一直以來，醫生都把血糖監測列在糖尿病管理的第一項，傳統的指尖血糖給人帶來的疼痛可恐懼感讓很多人選擇寧願不監測。用糖友的話說“每天扎手指測血糖太反人類”。動態血糖是最近十多年來血糖監測領域的創新產品，輕鬆完成佩戴後，能夠連續多天測量血糖值，對血糖的控制起到非常好的指導作用。

根據《中國動態血糖監測臨床應用指南(2012年版)》定義，動態血糖監測（CGM）是指透過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監測技術，可以提供連續、全面、可靠的全天血糖資訊，瞭解血糖波動的趨勢，發現不易被傳統監測方法所檢測到的高血糖和低血糖。

這裡有個重要的概念需要先理解。傳統血糖儀是採集手指指尖的血糖，透過試紙片來獲得數值，稱為“血糖數值”。而我們大多數糖友稱作為“動態血糖儀”的機器，實際上測量的不是血糖，是人體皮下組織間液的葡萄糖。

動態血糖監測系統由葡萄糖感應器、線纜、血糖記錄器、資訊提取器和分析軟體 部分組成感應器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成，藉助助針器植入受檢者腹部皮下，並與皮下組織間液中的葡萄糖發生化學反應產生電訊號。每幾分鐘獲得血糖資料並透過儲存器記錄下來。

動態血糖技術目前分為回顧式和實時兩種。回顧式CGM，顧名思義，就是戴上之後感測器負責收集資料，在一定的時間後匯出這些資料並進行分析，醫院裡常用的就屬於這一型別。實時CGM也很好理解，就是戴上後隨時能看到血糖值，並且在高血糖和低血糖時候就會預警，糖友可以在日常生活中摸索自己的血糖波動規律。

回顧式CGM在醫院的使用場景一般是這樣的，你在醫院戴上3天，醫生在3天后讀取你的血糖資料並進行分析，在醫院佩戴過動態的糖友都知道，醫生一般會讓我們佩戴3天，這個動態血糖監測系統每5分鐘發出一個血糖值，一天儲存288個數據，佩戴者需要每天測量4次指尖血用於校準。

科學家們把傳統血糖儀和動態血糖儀作了一些對比，傳統血糖儀數值（BGM）就像是“快照”，動態血糖監測（CGM）就是“電影”。

圖表來自《中國動態血糖監測臨床應用指南(2012年版)》

雅培瞬感，包括所有主流的動態血糖監測系統，基本的電化學原理都是一致的。好奇心真的害死貓，把高中生物的知識都要挖出來了。

人體血糖迴圈的過程中，血液經主動脈以及各支流進入毛細血管與組織液進行物質交換，供給組織細胞氧和營養物質，運走二氧化碳和代謝產物。其中的營養物質就包括葡萄糖。

下圖1 - 感測器（sensor）的電極部分進入人體的皮下組織後，下圖2 - 透過半透膜過濾使得組織液內的葡萄糖，與電極上攜帶的葡萄糖氧化酶反應產生葡萄糖酸和雙氧水，雙氧水分解生成與葡萄糖相應的電子2e-，電訊號透過Pt電極傳輸到感測器的記錄元件中。再透過一定相關還原即可透過組織液內電化學反應來得出血液中的血糖值。

但是，瞬感的感測器使用了一種叫做wired enzyme（有線酶）的技術，說到這個技術就一定要提到Adam Heller教授，Wikipedia上提到，1988-2005年Heller自己教授創立和發展了有線酶這個領域，在1996年教授創辦了TheraSense公司，雅培公司後來在2003年收購了這個TheraSense公司，並且以此技術為核心發展了透過皮下植入的方式測量組織液葡萄糖的技術。在瞬感出現之前，雅培於2008年釋出了FreeStyle Navigator，FDA關於Navigator產品的介紹是這樣的，sensor可以植入在腹部或者手臂背側，持續使用120小時，需要用reader自帶的指尖血血糖儀在起始的10小時內進行校正，只能透過醫生的處方購買。Navigator專案始於2008年，2011年不再更新。從那時起雅培開始開發瞬感的產品。所以，瞬感可以看作已經是第二代產品了。

目前我們糖友可以接觸到的動態血糖儀主要分為兩類，一類是自己可以購買和使用的產品；另一類由醫院採購，在住院環境下給糖友使用的。這裡我們著重介紹面向個人使用的動態血糖儀。

面向個人使用者

這一型別的動態血糖儀產品主要面向糖友個人，購買後自己行佩戴和使用，能夠實時檢視自己的血糖資料，並有效指導自己把血糖管控在合理的範圍內。這類產品的主要生產廠商目前一共有三家，分別雅培（Abbott）、美敦力（Medtronic）和德康（Dexcom），有一款雅培的產品已經於2017年初正式進入國內開始銷售，其餘的產品目前還主要在歐洲、北美、澳洲等地銷售。

