前十字韌帶撕裂一直是後衛們的天敵，很多NBA名將都因為前十字韌帶折磨得狀態下滑，來到提前退役的邊緣。

當年公牛隊絕對核心、年輕的MVP羅斯，因為前十字韌帶撕裂而導致公牛隊在季後賽首輪出局，之後狀態迅速下滑，在公牛隊地位岌岌可危，輾轉於紐約和克利夫蘭， 感慨羅斯受傷病折磨的同時，更多的是為這位巨星之後的狀態而擔心。

大家或許對十字韌帶撕裂除了名字並沒有什麼特別的認識，可能都不知道十字韌帶代表了什麼吧？

膝關節的穩定性依賴四條韌帶來維持即兩條內外側韌帶和兩條十字韌帶。內外側韌帶分別在膝關節的內外側；十字韌帶在膝關節的內部，分別稱為前交叉韌帶和後交叉韌帶。

在膝關節的深處，有兩條韌帶交叉連線著上下兩根骨頭，它們就是「十字韌帶」

前十字韌帶（ACL）撕裂是怎麼回事兒？

前十字韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）是膝關節最重要的韌帶之一，它主要的功能是讓膝關節在運動中保持穩定。

韌帶，是把兩根骨頭連線起來的結構。

前十字韌帶一端連線著小腿脛骨的前側，另一端連著大腿股骨的後側，韌帶收緊時，就可以防止小腿過度向前平移造成膝關節不穩。

膝關節側面圖：前交叉韌帶從股骨的後側穿行到脛骨的前側，防止小腿的脛骨在運動中過度往前滑動

這個功能在劇烈運動中是必需的防護機制，而在日常生活中，前十字韌帶的作用有限。因此，劇烈運動更容易引起前十字韌帶損傷，尤其當膝關節扭轉過度或落地姿勢不當，前十字韌帶受力都是最大的。

運動受傷後怎麼知道前十字韌帶有沒有撕裂？

運動不當發力造成韌帶或肌腱在斷裂時，常常會發出“嘭”地一聲，之後膝關節會持續腫脹數週。腫脹來自於營養前交叉韌帶的小動脈，當韌帶撕裂時，小動脈也隨之破裂，韌帶撕裂出的血滲入膝關節就會引起疼痛和腫脹。

剛受傷時，傷者可能還會對受傷的一側進行負重活動，因為韌帶撕裂，關節不穩，過度的活動又會進一步加重膝關節的損傷。

醫生對前交叉韌帶撕裂的檢查主要關注的是膝關節是否變得鬆動。

雖然X線沒辦法看到前交叉韌帶，但受傷後常常第一時間會先讓傷者拍一個X線來排除是否有骨折，骨折和韌帶撕裂所反映的症狀大多相似。

對於韌帶這類軟組織，核磁共振（MRI）是更理想的輔助檢查，半月板損傷也需要依靠MRI來明確診斷。

從膝關節核磁共振（MRI）上，可以清晰的發現前交叉韌帶撕裂

前交叉韌帶撕裂了應該怎麼辦？

無論手術還是保守治療，一旦發現前交叉韌帶撕裂了都需要積極治療。

和其他韌帶不同，前交叉韌帶一旦斷了，是不會自己修復的。

身體大部分韌帶（比如脊柱7種韌帶）損傷後會透過形成“瘢痕組織”來重建穩定，雖然代償的韌帶在形態上會肥厚，但也是自我修復的功勞。而膝關節腔裡，承重和活動所引起的關節液流動，阻礙了膝關節最深處撕裂的韌帶斷端持續對接，所以很難有效的自我修復。

一般年事已高的老人，對生活質量和日常活動要求並不高，他們往往會選擇保守治療。

而運動頻繁的年輕人和運動員，他們往往會盡早進行修復手術，並堅持透過艱苦的康復訓練來恢復膝關節功能。

因為考慮到低強度日常活動對前交叉韌帶的使用度並不是很高，而前交叉韌帶撕裂引起的膝關節失穩可以透過加強膝關節周圍的肌群來重新獲得穩定。所以，前交叉韌帶撕裂後並不是必須要做前交叉韌帶重建術，是否手術也是綜合考慮未來的生活方式和運動強度來決定。

