很多肺癌患者確診後或複查的時候，醫師常規會讓患者去做頭顱CT或者頭顱核磁共振，病人比較疑惑，我是肺的毛病，和頭有什麼關係，醫師是不是過度檢查了？其實這正是醫師負責的表現。在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現腦轉移的。

肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移發生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見鱗癌次之。

肺部血管和淋巴管網豐富到絕無僅有，除了心臟，沒有那個臟器到處都是血管和血液，故肺癌細胞容易突破血管壁進入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細胞栓子進入靜脈後可以透過體迴圈逆行直接進入顱內，而其他部位癌腫的癌細胞栓子必須先經過肺部毛細血管方可進入體迴圈到達腦部。

肺癌轉移與其他惡性腫瘤轉移最大的區別在於：肺毛細血管床的第一次阻滯及濾過，其他腫瘤往往先發生肺轉移，然後才發生腦轉移，也就是說其他臟器的腫瘤轉移路徑一般先到達肺，然後才能去腦子，但大部分腫瘤細胞已經被肺毛細血管濾下來了，基本上很難到達腦，肺和腦子之間是沒有中間這個濾過過程的，所以肺癌腦轉移的血行轉移過程比較直接。肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細胞可不經肺部毛細血管的濾過而直接入腦。

答案是有的。肺癌轉移到腦部常以頭痛、嘔吐、視物模糊、失語、肌肉無力、面癱、肢體偏癱等為首發症狀而被誤診為腦血管病、原發性腦腫瘤、結核性腦膜炎或其他原因引起的顱內高壓等。有些轉移瘤因長在額葉而出現精神的異常、性格的改變和記憶力的下降。有些人表現為煩躁、嗜睡甚至抽搐、昏迷。這種抽搐即臨床所上說的繼發性癲癇。

肺癌腦轉移意味著腫瘤晚期，很多患者家屬錯誤地認為，這是病人彌留之際的症狀，就輕易的放棄給患者治療，結果導致患者過早失去生命。大量的臨床實踐表明，肺癌後期腦轉移雖然不可避免的會給患者身心帶去諸多痛苦，甚至危及患者生命，但並不等於無法治療，可以結合患者自身實際病情，積極選擇科學合理的治療方法，都能幫助患者減輕痛苦，提高晚期生活質量，甚至實現長期帶瘤生存。

1. 手術：對於顱內單發病灶，或者病灶在3個以內，且能完全切除者，可考慮手術治療。手術能提高病人生活質量，延長生存期，為其他治療贏得時間和機會；另外可以減輕佔位效應，促進神經功能恢復。隨著顯微技術與微創技術的發展，如今腦部手術的創傷越來越小，神經顯微鏡運用大大減少了手術的創傷；神經內鏡可以應用於深部的腫瘤。當然，手術切除顱內腫瘤後需要兼顧肺部原發灶的治療。

2. 放療：放療為目前為止最有效的肺癌腦轉移治療方法。能取得很顯著的治療效果。對於多發病灶，一般選擇全腦放射治療。單發病灶可選擇精確立體定向放療。比如：γ刀、射波刀、tomo刀等。

3.分子靶向藥物治療：因為腦脊液與血液迴圈之間存在著一道屏障，稱之為血腦屏障，用以阻止有害大分子進入腦內，所以絕大多數化療藥物無法進入腦內發揮作用，所以對於腦轉移灶，化療是幾乎無效的。但口服靶向藥物為小分子，容易透過血腦屏障發揮作用。對於EGFR突變患者合併腦轉移，特羅凱口服是不錯的選擇，控制率可以達到60-70%，甚至部分病人腦轉移瘤可以完全消失。對於ALK基因突變的病人，克唑替尼（賽可瑞）口服聯合腦部放療，也可以達到不錯的效果。在小細胞肺癌中，替莫唑胺也可以進入腦內起效。貝伐珠單抗屬於單克隆抗體，為大分子，理論上無法透過 血腦屏障，但大量資料支援貝伐珠單抗可進入腦積液而發揮作用。

