這個問題估計很多人都關心，我的腰椎間盤突出症什麼情況下算嚴重？不是一句大小便失禁、馬尾神經受壓就是嚴重可以概括的。

通俗版本

在退變上說，脫出＞突出＞膨出，症狀則不一定成正比。

從症狀上說，雙側有症狀的比單側的重。

疼痛麻木的程度越重，病情越重。

神經根放射痛離腰部越遠越重。

脊柱側彎的，比沒有側彎的人要重。

出現馬尾綜合徵，大小便失禁的比神經根痛的要重。

伴有腿痛的比腰痛的要重。

專業版本

神經根的受壓程度決定腰椎間盤突出症的症狀，可以分成4級來分析（參考postacchini分級）。

1級

神經根支配的反射會減弱，可以理解成大的肌肉肌力正常，小的肌肉輕度無力。根性疼痛不重，在皮節分佈感覺區遠端，有小範圍的感覺喪失。

2級

神經根支配的反射消失，大的肌肉肌力正常或者降低，小的肌肉肌力中度降低。根性疼痛一般，麻木區域比1級重一些，感覺障礙的範圍不大。

3級

較大的肌肉中等或者明顯肌力減弱，神經走向皮節分佈感覺與其有較大範圍的感覺障礙。感覺區域性組織有冷感，皮節分佈感覺區遠端面板溫度略有降低。

4級

嚴重的神經根功能障礙或者神經根麻痺、癱瘓。神經根支配的肌肉肌力完全消失，皮節分佈感覺較大範圍的明顯麻木和消失。面板溫度降低。當L5或者S1神經根受壓，足和腳踝部位可能出現水腫。

這個問題提的非常好，作為一名脊柱外科醫生，我每天都要面對一些腰椎間盤突出症的患者，他們問的比較多的問題就是，“醫生，我這個情況到底嚴不嚴重”？那麼，到底出現什麼情況才算嚴重呢？下面我結合我的經驗，談談對這個問題的看法。

什麼是腰椎間盤突出症？

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤組織變性、破裂後，中間的髓核組織從破口向後方或椎管內突出（或脫出），導致相鄰神經組織遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛甚至大小便功能障礙等一系列臨床症狀。明確“腰椎間盤突出症”的診斷需要具備兩個要素：第一，影像學檢查發現椎間盤突出或脫出客觀存在；第二，椎間盤突出（或脫出）之後對鄰近神經組織造成了壓迫，並且引起了腰痛、腿痛等臨床症狀。在這裡需要指出的是，如果只是檢查時報告某一節段腰椎間盤突出，而不存在腰痛、腿痛等症狀，那麼是不能診斷為“腰椎間盤突出症”的，而只是單純的“腰椎間盤突出”，此時，只需要注意養成好的生活習慣、避免一些可能引發腰椎間盤突出症的危險因素即可，不必有太大的心理負擔。

腰椎間盤突出症嚴重程度如何判斷？

要判斷腰椎間盤突出症的嚴重程度，我覺得需要結合患者的臨床症狀、醫生檢查患者發現的體徵以及腰椎影像學檢查來看，而尤以臨床症狀和體徵為主。那麼，腰椎間盤突出症有哪些臨床表現呢？醫生檢查和影像學檢查又會有哪些表現？到底如何區分嚴重程度？

