眾所周知，身高與遺傳、營養及生長激素等有關。生長激素，能促進骨骼、內臟和全身生長；促進蛋白質合成，影響脂肪和礦物質代謝，在人體生長髮育中起著關鍵性作用。那麼，生長激素激發有什麼作用？

一、生長激素激發的必要性

引起矮小的原因很多，要治療必須查清病因，做出正確診斷，然後再考慮如何治療。對於需要治療者，需要檢查患兒自身的生長激素分泌情況。

生長激素激發試驗是用鹽酸精氨酸刺激生長激素的分泌，判斷生長激素儲備功能是否正常。其實就是透過給予外源性的刺激，來檢查患者自身的生長激素分泌情況。

二、生長激素激發的臨床意義

生長激素儲備不足時峰值<7μg/L，常用於矮小症和侏儒症的診斷。 異常結果則是病變引起的生長激素儲備不足。需要檢查的人群為:矮小症和侏儒症患者。

三、做激發試驗的原因

1. 生長激素在體內呈峰值分泌，平時值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜間深睡眠時出現3～5個較高的分泌峰（夜間採血孩子可能會醒，且時間長採血次數需更多，因而不採用）。

2. 隨機採血無法檢測到峰值水平，它不像甲狀腺激素，平時在血液中濃度是基本恆定的激素，隨時採血就可以檢查。

3. 只查平時值無法反應生長激素是否正常。

做生長激素激發檢查方法：晚8時後禁食，次日早晨臥床情況下進行。抽血查基礎生長激素，需注意的問題是，檢查前一段時間注意正常飲食，正常作息，防止內分泌紊亂。

生長激素激發試驗是用鹽酸精氨酸刺激生長激素的分泌，判斷生長激素儲備功能是否正常。其實就是透過給予外源性的刺激，來檢查患者自身的生長激素分泌情況。生長激素儲備不足時峰值

導致兒童矮身材的原因，除了特發性矮小、晚長和顱腦病變損傷之外，臨床上還有5%的矮小兒童與內分泌疾病有關，“生長激素缺乏”首當其衝!

激發試驗是明確矮小兒童是否存在生長激素缺乏的有效方式 ！

由於人體內生長激素在一天內呈不規則“脈衝式”分泌，大部分時間都很低，但隨時會受到睡眠、飲食、運動、藥物等影響，發生變化。

而生長激素激發試驗，是透過外界手段刺激人體大量分泌生長激素，觀察血液中激素的動態變化，從而瞭解下丘腦和垂體調節、合成和分泌生長激素能力，進一步判斷是否存在生長激素缺乏的情況。

長得矮的孩子都要做這個試驗嗎？

不是！2008年中華兒科雜誌刊載的《矮身材兒童診治指南》中，進行內分泌激素檢查的指徵包括：

1、身高低於第3百分位數（或低於正常參考值2個標準差）

2、骨齡低於實際年齡2歲以上

3、身高增長率在第25百分位數以下，即：2歲以下兒童<7cm/年，4-5歲至青春期兒童<5cm/年，青春期兒童<6cm/年

導致矮小症的因素甚多，生長激素缺乏（Growth hormone deficiencies）是矮小症常見的病因[1]。青春期前小兒垂體生長激素（Growth hormone）的分泌在一天之內呈不規則的間斷性分泌，除夜間睡眠1~2h後有分泌高峰外，其餘大部分時間水平值很低，在基礎狀態時不一定正值分泌高峰，但其分泌受睡眠、飲食、運動、藥物等的影響。

所以常態下，隨機的小兒血清GH的檢測根本不能反映垂體GH儲備功能，對診斷沒有價值，多年來臨床上透過GH激發試驗後GH的峰值變化作為診斷GH分泌是否異常的一種主要手段，對身材矮小患兒行GH激發試驗，及早進行診斷、治療、干預具有重要意義。

