管是什麼疾病，老百姓都會先上網查詢一番，由於對醫學術語不能完全理解而帶來不必要的困惑。這種情況在消化科的門診上尤為多見，比如有個患者拿著胃鏡報告單讓大夫看，緊跟著就說：“大夫，我在網上查過了，網上說容易癌變真的假的？”

讓她感到恐懼的是胃鏡報告上的這些字：慢性萎縮性胃炎（CAG）；胃黏膜活檢：（中度）萎縮性胃炎，活動性（+++），低級別上皮內瘤變。尤其是這個瘤變讓她感到極度不安，上網查詢看到上皮內瘤變再發展即是胃癌這種說法後更是坐臥不寧。其實，異型增生（分輕中重型）是病理術語，現在稱之為上皮內瘤變（可分高級別、低級別兩類），病理特徵體現在細胞分化以及胃黏膜組織結構的異常。（輕中度）異型增生相當低級別上皮內瘤變，而（重度）異型增生就屬於高級別上皮內瘤變，後者才是真正的癌前病變。

那我們來看看這三種類型在病理層面有何不同，輕度異型增生病變在粘膜淺表，腺管結構輕度異常，排列欠均勻，所含杯狀細胞減少；中度異型增生病變的腺管結構形態各異，呈現出分支狀，細胞的異型性較輕度顯著；重度異型增生的腺管不管形態還是結構上均紊亂，可有出芽乳頭共壁等現象。輕中度的異型增生距離癌變患有很遠的距離，疾病發展到了重度異型增生要高度重視，要與胃高分化的腺癌鑑別，定期複查胃鏡密切觀察，如發現異常及時手術處理。

上皮內瘤變以前叫做不典型增生或者原位癌，現在統一叫上皮內瘤變，上皮內瘤變又分為高級別上皮內瘤變和低級別上皮內瘤變。就是因為以前叫原位癌，引起患者的恐慌，實際上還不是癌症，為了不讓患者害怕，現在叫上皮內瘤變。

低級別上皮內瘤變對應的是輕度和中度的不典型增生，而高級別上皮內瘤變對應的是重度不典型增生和原位癌。

我想你看到這麼多的名詞，肯定都覺得有點暈了，這些名詞都是病理科醫生髮明的，確實是非常的拗口，解釋起來也很費勁，我只能簡單的給你解釋一下。上皮內瘤變從本質上說，是一種癌前病變，細胞已經出現變異了，細胞的形態已經和普通細胞不一樣了，如果放任其發展，上皮內瘤變會發展為癌症。

所以，如果病理檢查報的是上皮內瘤變，應該積極的處理，胃鏡的發現的上皮內瘤變，應該做手術切掉，由於是癌前病變，還沒有變成癌，所以手術不需要在肚子上開刀，只需要在胃鏡下切除就可以了，然後把病變的組織整個切下來，送去病理科檢查。因為胃鏡活檢只是取了非常小的病變組織，有可能會出現漏診，只有把整個組織全部拿去化驗，才能確診究竟有沒有少部分細胞已經癌變了。

上皮內瘤變的治療效果是非常好的，切除了之後，不需要放化療，對生存率也沒有影響，只需要定期隨訪即可。所以，不要害怕，應該感到慶幸，還沒有形成癌之前就已經發現了病變。

　　現在人生活水平雖然較高，但是由於社會壓力較大，工作辛苦，常不能按時飲食、又加上長時間飲食不衛生、食材也存在一些安全隱患，造成了很多人有胃病。檢測胃病最重要的手段就是做胃鏡。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可透過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。當拿到胃鏡活檢報告時，發現胃鏡活檢報告裡提示“上皮內瘤變”，往往有些疑惑，不知道這是一個怎麼樣的檢查結果。

　　胃鏡活檢報告裡提示“上皮內瘤變”，其實是指不典型增生，也就是細胞增生的性質出現異常，包括細胞大小、形態、排列異常，粘液分泌減少，細胞核細胞漿比例減少，細胞核極向喪失，假多層，細胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。

