大家好，我是南醫大二附院骨科博士。

骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節而引起的相應病變；

發病部位多數在負重大、活動多、容易發生勞損的骨或關節；

最好發部位是脊柱，其次是髖、膝、足、肘、手等。

初期多見明顯全身症狀，隨著病情發展，漸感全身不適，倦怠乏力，食慾減退，體重減輕。繼而午後低熱，夜間盜汗，心煩失眠，咽乾口燥，形體日漸消瘦，兩顴發赤，舌紅苔少，脈沉細而數等一派火旺徵象，後期氣血虛弱，可見面色無華，舌淡唇白等，如有高熱惡寒，全身熱毒症狀明顯者，應考慮合併其它化膿菌混合感染。

區域性表現：

疼痛，呈漸進性

肌肉痙攣，多為區域性肌肉緊張

腫脹

患肢肌肉萎縮

功能障礙

畸形

寒性膿腫

竇道，瘻管形成

骨結核包括脊柱結核有它一般的結核治療原則，首先是支援療法，要有充分的營養比如蛋白質、維生素，熱量要夠，充足的休息等。

另外就是抗結核治療，給予各種抗結核的藥物，需要堅持的時間比較長。

但是有些病發展到嚴重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進行手術治療了。

應該很多人都聽說過肺結核，但是聽說過骨結核的人應該不多，因為骨結核並不是一種常見的疾病，其實也就是肺結核的一種併發症，引起肺結核的結核桿菌可能透過血液迴圈傳播到身體的各個地方。當傳播到骨骼並在骨骼出生長髮育繁殖的時候就可能導致骨結核。

不過骨結核患者也可能沒有肺結核的病史，那麼骨結核有什麼症狀呢，又該如何治療呢？

骨結核的症狀主要分為體徵性症狀和區域性性症狀。體徵性症狀主要是患者可能會有低燒、身體疲倦、食慾不振等現象，其實這些現象和感冒發燒的症狀很相似，所以從體徵性症狀並不能發現患者是患有骨結核的。

區域性症狀主要是關節功能障礙、關節疼痛、關節腫脹，關節功能障礙的患者是根本不能行動的，這是一個很明顯的症狀。還有就是關節腫脹，這也是肉眼可見的，所以從區域性症狀是比較容易進行診斷的。

骨結核的治療方法主要分為兩種。一種是藥物治療，而另一種就是手術治療。

如果病情較輕的患者，建議選擇藥物治療，藥物治療患者要有全面充分的營養，要有充分的休息，藥物治療的時間和週期都是比較長的。患者在治療的過程中一定不能放棄。

對於那些病情嚴重的患者來說最好還是選擇手術治療，手術治療的時間短，見效快，而且風險不高。

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骨結核是由細菌入侵而引起的骨或關節的破壞性病變，常發於負重大、容易發生勞損的關節。骨結核會給患者帶來很大的痛苦，若能在早期發現一些骨結核的症狀，就會對疾病治療有著很大的幫助。那麼骨結核有什麼症狀？應該如何治療呢？

在早期，骨結核發展較慢，全身症狀隱蔽，無明顯全身症狀或只有輕微結核中毒症狀。但隨著病情發展，逐漸出現全身不適，疲倦乏力，食慾減退等症狀。到了晚期，病變發展刺激或壓迫其臨近的神經根，就會出現神經痛症狀，在夜間疼痛更為明顯，因為夜間睡熟時失去了肌肉痙攣的保護，新生兒則常表現為夜啼等。

很多患者直到晚期才感知到骨結核的存在，但不用擔心，骨結核是可以被治癒的。

治療方法有兩種，一種是支援治療法，另一種是西醫治療法。支援治療法即患者需要補充充足的營養，保證充分的休息等。西醫治療法對於患有嚴重的骨結核患者而言作用更大，除了接受抗結核治療，堅持服用各種抗結核的藥物以外，對已經形成了膿腫的傷口，是要進行手術治療。

手術目的是要把那些已經被結核病毒入侵的骨頭清理乾淨，再利用其它部位的骨頭植入進去，讓植入的骨頭和原來的骨頭融為一體，慢慢生長，期間病人也需要堅持藥物治療，就可以達到痊癒的效果了。

