痛風主要是由於體內尿酸蓄積過多，並且代謝異常，無法將體內的尿酸排出體外，從而長期的蓄積在體內導致痛風的發生。布洛芬是一種解熱鎮痛藥物，主要是緩解關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛等輕度到中度的疼痛，每個人對藥物的敏感度也是不同的，部分痛風患者在病情發作時服用布洛芬後可能會有效果，但有的痛風患者可能就沒有效果，還是持續的疼痛，所以是不能一概而論的，不過最好是服用具有消炎作用的止痛藥。

布洛芬是我們臨床上常用的解熱鎮痛藥物，屬於非甾體消炎藥，主要透過抑制體內前列腺素的合成，繼而達到解熱鎮痛及抗炎作用。

對於痛風患者來說，急性發作時常常疼痛劇烈、難以忍受，需要迅速止痛，以提高生活質量。布洛芬在痛風急性期，是很好的止痛藥物，其他同類型的藥物還有雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來昔布等。一般情況下，痛風發作時可以服用布洛芬，每天不超過四次，緩釋型每天不超過兩次為宜，對於存在消化道出血、潰瘍或對阿司匹林和非甾體消炎藥過敏者，應禁忌使用。痛風止痛還可以選擇秋水仙鹼，必要時還可使用糖皮質激素（如去潑尼松等）。我們要服藥的同時，也玩注意休息，可抬高患肢、冰敷患處，以增加血液迴流、減少炎性滲出。當痛風急性期症狀緩解後，要注意及時開始降尿酸藥物治療，以穩定控制病情，減少痛風急性發作的次數和併發症的發生。

急性痛風性關節炎通常起病急劇，發作時疼痛難忍，持續時間可達數天至數週，嚴重影響患者的生活。因此，止痛是急性痛風性關節炎最關鍵的治療，在發作24小時以內給予止痛藥，疼痛的緩解程度最大可達50%，可顯著減輕痛風患者的痛苦。布洛芬透過抑制環氧化酶的活性，抑制前列腺素的生成，從而發揮抗炎、止痛的療效，不僅可緩解肌肉疼痛、神經疼痛，還可緩解關節疼痛，因此，痛風急性發作時，使用布洛芬止痛有效。除開使用藥物止痛，痛風急性發作時，抬高並冷敷患肢，限制患肢運動，多飲水，低嘌呤飲食，不僅可緩解症狀，還有利於縮短疾病療程。

需要注意的是，布洛芬緩解疼痛的同時，會引起胃腸道反應，如噁心、嘔吐、胃燒灼感等，長期使用還可引起消化道潰瘍、出血等嚴重不良反應。因此，對於有胃腸道禁忌或不耐受的患者，選擇非甾體類抗炎藥止痛時，不建議使用布洛芬，可選擇環氧化酶-2抑制劑，如依託考昔、塞來昔布等藥物，可使胃腸道反應減少50%，同時不影響止痛療效。除開非甾體類抗炎藥，小劑量秋水仙鹼也是不錯的選擇，若對非甾體類抗炎藥、秋水仙鹼均不耐受，可選用糖皮質激素；若使用糖皮質激素以後療效依然欠佳，可更換為白細胞介素-1阻斷劑，如利那西普、康納單抗等。

布洛芬，是一種大家都熟悉的止痛藥，頭痛發熱來一粒，效果還是比較明顯的，包括小孩發熱時退熱喝的粉紅色藥水，其主要成分也是布洛芬，作為一種常用的止痛藥，那麼布洛芬對於痛風急性發作時，止痛有效嗎？

這裡特別強調無菌性的炎症，主要是強調，該炎症不是有細菌、病毒、真菌等引起的炎症，雖然關節表現為紅腫熱痛，但是不需要使用常規的抗生素類消炎藥，比如阿莫西林、青黴素、頭孢類。

痛風急性發作時，中國的痛風診治指南，明確推薦，首選使用非甾體類解熱鎮痛抗炎藥，布洛芬即屬於這一類藥物中的經典藥物之一。這類藥物的止痛原因是透過抑制布洛芬透過抑制環氧化酶的活性，抑制前列腺素的生成，從而發揮抗炎、止痛的療效。可用於痛風急性發作的止痛治療，並且相關研究比較了不同的非甾體抗炎止痛藥物，治療痛風急性發作的效果顯示：雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、布洛芬幾種藥物止痛效果類似，雙氯芬酸副作用的發生率低於萘普生和布洛芬。依託考昔、塞來昔布的止痛效果優於雙氯芬酸，布洛芬、吲哚美辛，且不良反應更少，但是價格較貴。

