高血壓患者經專業人員，尤其是高血壓專科醫生評估，確認高血壓危險分級後會決定是否先進行非藥物治療，還是在進行非藥物治療的方式下，應用藥物儘快控制血壓。

非藥物治療就是前面講的是生活方式管理，主要是管住嘴，邁開腿。生活方式管理要貫穿高血壓全程，其實是要求我們平時就要注意生活方式，在患高血壓後更要注意生活方式。

今天主要講藥物治療

今天主要講藥物治療。醫學上經常用各類藥物的英文首字母來代表，大致分為A、B、C、D，以及其他類（E），共5類降壓藥物。

表：

那麼這麼多種類，這麼多藥物，到底怎麼去選擇藥物呢？

如何選擇治療的藥物

根據目前世界上的指南，將B類降壓藥物放在二線，A、C、D為一線降壓藥。也就是說，高血壓患者可以首選A、C、D三類降壓藥。

那麼A、C、D還是有三類藥物，也不好選擇呀，請聽我慢慢說來。

當然目前為止，高血壓原因不清。大部分高血壓為原發性高血壓，僅一小部分患者可以找到明確的原因，可以治癒。

原發性高血壓患者中我比較喜歡人為的分成二大類原因：

第一類是動脈硬化或者是容量增加導致的，主要見於老年人。所以這一類人群，更加傾向於選擇C、D二大類降壓藥物。

還有一類是體內血管收縮因子增加導致的高血壓，主要見於青年高血壓。這部分人群，可以首選A類，如果一部分患者心率偏快，可以考慮應用B類。

這個問題必須要了解

任何一類降壓藥，可以降壓的幅度是10mmHg，所以當一部分患者血壓超過目標20mmHg以上時，建議聯合二類降壓藥物。

比如說，某一個患者，多次測血壓都在160/100mmHg，根據他個人情況，降壓的目標定在125/75mmHg，這一部分人群，可以直接聯合二類降壓藥物治療。

目前調整降壓方案的方法有二種，是加大劑量使用一種藥物，還是小劑量聯合使用二種以上降壓藥物仍在進行研究，尚有爭論。這裡不多說誰優誰劣，都可以使用。

首先回答題主的問題：可以的，但是不推薦！

接下來簡要的介紹下高血壓治療的一些要點。對於高血壓來說，藥物治療的物件是除外高血壓1級的低、中危患者。可以看出，高血壓藥物治療基本上涵蓋了絕大部分的患者，可見其重要性。但是調整生活方式對其的影響也是不容小覷的。某些患者可以因為生活方式的干預，減少降壓藥的種類以及劑量，甚至不用降壓藥。但是這種最難堅持、也是最廉價的治療手段，也基本是很少有人能夠真正享有的。

所以，不光是我個人認為，包括指南推薦，都是建議聯合用藥！因為在治療高血壓同時，往往會出現這種情況：使用降壓藥然而血壓未能控制，此時此刻，如果是使用單一用藥方案，就出現兩種情況，第一種，加大原有劑量，但是很可能隨著劑量增加，血壓降幅並不令人滿意，反而會出現明顯副反應，第二種，換藥，但是如果效果不佳的話，極其容易導致患者治療信心降低，從而使得患者今後治療的依從性明顯下降。所以，我們更推薦聯合用藥！聯合用藥能良好的控制血壓。而且，這種用藥方案還有一下幾方面的好處：1、兩種作用機制不同的降壓藥能起協同降壓作用；2、聯合用藥使原本單一用藥劑量減少，因此副作用也能明顯減輕。甚至，有些降壓藥的聯用還能抵消部分的副作用。聯合使用降壓藥有如此諸多好處，對於廣大高血壓患者們，絕對是利大於弊！

本期答主：王逸程，醫學碩士

可以的。當然是在沒有其它副作用的前提。比如有的人服用普利類容易乾咳，有的人服用鈣通道阻滯劑有心率增加的，這種情況下需要聯合用藥或換藥。如果沒有不適的話完全可以。平時注意監測血壓。

大多數的高血壓患者，特別是原發性高血壓患者，是需要長期服用藥物來控制血壓的。但很多朋友擔心，長期吃一種藥，會不會產生耐藥性？如果出現血壓控制不住的情況，也會懷疑，是不是這個藥吃的太久了，出現耐藥性了？其實對於 高血壓控制藥物來講，是沒有耐藥性的說法的。大可不必擔心這方面的問題。