肺癌腦轉移確實會帶來很多痛苦，令患者更難獲得正常人的生活質量和生存時間，但並不是毫無辦法，可以結合患者的實際情況選擇放療，靶向治療甚至腦區域性手術，可以取得一定的療效。

腦轉移是各種癌症的常見併發症，但它在肺癌患者中特別常見。

大約10％的新診斷的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者有腦轉移。

在腦轉移患者中，40％〜50％的肺癌是原發腫瘤。

肺癌患者中，16％至20％發生腦轉移。患有表皮生長因子受體（EGFR）突變或間變性淋巴瘤激酶（ALK）重排的癌症患者的發病率較高，其中高達50％至60％的患者在其疾病過程中會發生腦轉移。雖然ROS1陽性非小細胞肺癌患者的腦轉移率低於ALK重排患者，但診斷五年內發病率約為三分之一。

目前尚不清楚這是否是因為這些患者的存活時間較長，因此有更多時間發展為腦轉移，是否存在選擇性壓力和中樞神經系統（CNS）穿透可用的靶向治療方法，或這些突變驅動的癌症具有易於在中樞神經系統內進展和生長的生物學特徵。

目前來自底特律癌症監測系統和荷蘭癌症研究所的研究中，檢測到的腦轉移瘤累積發病率相似：

肺 - 16％至20％

黑素瘤 - 7％

腎細胞癌 - 7％至10％

乳腺癌 - 5％

結直腸癌 - 1％至2％

轉移至大腦的最常見機制是血行播散。

轉移灶通常直接位於灰質和白質的交界處，血管直徑減小，並作為腫瘤細胞團塊的陷阱。腦轉移在動脈迴圈的終點“流域”也更常見。轉移灶的分佈大致遵循每個區域的相對重量和血流量：

大腦半球 - 大約80％

小腦 - 百分之十五

腦幹 - 5％

不同的原發腫瘤可能傾向於轉移到腦內不同區域。例如，盆腔（前列腺和子宮），胃腸道和乳腺腫瘤更常見於後顱窩轉移，而肺小細胞癌的轉移在所有腦區均勻分佈。這些差異的原因尚不清楚，但可能歸因於轉移細胞和中樞神經系統（CNS）脈管系統內的內皮細胞的細胞表面特性。

毫無疑問，在所有的癌症腦轉移裡面，肺癌是比例最高的。

肺癌腦轉移也是肺癌治療失敗的原因之一，因此要高度重視。

在肺血管和供應大腦的血管（比如椎動脈、椎靜脈）之間有大量的可以交通的血管，也就是吻合支。這相當於為肺癌細胞發生腦轉移開闢了一條無障礙高速通道，這個過程中沒有太多生理結構的阻礙。

其次，肺部有豐富的毛細血管網和淋巴網路，這更加為癌細胞脫落轉移入腦提供了條件。

還有研究表明，肺癌對中樞神經系統（可以簡單理解為大腦組織）有較強的親和力，這相當於有一股無形的力量吸引著肺癌細胞投入腦組織的懷抱。

先來說說我前幾天遇到的一個病例

56歲的大姐，頭暈頭痛了一個星期，沒有重視，以為是老人家的腦缺血，總會有點頭暈的，這也確實符合大家的心理，一般不舒服，以為忍忍就過去了。但是，一週了，還是沒有好轉，並且還越來越重，走路都開始晃了。被兒子拉到醫院做檢查。

醫生看到頭暈頭痛這麼重，要懷疑中風或者腦腫瘤，所以開了做頭顱CT檢查。我看到了片子，腦子裡很明顯長了一個東西，我的第一感覺是，肺部有沒有長東西，會不會是轉移來的。馬上建議做了，胸部CT檢查，證實了我的診斷，就是一個肺癌伴腦轉移。為什麼我會這樣判斷，因為肺癌腦轉移、腎上腺轉移真的很常見，典型的轉移，表現為小病灶，大水腫，有經驗的醫生要看得出來。

