聽說過“十八羅漢”，那你聽說過“十八個扳機點”麼？風溼科有一種病叫做“纖維肌痛綜合徵（FMS）”，“十八個扳機點”說的是18個壓痛點，除了所說的用拇指按壓，按壓的力量也是有要求的(按壓力約為4kg/cm2)，它可是“纖維肌痛綜合徵”診斷標準之一。題外話，還是跟大家好好學習如何識別和處理“纖維肌痛綜合徵”。

纖維肌痛綜合徵是一種非關節性風溼病, 它可表現為骨骼肌肉系統多處疼痛與發僵,並在特殊部位有壓痛點。當然，纖維肌痛綜合徵分繼發性和原發性，繼發於外傷、各種風溼病及各種非風溼病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤) 等被稱為繼發性FMS；如不伴有其他疾患, 則稱為原發性FMS。FMS的發生機制尚不清楚, 文獻報道與睡眠障礙、神經遞質分泌異常及免疫紊亂有關。FMS臨床表現主要有下述4組症狀：1) 全身廣泛性疼痛是所有纖維肌痛綜合徵患者均具有的症狀；2) 特徵性症狀包括睡眠障礙、疲勞及晨僵；3）常見症狀：最常見的是麻木和腫脹；4）混合症狀：原發性纖維肌痛綜合徵很少見, 大部分患者同時患有某種風溼病, 這時臨床症狀即為兩者症狀的交織與重疊。

診斷FS須參考1990年提出纖維肌痛綜合徵的分類標準，同時在鑑別其他疾病同時區別原發性及繼發性。纖維肌痛綜合徵發病機制尚不明確, 目前FMS仍以藥物治療為主，但輔以非藥物治療，最佳的治療方案應由風溼科、神經科、醫學心理科、康復科及疼痛科多學科醫生共同參與制定，針對不同的個體採取藥物和非藥物聯合的協同治療。

關於纖維肌痛症的運動療法，請看文章

纖維性肌痛症是一種原因不明的瀰漫性慢性疼痛，且多見於30~50歲女性。纖維性肌痛症是一種常見的引起慢性廣泛性疼痛的綜合徵，不僅不易診斷，而且藥物療效有限。患此病的患者會遭受到長期的痛苦，因此，運動療法和康復訓練對該病來講是必要的。

纖維肌痛症：

纖維肌痛綜合徵是一種以全身廣泛性肌痛和觸痛、睡眠障礙、晨間僵硬以及疲勞為特徵的疾患。是種慢性軟組織風溼病，因為不影響關節，沒有關節疼痛，故又叫“非關節性風溼病”。因其對於抗風溼的藥物無明顯反應，所以就取名為“纖維肌痛症”，以區別於一般的風溼病。例如，風溼病一般不伴有精神障礙和睡眠障礙，而“纖維肌痛症”多伴有睡眠障礙，伴有焦慮、驚恐、抑鬱、易激動、易興奮、有挫傷感等精神障礙，而且睡眠時，腦電圖還有特異性改變。

纖維肌痛症的發病基礎、病理改變：

發病基礎是神經化學異常，患者體內普遍存在著神經內分泌的改變，腦組織中5-HT含量顯著減少，血漿遊離色氨酸及其轉運率降低。

目前研究公認，纖維肌痛症患者無肌肉組織的特異性損傷。近年國外有學者提出肌肉微迴圈障礙假說，即肌肉組織內微迴圈的改變導致肌肉內痛點感受器的致敏而出現疼痛、疲勞、肌無力等一系列症狀。

纖維肌痛症的臨床表現：

廣泛性疼痛和觸痛；

晨間僵硬和疲勞；

睡眠礙障和精神異常；

伴隨其它風溼病；

有一些患者有感覺異常、浮腫、頭痛和腸功能失調症狀。

纖維肌痛症的診斷：

主要標準：

(1)廣泛性疼痛持續3個月以上；

(2)多發性觸痛點至少有6處以上；

(3)無引起纖維性肌痛的基礎疾病。

次要標準：

(1)睡眠障礙；

(2)晨間僵硬和疲勞；

(3)白天疲勞或厭倦；

(4)軟組織腫脹或感覺遲鈍；

(5)受冷、情緒激動或活動後症狀加重，在休息、保暖和適度體力活動後症狀改善；

(6)慢性頭痛(偏頭痛、緊張性頭痛)和精神異常。

纖維肌痛症的治療：

該病主要表現在睡眠障礙、神經化學變化和痛感覺、血流和肌代謝異常。因此，治療的目的在於改善睡眠、緩解焦慮、減輕疼痛和增加肌肉血流量。

藥物治療：

藥物治療可以促進睡眠和減輕疼痛。三環類抗抑鬱藥的使用可以改善睡眠，常用阿米替林，不良反應少而輕。對於短期失眠者可選擇羥基安定，這類藥物短期內可產生耐藥性，故使用時應堅持間斷、短期使用最小有效劑量、停藥緩慢等原則。