由此看出，只有作用於活性生物體的藥物，才會使生物體產生應激反應，最終有產生耐藥的可能性，而作為控制血壓的藥物，是不存在這個問題的。

目前臨床上常用的控制血藥的藥物有5大類，幾十種，每種藥物的作用機理都不相同。根據心血管系統的不同情況，可以選擇不同的藥物來服用控制血壓，在一種藥物控制血壓不穩的情況下，可根據情況選擇降壓藥物的聯用來控制血壓。

如果一直以來，服用一種降壓藥物，能夠平穩的控制血壓，身體又沒有出現不可耐受的副作用，那麼可以一直服用下去即可，不必擔心耐藥性的出現。

影響血壓的因素有很多，情緒波動，過量飲酒，年齡衰老，其他的疾病都可能引起血壓的波動和變化，因此，血壓控制不穩，並不能歸咎於降壓藥服用時間久產生了耐藥性。

如果出現原來服用的藥物，現在控制不好血壓的情況，主要應考慮是否有其他方面的心血管問題影響，身體衰老等因素，可以換用更強效的降壓藥物或聯用藥物來控制血壓的平穩。

高血壓是否可以長期服用一種藥取決於自身血壓的水平和用藥後血壓是否達標及靶器官的損害情況等因素。

首先，高血壓患者是否可以服用一種藥取決於血壓的基礎水平，如果血壓的基礎水平是＜160 mmHg/100 mmg的，可以單用一種降壓藥。單用一種降壓藥一般限於血壓不太高的情況，對於血壓>160/100mmHg的血壓，還是推薦小劑量聯合用藥。

其次，是否可以長期服用一種降壓藥還要看服用這種降壓藥後血壓數值是否達標。高血壓患者服用降壓藥的目的是使血壓數值必須達標，一般人的血壓目標值是收縮壓＜140 mmHg 且舒張壓＜90 mmHg。年齡80 歲且未合併糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為收縮壓＜150 mmHg 且舒張壓＜90 mmHg。對於高血壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。對於年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80歲的患者，建議降至<150/90 mmHg，如能耐受降壓治療，可降至<140/90 mmHg。如果是單用一種降壓藥已經使血壓達到目標值了，不需要換藥，可長期服用，不需要擔心耐藥等問題。

最後，是否可以長期服用一種降壓藥還取決於靶器官的損害情況。如合併心衰的，即使一種降壓藥可能血壓已達標，但最好包含ACEI/ARB+β受體阻滯劑的聯合用藥。這時候的降壓藥不僅是降壓，還要考慮靶器官的保護問題。

總之，是否可以長期服用一種降壓藥，主要取決於血壓的基線水平，基線水平不太高的，服用一種降壓藥可使血壓達到目標值的可繼續長期服用。其次，血壓達標之後，可能還要綜合考慮靶器官的保護問題，有時候即使血壓數值達標也需聯合用藥。

可以！是有前提的，是這個藥確實能控制住您的高血壓，且具有器官保護作用。

現如今，高血壓藥物五花八門，一個藥品名的藥就有十幾種不同的樣子，我先把幾大類高血壓藥物簡單介紹一下。

1、鈣拮抗劑：代表藥物：硝苯地平控釋片；為強效降壓藥，其實早期高血壓無合併症的時候服用鈣拮抗劑可能一種藥就能把藥物控制的很好。不良反應主要為心跳反應性增快及水腫，還有病人服用氨氯地平有牙齦增生的副作用。

2、轉換酶抑制劑/血管緊張素2受體拮抗劑:代表藥物：貝那普利/纈沙坦，高血壓合併腎功能不全、蛋白尿、糖尿病、房顫、左心功能不全時建議同時加服或起始服用此藥，有著保護心、腎等靶器官的作用。不良反應主要有高血鉀、水腫、低血壓等（普利類藥物有刺激性乾咳的不良反應），禁忌為腎動脈狹窄、腎功能不全（肌酐清除率小於30ml/min）。

