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1 # 肺癌醫生梁江水
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2 # 四平振國門診王玉慧
肺癌患者常常發生骨轉移,那麼如何預防呢?首先對於術後患者認為手術放化療後就萬事大吉了,沒有進行有效的康復治療,導致體內癌細胞再次捲土重來!所以要想預防骨轉移首先做好中醫中藥系統康復治療,控制癌細胞生長,以達到全面康復為目的!
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3 # 健安生活
如何預防肺癌骨轉移?治療與預防均非常重要
骨是肺癌轉移常見好發部位,肺癌骨轉移的發生率為30%~40%。
常見症狀為:肋骨轉移引起的胸痛、脊髓轉移引起的後背部疼痛、四肢軀幹的侷限性疼痛。當脊椎、身體關節部位出現酸脹、疼痛不舒服,有明確壓痛點的疼痛時,就應該引起足夠的重視。
骨轉移提前預防很關鍵肺癌一旦發生骨轉移,就說明已經到了中晚期,此時的治療相對較難。
那麼預防肺癌骨轉移的藥物有哪些呢?目前最有效控制骨轉移的方式是提前注射預防藥物,已經出到第三代了。目前臨床研究上沒有給出具體的可靠的預防藥物。但是從乳腺癌的骨轉移的預防臨床研究的結論來看,唑來膦酸具有潛在的預防肺癌骨轉移的作用。
第一代:氯屈膦酸鹽
第二代:帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽
第三代:唑來膦酸
此種方式一般是直接靜脈滴注,是目前較為完善的預防和治療骨轉移的技術。副作用較小,人體可耐受。
口服靶向藥地諾單抗是一種有獨特作用機制的骨吸收抑制劑,抑制破骨細胞活化和發展,減少骨吸收,增加骨密度。有部分覓友也把它用來輔助治療骨轉移。長期服用藥物易產生口腔潰瘍,為了避免區域性感染,可配合和藥順凝膠飲品用藥,減少藥物對口腔黏膜的刺激。
營養配合預防在預防用藥期間避免抽菸酗酒,減少鈣、維生素D及性激素的流失,定期地運動並適當補充鈣質。避免藥物的副作用,應避免攝入刺激性的食物,多吃營養易消化的高蛋白食品。
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4 # 美中嘉和談腫瘤
肺癌,作為發病率和死亡率最高的癌症,我們經常能看到發生骨轉移的例子。原因呢,應該與肺部血液供應特別豐富,腫瘤細胞很容易就進入血液有關。
骨組織是腫瘤遠處轉移的第三好發器官,僅次於肺和肝[1]。發生骨轉移後,患者會感到劇烈疼痛,或形成病理性壓縮性骨折,讓患者承受很大的痛苦,轉移也會導致治療的難度增加。如何才能讓腫瘤患者最大程度免受骨轉移的“折磨”,早認知、早發現、積極治療才是“王道”。
1. 什麼是骨轉移?
骨轉移是指一些原發部位在骨組織以外的惡性腫瘤,透過血行轉移或者區域性侵犯的方式,轉移到骨組織。
疼痛是骨轉移的一個主要症狀,除此之外,還可能出現病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼併發症。
2.骨轉移:從哪來?到哪去?
哪些惡性腫瘤骨轉移發生率高?
大多數的惡性腫瘤晚期患者都會出現骨轉移,主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌為主。超過70%的晚期前列腺癌,超過55%的晚期乳腺癌、肺癌都會發生骨轉移,其他常見的還有大腸癌、腎癌、胃癌、女性生殖系統癌症等[2]。
腫瘤細胞最易轉移到哪些部位的骨組織?
發生於脊柱的骨轉移最多,其次為骨盆和下肢長骨,膝、肘關節等較為少見。
3.難以承受之痛——骨痛
骨痛是骨轉移患者面臨的最大難題[3],50%~90%的骨轉移患者會發生疼痛。
一般來說,骨轉移早期是沒有任何症狀的,很多患者都是在骨轉移的後期才出現劇烈骨痛的。臨床上,有些人是因為骨痛才發現骨轉移,還有些人骨轉移的發現不是因為骨痛而是因為骨折。
骨轉移發生在不同的部位,疼痛的症狀也有差異。轉移到脊柱時,表現為後背部正中或病變部位疼痛以及脊髓的壓迫症狀;轉移到肋骨時,多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛;而轉移到四肢或軀幹時,表現為該部位的侷限性疼痛及放射性疼痛。
疼痛、骨折等一系列症狀除了會給患者身體帶來痛苦,也會嚴重影響患者的飲食、睡眠,有些患者在經歷疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠這樣的惡性迴圈後,有可能會產生不同程度的焦慮和抑鬱。
因此,對於出現骨轉移的患者來說,控制骨痛是一個非常重要的治療方向。
4.如何預防骨轉移?