　　現在國際醫學界將不典型增生改稱上皮內瘤變，輕中度不典型增生歸入低級別上皮內瘤變，重度不典型增生則歸於高級別上皮內瘤變。不典型增生有兩種型別：

　　一、腺瘤樣不典型增生：被認為會發展為高分化腸型胃腺癌。

　　二、增生性不典型增生：與不完全性腸化生關係密切，被認為可發展為分化差的腸型胃腺癌。

　　如果胃鏡活檢報告提示“上皮內瘤變”，對這一檢查結果要高度重視，因為這種情況下存在癌前病變的可能性。但是也不要過於擔心，現在也只是存在癌前病變，並不能確定就是癌變。過於擔心，焦慮緊張，反而不好。有資料顯示，輕度異型增生者癌變率為2.35%，中度者為4-5%，重度者為10-84%。因此“上皮內瘤變”雖然有癌變的可能，但是相對來講，機率還不是太大。

　　在這個檢查中，還有一點需要注意，就是輕度不典型增生與炎症引起的細胞再生需要注意鑑別。臨床發現有一些病理報告為輕度不典型增生經過治療消失了，可以說這原來就是炎症性反應性再生現象，而不是真正意義上的不典型增生。

　　胃鏡活檢檢查報告不是完全的定論，不是直接判定，它是給進一步病理檢查提供更可靠的依據。其參考意義雖然重大，但是單一的活檢報告還不足以下定論。

上海市黃浦區香山中醫醫院中醫內科宋靜主任醫師回答：

上皮內瘤變分為低級別的上皮內瘤變和高級別的上皮內瘤變。低級別的上皮內瘤變，它屬於輕度和中度的異型增生。輕度的異型增生需要定期隨訪，中度的異型增生根據內鏡所見，採取內鏡下切除。

高級別的上皮內瘤變屬於重度異型增生，或者是原位癌。根據內鏡所見，內鏡下切除，或者是手術治療。

當反覆長期存在胃痛、胃脹、胃部不適、反酸、燒心時，為了更明確診斷疾病，通常需要進行胃鏡檢查。胃鏡可以直接觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，發現並觀察可疑的病灶的部位和性質，同時進行取幾個部位的胃粘膜送病理檢查，病理檢查是診斷各種疾病的最準確的方法。

通常可以在胃鏡活檢報告中看到類似這幾個關鍵詞“慢性炎症、萎縮、腸化生、不典型增生、上皮內瘤變、癌”。看到慢性炎症幾個字，可以不用著急，十個人基本九個人做胃鏡活檢均是這個結果。但是"萎縮"、“腸化生”、“上皮內瘤變”、“不典型異型增生”與“癌前病變”這個刺眼的字眼總有著千絲萬縷的聯絡，完成或尚未完成胃鏡檢查的患者，常對這些字眼感到惶恐不安。今天，全科鮮醫生跟大家探討一下，如何合理看待這些“癌前病變”，如何制定合理的篩查策略，早期發現癌症，擊退腫瘤君。

從正常的胃，發展到癌變，會經歷正常胃黏膜→慢性非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化→上皮內瘤變→癌變這麼多病理過程。萎縮，腸化，上皮內瘤變均屬於“癌前病變”，但是既然是癌前病變，我們及時給與干預及治療，是可以避免像癌症繼續發展的。同時，有相關研究也顯示，這些癌前病變發展到癌症是需要很長一段時間的，荷蘭進行的一項全國範圍大規模研究給出了癌前病變最終發展到癌症的機率到底有多大。該研究共納入了近10萬例存在癌前病變的患者，而其中，僅有0.1%的萎縮患者，0.25%的腸化患者，0. 6%的低級別上皮內瘤變患者轉變成了胃癌，由此可見，這些“癌前病變”的癌變率並沒有我們想象的那麼高，大眾不必過於過分緊張。但同時，也不能因為其低癌變率而放鬆警惕，不積極隨訪。

但需要特別注意的是，最新指南中，高級別上皮內瘤變已歸入胃癌早期。上皮內瘤變又分低級別上皮內瘤變及高級別上皮內瘤變。發現上皮內瘤變時，需要進行全身性增強CT檢查，評估究竟只是區域性的病變，還是已經發生了其他部位的轉移，只是區域性的病變可以透過胃鏡下粘膜切除術或者外科手術治療，切除病變部位。術後給與積極隨訪觀察，一般情況下，胃鏡下做粘膜切除術者，在術後的第1/3/6/12需要複查胃鏡，評估是否復發，以後每年複查胃鏡，以篩查有沒有癌變的先兆。

