肺癌的患者，應該不能說能預防骨轉移的發生！應該是積極控制原發病灶，防止遠處轉移！有40%左右的肺癌患者會發生骨轉移，肺癌骨轉移是最常見的遠處轉移！肺腺癌骨轉移發生率最高，其次為小細胞肺癌和鱗癌。骨轉移的病灶以多發為主。其好發部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉移為主。肺癌骨轉移以腺癌為主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發生於肺的周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。為防止骨相關事件的發生，建議每月予以雙磷酸鹽抗骨轉移治療，可以選擇承重骨或者骨痛地方選擇放療！

肺癌患者常常發生骨轉移，那麼如何預防呢？首先對於術後患者認為手術放化療後就萬事大吉了，沒有進行有效的康復治療，導致體內癌細胞再次捲土重來！所以要想預防骨轉移首先做好中醫中藥系統康復治療，控制癌細胞生長，以達到全面康復為目的！

如何預防肺癌骨轉移？治療與預防均非常重要

骨是肺癌轉移常見好發部位，肺癌骨轉移的發生率為30%~40%。

常見症狀為：肋骨轉移引起的胸痛、脊髓轉移引起的後背部疼痛、四肢軀幹的侷限性疼痛。當脊椎、身體關節部位出現酸脹、疼痛不舒服，有明確壓痛點的疼痛時，就應該引起足夠的重視。

肺癌一旦發生骨轉移，就說明已經到了中晚期，此時的治療相對較難。

目前臨床研究上沒有給出具體的可靠的預防藥物。但是從乳腺癌的骨轉移的預防臨床研究的結論來看，唑來膦酸具有潛在的預防肺癌骨轉移的作用。

第一代：氯屈膦酸鹽

第二代：帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽

第三代：唑來膦酸

此種方式一般是直接靜脈滴注，是目前較為完善的預防和治療骨轉移的技術。副作用較小，人體可耐受。

地諾單抗是一種有獨特作用機制的骨吸收抑制劑，抑制破骨細胞活化和發展，減少骨吸收，增加骨密度。有部分覓友也把它用來輔助治療骨轉移。長期服用藥物易產生口腔潰瘍，為了避免區域性感染，可配合和藥順凝膠飲品用藥，減少藥物對口腔黏膜的刺激。

在預防用藥期間避免抽菸酗酒，減少鈣、維生素D及性激素的流失，定期地運動並適當補充鈣質。避免藥物的副作用，應避免攝入刺激性的食物，多吃營養易消化的高蛋白食品。

肺癌，作為發病率和死亡率最高的癌症，我們經常能看到發生骨轉移的例子。原因呢，應該與肺部血液供應特別豐富，腫瘤細胞很容易就進入血液有關。

骨組織是腫瘤遠處轉移的第三好發器官，僅次於肺和肝[1]。發生骨轉移後，患者會感到劇烈疼痛，或形成病理性壓縮性骨折，讓患者承受很大的痛苦，轉移也會導致治療的難度增加。如何才能讓腫瘤患者最大程度免受骨轉移的“折磨”，早認知、早發現、積極治療才是“王道”。

1. 什麼是骨轉移？

骨轉移是指一些原發部位在骨組織以外的惡性腫瘤，透過血行轉移或者區域性侵犯的方式，轉移到骨組織。

疼痛是骨轉移的一個主要症狀，除此之外，還可能出現病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼併發症。

2.骨轉移：從哪來？到哪去？

哪些惡性腫瘤骨轉移發生率高？

大多數的惡性腫瘤晚期患者都會出現骨轉移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌為主。超過70%的晚期前列腺癌，超過55%的晚期乳腺癌、肺癌都會發生骨轉移，其他常見的還有大腸癌、腎癌、胃癌、女性生殖系統癌症等[2]。

腫瘤細胞最易轉移到哪些部位的骨組織？

發生於脊柱的骨轉移最多，其次為骨盆和下肢長骨，膝、肘關節等較為少見。

3.難以承受之痛——骨痛

骨痛是骨轉移患者面臨的最大難題[3]，50%～90%的骨轉移患者會發生疼痛。

一般來說，骨轉移早期是沒有任何症狀的，很多患者都是在骨轉移的後期才出現劇烈骨痛的。臨床上，有些人是因為骨痛才發現骨轉移，還有些人骨轉移的發現不是因為骨痛而是因為骨折。