布洛芬對痛風止痛有效嗎？

先說答案，當然有效了，但是我們醫生一般不給開布洛芬！

布洛芬是一類化學合成非甾體類抗炎藥物，其不僅有抗炎止痛的作用，實際上在我們平時生活中像遇到小兒發燒，還會用它的混懸液，但是我們醫生並不建議大家在一天之內多次使用美林給小孩退熱，一般會建議與泰諾林間隔使用，因為不管是長期使用布洛芬還是短期大量使用布洛芬，都會有一定的副作用。

而布洛芬的止痛作用是由於其抑制前列腺素或其它遞質得合成，使神經衝動傳導受到了抑制而發揮作用，一般服用一個小時後即可達到最大的藥物濃度，發揮最好的止痛作用。

這對於痛風患者急性發作或者服用非布司他等降尿酸藥物時候引起的疼痛是有效的，因為痛風是由於我們血液中的血尿酸升高後，就會在我們的滑膜、關節、面板等地方沉積形成尿酸結晶，而這些尿酸結晶不管是在形成還是在溶解過程中都會刺激滑膜增生，白細胞進行清楚，而清楚過程中就會釋放一些像前列腺素等其他一些神經遞質，使我們人體的區域性組織關節發生紅腫熱痛，而布洛芬可以起到其中抑制神經遞質的作用，從而發揮其止痛作用！

當然不是故意的，而是有意為之。因為長期服用布洛芬片，會導致比較大的胃腸道不良反應，而且布洛芬片一般止痛效果時間比較短，拔過智齒吃過的都知道，一般2個小時後就又疼了。因此，沒得選，要用布洛芬也最好選擇比較長效的布洛芬緩釋片。

如果有的選，而且條件還不錯，我建議大家使用依託考昔、塞來昔布，這兩個的止痛效果會更好一些，而且副作用比較小，就是貴。

如果條件一般，還可以選擇雙氯芬酸腸溶片，這止痛效果也還不錯，而且像有些醫院醫生比較喜歡開，因為不僅止痛效果好，而且長期服用，腸溶片可以有效降低胃腸道反應，不至於吃著吃著，降著尿酸就拉肚子了！

對於痛風急性期的患者來說，由於疼痛劇烈、難以忍受，所以要迅速緩解疼痛，以提高生活質量。為了達到迅速止痛的目的，我們就需要使用止痛藥物，而布洛芬作為解熱鎮痛藥物，屬於非甾體消炎藥，是痛風止痛治療中常用的藥物之一。在痛風急性期止痛的治療中，我們推薦大家首選非甾體消炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉、美洛昔康等）和秋水仙鹼，當存在胃潰瘍等使用禁忌時，也可使用糖皮質激素。止痛藥物在使用過程中，也要注意觀察由於副作用發生，並根據病情調整用藥。臨床上，我們常常發展布洛芬對痛風患者的止痛效果相對偏弱，所以我們可採取加大劑量或者使用雙氯芬酸鈉或秋水仙鹼或糖皮質激素等方法。我們在服藥的同時，也可採取冰敷患處、抬高患肢，以增加血液迴流、減少炎性滲出，並要注意休息。痛風患者在日常生活中還需要注意嚴格限制高嘌呤食物的攝入，多飲水，保暖，避免劇烈運動，不飲酒，控制體重，規律作息和保持良好的心態。在疼痛症狀緩解後，也要注意及時開始降尿酸藥物治療。

布洛芬屬於非甾體抗炎藥，這類藥物透過抑制前列腺素的合成而產生消炎止痛的作用。在痛風急性發作期，首選推薦使用非甾體抗炎藥來緩解症狀，對此類藥物有禁忌的患者，如有消化道潰瘍的病人，或心血管疾病風險高的人群，建議使用低劑量秋水仙鹼，或者短期使用糖皮質激素。