簡單來說，就是胃黏膜上皮細胞失去正常的細胞結構形態，但是還沒有變成癌細胞。在病理學上這個狀態稱為癌變病變，注意不是癌前疾病。

上皮內瘤變分為三級，輕中重三級，重度上皮內瘤變也稱為原位癌，算是入門級癌症或者通俗講已經發生癌變。但即使是重度上皮內瘤變（原位癌），也不是真正意義上的癌，沒有擴散轉移的能力。癌細胞只有突破上皮基底膜，進入黏膜下層，才有機會發生轉移，因為上皮內沒有淋巴系統結構，無法擴散轉移，而黏膜下層具有淋巴網路，可以發生淋巴轉移。

胃鏡活檢發現上皮內瘤變，雖然是細胞改變，癌前病變，但仍是極大的幸運，不用害怕。給患者及時提醒，需要注意了，相當於給了改過自新，重新做人的機會。輕中度上皮內瘤變，經過藥物治療和飲食改善後，是可以恢復正常，尤其是低級別上皮內瘤變，建議半年到一年複查胃鏡，如果持續存在類似病變，建議內鏡下切除。

但是，對於中-重度上皮內瘤變，建議及時內鏡下切除，切斷癌變路徑。切除後，不是完事大吉，需要改變不良飲食習慣，防止剩餘胃黏膜繼續受損傷，發生癌變。

上皮內瘤變就是異型增生、不典型增生，這個概念不只出現在胃的粘膜上，食管、結腸、直腸、宮頸活檢報告也經常用到這個診斷名詞。上皮內瘤變是粘膜組織細胞、結構發生了改變，與正常的細胞、結構有了差別，但是還不具備浸潤生長的特徵，如有浸潤那就是癌了。

根據細胞異型性（同正常細胞比較的差別）大小以及粘膜結構的改變把上皮內瘤變分為低級別內瘤變和高級別內瘤變，屬於癌前病變（病理學診斷名詞）。由於活檢獲取標本不能代表全部病變以及微浸潤診斷相對困難，很多人已把高級別內瘤變當做早癌來處理，事實上許多術前只是高級別內瘤變，術後病理檢查可見癌細胞。

胃粘膜上皮內瘤變在胃腔內呈息肉樣、扁平型、或凹陷性生長，若是息肉樣生長，也稱是胃腺瘤，這是癌前疾病。

不論低級別內瘤變還是高級別內瘤變，建議在內鏡下剝離病灶，術後再次病理檢查，若發現癌細胞，需進一步檢查（超聲內鏡）胃周圍有沒有可疑淋巴結轉移，如果存在（發生率在15%左右）就需要再次手術（胃癌根治性切除術），如果沒有發現可疑淋巴結術後也不需要輔助治療，定期複查即可。

胃鏡活檢報告提示胃黏膜有上皮內瘤變是萎縮性胃炎比較嚴重的一種病理變化，也就是萎縮性胃炎發生了不典型性增生，主要是由於胃黏膜細胞在修復過程中增生過度引起的。可以說是胃癌的前期病變，但不是胃癌，沒有必要太過緊張。對於這一種萎縮性胃炎，就需要長期的藥物維持治療，控制病情繼續發展，避免演變成胃癌。小克將具體措施解釋如下，供大家瞭解。

1.合併幽門螺桿菌感染時應用三聯藥物兩週清除幽門螺桿菌感染，可以避免病情繼續加重。

2.服用果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂、猴菇菌片等胃黏膜保護劑減少胃黏膜的損傷。

3.服用胃蛋白酶合劑、稀鹽酸合劑提高胃液酸度；服用莫沙必利等胃動力藥、維酶素以減少膽汁反流及促進食物消化或胃排空。有貧血現象時可以服用硫酸亞鐵和甲鈷胺輔助治療。

4.避免服用阿司匹林等損傷胃黏膜的藥物及不喝烈酒、濃茶咖啡等損傷胃黏膜的飲品，多吃營養豐富的魚肉、禽肉、奶製品等高蛋白、底脂肪食物。5.3個月複查一次胃鏡，有惡變跡象時可以考慮選擇胃鏡下胃黏膜剝離或手術切除治療。