腰椎間盤突出症的臨床表現：

腰痛：大部分患者都存在腰痛表現，一般平臥時減輕，站立時加重；下肢放射痛：可出現從腰部-大腿-小腿甚至到足底的放射性刺痛、麻木感，症狀輕者可步行，但步態跛行，需要身體前傾或以手扶腰緩解疼痛，症狀重者不可下地，只能採取彎腰側臥位緩解疼痛，有時咳嗽、低頭都會加重疼痛。大部分的腰椎間盤突出症患者透過保守治療可以達到緩解症狀的目的。如果疼痛嚴重、經過臥床休息、服用鎮痛藥物、牽引等保守治療無效，那麼可能需要考慮透過手術來干預。下肢痛的嚴重程度和疾病的嚴重程度並沒有直接的關係，少部分需要手術的患者透過手術去除壓迫神經的椎間盤後，症狀能夠得到較好的緩解。雙下肢神經支配區域的感覺異常：早期主要以針刺感、感覺過敏為主，常和疼痛一起發生；隨著病程的進展，部分患者可能出現下肢麻木、發冷感，一般來說，出現這種感覺異常說明神經受壓後已經出現損傷和功能障礙，出現的範圍越大、感覺異常越嚴重，那麼可以認為腰椎間盤突出症越嚴重。雙下肢力量減退：神經受壓時間越長或者受壓的程度越重，出現雙下肢力量減退的可能性越大，可表現為一側或雙側下肢無力，腳背上抬或下壓無力，雙下肢力量減退也可以反映腰椎間盤突出症的嚴重程度。馬尾神經症狀：一些中央型的突出或突出會對馬尾神經造成壓迫，引起會陰區麻木、刺痛，排尿或者排便障礙，性功能障礙等，嚴重者出現大小便失禁、雙下肢不全癱瘓等症狀，這種情形需要特別注意。腰椎間盤突出症如果出現馬尾神經壓迫，存在馬尾綜合徵的表現，需要早期手術，以免引起災難性的後果。因此，出現馬尾綜合徵是腰椎間盤突出症最嚴重的表現之一。

同樣，醫生在進行體格檢查時也主要檢檢視是否存在腰椎間盤突出症的一般和特徵性表現，如有無腰部腰痛叩擊痛、脊柱側彎，直腿抬高試驗是否陽性，下肢肌肉是否萎縮、肌力是否減退，感覺是否有異常，異常的範圍，是否有膝反射、跟腱反射異常等。其中，肌肉是否萎縮、肌力是否減退是重要的判斷嚴重程度的指標。

腰椎間盤突出症的影像學表現：

根據影像學上腰椎間盤突出的程度和位置，我們可以將其分成幾種型別：

膨隆型：纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內侷限性隆起，但表面光滑。這一型別一般無臨床症狀。突出型：纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。脫出型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全遊離。此型不單可引起神經根症狀，還容易導致馬尾神經症狀，非手術治療往往無效。Schmorl 結節：髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根症狀，多不需要手術治療。

根據突出或脫出的解剖部位可分為：中央型、旁中央型、側隱窩型以及椎間孔型。部分中央型突出不會對兩側的神經根造成壓迫，可以無明顯症狀，只有突出的髓核組織較大，壓迫中央的馬尾神經時可出現上述馬尾神經受壓的表現；而側隱窩型突出常會對神經根造成卡壓，而出現明顯的神經根受壓的表現，此時可有明顯的疼痛和感覺異常表現。因此，在腰椎影像學檢查方面，我們一般主要透過椎間盤突出物的大小來判斷嚴重程度。相對於臨床表現而言，影像學表現僅作為判斷疾病嚴重程度的參考指標。

總結

判斷腰椎間盤突出症的嚴重程度需結合患者的臨床症狀、醫生檢查發現的體徵以及腰椎影像學表現綜合來看，而尤以臨床症狀和體徵為主。大部分腰椎間盤突出症患者經過正規保守治療可以達到緩解症狀的目的，只有少部分需要手術。如果出現下肢力量減退、感覺異常區域擴大、嚴重程度增加，甚至馬尾神經受壓表現，說明病情比較嚴重，應及時到專科醫院就診，以免耽誤治療時機。早診斷、早治療方能取得好的效果。

腰椎間盤突出程度與腰腿痛之間的聯絡存在不確定性，椎間盤突出很嚴重，不一定有腰腿痛，腰腿痛很嚴重的病人，椎間盤突出不一定就有椎間盤突出，所以腰椎間盤突出不是腰腿痛的充分必要條件。兩者之間的聯絡存在不確定性，所以保守療法可以治療腰腿痛，而一旦腰椎間盤突出與腰腿痛之間確立了必然聯絡，就意味著保守治療無效，必須手術摘除椎間盤，這才可以稱為嚴重的椎間盤突出。