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤，肺癌患者有30％-50％出現腦轉移。為什麼容易腦轉移？這是因為肺血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用，椎動脈至腦而發生血液轉移。

患者常以頭痛、嘔吐、偏癱、視物模糊、失語、肌肉無力等為首發症狀而被誤診為腦血管病、原發性腦腫瘤，像剛開始那個大姐一樣，以頭暈頭痛就診，以為是腦血管病。

有經驗的醫生，發現肺癌患者，一般都要做個頭顱CT檢查，看看有沒有轉移灶。但是有時候CT會看不到微小轉移，要做磁共振，磁共振對微小轉移很敏感，特別是做增強掃描，能發現很多CT看不到的轉移灶。

肺癌，除了容易腦轉移外，還容易出現腎上腺的轉移，也是跟血液系統有關。

因為見過了太多以頭暈轉移症狀就診的患者，所以要發現早期肺癌顯得尤為重要。不要等到有了腦轉移才來就診，到時候一切都晚了。

所以，建議＞40歲的，要每一到兩年胸部CT體檢一次，能發現早期肺癌並早日處理，把腦轉移扼殺在搖籃中。特別是有吸菸史的，有癌症家族史的，更加要注意體檢。

肺癌患者最常見的遠處轉移部位就是腦轉移，那你知道什麼是腦轉移嗎？如果出現了腦轉移該如何治療呢？下面肺騰助手就來和大家聊一聊腦轉移的診斷和治療。

原發於肺部的癌症轉移至患者的腦部即肺癌腦轉移，包含腦實質轉移和腦膜轉移兩類。腦部是肺癌最常見的遠處轉移部位之一，肺癌腦轉移患者預後差，無治療的自然平均生存時間僅1~2個月，所以作為患者家屬需格外重視腦轉移。腦轉移常見症狀不同的肺癌腦轉移患者既有其共性的顱內壓升高的表現，也有特異性的局灶性症狀和體徵。當發生顱內壓升高後，患者常表現為：頭痛：感覺頭部像要裂開似的，這種症狀一般在清晨發作

嘔吐：嘔吐多在頭痛以後發作，往往呈現噴射狀嘔吐

根據腫瘤侵犯部位不同，又有其特異性表現：視力受損：腫瘤侵犯視神經,導致患者看不清東西，重影，甚至失明

單側肢體感覺異常或無力：腦半球中部的頂葉，專管感覺，侵及此處的腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失幻嗅：侵犯及顳葉部腫瘤，患者常會自覺聞到一種並不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味

當出現上述症狀時應儘快進行頭顱核磁共振成像檢查（MRI）排查腦轉移。

肺癌腦轉移患者的治療應該在全身治療（化療、分子靶向治療）的基礎上，根據患者具體情況進行針對腦轉移的區域性治療，包括手術、全腦放療（Whole Brain Radiotherapy, WBRT）、立體定向放射治療（Stereotactic Radiotherapy, SRT），其目的是治療轉移病灶、改善患者症狀、提高生活質量，最大程度地延長患者生存時間。

1、非小細胞肺癌（NSCLC）腦轉移對於無症狀腦轉移患者：可先行全身治療，並密切監控顱內病灶，具有EGFR突變、ALK融合的NSCLC患者推薦應用分子靶向治療，無前述驅動基因或驅動基因不明確的患者應行化療。