當人們出現胃脹、胃痛、反酸燒心等症狀且長期不緩解時，消化科醫生會建議做個胃鏡檢查。當內鏡醫生髮現胃粘膜有異常改變時，會取胃粘膜進行活檢送病理檢查。其中，上皮內瘤變就屬於胃粘膜病變中較為嚴重的一種。

上皮內瘤變和異型增生，屬於萎縮性胃炎和早期胃癌的一種中間狀態，上皮內瘤變有低級別和高級別，其中高級別上皮內瘤變更為嚴重，也就是更為接近早期胃癌的狀態，但它還不是癌，也基本不會有遠處轉移。透過手術行胃粘膜切除可以得到很好地治療，預後很好。

最近一個搞消化科的同學說了一個案例，印象深刻，一個年輕男子長期加班熬夜，覺得胃不舒服，做了個胃鏡，發現有胃潰瘍，為了以防萬一，給他夾了一塊黏膜下來，觀察到一小片上皮內瘤變，已經有惡性趨勢，讓他處理掉或者定期複查，結果一去不復返，半年後再來已經惡變，切除了三分之二胃，算是保住了性命，但也損失了健康。

觀察食管粘膜和胃粘膜病變，通常都需要做胃鏡檢查，胃鏡的好處是可以直接看到病變並能夠取活檢，胃鏡下取活檢做病理是明確食管和胃部疾病的首選方式。

上皮內瘤變是目前臨床病理診斷中常用的一種診斷術語。除了食管、胃，其他比如宮頸、陰道、前列腺、子宮內膜、腸道也可以發生上皮內瘤變。上皮內瘤變是形成惡性腫瘤前的一個特殊階段，細胞形態和細胞排列方式上與正常組織相比有明顯的改變。以前對於癌變形成前上皮出現的細胞和組織結構上的改變，病理上名詞比較多，包括“不典型增生”、“異型增生”、“高度癌疑”、“原位癌”等等。為了消除病人聽到癌以後的內心恐慌，WHO提出了上皮內瘤變這個概念，代替上述一系列的名字。上皮內瘤變分為低級別和高級別，其中低級別相當於輕至中度非典型增生，高級別相當於重度非典型增生或異型增生或原位癌。不典型增生的細胞佔據上皮層的1/3以內稱為輕度不典型增生，中度為1/3至2/3，重度為2/3以上。上皮內瘤變從本質上說，是一種癌前病變，上皮細胞已經出現變異了，細胞的形態已經和普通細胞不一樣了，如果放任其發展，上皮內瘤變有可能會發展為癌症。但如果及時給與干預及治療，是可以避免向癌症繼續發展的。

目前，對於胃部低級別胃上皮內瘤變主要採取藥物治療。低級別上皮內瘤變大部分和慢性胃炎的關係密切，經過抑酸保護胃粘膜及抗幽門螺桿菌治療後，部分低級別的上皮內瘤變可以逆轉。但治療期間需要定期複查胃鏡隨訪。一般3-6個月複查一次胃鏡，有問題時及時行胃鏡下粘膜切除。

胃黏膜高級別上皮內瘤變則需積極治療，指南實際上已經將高級別上皮內瘤變等同於早癌。很多研究顯示高級別上皮內瘤變與胃癌關係極為密切，其中部分可演變成早期胃癌，另一部分本身已為浸潤性癌，僅僅因為活檢取材深度欠佳或取材偏離癌灶造成診斷誤差。儘管已經強調多點活檢，但實際行胃鏡活檢時，由於活檢深度有限，往往達不到固有層，對於固有層是否有腫瘤細胞浸潤無法判斷。而且對於早期胃癌，病灶往往屬於小區多灶性，內鏡下黏膜活檢組織量少，取檢部位有限，難以對整個病變進行準確評估。這時候有條件的話可以再做個超聲內鏡檢查，明確粘膜下幾層結構是否存在病變。另外做一個腹部增強CT掃描，看看是否有胃周淋巴結腫大。如果超聲內鏡顯示病變侷限於粘膜，CT無異常，則選擇內鏡下粘膜切除。如果已經有浸潤癌的依據存在，則最好行根治性胃癌手術。

上皮內瘤變的治療效果是非常好，切除了之後，不需要做術後輔助放化療，對生存率也沒有影響，只需要定期隨訪即可。