除此以外，骨結核還可以採用藥物治療，長期按時服用抗結核藥物，中途不可停藥；在醫生的指導下，調整藥物品種和用量，再鞏固治療，直到檢查查不出結核桿菌後才算治癒。若在服藥期間發現食慾減退，就要檢查肝功能，以免肝臟受到損害。

骨結核，是由結核桿菌侵入骨或關節而引起的破壞性病變。多數在負重大、活動多、容易發生勞損的骨或關節，如：脊柱、髖、膝、足、肘、手等。

約50%骨結核合併肺結核，結核菌首先發生在肺部，透過血液的傳播可以導致骨骼系統結核。這種情況下，骨結核不是單純的病變，是全身疾病在區域性的表現。

骨結核的發病人群是非常廣泛的，會導致關節受損，使之很容易受傷，還會導炎症、細胞壞死等情況的出現，患者承受很大的病痛，讓人感到心疼。

骨結核早期診斷比較困難，應根據病史、體徵、影像學、結核菌培養、病理組織、血檢查、流行病學等資料進行綜合分析診斷。

一旦發現骨結核要積極進行治療，如果治療不及時或者治療不當會影響全身其他系統的功能。

¢全身反應：早期可無明顯的全身症狀。一般可有低熱、消瘦、食慾不振、乏力、盜汗等。病變活動期全身反應明顯，精神不振，胃納不佳，低熱或不規則發熱，夜間盜汗，體質下降，消瘦明顯，兒童夜間哭鬧，老年人可出現全身其他主要臟器功能不全的症狀。

一、骨結核病的診斷

對於骨結核的診斷一直是一個難點！

難的地方在於，醫生往往有時候很難猜到是這個病。

由於大部分的結核都是原發於肺部，也就是我們常常說的“肺結核”！

而事實上是大部分病人的肺部是沒有明顯症狀的，也就是說缺乏胸肺部結核的有效證據，醫生沒法根據這個判斷到底是不是得了結核這個病。

同時，由於骨頭上的結核病不像細菌急性感染一樣，它發病一般很緩慢，這也是導致延遲診斷的一個原因。

目前結核病的診斷，主要依據醫生的問病，也就是病人陳述自己的病史，你來至於哪個國家，最近有沒有結核的接觸史等等。

目前診斷骨頭肌肉上結核病的最準確的方法就是：對懷疑是結核感染病灶的活檢，也就是透過手術取點標本送病理檢查，有些地區使用CT檢查輔助檢查輔助引導。

對於懷疑骨頭或者肌肉上病變為結核時，為了明確診斷，一般採用的方法是對感染組織的鏡檢和培養，也就是說取點組織出來，放到顯微鏡下面去看，或者培養一段時間，看看是否能夠培養出結核菌落出來【1】。

取點組織的方法有兩種，一種要嘛直接手術切開取點東西出來，一種就用微創穿刺針穿點東西出來......後者一般需要藉助CT等輔助檢查作為輔助【2】。

而對於關節內的結核導致的結核性關節炎患者，透過取關節內滑膜的病理活檢，往往可以確診。

也有些地方採用抽取關節內液體（滑液）來檢查，但這種卻往往沒有特異性【3】，也就是說不管關節液的性質如何變，它都有很多種可能，但組織活檢出來的病理結果，卻往往只有一個！

骨關節結核常見的一個症狀就是，患者可能存在面板的破潰，體內的結核病灶透過面板向外界破潰，甚至有流膿的表現（結核導致的“膿腫”）。

這個時候透過破潰的口子流出來的膿液，送檢則可進行排出液體的培養。但破潰的口子旁邊也存在著正常的人體定植的細菌，這很容易讓醫生覺得，這種細菌就是病原菌，從而影響診斷和治療！

骨骼肌肉結核病的治療一般包括抗結核療法（吃藥），對於某些結核膿腫形成或者壓迫脊椎神經的患者，還可能需要手術清理。

1、抗結核療法

一般情況下，抗結核治療的方案主要由2個階段組成：強化治療階段以及繼續治療階段【4】，對於大部分的患者來說，至少接受半年的治療，這其中就包括2個月的強化治療階段以及至少4個月的繼續治療階段。

目前使用的一線抗結核藥物主要有：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺和乙胺丁醇這4種，簡稱抗結核團隊的F4......