現詳細介紹生長激素激發試驗的機制、方法、注意事項、操作中出現副作用的綜合護理方法。

一、生長激素激發試驗的機制

生長激素激發試驗，是透過使用某種可使GH分泌增加的方法或藥物，觀察血液中GH的動態變化，從而瞭解下丘腦和垂體調節、合成與分泌GH的能力[2]。測定血清生長激素水平經典的試驗包括：生理性激發試驗（運動、睡眠等）和藥物性激發試驗（左旋多巴、胰島素、精氨酸、可樂定等）。

不同激發試驗GH分泌的機制是不同的，深睡眠試驗的GH分泌增加是由於深睡眠時更高階大腦中樞（海馬、杏仁核）的神經衝動，使下丘腦興奮，促進GH的合成或釋放；左旋多巴是兒茶酚胺能神經遞質，透過下丘腦多巴胺神經元，直接刺激生長激素釋放激素（Growth hormone releasing hormone），促進GH的釋放[3]；胰島素試驗是透過血糖迅速降低作用於下丘腦糖受體，使GHRH分泌增加或低血糖直接使GH分泌增加；精氨酸主要透過α-受體的介導作用, 抑制下丘腦生長激素抑制激素的分泌, 從而刺激垂體分泌GH；可樂定屬選擇性α腎上腺素能增強劑，作用部位在中樞神經系統α腎上腺素能受體，刺激下丘腦GHRH釋放，促進GH的應答反應，以判斷垂體GH的分泌能力。

二、生長激素激發試驗的方法和注意事項

1、運動篩查試驗試驗於早晨8:00開始，患兒均空腹靜坐15min以上，取靜脈血3~5ml一次，然後快走15min，快跑5min，使運動後心率達到120次/分鐘以上，再取3~5ml靜脈血一次，分離運動前後2次血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。

GH缺乏者，GH峰值<5ug/L；5~10ug/L為可疑或GH部分缺乏；峰值>10ug/L可排除GH缺乏。運動篩查試驗是生理性激發試驗，一般情況下，患兒不會出現不適症狀，無需特殊處理。

2、深睡眠試驗夜間睡眠後60~120min內取靜脈血3~5ml一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。GH缺乏者，GH峰值<5ug/L；5~10ug/L為可疑或GH部分缺乏；峰值>10ug/L可排除GH缺乏。深睡眠試驗也是生理性激發試驗，一般情況下，患兒不會出現不適症狀，無需特殊處理。

3、左旋多巴激發試驗禁食8h，清晨空腹平臥位狀態下，口服左旋多巴，成人0.5g，兒童10mg/kg體重，如<15kg< span="">，口服0.125g，15~30kg，口服0.25g，>30kg，口服0.5g，於服藥前後0、30、60、90、120min各取靜脈血一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。

服用左旋多巴後血清GH峰值上升到10ng/mL以上可排除GH缺乏，5~10ng/mL說明不完全性生長激素缺乏，<5ng/mL說明完全性生長激素缺乏。約半數人服左旋多巴後有噁心、嘔吐等反應，一般持續約半小時，多不嚴重。

4、胰島素低血糖激發試驗禁食8h，清晨空腹平臥位狀態下，抽空腹血測GH的基礎值，胰島素劑量，0.1IU/kg~0.15IU/kg，肥胖者用0.3IU/kg，採血測GH的同時測血糖，血糖低於2.8mmol/L（有學者要求達到2.2mmol/L）或比注射前降低50%以上為有效刺激。

胰島素注射前及注射後30、60、90、120min各取靜脈血一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平和血糖。GH缺乏者，GH峰值<5ug/L；5~10ug/L為可疑或GH部分缺乏。峰值>10ug/L可排除GH缺乏。疑有腎上腺皮質功能低下及甲狀腺功能低下者，不宜做此試驗。

5、精氨酸激發試驗禁食8h，清晨空腹平臥位狀態下，半小時內靜脈滴注精氨酸鹽0.5g/kg體重。最大量不超過20g（溶於注射用水，總量為150~200ml）於滴注前後0、30、60、90、120min各取靜脈血一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。