雅培公司是一家全球性的多元化醫療保健公司，全球第一臺電化學技術的血糖儀就是由雅培公司生產的。雅培瞬感是目前國內糖友最熟知的動態血糖監測產品，這款產品2014年在歐洲上市後受到很多糖友的歡迎。雅培在動態血糖監測領域勤懇耕耘十多年，具有多項頂尖的專利技術。在瞬感上市之前，還曾經在2008年推出過一款叫做Navigator的先鋒產品。

美敦力公司是全球最大的醫療器械公司，其糖尿病部門一直致力於生產胰島素泵和連續血糖監測產品。美敦力的胰島素泵產品目前在全球每個市場都佔據很高的市場份額，是很多糖友的首選。美敦力的動態血糖儀發展歷史是和胰島素泵產品密切相關的，國內目前能夠購買到的最高型號的722泵，就配備了美敦力的動態血糖監測感測器iPro2，但因產品價格和受眾的原因，知曉率還不高。2017第二季度美敦力在歐洲開始開始發售一款不需要結合胰島素泵使用的產品“GuardianConnect”，該產品可以直接將動態血糖資料傳輸到手機App上。

德康公司是一家專注於生產動態血糖監測產品的創業公司，成立於1999年。雖然相較於前面兩家跨國公司，企業規模小很多，但是德康公司的動態血糖監測產品一直代表著業界最先進的水平，國內有不少1型糖友透過不同渠道使用德康的產品。使用德康公司最新的G5產品，使用者的血糖資料可以在蘋果和安卓兩大智慧手機平臺上檢視，最新發售的第三代蘋果手錶將直接可以收取使用者的血糖資料，而不再要求使用者必須同時使用iPhone。更值得一提的是，2016年12月，美國FDA批准德康G5作為首個直接作出治療決策的動態血糖監測產品，正是因為其精度已經接近甚至超過傳統的指尖採血的血糖儀。

產品對比

面向醫院使用者

此類動態血糖監測裝置由醫院採購和使用，由醫生根據患者的情況推薦在住院時使用。患者不能實時看到血糖值，佩戴時間通常是3天，可以幫助醫生根據採集的資料判斷用藥的合理性，以及患者血糖的綜合情況。

上面提到的三大廠商均有面向醫院的產品，與個人使用的產品在資料採集上會略有不同，但核心的感測器都是相同的。一般還會提供更方便的資料分析系統。目前國內醫院常見的除美敦力以外，還有一些諸如雷蘭、聖美迪諾等國內廠商的產品。

經過多年的快速發展，動態血糖儀已經在測量精度上接近傳統的血糖儀，因其便捷無痛的佩戴方式，並且能夠更全面的反映血糖水平，相信在不久的將來就會成為每位糖友必不可少的控糖利器。我們也相信國內的廠商會很快透過自己的努力，帶來質量可靠、價效比更高的產品，讓我們廣大糖友的生活可以更多姿多彩，無拘無束。

你好，動態血糖檢測儀需要在上臂扎個小口，將探針刺入血管內，從而動態的觀察患者血糖變化曲線。 這種儀器價格昂貴，一般在較大的醫院或專治糖尿病的醫院才有。一般血糖過高密切的檢測一下空腹和三餐後血糖水平，從而相應的調整藥物控制血糖就可以。如果是初診的糖尿病，最好完善胰島素釋放實驗來確定後期治療方案。

動態血糖監測，就是連續地監測血糖的變化情況。我們平時運用家用血糖儀，只能檢查到個別時間點的血糖指標，無法看到一段時間內血糖的波動情況。大家都有這個共識，糖尿病的治療目標除了要使血糖達標之外，最重要的是要減少糖尿病併發症的發生。

研究表明，血糖波動大的患者，糖尿病併發症的發生時間會提前，病情進展會更迅速。因此運用動脈血糖監測技術，可以非常直觀的瞭解到糖尿病患者哪個時間點血糖異常升高，哪個時間點又會出現低血糖現象。以此為依據制定的治療方案，才能更有針對性，即保持了血糖的穩定性，又可以預防糖尿病併發症的發生。

目前運用的動態血糖檢測儀，都是將探頭埋於皮下組織中，透過持續檢測皮下組織液中的葡萄糖濃度，來連續地檢測組織液中葡萄糖的濃度情況。醫生一般會建議血糖波動較大，比較容易發生糖尿病併發症的患者，接受一下動態血糖監測。

適用於動態血糖監測的糖尿病患者有：

1、大多數1型糖尿病患者；

2、需要接受胰島素強化治療的2型糖尿病患者；

3、妊娠期糖尿病患者或糖尿病合併妊娠的女性；

4、頻繁出現低血糖現象或者無法解釋的高血糖現象的患者；

5、使糖尿病患者直觀地瞭解飲食、運動、飲酒、睡眠、降糖藥物以及某些特殊生活事件所導致的血糖變化，從而使患者更加積極地配合治療；

6、其他那些醫生認為需要監測血糖波動情況的特殊型別糖尿病患者等。

接受動態血糖監測的糖尿病患者應該嚴格按照醫生的要求佩戴動態血糖檢測儀，至少應該佩戴12小時，切勿將儀器浸泡在水中，同時要遠離強磁場，以保障監測結果的準確性。

一、血糖檢測的方法及動態血糖監測的優勢

目前查血糖方法包括抽血化驗靜脈血糖、扎手指化驗毛細血管血糖以及動態血糖監測。

1、抽血化驗靜脈血糖儘管準確，但不方便，不適合患者在家裡自我檢測。

2、扎指頭用血糖儀測血糖儘管比抽血方便，可以檢查空腹、早餐後、午餐前、午餐後、晚餐前、晚餐後，以及睡前等7個時間點的血糖。但不能反映24小時總體趨勢，一次化驗只能反映出一個時間點的血糖，而且反覆扎指頭病人痛苦大，結果存在著一定的片面性和不準確性。