①強化治療階段：

一般採用4種藥物聯合使用治療2個月，這4種藥物為上述的異煙肼、利福平、吡嗪醯胺和乙胺丁醇。

對於特殊病人對使用某一種藥物存在禁忌時，可能停用其中某一種藥物，而相對的需要延長後面的繼續治療階段（一般從4個月延長到7個月）。

比如說，對於某些嚴重肝病、痛風或者懷孕的病人，這些病人無法使用抗結核藥物中的吡嗪醯胺，那麼初始2個月的強化治療就只能使用異煙肼、利福平及乙胺丁醇這3個藥，而後面的繼續治療階段就得延長到7個月。

在2個月的強化治療之後，你應該到醫院複查，再次進行臨床的評估、結核桿菌複查，必要時可能再次進行結核桿菌培養等。

通常情況下，患者在開始治療後的幾天在幾個禮拜內會出現病情的臨床改善，這個時候不要覺得病好了就放棄吃藥，後面還有繼續治療階段更為重要！

②繼續治療階段：

在經過最初2個月的4種藥物強化治療階段後，繼續治療階段一般採用2種藥物（異煙肼和利福平）治療至少4個月，總療程至少達半年。

如果存在以下情況時，繼續治療階段需要從4個月，延長到7個月【5】。

●強化治療階段使用的藥物沒有達到4種時，比如說上述的沒有吡嗪醯胺的三聯藥物治療；

●起初胸片結果報告提示肺部存在空洞性肺結核，提示肺結核為傳染性的，並在2個月的強化治療階段後複查，仍可以在痰液中培養出結核桿菌的患者；

對於存在藥物過敏或者其他原因不適用於其中1種或者多種藥物的時候，需要在醫生的指導下，使用其他藥物替代，或者酌情延長口服藥物的使用時間。

2、手術療法

對於一些結核形成區域性膿腫，對周圍組織、神經造成壓迫的患者，有時候需要抗結核治療及手術治療兩者相結合的治療！一般情況下，出現以下幾個方面時，考慮手術治療：

①存在冷膿腫時，一般可以採用手術清理切除，或者手術置管引流；

②存在脊柱結核壓迫神經造成嚴重的神經功能受損時；

●骨結核病佔將近佔全部結核的2%；

●骨骼肌肉的結核的診斷金標準是對感染組織進行鏡檢和培養，也就是我們平時所說的病理活檢。可以選擇針吸活檢或者手術切開活檢等方式；有條件的地方還可以採用CT引導下穿刺活檢，做到微創下明確診斷；

●骨骼肌肉結核病的治療包括抗結核治療和手術治療兩種，其中，抗結核藥物治療方案的選擇方法一般與肺結核病相同；

●骨骼肌肉結核病治療的最佳療程還不確定，但目前建議至少治療6個月多藥聯合使用，如果聯合用藥中不包括利福平等藥物或者患者病情較複雜較重時，抗結核藥物治療可延長至9-12個月；

●如果存在結核病灶壓迫神經，造成嚴重的神經功能損害者，或者使用藥物無法使膿腫變小的患者，這個時候就需要採用手術干預了！

參考文獻

1、Colmenero JD, Ruiz-Mesa JD, Sanjuan-Jimenez R, et al. Establishing the diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis. Eur Spine J 2013; 22 Suppl 4:579.

2、Mondal A. Cytological diagnosis of vertebral tuberculosis with fine-needle aspiration biopsy. J Bone Joint Surg Am 1994; 76:181.

3、Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis 2017; 64:e1.

4、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.

5、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.

骨結核患病是全身疾病在區域性的表現，隨著病情的發展患者會有身體不適、食慾下降、盜汗、低燒、疲乏無力、免疫力下降、身體逐漸消瘦等全身中毒病症，病情發展對患者身體的影響嚴重，腰椎結核患病時間較長的患者大多數的身體素質較差。

治療方法：重慶貽青中醫院經過多年的研究獨創靶位定向體液療法，中醫治療骨結核的治療效果非常好。以純中藥區域性用藥方式，將藥物以恆定的濃度和極強的穿透力作用於患部，持續的干擾和破換結核菌在區域性生存的病理性的酸性環境。並以正常的機體津液代替區域性的病理性環境，使破壞的骨組織有一個正常的修復內環境，並以區域性作用帶動全身，徹底的清除體內的殘留的結核菌，從而全面有效的治療骨結核。