滴注精氨酸後血清GH峰值上升到10ng/mL以上可排除GH缺乏，5~10ng/mL說明不完全性生長激素缺乏，<5ng/mL說明完全性生長激素缺乏。滴注精氨酸雖無任何不適及副作用，但漏到皮下則對區域性有刺激作用，會產生痛、腫反應。若滴注太快可引起流涎、潮紅及嘔吐等[5]，故精氨酸滴注須計算滴速。

6、可樂定激發試驗禁食8h，清晨空腹平臥位狀態下，給予可樂定4ug/kg一次口服，於用藥前後0、30、60、90、120min各取肘靜脈血一次，分離出血標本的血清，應用放射免疫法檢測GH水平。

服用可樂定後血清GH峰值上升到10ng/mL以上可排除GH缺乏，5~10ng/mL說明不完全性生長激素缺乏，<5ng/mL說明完全性生長激素缺乏。其降壓作用多在服藥後0.5~1h出現，2~3h達最高峰，可持續4~6h。部分患兒出現嗜睡。另據報道，臥位可以減少可能由於血壓、脈搏下降所引起的噁心、嘔吐等不良反應，但不能避免嗜睡副作用。

三、生長激素激發試驗的綜合護理方法

1、重視試驗前的指導向患兒以及家長說明禁食時間，試驗前天晚上保持充足的睡眠，試驗當日事先備好患兒喜食的糖果或者點心，並且解釋試驗的過程、抽血量及注意事項，以清除疑慮，護患雙方取得合作。

2、應用靜脈留置針採血法激發試驗需要反覆多次穿刺採血，易使患兒產生恐懼心理，家長也不易接受。外環境誘發的焦慮，緊張等應激狀態，皆波及高階神經活動而影響下丘腦神經元的分泌，從而影響生長激素分泌，導致生長激素測定結果不穩定。

試驗中選擇粗、直血管，彈性好的靜脈做靜脈留置針採血取代常規靜脈穿刺採用的方法，將10次靜脈穿刺減少為2次，有效緩解患兒的心理壓力。每次透過靜脈留置針採血時先將抽取的血液約lml棄去後，再重新抽取所需血液量，可以避免血液裡混有封管用的生理鹽水，以保證結果的準確性[6]。

3、準確的給藥劑量和時間任何一種藥物激發試驗都需要根據患兒體重計算給藥量，並在試驗規定的服藥時間給患兒服藥。

4、嚴格掌握採血時間護士應嚴格按照用藥前0min，用藥後30、60、90、120min採血，激發試驗通常採取一護士一患兒專人負責的形式，並設鬧鐘提醒採血時間。同事取樣管條形碼標籤上除姓名、病案號、ID號等標註外，還分別註明GH 0h、0.5h、1h、1.5h、2h字樣，確保所採血樣與時間相等。

5、觀察藥物不良反應在試驗過程中，應加強巡視，主要觀察患兒的精神、面色，及時聽取患兒主訴，協助患兒取平臥位並檢測血壓和心率。如出現噁心、嘔吐症狀，應將患兒頭偏向一側並立即清除嘔吐物。

6、預防低血糖反應試驗結束患兒至少已禁食10h，血糖相對較低，試驗結束後及時進食，待無不適即可下床。交待家長準備好患兒喜歡的食物以及一些含糖飲料，發現低血糖反應時，如一過性頭暈，胸悶，四肢乏力，面色蒼白，予以口服少量含糖飲料來恢復。

由於運動試驗、深睡眠試驗採血次數少、生理性、安全性、無副作用，患兒容易接受，但是試驗陽性率不高，診斷有效率低，多年來臨床上門診用此兩種試驗作為檢測GH分泌情況的篩查試驗；臨床上診斷垂體性侏儒症，多采用藥物性生長激素激發試驗，如胰島素、左旋多巴激發試驗靈敏度高、可靠性大。

