肩周炎主要表現為肩痛和各範圍主動、被動活動受限。肩袖撕裂主要表現為肩痛、力弱，也可以引起主動活動受限。肩袖損傷與肩周炎症狀有些相似，均有肩部疼痛，而且夜間痛比較明顯，肩關節活動受限等。但這兩種疾病最主要區別有以下幾點： 1、肩袖損傷時僅僅在主動活動時受限，被動活動時不受限，即患者不能抬起自己肩關節，但是在別人幫助下肩關節能抬起。肩周炎主動和被動活動均受限，即患者自己無法抬起肩膀，別人抬時同樣不能抬起； 2、肩袖撕裂肩關節有力弱，肩周炎肩關節在活動範圍內力量正常。 當然也有因為肩袖損傷出現肩部疼痛，繼而出現肩周炎病情，這時鑑證困難。因此當發生以上情況後，應該立即到正規醫院進行檢查和診治，因為肩周炎和肩袖撕裂治療方式可能完全相反。

肩周炎雖然不是一種危、重、急症，但也需要積極治療。目前來講運用按摩、理療都有良好的治療效果，進行功能鍛鍊，才能促進區域性血液迴圈，改善營養代謝，緩解肌肉攣縮，可慢慢緩解不適症狀的。

肩周炎是肩關節病的簡稱，俗稱五十肩，凍結肩。因外感風寒、潮溼，肌肉在外力作用下損傷，可以使用區域性軟組織包括關節囊、肩袖、韌帶、滑囊、肌肉肌腱發生慢性無菌性炎症，與細菌感染所引起的炎症不同，沒有體溫升高，沒有區域性紅、腫、熱的表現，沒有外周的白細胞增高等症象。但它有慢性炎症所具有的區域性組織充血，滲出增多，後期機化，黏連病理過程。中醫認為，肩周炎乃風寒溼邪煲襲肩周筋脈，至使氣血不通而痛。

建議最好採用外用藥物治療，可以外敷舒筋活血，消腫止痛，活血化瘀，祛風散寒的膏藥治療。膏藥外敷治療，區域性滲透力強，藥物分子經面板吸收參與血液迴圈，直達痛處，並透過面板傳導至經絡、筋骨，激發機體的調節功能，促進功能恢復而達到快速治癒目的。

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。肩關節周圍炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

病因

1.肩部原因

（1）本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；

（2）長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力；

（3）上肢外傷後肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。

（4）肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。

2.肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩關節周圍炎。

臨床表現

1.肩部疼痛

起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

2.肩關節活動受限

肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。

3.怕冷

患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

4.壓痛

多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

5.肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後伸不能等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。

檢查

本病主要採用X線檢查：

（1）早期的特徵性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節過度內旋位時，該脂肪組織恰好處於切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

（2）中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影緻密銳利，部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關節可見骨質疏鬆、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。

鑑別診斷

臨床上常見的伴有肩關節周圍炎的疾病包括：頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤，風溼性、類風溼性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病症均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由於疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發症可供鑑別。

治療

目前，對肩關節周圍炎主要是保守治療。口服消炎鎮痛藥，物理治療，中醫還採用艾灸、中藥熱敷（一般三五次也能取得很好的療效）、貼膏藥、按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。以恢復關節活動範圍。

自我按摩的步驟及方法為：

1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側，時間1～2分鐘，在區域性痛點處可以用拇指點按片刻。

2.用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節後部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發現有區域性痛點亦可用手指點按片刻。

3.用健側拇指及其餘手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。

4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。

5.最後用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對於肩後部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。

自我按摩可每日進行1次，堅持1個月左右，會有較好的效果。

再次強調：肩周炎這個詞在醫學術語中是錯誤的，因為大家一直說肩周炎，所以沿用至今。它的專業名詞叫凍結肩，或者黏連性肩關節囊炎。

凍結肩是以肩關節活動度受限為主要症狀的常見病症。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。凍結肩以夜間痛表現為主，可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

往往需要去做康復理療，如果病程較長，或者經過一段時間康復理療無效，則需要行肩關節鏡手術。

您用撕裂樣疼痛這5個字來形容肩周炎的痛感，確實是用的非常到位。肩周炎的患者尤其在做肩關節的旋轉運動的時候確實會有明顯的撕裂的痛感，這是由於肩關節整個的關節囊發生了明顯的粘連導致的。