布洛芬等非甾體抗炎藥在緩解痛風急性發作的疼痛方面，要根據患者疼痛的嚴重程度以及患者是否合併心血管疾病以及肝腎功能情況進行個體化選擇。心血管事件風險評估中，按照發生比例排序由高到低依次為依託考昔，依託度酸，羅非昔布，雙氯芬酸，吲哚美辛，布洛芬，萘普生，也就是說，對於有冠心病，高血壓等冠狀動脈硬化性心血管疾病的人群來說，選擇布洛芬是比較合適的，而對於不存在上述基礎疾病的痛風患者來說，在止痛效果上，依託考昔的疼痛緩解度明顯優於其他非甾體抗炎藥。

胃腸道損傷 方面，選擇性環氧化酶2（COX-2）抑制劑如依託考昔，塞來昔布等對胃腸道損傷小，適合有胃腸道粘膜受損如消化道潰瘍的病人，而布洛芬屬於非選擇性COX抑制劑，與依託考昔相比，胃腸道損傷要嚴重。，環氧化酶是合成前列腺素所必須的酶，有兩種同工酶，COX1和COX2,COX1主要存在於血管，胃，腎臟等組織，他產生的前列腺素參與機體正常生理過程和保護功能，如維持胃腸粘膜完整性，調節血小板功能和腎血流，可以理解為好的前列腺素，COX2是由各種損傷性化學物理和生物因子誘導產生，也就是說在存在炎症反應時才表現出高活性，然後催化前列腺素合成參與炎症反應，布洛芬對COX1和COX2均有抑制作用，在抗炎同時會損傷胃粘膜屏障，抑制血小板聚集和減少腎血流，這是其發生不良反應的生理基礎。而選擇性COX2抑制劑如依託考昔，塞來昔布等主要阻斷炎症部位COX2的活性，對生理性表達的COX1抑制較少，對消化道粘膜的不良反應以及對血小板活性的影響較小。但是這類藥物會增加患者的心血管事件的發生率，對高血壓，冠心病，腦血管堵塞性疾病等高危人群，不宜首選選擇性COX2抑制劑。如塞來昔布禁用於冠狀動脈搭橋手術的患者以及重度心衰的患者以及活動性消化道潰瘍或出血的患者，這類藥物增加心肌梗死和卒中風險

也就是說，選擇非甾體抗炎藥治療痛風急性發作時，有消化性潰瘍病史的患者，不宜首先布洛芬治療急性痛風發作，可選擇依託考昔，塞來昔布等選擇性COX2抑制劑，這類藥物止痛效果好，胃腸道不良反應相對小，而對於存在嚴重心血管疾病如高血壓，冠心病，腦血管疾病的患者，可選擇布洛芬等非選擇性COX酶抑制劑。如對非甾體抗炎藥有禁忌或者不耐受，考慮心血管疾病以及消化道損傷等因素的影響，可選擇其他型別的藥物如秋水仙鹼和糖皮質激素。對於慢性腎臟疾病合併痛風發作的患者來說，布洛芬等非甾體抗炎藥由於腎毒性作用，不推薦首選，可選擇糖皮質激素以及秋水仙鹼，秋水仙鹼需透過評估腎功能，計算eGFR來調整藥物劑量。

參考文獻

布洛芬說明書

2016中國痛風診療指南

中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017版）

布洛芬是一個臨床應用已經超過60年的老牌藥物，也是非甾體抗炎藥物的代表藥之一，非甾體抗炎藥是一個大家族，而布洛芬就是其中的老大哥和佼佼者，作為有著明確消炎鎮痛作用的布洛芬，當然是可以用於痛風急性發作時止痛的。

很多高尿酸問題的朋友，在飲酒、過度疲勞、受涼、外科手術、受傷等等某些誘因的作用下，會引起沉積於關節部位的尿酸鹽結晶出現擾動，白細胞和關節囊滑膜內層細胞會吞噬尿酸鹽，在數分鐘內可釋放白三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學趨化因子，而單核細胞也可受尿酸鹽結晶刺激，並釋放白細胞介素I (IL-1)，能引發炎症反應，併產生關節劇烈疼痛的症狀，急性痛風往往起病急，疼痛劇烈，在急性痛風發作時，對症治療的最好辦法，就是儘早的服用抗炎、鎮痛作用的藥物。