由於早期準確診斷垂體性侏儒症是決定以後治療效果和最終身高發育狀態的關鍵所在，因此客觀上要求試驗方法應該具有較高的靈敏度、準確性與可靠性。為了減少抽血次數，提高診斷的準確性，對高度懷疑為GHD的患兒，我們建議應直接用一種靜脈給藥加一種口服給藥途徑來刺激GH的分泌來確診GHD，省去運動試驗、深睡眠試驗。

生長激素激發試驗在近年來作為判斷孩子是否矮小的標準，應用很廣泛。很多家長會疑惑，孩子矮小在做檢查的時候，為什麼要做一個叫生長激素激發試驗的檢查。這個檢查孩子很痛苦，首先又要吃藥，然後又要每隔半個小時抽血，並且抽空腹血的時候，孩子非常難受，但是醫生又強調這個檢查非常必要，為什麼呢？

這就要從生長激素的原理開始說起。因為我們聽名字就知道生長激素是負責生長的內分泌激素，生長激素的缺乏必然會引起孩子的身高增速減緩。生長激素在身體裡邊，是呈波動性分泌，而生長激素激發試驗有意義的檢查值，即以最高峰的分泌量為標準。如果最高峰分泌的標準是正常，那麼生長激素分泌極有可能是正常的，可以和其他疾病進行鑑別。但是由於生長激素的週期性分泌規律，我們很難把握到它，所以才選擇在生理分泌的高峰期進行化驗。比如一般來說它的高峰在凌晨時候，很難有醫護人員進行配合，為了測試峰值，那就要進行人為的促進高峰的提前到來。

其實做這個試驗的原因，當媽媽的可能很多都能夠理解，懷孕時做的糖耐量試驗，和這個激發試驗是一個道理，就是人為的促進它的生長高峰，然後在預測高峰值進行採血。如果採血的最高峰能夠在這個範圍之內，我們認為生長激素是正常的。它用以鑑別以下的疾病，比如生長激素缺乏或者是特異性的矮小或者是一些特殊的生長激素正常而會引起孩子矮小的疾病，比如青春期晚發育等等。

一旦診斷出生長激素缺乏，就需要及時進行藥物干預。而生長激素只能進行外源性注射，遇到恐懼針頭的孩子，家長可考慮隱針電子筆來用藥，配合生長激素短效水劑，也能達到健康長高的效果。

來了解一下什麼是生長激素？生長激素是由垂體前葉細胞合成和分泌，基本功能是促進生長，如果缺乏或分泌不足，就會導致身材矮小。生長激素雖然也叫“激素”，但與糖皮質激素和性激素完全不同，也不會產生糖皮質激素或性激素樣的副作用。

生長激素可用於治療兒童矮小症。治療目標是讓患兒能夠趕上正常兒童的身高，保持正常生長速率，最終達到正常成人身高。美國FDA批准可用生長激素治療的疾病有：生長激素缺乏症，特發性矮小，小於胎齡兒，特納綜合徵，Prader-Willi綜合徵等。如果孩子患有矮小症，需要儘早去正規醫院兒童內分泌科就診，醫生會根據情況選擇治療方式，一般孩子治療的越早，改善身高可能性越大，等到骨骺閉合後是沒有治療辦法的。

生長激素激發試驗可以檢測生長激素分泌量是否正常，對缺乏生長激素的孩子來說，可以更早的接受治療。如果是患有特發性矮小症的兒童，會因為內源性生長激素分泌不足或者不分泌造成生長緩慢，需要儘早的到相關醫療機構檢查診斷，如果需要接受藥物的治療那一定要儘早的實施，對特發性矮小症有效的藥物是用生長激素來替代治療，常見的是水劑搭配電子筆款，已經有多年的研發經驗，在中國也已經幫助了很多患兒成功長高。