非手術治療並不意味著放任不管。保守治療中有很多治療方法可以促進恢復。

韌帶撕裂的數週後，膝關節會消腫，疼痛也會減輕，這時候就要開始進行物理治療和康復訓練了。目的就是教會自己的身體如何在沒有前交叉韌帶的情況下進行日常活動，透過不斷加強膝關節周圍肌群的肌力就可以達到康復目的。

對於運動比較頻繁的年輕人和運動員而言，不做前交叉韌帶重建術的確是存在風險的。

有些運動員因為前交叉韌帶撕裂沒有進行手術，透過康復復出賽場，會突然發現狀態大不如前，這是因為膝關節穩定性減弱了，這個失穩在快速運動中尤其明顯。除此之外，膝關節失穩後，關節軟骨和半月板在活動中更容易被磨損，造成更嚴重的膝關節退變性病變。

前交叉韌帶重建術到底怎麼做的？

許多愛好運動的年輕人不慎前交叉韌帶撕裂後常常會被建議透過手術來儘可能恢復到受傷前的活動狀態。

但是手術本身的難度也是相當大的，除了這段韌帶位置處在膝關節正中間以外，撕裂後的韌帶還不能簡單的縫合到一起。正如前文所述，前交叉韌帶一旦斷了就不能自我修復了，醫生手術時也不是在“修補”，而是在“重建”，用其他的材料（植入物）作為新的前交叉韌帶來替代斷裂的韌帶。在臨床上，自體移植常常有兩種（肌腱移植和韌帶移植），它們各自的優缺點都很明顯：

最常用到的是從自己身體其他部位移植而來的韌帶。手術時常常就近取大腿肌腱。這個方法最大的問題是“按下葫蘆浮起瓢”——重建前交叉韌帶的同時，又造成了大腿肌腱新的損傷，還有很小的可能會引起大腿肌群萎縮。

方案一：透過自體膕繩肌移植來重建前交叉韌帶

另外一個來源是韌帶移植，就近選了膝蓋正前方的臏韌帶，從這段韌帶中間取一小條，同時也需要同時取下韌帶兩端連線著的骨骼表面。隨著時間的推移，就像骨折癒合一樣，新骨會慢慢長到缺損處，而不會影響到臏韌帶的功能。這個方法的優勢很明顯，直接韌帶移植可以保證新的前交叉韌帶足夠強壯耐撕，同時還不用傷及大腿肌肉，保證運動功能，運動員常用這個方法來重建。唯一的缺點就是，韌帶移植時不得不破壞一些骨頭，由此所帶來的膝蓋前區疼痛可能會持續數月甚至數年之久。

方案二：切一小段臏韌帶作為新的ACL

前交叉韌帶重建術後多久可以恢復運動？會不會再次受傷？

前交叉韌帶重建術的目的就是讓傷者恢復正常活動，並且減少膝關節再次損傷的風險。

至於能不能迴歸到受傷前的競技水平，這不取決於人，而取決於運動型別和運動方式。有研究發現，前交叉韌帶重建術後能成功付出的比例大約在60%-80%：足球60%，橄欖球70%，籃球78%，網球80%，慢跑85%，滑雪91%，騎腳踏車100%。由此我們可以看到，對膝關節活動要求越高，衝擊越大的運動，付出難度也相應更大。

因此，是否可以恢復運動，不是由損傷決定，而是由運動決定。

但即使是復出賽場，就拿羅斯來說吧，他也很難回到MVP賽季時百分百的極具爆發力的突破了，雖然傷前那種不帶減速的變向突破對膝蓋衝擊非常大。

前交叉韌帶重建術並不能一勞永逸，術後的康復訓練才是關鍵。傳統的康復治療可以讓傷者在術後32周（8個月）回到賽場，強化的康復治療可以把時間縮短到19周（5個月）。在整個康復過程中，康復治療師會不斷對傷者進行康復評定，綜合評估肌力、膝關節穩定性以及步態，然後在實時個體化地制定下一步的治療計劃。這些有意義很重要的術後康復國內還不夠成熟。

前交叉韌帶重建術後到底要不要用護膝？

這個問題目前還存在爭議，一般建議康復階段儘量少用護膝，避免康復階段過於依賴護膝的支撐，而使肌肉得不到充分的加強。而在完成康復治療迴歸賽場的前期，可以適當地佩戴護膝來做好保護。