再來看下布洛芬的抗炎鎮痛的作用機理，布洛芬可以抑制白細胞活化，並且減少白三烯B4的生成，同時也能抑制前列腺素的合成，減少其他炎性介質，如白細胞介素，氧氮化物等等的產生，從作用機理上來說，布洛芬的作用正好應對痛風問題的發生炎性反應和疼痛症狀，在痛風急性發作時，是很適合痛風患者服用的藥物。

前面專業術語說的太多，有點囉嗦了，簡單點說，痛風的發生是尿酸鹽結晶引起的炎性物質釋放而導致的關節腫脹和劇烈疼痛等問題，而布洛芬恰好具有對抗炎性反應，關節止痛的藥理作用，因此，布洛芬是可以用於急性痛風發作的止痛藥物。

在非甾體抗炎藥中，相比於較新型的選擇性環氧化酶2（COX2）抑制劑，如塞來昔布，依託考昔等藥物，布洛芬屬於非選擇性的環氧化酶抑制劑，能夠同時抑制COX1和COX2兩個酶的作用，在解熱鎮痛的同時，COX1分泌前列腺素保護胃黏膜，調節血流，調節血小板功能等方面的作用，也會受到影響，因此，布洛芬這個藥物最大的不良反應風險，就是對胃黏膜的損傷作用，這是由它的非選擇性的作用機理來決定的。而塞來昔布，依託考昔等新型非甾體抗炎藥物，引起胃黏膜發生損傷的機率就會下降很多，用藥安全性也更高。

但是不是布洛芬就不能用了呢？當然不是的，在用藥經濟性上，布洛芬比起塞來昔布等藥物，要好的多，價格便宜量又足，是布洛芬的優勢。因此，如果是平常胃比較好的朋友，沒有胃潰瘍，十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎等消化道出血風險的情況下，完全可以考慮服用布洛芬來緩解痛風的疼痛，而如果是有消化道出血風險，或者本來就胃不好的朋友，在可以不考慮用藥成本的情況下，當然也可以選擇更新型的依託考昔等藥物來治療痛風的疼痛。

除了布洛芬等非甾體抗炎藥物以外，在痛風疼痛急性發作時，如果對非甾體抗炎藥物有用藥禁忌的朋友，還可以選擇秋水仙鹼、低劑量糖皮質激素短期應用來改善痛風的炎性反應，根據個人的用藥身體情況和服藥禁忌，選擇性使用。

2016中國痛風診療指南對痛風急性發作期有兩個推薦意見：一是推薦及早(一般應在24h內)使用非甾體消炎藥 (NSAIDs) 、秋水仙鹼和糖皮質激素進行抗炎止痛治療；二是痛風急性發作期, 推薦首先使用NSAIDs緩解症狀，布洛芬就是常用的NSAIDs之一。指南還進一步對幾種NSAIDs進行了初步的比較。

痛風急性發作時, 首先考慮緩解患者的臨床症狀。目前僅有間接證據比較不同非選擇性NSAIDs治療痛風的相對療效與安全性。選擇性環氧化酶2 (COX-2) 抑制劑能更有針對性地抑制COX-2, 減少胃腸道損傷等副作用, 可用於有消化道高危因素的患者。

臨床分析顯示, 針對骨關節炎和類風溼關節炎 (RA) 患者, 雙氯芬酸和萘普生、布洛芬在6周和12周的疼痛緩解程度、6周和12周的身體功能改善程度、心血管不良事件發生率方面差異均無統計學意義;

雙氯芬酸胃腸道不良事件發生率低於萘普生和布洛芬。

另有研究顯示, 依託考昔治療痛風急性發作的療效優於吲哚美辛, 在疼痛緩解方面優於雙氯芬酸, 在總不良反應、藥物相關不良反應、胃腸道不良反應、頭暈等方面優於吲哚美辛和雙氯芬酸。

有研究顯示, 痛風急性發作患者使用藥物發生心血管事件的風險比例依次為:依託考昔、依託度酸、羅非昔布、雙氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、萘普生。

[1]曾小峰,陳耀龍.2016中國痛風診療指南[J].浙江醫學,2017,39(21):1823-1832.