理療：

理療可以減輕疼痛，增加肌肉血流量。比如：低中頻電療法、紅外線治療、熱水浴療法等。

康復訓練：

大量研究顯示，運動療法對治療纖維肌痛症的效果是很顯著的。康復鍛鍊是纖維肌痛症患者長期治療的有效方法。運動療法主要以被動牽拉；低爆發性中等強度有氧訓練；低負荷、低負重的力量訓練和姿勢訓練為主。病人透過適當的運動療法訓練，可以改善血液、淋巴迴圈，緩解疼痛組織痙攣，牽伸攣縮組織，防止關節攣縮，擴大關節活動範圍，防止肌肉萎縮。

康復訓練的基本原則：

鍛鍊的基本原則是：任何運動不能超過患者疼痛的耐受度。纖維肌痛症患者的有氧訓練宜每週3次，運動強度控制在與年齡相當的脈搏，為靶心率的85%。多數成年人為120～150次/min，鍛鍊40min，身體狀況不好並有疼痛的患者，從每天5min開始，然後每3～4天增加1min，逐漸增至每次鍛鍊30～40min。

被動牽伸：

被動牽伸有助於促進肌肉血流量及維持關節活動度。被動牽伸時應避免患者過度疼痛。

牽拉肩頸肌肉：一次30秒，一天3次

放鬆背部肌肉：一次30秒，一天3次

牽拉臀肌、髂腰肌：一次30秒，一天3次

牽拉膕繩肌：一次30秒，一天3次

牽拉內收肌：一次30秒，一天3次

牽拉小腿三頭肌：一次30秒，一天3次

低強度的力量訓練：

適當的抗阻訓練有助於保持肌肉力量，維持肌肉活性，促進肌肉血供。

頭部抗阻屈伸運動：

彈力帶置於頭部後方，雙手抓住彈力帶，頭部前後對彈力帶進行抗阻運動，類似於擠出雙下巴的動作。一組10次，一天2組。注意，彈力帶為最小負荷。

彈力帶置於額頭處，雙手抓住彈力帶，頸部向前伸，對彈力帶進行抗阻運動。一組10次，一天2組。

俯臥起身：

俯臥於墊子上，雙手撐起身體，將上半身緩慢抬離墊子，注意雙手撐起身體時發力。保持5-10秒，每組10次，每天2組。

立式俯臥撐訓練：

在床邊或者牆面上，進行立式俯臥撐訓練。注意在撐起身體的過程中軀幹保持直立，上肢發力，肩胛骨後縮，然後緩慢還原。一組10次，一天2組。

俯身划水訓練：

俯臥於墊子上，雙手雙腳離開墊子，頭部抬離地面，雙手雙腳開始有節律的一上一下，類似於划水的動作。注意，在進行開動作的過程中，保持軀幹的穩定，在划水時，上下肢和頭部均不要接觸墊子。一組10次，一天2組。

臀橋訓練：

仰臥於墊子上，屈髖屈膝，然後緩慢抬起臀部至膝關節、髖關節、軀幹和肩關節處於一條直線上，每次動作保持5-10秒，一組10次，一天2組。

雙手胸前抱膝訓練：

仰臥於墊子上，雙手抱住膝關節置於胸前。一組10次，一天2組。

足跟滑移訓練：

仰臥於墊子上，一側足跟開始緩慢向臀部方向滑移，在滑移過程中始終保持足跟在地面上。一組10次，一天2組。

股四頭肌等張訓練：

仰臥在墊子上，在膝關節下墊一毛巾卷，然後開始緩慢向下擠壓毛巾卷。一組10次，一天2組。

腿夾球靜蹲訓練：

雙腿夾球，然後靠在牆面上，進行靜蹲的動作，注意下蹲的幅度以及軀幹不要彎曲。一次20-30秒，一天2次。

以上的運動劑量都是建議劑量，具體的劑量應該以個人真實情況為準，如果出現心率過快或者出現不舒服的情況，應該立刻停止訓練，進行休息。並在以後的訓練過程中實時監測，制定適合身體狀況的運動強度。

漸進性的有氧訓練：

有氧訓練有助於維持心肺功能，可以起到減輕疼痛，消除焦慮，促進血液迴圈的作用。

太極運動屬於低強度有氧運動方式，放鬆受累的肌肉，增強肌肉柔韌性和力量，有助於患者的生活質量和心理情緒改善。

北歐式行走屬戶外有氧運動，藉助手杖進行徒步行走。對改善該病症狀效果顯著。

漸進性有氧訓練，如步行、游泳、騎腳踏車，應注意避免過勞。

其他非藥物治療：放鬆技術：

患者肌肉逐漸放鬆，可以採用背部按摩、音樂療法、暗示及想象、使用搖椅等可以促進身體和精神放鬆，幫助睡眠。

調整睡眠環境：

睡眠環境安靜，調整燈光亮度，必要時應用耳塞及眼罩。

睡眠限制：

白天睡眠時間增加可能會導致夜間睡眠時間減少，因此，患者應該白天多活動，固定時間睡覺和起床，以形成睡眠規律。

小結：

纖維肌痛綜合徵是一種原因不明的慢性疼痛性疾病，以廣泛疼痛和發僵為特徵。很多患者有明顯的功能障礙，肌纖維痛症的發病率高，嚴重影響患者的工作和生活，當患者明確本病後需要積極治療。透過康復訓練和其他治療相配合，可以取得很好的療效。