傷病是每一位運動員共同的大敵，平時運動時做好充分的準備和保護，受傷時及時排查及時治療，手術後積極康復，復出後注意保護。只有這樣，才能讓自己的運動生涯儘可能更長久一些。

膝關節交叉韌帶損傷，可以說是運動人群的噩夢。如何判斷自己是否存在交叉韌帶的損傷，我們需要從陳舊性的交叉韌帶損傷和新鮮的交叉韌帶損傷兩種情況，來給大家科普一下。

很多人可能對交叉韌帶不太瞭解，在我們的關節腔記憶體在著兩根比較重要的韌帶，這兩個韌帶是互相交叉著的，而且在形態上非常像一個西方的十字架，所以也叫十字韌帶。這兩個韌帶分別負責，維持我們膝關節前方向和後方向的穩定性，所以也叫前十字韌帶和後十字韌帶，一般我們簡單的稱之為前叉和後叉。順路給大家科普一下，在我們關節的兩側還有兩個維持膝關節內、外方向穩定的韌帶，我們分別稱之為內側副韌帶和外側副韌帶，大家可以從下面的圖示當中看見這四根韌帶。

當我們的關節在運動當中受到一些扭轉的力量或者前後方向的力量以及在比如車禍這樣的外傷的情況下，當關節受到的這些扭轉、前後方向或者外傷的外力，力量大到足以超越韌帶所能承受的限度的時候，就會出現關節腔韌帶的撕裂，那麼如何判定患者的十字韌帶是否撕裂了呢？我們分為以下兩種情況來給大家簡單的科普一下。

新鮮的交叉韌帶損傷常見症狀是哪兒些？

第一，前交叉韌帶新鮮撕裂常見於一些使關節處於過度扭轉的運動以及受傷機制。無論是膝關節的過度內旋過深還是外旋和外翻都會導致前交叉韌帶的損傷，尤其是在滑雪運動當中由於滑雪靴的固定作用非常容易在摔倒的時候出現膝關節前交叉韌帶的撕裂，有的時候嚴重的情況下會導致膝關節前交叉韌帶內側副韌帶和關節囊同時撕裂。下圖當中，這種摔倒就非常容易誘發膝關節前交叉韌帶的撕裂。

急性期撕裂的症狀：無論是前交叉還是後交叉韌帶撕裂的急性期，如果沒有核磁的幫助，單純透過症狀來判斷是否存在撕裂，往往是比較難的。在急性期判斷是否存在韌帶撕裂，最大的困難是關節劇烈的疼痛，很多比較精準的查體醫生是無法來完成的，因為患者會因為疼痛抵抗醫生的檢查。

但是關節腔韌帶尤其是前交叉韌帶急性期撕裂也會有其特殊的表現，這種特殊的表現就是在受傷當時立即就會出現關節腔劇烈的疼痛，不敢正常的屈伸膝關節，而且會迅速的出現關節腔的積血，患者不僅表現出韌帶撕裂的疼痛，同時存在難以忍受的脹痛。

所以如果有這樣的人群在運動或外傷當中，檢查了膝關節的x片子，並沒有發現特殊的骨折，然而患者表現出來，迅速的關節疼痛與腫脹，那麼建議您一定要做一個關節腔核磁的檢查，排除自己是否存在膝關節韌帶的撕裂。

第二，後交叉韌帶急性撕裂。後交叉韌帶撕裂最常見的原因是膝關節承受了，直接從前向後方向來的暴力，當這種暴力超過了後交叉韌帶能夠承受的極限，就會發生後交叉韌帶的撕裂，在運動當中比較常見的是美式橄欖球運動，當運動員向前方衝刺撞擊到迎面而來運動員的脛骨的時候，就非常容易導致後交叉韌帶撕裂。

在生活當中最常見的，導致後交叉韌帶撕裂的原因是騎摩托車與迎面而來的摩托車或者是其他機動車輛相撞。因為騎摩托車的時候，膝關節一般是屈膝位的，整個脛骨是迎向前方的暴力的，非常容易承接從前向後產生的暴力，一方面會導致髕骨的粉碎骨折，另一方面會導致後交叉韌帶的撕裂。