3、倍他受體阻滯劑：代表藥物：倍他樂克。當高血壓合併冠心病、心衰、心律失常時建議加用此藥，不良反應主要為心率偏慢、血壓低、呼吸道症狀等。禁忌：二度以上房室傳導阻滯、有症狀的心動過緩、病態竇房結綜合症、血壓低等。

4、利尿劑：代表藥物：氫氯噻嗪。很多藥物因為聯合利尿劑或做成複合製劑，所以效果都很好，主要不良反應為電解質紊亂、高尿酸血癥、腎功能不全等。

有病人說口服中藥效果也很好，我不否認確實中藥博大精深，但是很多重要降壓藥內有利尿劑成分，注意檢測電解質。

至於題目說是否可以一直服用一種藥，我也回答了，是可以的，甚至可以一個藥常規劑量控制不好時，可以吃到足量都可以。

對於血壓水平較高，我個人用藥習慣其實是聯合用藥，因為不同藥物藥理作用不同，協同治療可能效果更好，如果能用複合製劑一片藥物解決可能患者依從性會更高！

高血壓的治療，不止只是藥，還要結合改善生活、飲食習慣，調整情緒睡眠、多加運動等。

高血壓，充斥在我們身邊的每一個角落！每五個人中，就有一個高血壓病的患者，可見高血壓患者之多！這麼多的高血壓，大家肯定有很多的疑問！今天咱們就一起來看看這幾個問題！

一、高血壓治療的目的是什麼？

高血壓的治療目的是什麼？難道高血壓的治療目的僅僅是吃藥嗎？當然不是，高血壓的治療目的肯定不是吃藥，高血壓的治療目的是把血壓控制達標，減少高血壓的相關併發症！所以，高血壓治療的目的和目標是――血壓達標！

二、血壓達標需要怎麼辦？

把血壓控制達標，需要怎麼辦？好多人只知道其中一個，就是“吃藥”！因為藥物治療是高血壓的基礎！而忽略了另外的“治療”！拋開高血壓的改變生活方式談治療，絕對是耍流氓！也就是說，高血壓患者，不僅僅要服藥，還需要改變生活方式！怎麼改變呢？低鹽低脂飲食，戒菸限酒，控制體重，適量運動等，都是其中重要的一點！做不到這些，高血壓的治療就不算最完美的！

三、藥物吃一種還是幾種誰說了算？

如果罹患高血壓，需要吃幾種降壓藥物才算好？其實，只要是血壓能夠控制達標，又沒有其他疾病和併發症！高血壓不一定需要服用第二種藥物，畢竟――降壓才是硬道理！所以，血壓達標才是決定幾種藥物的關鍵！如長時間服用一種降壓藥物，血壓能一直達標，一直使用這一種降壓藥物也是可以的！

看懂了嗎？親~降壓藥物吃一種可以嗎？當然可以！只要是沒有更換藥物的指證，降壓藥是不會有依賴性，也不會有耐藥性，更不會有抵抗的！

血壓控制好，一種降壓藥長期吃也是沒有更換必要的！

高血壓，充斥在我們身邊的每一個角落！每五個人中，就有一個高血壓病的患者，可見高血壓患者之多！這麼多的高血壓，大家肯定有很多的疑問！今天咱們就一起來看看這幾個問題！

實踐，當一種降壓藥服用多年後產生耐藥性，不再有效控制血壓後，就要在醫生指導下更換！！

當然，是藥三分毒，如果產生了副作用，建議在醫生指導下更換，比如卡託普利，會較低心率，到出現心率下降後就要更換了！！

高血壓等大多數慢性病都屬於富貴病，透過合理飲食可以很好調理，甚至能達到停藥的可能，所以建議“五低飲食”（低糖低脂低鹽低熱低GI），當然具體飲食干預也要結合個體差異。

這裡簡單普及一點：米麵薯土豆山藥山芋都屬於糖類，不要重疊過量食用，否則會觸發胰島分泌胰島素將過剩的糖轉化成脂肪堆積在體內，堆積在血管就會引起動脈粥樣硬化造成管道狹窄引發高血壓。

可以的，首先我們要知道降壓藥物是沒有耐藥一說法的。如果沒有其他特殊原因，不需要定期更換不同的降壓藥，繼續原來的藥物治療，只要能達到目標血壓就可以了。