骨轉移發生在不同的部位，疼痛的症狀也有差異。轉移到脊柱時，表現為後背部正中或病變部位疼痛以及脊髓的壓迫症狀；轉移到肋骨時，多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛；而轉移到四肢或軀幹時，表現為該部位的侷限性疼痛及放射性疼痛。

疼痛、骨折等一系列症狀除了會給患者身體帶來痛苦，也會嚴重影響患者的飲食、睡眠，有些患者在經歷疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠這樣的惡性迴圈後，有可能會產生不同程度的焦慮和抑鬱。

因此，對於出現骨轉移的患者來說，控制骨痛是一個非常重要的治療方向。

4.如何預防骨轉移？

對於任何疾病來說，預防永遠是最重要的一環。

藥物的使用。

研究表明，雙膦酸鹽可以有效降低骨轉移相關併發症的發生率[4]。

比如，對於骨轉移發生率較高的乳腺癌，“多個臨床實驗結果顯示，對於絕經後的乳腺癌患者，使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉移的發生率，還有助於降低患者的死亡率[5]”NCCN最新發布的《乳腺癌臨床實踐指南（2017）》裡也提出，對於早期乳腺癌病人，建議運用雙膦酸鹽進行早期干預。

定期複查，也是一個好方法。

對於晚期癌症患者及骨轉移高風險的癌症患者，應堅持每年做１次骨掃描[1]。

除此之外，因為輕微骨轉移或者單個骨轉移病灶比較隱蔽，還可以透過監測體內鹼性磷酸酶是否異常升高，或者透過全身骨ECT掃描來儘早發現可能存在病變。

5. 骨轉移沒預防住，該如何治療？

首先，要對骨轉移有正確的認識，發現骨轉移就放棄治療、任其發展的想法是不對的。

骨轉移≠末期

恰當的治療在減輕疼痛、提高生存質量，甚至在延長生存期等方面有確切的療效。

骨轉移提示著患者病情進入較晚期，此時治療的重心應以改善患者生活質量為主。

治療手段

骨轉移腫瘤的治療應採用綜合性治療方式，包括藥物治療、手術、放療、骨痛治療、中醫治療方式等。

藥物治療。

定期使用雙膦酸鹽類藥物可以減少骨相關事件；雙膦酸鹽類藥物也可以減少骨轉移疼痛，雖然效果可能會延遲出，在用藥後4周疼痛達到50%的緩解，也就是說，雙膦酸鹽類藥物即刻緩解疼痛的作用是較低的[6]。

此外，地諾單抗在治療骨轉移上也有一定療效。

手術。

手術在治療骨轉移腫瘤引起的病理性骨折、脊髓壓迫時有一定療效。

放療。

透過體外放療，可改善區域性和瀰漫性骨痛，可有效防止椎體骨轉移比較嚴重的患者出現截癱，但是對於破損骨質沒有修復作用。

放射性核素鍶-89也是一種重要的骨轉移治療手段，它有助於緩解骨痛和提高生活質量。鍶-89雖然為全身給藥，但能聚集有骨轉移灶內的活性成骨組織中，是一種有效的骨腫瘤的內照射治療劑。

骨痛治療。

雙膦酸鹽類藥可用於治療惡性腫瘤骨轉移引起的骨痛及高鈣血癥，可與鎮痛藥物（如非甾體類抗炎止痛藥與阿片類止痛藥）聯合使用。

中醫治療方式。

中醫治療惡性腫瘤骨轉移方法包括丸劑、散劑和湯劑內服、外用中藥止痛、栓劑肛塞、針刺和艾灸等等，均可取得一定的臨床療效[7]。

具體的治療方案一定需要與主管醫生進行溝通確定。

參考文獻

[1] 範順武. 骨轉移癌的治療進展[J]. 健康研究, 2001, 22(3):127-128.

[2] 朱波, 曾理. 癌症骨轉移,別放棄治療[J]. 家庭醫藥.就醫選藥, 2014(7):17-17.