對於任何疾病來說,預防永遠是最重要的一環。
藥物的使用。
研究表明,雙膦酸鹽可以有效降低骨轉移相關併發症的發生率[4]。
比如,對於骨轉移發生率較高的乳腺癌,“多個臨床實驗結果顯示,對於絕經後的乳腺癌患者,使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉移的發生率,還有助於降低患者的死亡率[5]”NCCN最新發布的《乳腺癌臨床實踐指南(2017)》裡也提出,對於早期乳腺癌病人,建議運用雙膦酸鹽進行早期干預。
定期複查,也是一個好方法。
對於晚期癌症患者及骨轉移高風險的癌症患者,應堅持每年做1次骨掃描[1]。
除此之外,因為輕微骨轉移或者單個骨轉移病灶比較隱蔽,還可以透過監測體內鹼性磷酸酶是否異常升高,或者透過全身骨ECT掃描來儘早發現可能存在病變。
5. 骨轉移沒預防住,該如何治療?
首先,要對骨轉移有正確的認識,發現骨轉移就放棄治療、任其發展的想法是不對的。
骨轉移≠末期
恰當的治療在減輕疼痛、提高生存質量,甚至在延長生存期等方面有確切的療效。
骨轉移提示著患者病情進入較晚期,此時治療的重心應以改善患者生活質量為主。
治療手段
骨轉移腫瘤的治療應採用綜合性治療方式,包括藥物治療、手術、放療、骨痛治療、中醫治療方式等。
藥物治療。
定期使用雙膦酸鹽類藥物可以減少骨相關事件;雙膦酸鹽類藥物也可以減少骨轉移疼痛,雖然效果可能會延遲出,在用藥後4周疼痛達到50%的緩解,也就是說,雙膦酸鹽類藥物即刻緩解疼痛的作用是較低的[6]。
此外,地諾單抗在治療骨轉移上也有一定療效。
手術。
手術在治療骨轉移腫瘤引起的病理性骨折、脊髓壓迫時有一定療效。
放療。
透過體外放療,可改善區域性和瀰漫性骨痛,可有效防止椎體骨轉移比較嚴重的患者出現截癱,但是對於破損骨質沒有修復作用。
放射性核素鍶-89也是一種重要的骨轉移治療手段,它有助於緩解骨痛和提高生活質量。鍶-89雖然為全身給藥,但能聚集有骨轉移灶內的活性成骨組織中,是一種有效的骨腫瘤的內照射治療劑。
骨痛治療。
雙膦酸鹽類藥可用於治療惡性腫瘤骨轉移引起的骨痛及高鈣血癥,可與鎮痛藥物(如非甾體類抗炎止痛藥與阿片類止痛藥)聯合使用。
中醫治療方式。
中醫治療惡性腫瘤骨轉移方法包括丸劑、散劑和湯劑內服、外用中藥止痛、栓劑肛塞、針刺和艾灸等等,均可取得一定的臨床療效[7]。
具體的治療方案一定需要與主管醫生進行溝通確定。
參考文獻
[1] 範順武. 骨轉移癌的治療進展[J]. 健康研究, 2001, 22(3):127-128.
[2] 朱波, 曾理. 癌症骨轉移,別放棄治療[J]. 家庭醫藥.就醫選藥, 2014(7):17-17.
[3] 朱波, 曾理. 癌症骨轉移,別放棄治療[J]. 家庭醫藥.就醫選藥, 2014(7):17-17.
[4] 鄧娜,周珩,於灝.雙膦酸鹽在治療惡性腫瘤骨轉移相關併發症中研究[J].臨床軍醫雜誌,2016,44(04):405-407.
[5]http://www.xinhuanet.com//health/2017-11/10/c_1121933611.htm
[6] 王昆. 骨轉移癌痛的機制和治療[J]. 中國疼痛醫學雜誌, 2011, 17(12):706-710.