腰椎間盤突出到什麼程度才算嚴重？

1、根據腰椎間盤突出的症狀來判斷，疼痛、麻木、無力、大小便障礙，這是按嚴重程度逐級遞增的，疼痛最輕，其次是麻木，而後是下肢無力，最嚴重的是大小便障礙。

2、僅有腰腿疼痛，就根據疼痛的部位和特點判定：疼痛的部位越遠離腰椎，病情越重，有腰腿疼痛比僅有腰痛嚴重，有小腿疼痛比只有大腿疼痛病情重。

3、疼痛持續時間越長病情越重，如果在一天24小時還有不痛的時間，就是間歇性痛，間歇性痛比持續性痛病情輕。

4、如果休息時不痛，而活動時出現疼痛，說明疼痛與活動相關，此時病情輕，如果疼痛與活動不相關且夜間痛更重，這種情況病情較重。

對於腰椎間盤突出，最佳的治療就是採取保守治療，如採取外敷葛佑堂膏藥，它有活血化瘀、消炎止痛、舒經活絡的功效。若是保守治療無效，也可以進行手術來治療。

先去醫院確診，可以貼膏藥，有個朋友腰椎間盤突出，站立不能超過10分鐘，後來貼好了，做老師的都能上課了

嚴重？正開車腿沒有知覺算嗎？疼到不能下床生活不能自理算嗎？真不明白，緩解腰椎間盤突出症疼痛效果這麼好用的膏貼，你為什麼不用呢？如果說治療頸椎疼痛，腿部疼通，肩部疼痛，腰不部疼痛，骨關節疼痛還是《少林八段錦貼》好用！採用透骨草，黨參，乳香，沒藥，徐長卿，伸筋草等天然中草藥製成。貼在患者的疼痛處，會讓患者感覺腰部疼痛瞬間被瓦解。！某寶上就有賣！

題主，你首先得明白，腰椎間盤突出的手術指標從來都不是依據影像學的突出程度來分類。腰椎間盤突出是不需要治療的，只有腰椎間盤突出症才需要治療。腰椎間盤突出症是腰椎間盤突出壓迫神經根引起的一系列症狀。根據腰椎MRI的表現，腰椎間盤突出分為膨出型、突出型、遊離型等。有的人腰椎間隙比較大，腰椎間盤突出沒有壓迫神經根引起症狀，所以這種人群平時只需稍微注意一下即可，完全不要特別治療（有的人命就是這麼好，突出完全避開神經根）。而有的人影像學表現不明顯，但是症狀卻比較重，稱之為針尖孔型腰椎間盤突出，這種時候腰椎間盤突出已經完全影響生活，肯定需要採取治療。

需要指出的是，腰椎間盤突出症的手術指標只有以下幾種：腰椎間盤突出引起會陰部麻木、大小便失禁、出現明顯的神經根症狀（下肢無力進行性加重，下肢肌萎縮逐漸加重）、疼痛嚴重影響生活等。因此，大部分腰椎間盤突出症首先都是保守治療，只要度過疼痛期都能或多或少的康復，後期加強康復鍛鍊即可恢復。椎間盤對於機體自身來說是一個異物，因此突出以後會隨時間而逐漸被機體吞噬，減輕壓迫。

因此，腰椎間盤突出症儘量不手術，如果有手術指標也不必害怕。改變生活方式，加強鍛鍊，你一定可以康復。

＂椎間盤突出＂最早是在屍體解剖中發現的，X線和造影劑發明以後才在活體中得以間接的觀察，CT和MRI技術才讓它較為直觀地呈現在人們眼前。所以它不可能有＂祖傳＂的論述和療法。