對於有症狀腦轉移而顱外病灶穩定的患者：應積極行區域性治療。

如腦轉移瘤數目不超過3個，可採用以下治療方案：

①手術切除腦轉移瘤

②SRT（立體定向放療）

2、小細胞肺癌（SCLC）腦轉移

對於初治無症狀的SCLC腦轉移患者：可先行全身化療後再行WBRT

對於有症狀的SCLC腦轉移患者：應積極行WBRT。

之前接受過WBRT的復發患者再次進行WBRT要謹慎評估。

上述僅為肺癌腦轉移的基本治療原則，具體治療方案應由有經驗的專科醫生根據患者具體情況決定。

肺癌腦轉移患者預後差，應重視相關症狀，及早發現治療方可延長患者生存期，對於腦轉症狀根據症狀及時進行脫水、抗癲癇處理能明顯改善患者生活質量，減少危險併發症。

癌症患者晚期時癌細胞會透過不同方式在患者體內進行轉移擴散，比如骨轉移、肝轉移或者腦轉移等，其中腦轉移後由於進展更快，涉及到對中樞神經的影響，患者的病情更危急，治療的難度和緊迫程度都會明顯增加。在肺癌不同分型的患者中，腦轉移的比例都不低，對於這些肺癌腦轉移的患者，有哪些比較好的治療方式呢？

肺癌腦轉移患者的比例是比較高的，有些統計中顯示超過10%的肺癌患者會出現腦轉移情況，而小細胞肺癌患者和ALk陽性的非小細胞肺癌患者的比例都更高，甚至有ALK陽性患者的非小細胞肺癌患者腦轉移比例達到35%這一驚人的統計。

如此嚴重的問題，在醫學上有多種治療方案可供選擇：放療、手術、靶向以及免疫治療。

肺癌腦轉移的治療：放療

在晚期腦轉移的肺癌患者中，放療是比較好的方式，首先放療是外部射線直接照射到病變部位，不受血腦屏障的影響。如果患者符合放療指徵，醫生一般會選擇伽馬刀或者做全腦放療或者立體定向放療（SRT）。但是有些患者腦轉移病灶比較多且分散或者部位靠近大腦的敏感區域，在這種情況下需要結合其它的治療方案。

肺癌腦轉移的治療：手術

如果肺癌腦轉移患者的轉移灶部位比較淺，轉移灶單發，而且較小（當然醫生也會考慮患者的年齡和身體狀況），對於這部分患者可以優先考慮手術進行。臨床上因為開顱手術會有麻醉、感染或者出血、損傷等風險，符合手術治療指證的肺癌腦轉移患者最終選擇手術的數量相對較少。

肺癌腦轉移的治療：靶向治療

靶向治療主要是針對非小細胞肺癌非鱗癌（肺腺癌）的患者，這部分患者在中國肺癌患者中所佔的比例相當大，主要由EGFR、ALK、ROS1、met等突變，其中針對EGFR、ALK、ROS1都有比較好的靶向藥物。針對EGFR的藥物種類最多，也有很多是能透過血腦屏障的。另外針對ALK陽性的藥物克唑替尼（賽可瑞）、色瑞替尼（贊可達）、阿來替尼（安聖沙）、還有國外已經批准的勞拉替尼，從治療效果看克唑替尼和阿來替尼對於ALK陽性的腦轉移患者治療效果相當好。見（三代非小細胞肺癌ALK靶向藥對比 ）

肺癌腦轉移的治療：免疫治療

免疫治療（PD-1/PD-L1）藥物在非小細胞肺癌治療方面取得了顯著的進展，特別是歐狄沃（Opdivo）和可瑞達（Keytruda）這兩款藥物，在治療中也有報道顯示PD-1/PD-L1藥物也是有入腦效果的，但是具體的還有待更多試驗證明。

肺癌腦轉移患者在治療時，很多患者和家屬在瞭解到靶向治療副作用較小時，往往迫切希望醫生開藥，如果不能得到滿足就認為醫生有問題。其實對於患者來說，使用哪種方案都有一定的標準，比如病灶位置、大小、是否由特定的常見基因突變引發等等。希望大家信任主治醫生，遵從醫生的安排。