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謝邀，總是渾身上下哪兒都疼，但疼痛卻飄忽不定，是這種病沒跑了

今年21歲的小李，晚上睡覺老是睡得不舒服，只能翻來覆去地更換姿勢，那樣才舒服，否則，就覺得全身肌肉痠痛，晚上做夢不斷。而在白天，坐著的時候，只要稍坐一會，就要動一動，不然，也會感到渾身痠痛不舒服，並且這段時間總愛打哈欠想睡覺，整天覺得疲倦，嚴重影響了生活質量。

為何會出現這一現象？

到醫院就醫後，依據小李疼痛的型別和部位、壓痛點以及疼痛是否轉移到其他部位（激發點）等情況，醫生懷疑他患了“纖維肌痛綜合徵”，建議其進一步檢查。

什麼是“纖維肌痛綜合徵”這一疾病有什麼特點？又有哪些治療方式？

上海交通大學附屬第六人民醫院康復醫學科主任醫師白躍宏教授介紹，一般發病時患者腰背部、臀部會出現瀰漫性疼痛，以兩側骶棘肌外緣及髂嵴上方7釐米處及骶髂關節部位，腰方肌在第1、2、3腰椎橫突及第12肋止點部位常為疼痛的引發區。

而在引發區某點受壓後，可引發該點周圍或反射區疼痛、壓痛及肌緊張等。晨起時疼痛劇烈，輕度活動後可減輕，勞累後疼痛加重。

同時，觸診時，可在腰背部摸到大小不等的結節或索條狀物。結節大者直徑達5毫米～6毫米，為橢圓形扁平物，多位於骶孔及骶髂關節附近；小結節直徑為2毫米～3毫米，多位於腰骶筋膜上距中線1釐米～2釐米處。多有明確的誘發因素，如寒冷、潮溼及勞累等。

導致腰背部肌筋膜纖維織炎的原因主要有哪些？白躍宏教授指出以下5點：

（1）受寒：天氣變化後冷風侵襲或者區域性受寒引起腰背血液迴圈發生改變，血管收縮、缺血、瘀血及水腫，造成區域性纖維組織發生炎症變化，並隨氣候改變而加重或減輕。

（2）潮溼：在潮溼環境中，因面板代謝功能失調，特別是排汗功能降低，引起皮下及筋膜處血液流速減緩，從而導致微血管充血、瘀血、滲出，形成筋膜纖維織炎。

（3）慢性損傷：由於各種慢性勞損性因素，反覆作用於腰背部，導致腰背部軟組織張力增高，出現微小的撕裂樣損傷。

（4）精神和姿勢：精神長期處於緊張狀態，工作姿勢單一持久等均可誘發本病。

（5）病毒感染：某些病毒感染時易伴發本病。

“當出現上述症狀時，應該注意調整自己的狀態。”

白躍宏教授強調，緊張情緒的解除可緩解一些輕型患者的症狀，伸展運動及其他恰當的鍛鍊方式、改善睡眠、熱療、輕柔按摩和保暖措施對患者有益。

提醒：阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥一般效果不佳。

有時，也可單獨在區域性使用止痛劑或將皮質類固醇激素直接注入壓痛點。同時建議患者在睡前服小劑量的抗抑鬱藥物，這樣有助於加深睡眠和緩解症狀。

全身瀰漫性疼痛，睡眠質量不好，半夜醒來渾身疲勞加鈍痛瀰漫，早起手指晨僵，屈伸都脹痛僵硬，越睡越疲勞，從腳趾、腳踝、膝蓋、胯骨關節、腰椎、頸椎、肩關節、肘關節、腕關節一直疼到手指關節，整個背部每一寸都痠痛、脹痛、鈍痛、這種痛，不尖銳，但持久，7*24小時如影相隨，查遍所有專案，從磁共振到CT，從B超到X光，驗血、驗尿、驗微量元素、查骨質疏鬆……全部指標正常，沒有治療方案，就這麼一直疼了四五年，直到定性纖維肌痛綜合症，對症治療三天開始見效，五天開始顯著見效，也許不會根治，但起碼愈後效果不錯，對於我們這種患者，疼痛已經成為生命中的一部分，只要有一絲絲緩解，幸福感就能爆棚，這個病在醫生中普及不夠，很多醫生都不瞭解這個病症，能找到病根，我很幸運，醫者，能救人於水火，不為良相，便為良醫，救人與治世同樣偉大，疼痛，我要打敗你！！