＂椎間盤突出＂形成的原因至今尚未明確，所有相關的論述只是猜測。

對＂椎間盤突出＂的後果一一臨床表現的認識更是存在很大誤區，有待進一步商榷，可以從二個方面考慮：對脊柱穩定性的影響和對周圍結構（尤其是脊髓和脊神經根）的直接擠壓。

＂椎間盤突出＂影響脊柱穩定性，增加相關肌筋膜的負荷，有可能成為疼痛的原因。

但迄今發現的事實是＂椎間盤突出＂的大小與＂脊柱失穩＂或＂神經受壓＂等臨床症狀的程度並不成正比。

特別要指的是，已經眾所周知的＂椎間盤突出壓迫神經引起疼痛＂的觀點，存在很大的謬誤一一神經受損不應該＂痛＂！

神經的功能是傳導資訊。神經受損後傳導功能下降甚至喪失，只能表現為感覺減弱或消失。能夠明確地感知與神經支配區域相應的痛點、線、面，恰恰說明該神經的功能正常。

疼痛感是軟組織中的無菌性炎症病灶與區域性張力增高的共同作用經神經傳遞給大腦而產生的，所以神經阻滯麻醉可以消除痛感。

目前的＂椎間盤突出症＂診斷標準，其實是把多種臨床表現和發病機制毫無關聯的疾病混為一談，統統歸咎於＂椎間盤＂的影像學改變。於是一方面＂專家＂遍地，一看片子就下診斷，＂必須手術，否則癱瘓＂；另一方面＂神醫＂頻出，藥物、手法、器械等等根本不可能改變骨骼的方法都能治好＂專家認定＂必須手術的＂椎間盤突出症＂。

如果不輕易用＂椎間盤突出＂這個名詞，思路可以更清晰一一人體包括骨、神經、血管、肌肉、筋膜，組合成多種器官結構，＂椎間盤＂只是指組成脊柱的一個零件。各種組織和結構發生異常都可以引起不適，各有特徵，不可籠統地用＂椎間盤＂的病變作為診斷的依據。

其實，酸脹緊牽是肌筋膜張力異常的表現，伴隨炎症時表現為疼痛；在高張區的遠端出現迴圈障礙（多為靜脈迴流的不完全受阻）表現為麻。只有神經受損時才會發生感覺運動異常，神經受損也只能表現出感覺運動減弱。

消除無菌性炎症和鬆緩肌筋膜張力才是治痛的根本。所謂的＂保守療法＂無非如此，不可能改變＂椎間盤突出＂的狀態，優劣區別只在於是否做到＂準確和＂全面＂。如果有效，說明治療的其實是軟組織病損，根本不是＂椎間盤突出＂。如果無效，也不等於就是＂椎間盤突出＂而需要手術，必須從診斷是否正確、方法是否到位等方面進一步稽核，尋找原因，＂保守治療三個月無效就手術＂的說法是錯誤的！

確認有神經症狀，且與影像學異常相對應時才有手術的理由，而且必須抓緊時機，切不可盲目寄望於＂椎間盤突出＂有＂保守療法＂而貽誤治療時機。＂保守治療三個月無效再手術＂的說法更是錯誤的！（重點重複）

＂椎間盤突出＂的手術效果，取決於正確的診斷、及時的時機和正確的術式。

在目前接受手術的患者中，一部分是確實屬於椎間盤突出神經受壓的，如及時手術解除壓迫避免神經的進一步損害，預後良好；若寄希望於所謂的＂保守療法＂，發病二週以後手術，神經恢復時間明顯延長，三個月以上再手術的情況更差，甚至不能恢復。

另一部分以疼痛為主要症狀，不存在神經受損表現，多為軟組織病損，針對椎間盤突出的手術其實是無效的，但手術中的麻醉、手術後的絕對臥床休息都可以達到放鬆肌筋膜、減緩無菌性炎症的作用，使疼痛減緩；術中術後激素對緩解疼痛的作用不可忽略。但由於這些作用的不完全性，症狀在一定條件下會重現，即所謂＂復發＂。

事實上椎間盤摘除後不可能再生，又怎麼可能復發呢？

所以，面對手術後殘餘或復現的症狀，仍然應該從骨、神經、血管、肌筋膜等方面詳考症狀和體徵的歸屬，明確診斷再作相應的處理。