後交叉韌帶撕裂症狀特殊：然而後交叉韌帶撕裂以後，往往症狀並不是特別重，只是表現為關節的疼痛。後交叉韌帶由於其先天的結構原因，周邊被前交叉以及其後方的肌肉關節囊所包裹，一旦發生撕裂，這些周邊的結構就起到了一個加壓的作用，所以後交叉韌帶損傷以後，往往關節積液不重，患者脹痛一點都不明顯。

所以一旦有運動人群或者是承受了膝關節這種由前向後方向暴力的損傷機制，建議您也一定要做一個膝關節的核磁檢查，明確是否存在後交叉韌帶的撕裂。

陳舊的交叉韌帶損傷怎麼鑑別呢？

第一，陳舊的前交叉韌帶損傷會有什麼樣的症狀呢？

幾乎所有的關節運動損傷都會導致患者出現關節的疼痛，有一些患者會出現明顯的積液，但是如何能判斷自己是否存在前交叉韌帶的損傷呢？

首先，如果存在前交叉韌帶損傷，患者會有明顯的關節不穩定的感覺，尤其是在下蹲的時候會覺得頸骨會向前竄。

其次，很多前交叉韌帶損傷的患者會有一個非常典型的症狀，那就是打軟腿，也就是走路走著走著突然間感覺膝蓋像承受不了使用一樣，像摔倒的感覺。這種情況不定時間，不定場合的放生，比如有的患者可以跳舞，但是在跳舞的過程當中，不知道什麼時間會突然間出現關節的無力導致摔傷。很多患者認為是肌肉萎縮導致的症狀，其實不然。

還有，前交叉韌帶撕裂的患者，尤其是陳舊撕裂的患者，會有明顯的關節交鎖症狀，也就是走走路感覺突然間像活動不了了一樣，需要休息一段時間才能慢慢的緩解。

那麼如果患者出現了明顯的關節疼痛或者沒有關節疼痛，出現了關節積液或者沒有積液，但是，當出現了明顯的關節交鎖、關節打軟腿以及關節不穩定的三樣感覺的時候，請一定去醫院做關節的核磁檢查，明確有無前交叉韌帶的撕裂。

第二，陳舊的後交叉韌帶撕裂，有其特殊的症狀以及體徵。

後交叉韌帶撕裂會伴有輕度的關節疼痛，尤其是在膝關節屈曲超過90度的時候，疼痛會明顯的增加，但是症狀並不是特別的明顯。有的患者會表現出來反覆的髕骨後方的疼痛和關節的不穩定，比如打軟腿。但是後交叉韌帶損傷會有其明顯的體徵。大家請看下面這張圖就會明白，陳舊的後交叉韌帶撕裂會有什麼樣的體徵。

當後交叉韌帶撕裂，急性期導致的關節肌肉的水腫或者關節囊的損傷消退以後，後交叉韌帶撕裂的症狀就會逐漸的凸顯出來，那就是因為整個脛骨沒有了後交叉韌帶的支援，整個脛骨平臺會向膝關節的後方明顯下沉，尤其在平臥屈膝的時候，會非常的明顯。

總結

我們的膝關節內、前後交叉韌帶損傷，在急性期的時候，如果單純透過症狀去判斷是不太容易的，因為急性期的時候不僅會有韌帶的損傷，同時會伴有膝關節周圍的軟組織損傷，患者會表現出來明顯的疼痛，有一些專業的查體醫生是無法給予進行的。但是如果出現了受傷後明顯的關節疼痛以及極度的腫脹，排除骨折的的因素，那麼很有可能是由於韌帶撕裂以後出血導致的，那麼建議您此時應該做關節的核磁檢查。

當膝關節的交叉韌帶損傷超過了三週以上的時候關節周圍的軟組織已經得到了明顯的恢復，那麼可能韌帶的症狀就會凸顯出來，比如打軟腿、比如關節的交鎖、關節的不穩定比如關節的疼痛和積液，尤其是後交叉韌帶會有特別明顯的脛骨的後沉。

以上就是對於運動人群或者是膝關節承受過暴力損傷的患者們的一點建議，請受過此類損傷的人群，可以按照謝醫生的建議進行一下自檢，如果懷疑自己存在這種情況，那麼一定要做關節核磁的檢查，因為x光雖然可以從側面判斷出，韌帶是否存在損傷，但是如果要具體判斷傷情和關節腔軟骨的情況，還是需要依靠核磁檢查。