正常人的肩關節囊是光滑的，而且是比較鬆弛的，這樣才允許肩關節可以做非常靈活的前屈、外展、旋轉等各種各樣的動作，可以說肩關節是我們人類活動最靈活的關節。然而肩周炎的病理基礎就是，由不明的原因導致整個肩關節的肩關節周圍囊發生嚴重的皺縮，同時伴有嚴重的無菌性炎症，導致患者出現關節活動範圍受限以及難以忍受的疼痛。

由於這種情況通常發生在50歲左右的人群所以我們國內將其定義為五十肩、肩周炎。其實如果從真正的發病基礎來講，我們應該稱之為肩關節周圍囊炎，另外從症狀來講，這種粘連彷彿是將患者的肩關節整個凍住了一樣，所以也被稱為凍結肩或者是凝肩。

無論這種疾病有什麼樣的名字，但是我們要明白它的病理基礎就是肩關節整個周圍囊的粘連，所以患者在每一個動作的過程當中都會有撕裂樣的疼痛，而且會伴有明顯的肩關節活動的受限，如果這種情況發生在左肩，對於患者的功能活動影響並不是特別的大，而一旦發生在右肩將會嚴重的影響患者的日常生活。什麼樣的人容易得肩周炎，肩周炎如何確診？

前面我們已經說到了具體為什麼患者會得肩周炎，也就是凍結肩原因並不是很明確，但是我們知道高血壓、冠心病、糖尿病以及甲狀腺疾病是肩周炎的高危因素。而且這種疾病有一個特點，就是它有自限性，什麼意思呢？就是您不治療也會慢慢的好轉，但是有可能病程會很長，有一些患者要疼1~2年的時間，有一部分患者雖然疼痛有了明顯的減輕，但是關節的粘連減輕的並不是特別的明顯，仍然會留有長期的肩關節活動功能受限。

肩周炎的診斷我們通常要採用排除法，為什麼呢？很多人認為只要是肩關節發生疼痛，就是肩周炎這種說法是完全錯誤的，迄今為止仍然有一些醫生也仍然保持這樣的說法。

在這裡謝醫生必須要再磨嘰一句，就是：不是所有的肩痛都是肩周炎，肩周炎是原因不明的，我們無法查明它的原因，但是我們要排除其他的因素，比如肩關節撞擊綜合症、肩袖損傷、鈣化性岡山肌腱炎，當把可以排除的因素排除掉之後，患者同時伴有明顯的肩關節粘連症狀，我們才可以給患者診斷為肩周炎，也就是凍結肩。

對於肩周炎的診斷，現在隨著肌骨超聲的發展，對於這種疾病的診斷起到了非常重要的作用，因為它有著價格低、可以動態檢查，診斷相應比較明確的優點，現在已經被大量的用於肩關節相關疾病的診斷。透過肌骨超聲，醫生可以判斷肩袖是否有撕裂，肩關節內是否有明顯的積液，肩關節囊是否有明顯的皺縮，以及是否有明顯的肩關節撞擊。但是肌骨超聲也有一定的缺點，就是對做超聲的醫生要求比較高，成長曲線相對來講比較慢。

另外一種對於肩周炎診斷比較好的辦法就是肩關節核磁，透過核磁我們可以明確的看見，肩關節腔內的關節囊是否有明顯的增厚，是否有明顯的炎性反應，關節囊是否發生了緊縮，尤其是對於肩袖的診斷意義重大。

下圖就顯示明顯的肩關節囊緊縮下圖提示肩關節囊明顯增厚並且有炎性改變

當我們排除了肩關節其他結構的損傷又發了患者的疼痛後，同時患者存在明顯的夜間痛以及休息痛，肩關節活動明顯的受限，不能做梳頭等日常活動，我們可以給患者初步診斷為肩周炎（凍結肩）。

凍結肩、肩周炎、肩關節周圍囊炎的治療

相信看到這裡大家應該已經明白了肩周炎的病理基礎，應該也明白了，肩周炎是一種自限性的疾病，將來是可以慢慢緩解的。所以我們治療凍結肩肩周炎的基礎就是要與之對抗，既然這種疾病想將我們的關節凍結住，那我們就要透過康復鍛鍊的辦法去與之對抗，使我們被凍結的關節慢慢的鬆開，將堅冰融化。這種康復鍛鍊主要有兩種方式一種是康復治療師的被動康復，一種是在家中的自我康復。