[3] 朱波, 曾理. 癌症骨轉移,別放棄治療[J]. 家庭醫藥.就醫選藥, 2014(7):17-17.

[4] 鄧娜,周珩,於灝.雙膦酸鹽在治療惡性腫瘤骨轉移相關併發症中研究[J].臨床軍醫雜誌,2016,44(04):405-407.

[5]http://www.xinhuanet.com//health/2017-11/10/c_1121933611.htm

[6] 王昆. 骨轉移癌痛的機制和治療[J]. 中國疼痛醫學雜誌, 2011, 17(12):706-710.

不要驚慌，首先我們要知道：骨轉移可以預防，而且可以治療！

骨組織是腫瘤遠處轉移的第三好發器官，僅次於肺和肝[1]。發生骨轉移後，患者會感到劇烈疼痛，或形成病理性壓縮性骨折，讓患者承受很大的痛苦，轉移也會導致治療的難度增加。如何才能讓腫瘤患者最大程度免受骨轉移的“折磨”，早認知、早發現、積極治療才是“王道”。

骨轉移是指一些原發部位在骨組織以外的惡性腫瘤，透過血行轉移或者區域性侵犯的方式，轉移到骨組織。

那麼，出現哪些症狀可能提示骨轉移呢？疼痛是骨轉移的一個主要症狀，除此之外，還可能出現病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼併發症。但不是所有的骨轉移患者都有明顯的疼痛感，這和骨轉移的大小、位置、嚴重程度等有關係，有一些骨轉移的患者在初期沒有不適症狀，甚至是發生了病理性骨折之後去醫院檢查，才發現了骨轉移。

哪些惡性腫瘤骨轉移發生率高？

大多數的惡性腫瘤晚期患者都會出現骨轉移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌為主。超過70%的晚期前列腺癌，超過55%的晚期乳腺癌、肺癌都會發生骨轉移，其他常見的還有大腸癌、腎癌、胃癌、女性生殖系統癌症等

腫瘤細胞最易轉移到哪些部位的骨組織？

發生於脊柱的骨轉移最多，其次為骨盆和下肢長骨，膝、肘關節等較為少見。

骨痛是骨轉移患者面臨的最大難題。50%～90%的骨轉移患者會發生疼痛。對於出現骨轉移的患者來說，控制骨痛是一個非常重要的治療方向。

對於任何疾病來說，預防永遠是最重要的一環。

藥物的使用 研究表明，雙膦酸鹽可以有效降低骨轉移相關併發症的發生率。比如，對於骨轉移發生率較高的乳腺癌，“多個臨床實驗結果顯示，對於絕經後的乳腺癌患者，使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉移的發生率，還有助於降低患者的死亡率[5]”NCCN最新發布的《乳腺癌臨床實踐指南（2017）》裡也提出，對於早期乳腺癌病人，建議運用雙膦酸鹽進行早期干預。

定期複查，也是一個好方法。

對於晚期癌症患者及骨轉移高風險的癌症患者，應堅持每年做１次骨掃描。除此之外，因為輕微骨轉移或者單個骨轉移病灶比較隱蔽，還可以透過監測體內鹼性磷酸酶是否異常升高，或者透過全身骨ECT掃描來儘早發現可能存在病變。

此外，在醫生或者康復師的指導下合理進行運動，規律的進行抗阻力運動，飲食上增加鈣的攝入及維生素的攝入，多吃些富含鈣質的食物，比如排骨、牛奶、黃豆、木耳、蘑菇等，也可適量運動，增加日曬。

骨轉移≠末期，恰當的治療在減輕疼痛、提高生存質量，甚至在延長生存期等方面有確切的療效，骨轉移腫瘤的治療應採用綜合性治療方式，包括藥物治療、手術、放療、骨痛治療、中醫治療方式等。

總之，骨轉移可以預防，而且可以治療，正確看待，堅定信心！

發現肺癌後，應該到正規醫院進行規範性治療，早期患者需要判斷能否進行手術、化療、放療、靶向治療，以控制病情。

後期一定要定期複查，最好一年做一次全身骨掃描，防止病情進一步發展引起骨轉移。