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5 # 守護生命光彩
不要驚慌,首先我們要知道:骨轉移可以預防,而且可以治療!
骨組織是腫瘤遠處轉移的第三好發器官,僅次於肺和肝[1]。發生骨轉移後,患者會感到劇烈疼痛,或形成病理性壓縮性骨折,讓患者承受很大的痛苦,轉移也會導致治療的難度增加。如何才能讓腫瘤患者最大程度免受骨轉移的“折磨”,早認知、早發現、積極治療才是“王道”。
骨轉移是指一些原發部位在骨組織以外的惡性腫瘤,透過血行轉移或者區域性侵犯的方式,轉移到骨組織。
那麼,出現哪些症狀可能提示骨轉移呢?疼痛是骨轉移的一個主要症狀,除此之外,還可能出現病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼併發症。但不是所有的骨轉移患者都有明顯的疼痛感,這和骨轉移的大小、位置、嚴重程度等有關係,有一些骨轉移的患者在初期沒有不適症狀,甚至是發生了病理性骨折之後去醫院檢查,才發現了骨轉移。
哪些惡性腫瘤骨轉移發生率高?
大多數的惡性腫瘤晚期患者都會出現骨轉移,主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌為主。超過70%的晚期前列腺癌,超過55%的晚期乳腺癌、肺癌都會發生骨轉移,其他常見的還有大腸癌、腎癌、胃癌、女性生殖系統癌症等
腫瘤細胞最易轉移到哪些部位的骨組織?
發生於脊柱的骨轉移最多,其次為骨盆和下肢長骨,膝、肘關節等較為少見。
骨痛是骨轉移患者面臨的最大難題。50%~90%的骨轉移患者會發生疼痛。對於出現骨轉移的患者來說,控制骨痛是一個非常重要的治療方向。
對於任何疾病來說,預防永遠是最重要的一環。
藥物的使用 研究表明,雙膦酸鹽可以有效降低骨轉移相關併發症的發生率。比如,對於骨轉移發生率較高的乳腺癌,“多個臨床實驗結果顯示,對於絕經後的乳腺癌患者,使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉移的發生率,還有助於降低患者的死亡率[5]”NCCN最新發布的《乳腺癌臨床實踐指南(2017)》裡也提出,對於早期乳腺癌病人,建議運用雙膦酸鹽進行早期干預。
定期複查,也是一個好方法。
對於晚期癌症患者及骨轉移高風險的癌症患者,應堅持每年做1次骨掃描。除此之外,因為輕微骨轉移或者單個骨轉移病灶比較隱蔽,還可以透過監測體內鹼性磷酸酶是否異常升高,或者透過全身骨ECT掃描來儘早發現可能存在病變。
此外,在醫生或者康復師的指導下合理進行運動,規律的進行抗阻力運動,飲食上增加鈣的攝入及維生素的攝入,多吃些富含鈣質的食物,比如排骨、牛奶、黃豆、木耳、蘑菇等,也可適量運動,增加日曬。
骨轉移≠末期,恰當的治療在減輕疼痛、提高生存質量,甚至在延長生存期等方面有確切的療效,骨轉移腫瘤的治療應採用綜合性治療方式,包括藥物治療、手術、放療、骨痛治療、中醫治療方式等。
總之,骨轉移可以預防,而且可以治療,正確看待,堅定信心!
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6 # 成成
發現肺癌後,應該到正規醫院進行規範性治療,早期患者需要判斷能否進行手術、化療、放療、靶向治療,以控制病情。
後期一定要定期複查,最好一年做一次全身骨掃描,防止病情進一步發展引起骨轉移。
回覆列表
肺癌的患者,應該不能說能預防骨轉移的發生!應該是積極控制原發病灶,防止遠處轉移!有40%左右的肺癌患者會發生骨轉移,肺癌骨轉移是最常見的遠處轉移!肺腺癌骨轉移發生率最高,其次為小細胞肺癌和鱗癌。骨轉移的病灶以多發為主。其好發部位依次為:肋骨、胸椎、腰椎、骨盆;腺癌以胸部及骨盆轉移為主。肺癌骨轉移以腺癌為主,又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發生於肺的周邊,易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。為防止骨相關事件的發生,建議每月予以雙磷酸鹽抗骨轉移治療,可以選擇承重骨或者骨痛地方選擇放療!