第一，被動康復鍛鍊。對於肩關節粘連比較嚴重的患者，我們通常建議患者要在醫院，在康復治療師的指導與監督下，進行一段時間的康復鍛鍊，將粘連的關節適度的開啟以後，患者也學會了康復鍛鍊的一些基本技能，之後再回家進行自我康復。

很多人將康復師以及康復治療師的被動康復鍛鍊認為是按摩，這是完全錯誤的，專業的康復師，可以給予患者的肩關節進行系統的評估之後，決定進行何種康復鍛鍊是最適合患者的，同時也會指導患者一些康復鍛鍊的細節和注意事項，這樣不僅可以使患者相對來講，快速的將年年的關節開啟，同時也會避免或者在粗糙的自我康復鍛鍊過程當中傷害自己的肩關節，比如錯誤的康復鍛鍊，導致肩袖的撕裂。

請大家注意，謝醫生在這裡告知大家是去醫院的正規康復師和康復治療時處尋求治療，而不是一些比較小的診所，如果進行錯誤的手法治療或者是強硬的鬆解粘連的關節，有可能導致損傷。（不知道大家有沒有聽說過，因為肩周炎到某一些診所進行強橫的掰肩以後導致骨折的病例？）

第二，針灸治療。針灸治療無論是在國內還是在國外，都越來越受到重視，這種祖國醫學的治療辦法對於慢性的疼痛治療緩解具有非常好的作用。

第三，口服和外用非甾體鎮痛藥。目前已知肩周炎導致患者出現劇烈疼痛的基礎，是無菌性的炎症，那麼適當的口服和外用非甾體鎮痛藥可以幫助患者減輕疼痛，而且利於康復師的治療，常用的建議外用氟比洛芬酯凝膠膏，這是一種比較好的外用藥物，口服藥建議可以選取西樂寶或者是洛索洛芬納等這些藥力相對比較弱的非甾體鎮痛藥。

第四，經皮神經電刺激等物理治療。物理治療對於緩解肩周炎的疼痛是有一定作用的，但是通常起效會比較慢，建議患者不要急，要慢慢來，而且可以選用比較便宜的物理治療儀，如果不能緩解可以去醫院進行專業的物理治療。

第五，建議患者嘗試超聲引導下肩關節注射治療。為什麼要強調在超聲領導下進行這項治療呢？主要是由於超聲引導就相當於是導彈的精準制導，在超聲探頭的指示下，我們可以非常明確的找到增生、腫脹的肩關節滑膜，將少量的激素以及適當的藥物直接注射到病變的部位，主要的目的是為了消除關節腔內的無菌性炎症，減輕患者的疼痛。

第六，自我康復鍛鍊。與肩周炎的抗爭其實是一個漫長的過程，當患者在醫院已經經過了一些治療，結合藥物等措施，得到了部分的緩解以後，剩下的往往就是自我康復鍛鍊這一條非常重要的途徑來幫助自己恢復，雖然我們知道肩周炎如果不治療也會慢慢的疼痛消失，但是會留下功能的障礙，所以我們必須要一直做對抗，為了我們將來更好的生活質量。以下就是一些肩關節疼痛可以嘗試做的康復鍛鍊，請大家按照這些動畫當中的演示過程，嘗試每一項動作，請大家注意的是，並不是所有的動作都適合所有的患者，在運動的過程當中，如果有輕微的撕裂感，這是完全正常的，但是如果經過鍛鍊以後，在當時或者是次日誘發了劇烈的肩關節疼痛，那麼說明這項康復動作不適合你，請及時的停止。

總結

肩周炎這項疾病對於患者的生活質量影響是比較大的，而且影響的時間也比較漫長。

建議明確診斷為肩周炎的患者，首先要尋求專業的康復師，或者是康復治療師的幫助，學習康復的相關技巧，輔助針灸、藥物以及一些物理治療的措施幫助自己緩解症狀。

一定要學會自我康復鍛鍊，嘗試找到適合自己的鍛鍊方式，持之以恆的堅持做相關的鍛鍊，這是一種考驗毅力與耐力的疾病，最終才能慢慢的將年年的肩關節開啟，獲得健康的肩關節活動角度。