3、動態血糖監測系統，就像心臟檢查的Holter一樣，可收集數百、數千次血糖資訊（包括夜間），能夠全面地反映病人晝夜連續不間斷的血糖變化趨勢和規律。

動態主要的優勢在於能發現不易被傳統監測方法所探測到的高血糖和低血糖， 尤其是扎指頭查血糖所不能發現的高血糖和低血糖。根據病人全面的血糖資料調整用藥方案或胰島素用量及用法，制定出個性化的治療方案。

二、有線式動態血糖監測

早期的動態血糖監測是有線式的。透過連線一面把探頭扎到皮下，一面連線動態檢測儀。

這種技術不能實時檢視血糖，一個探頭只能戴三天，病人戴完以後先把資料上傳到電腦後才能看戴的時候的血糖，已經不太常用，現在都是無線或藍芽連線的。

三、無線（藍芽）微創式動態血糖監測

這是目前主流的動態血糖監測。常用的進口品牌如DEXCOM、雅培、美敦力，中國產品牌如優醫糖。這種動態血糖監測透過把探頭扎到面板內，一個探頭可以用7-15天不等，可透過胰島素泵或手機螢幕實時檢視血糖。

1、這幾種品牌有細微差別，如DEXCOM、美敦力和優醫糖需要每天至少額外查一次指尖血糖對動態血糖監測儀進行校正，雅培帶上以後則不需要再查指尖血糖。

2、幾種儀器價位也有差別，DEXCOM最貴，中國產優醫糖相對便宜。

3、DEXCOM、雅培、優醫糖等均為單純的動態血糖儀，而美敦力則把動態血糖監測整合到了胰島素泵上。

四、無創動態血糖監測

完全無創的動態血糖監測是未來發展的趨勢，即不需要把探頭扎到面板裡，只需要探頭和面板接觸就可以。目前有透過拉曼光譜技術設計的動態血糖監測儀（臨床試驗階段）和透過光電感應的動態血糖監測儀。

五、哪些人適合佩戴動態血糖監測儀

1、血糖控制欠佳，需要根據動態血糖資料調整治療方案的糖尿病人。

2、懷疑頻繁發生低血糖或高血糖者。

3、懷疑有夜間低血糖的人群。

4、兒童和青少年1型糖尿病病人。

5、妊娠糖尿病患者或糖尿病合併妊娠的病人。

6、血糖波動大的2型糖尿病病人。

7、準備手術的糖尿病患者。

8、胰島素治療的2型糖尿病患者。

六、動態血糖監測的展望

動態血糖監測代表了未來血糖監測的方向，只要關鍵技術、準度達到要求，在血糖監測領域，將來勢必取代傳統的扎手指血糖檢測。

動態血糖監測其實是非常先進的一種內分泌科診療方法，它能夠實時的監測患者的血糖變化情況，並且能夠進行實時的分析，比如可以定向的檢測一些固定時間的血糖數值形成血糖曲線圖，並且可以根據血糖的變化形成一些血糖變化趨勢圖。

並不是說所有的糖尿病患者都需要進行動態血糖監測，只是針對一些一型糖尿病者或者是血糖無得到有效控制的二型糖尿病患者，可以進行動態血糖監測。

比如反覆的低血糖或者是一些無法明確病因的嚴重低血糖，或者是一些隱性低血糖或者是夜間出現低血糖的患者，因為在白天的時候可能無法有效地檢測到實際血糖，所以需要透過動態血糖檢測的方法來進行檢查。

隱匿性高血糖患者。因為對於隱性高血糖患者，平時進行空腹血糖檢測的時候是不容易發現異常情況的，也就是在平時的空腹血糖檢測很容易出現正常的結果，但是就是會出現一些實時的血糖變化，所以需要透過動態血糖監測的方法來進行檢查。

血糖波動較大的患者。比如如果是有的患者血糖的波動幅度是非常大，有的時候出現低血糖，有的時候出現血糖偏高，波動幅度較大，就需要透過動態血糖監測的方法來進行檢查。

需要評價或者是改變糖尿病治療方案的患者，一般是需要進行動態血糖監測的，因為動態血壓監測可以實時地瞭解患者在一天24小時中正常進食的情況下血糖的變化情況，所以可以瞭解體內胰島素分泌情況，從而進行治療方案的調整。