消化道出血主要就是胃出血和腸道出血。如果量比較大，大便會黑色，小的量一般便常規就是看這個。胃潰瘍是常見胃出血的原因，如果有肝硬化，消化道靜脈曲張也可能造成出血。一些藥物刺激胃，也可能造成胃腸道出血。腸道出血，可能是炎症，也可能是腫瘤。

消化道包括口，咽，食管，胃，小腸，大腸，肛門。消化道出血分為上消化道出血（口，咽，食管，胃）和下消化道出血（小腸，大腸），最常見的是由於消化性潰瘍（胃潰瘍，十二指腸潰瘍）引起的消化道出血，消化道出血如不及時救治會危及生命安全。

人體消化道包括:食管、胃體、十二指腸、小腸、大腸、直腸。

十二直腸以上為上消化道。十二指腸以下為下消化道。消化道出血分為:上消化道出血和下消化道出血。

常見的消化道出血是上消化道出血。引起出血的原因很多，常見有:消化道潰瘍引起穿孔、出血。比如常見的消化性潰瘍、經常性口服止痛藥、阿司匹林、喝酒、刺激性食物引起刺激性潰瘍。

消化道腫瘤、食管炎、幽門螺桿菌感染、血管病變都是常見的出血病因。

出血病人常見現象:頭暈、臉色蒼白、上消化道出血有黑便、下消化道出血大便顏色暗紅或者鮮紅、心慌、乏力、貧血、血壓降低等。

消化道分出血分為上消化道出、中消化道出血及下消化道出血，發生在屈氏韌帶以近的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血稱為上消化道出血，屈氏韌帶至回盲部的出血為中消化道出血，回盲部以遠的消化道出血為下消化道出血。

消化道出血是消化系統常見疾病，通常表現為嘔血、黑便、血便等，根據出血部位及失血程度表現不同。

通常消化道出血＞5ml時，大便隱血實驗陽性；＞50ml可出現黑便；胃內積血＞250ml可引起嘔血，出血量＞400ml時，可能出現心悸、頭昏、乏力等症狀。如果短時間出血＞1000ml，可能會引發休克。

在判斷是否消化道出血時，需要仔細辨別口、鼻、咽喉是否出血，以免混淆，同時，在食用動物血製品、炭粉、鐵劑等藥物後也可能會引起黑便，注意仔細分辨。

醫學界作者 李土豆

消化道出血最常見的症狀包括嘔血或者便血。

當患者出現嘔血，出血部位大多是胃或者十二指腸潰瘍所致，又稱上消化道出血，嘔出血的顏色表現為咖啡色，出血急、出血量大時，也會嘔吐鮮紅色血。而血液下行進入腸道，最後排出時多表現為黑便或者柏油狀便。而對於下消化道出血，多表現為血便，可呈鮮紅色。

消化道出血，需要緊急處理，出血量大者，可能短時間危及生命。

我做實習生時，曾遇到一個肝硬化食道靜脈曲張患者，老師帶著我們剛查完房轉身，患者開始吐血，大口大口的血，需要用桶來接，一會患者就休克昏迷心臟驟停了，救都沒機會救。那次真把我這菜鳥實習生給嚇呆了。

後來我在急診室工作，也遇到過一個狂吐血的患者，患者50多歲女性，可能是感冒吃了退熱藥，誘發消化道出血，吐的都是鮮紅色血，一會就是一灘血，我給患者做了深靜脈穿刺，大量補液，輸血，通知安排胃鏡下止血、介入栓塞治療止血、甚至最後是做了開腹手術才最終止住血挽救了她的生命。那個晚上，我根本就通宵沒閤眼。

無論嘔血還是黑便，你需要及時去醫院，明確出血原因，早點治療。

消化道分為上消化道和下消化道，以十二指腸為界分為上、下消化道。消化道的任何一個部位發生出血都可稱之為消化道出血。但是，消化道出血量的多少不同，其臨床表現也不同。如果出血量較小，在5-10ml，肉眼看不見明顯出血，但在鏡下可看見，其大便潛血呈陽性；如果出血量在50-100ml，大便可呈柏油樣；如果出血量在250-300左右，那往往就會有嘔血的表現；若出血量再大超過1000ml可能就會出現休克，而出現心慌、頭暈、出冷汗等迴圈衰竭表現。

引起消化道出血的原因很多，但是常見的就是消化道潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、結腸一些粘膜病變等，還有一次性大量飲酒等也會引起急性上消化道出血。有些患者出血症狀不明顯，可能僅有些腹部不適，或僅有大便異常，但是查糞便常規顯示潛血陽性，這種情況下應該再多查幾次潛血，如果都是陽性，應進一步檢查，不要忽視。在臨床上我們經常見到沒什麼明顯症狀，只是潛血陽性，最後查出來是腸道腫瘤的。但是也有一些患者說自己大便黑，其實他是吃了巧克力等含黑色素較多的食物引起的大變黑，所以，還應和生理性的大便黑相鑑別。

消化道出血比較危重，所以，如果有嘔血、便血等上述表現的，應儘早去醫院做相關檢查，早治療，避免貽誤病情。並且，如果確實有消化道出血的應禁食水，根據出血量的大小採取不同的止血措施。

本期答主：張曉玉，醫學碩士

消化道出血是臨床上最常見且嚴重的症狀，常表現為嘔血、黑便和便血。

按出血部位分為上消化道出血和下消化道出血，出血部位在十二指腸屈氏韌帶以上（包括食管、胃、十二指腸、上段空腸及膽、胰腺管）者稱為上消化道出血；而屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血，症狀的表現取決於出血的部位、範圍、出血量、及速度和伴發的疾病而有所不同。 小克將引起消化道出血的疾病和其他因素解釋如下，供大家瞭解。

一、常見的食管疾病

1.反流性食管炎:主要表現為進食後胸骨燒灼感或疼痛，咽部和口腔反酸，吞嚥困難，貧血等。

2.食管癌：特徵性表現為進行性嚥下困難。

3.食管胃底靜脈曲張破裂：是肝硬化門脈高壓症的嚴重併發症，常表現為嘔血，色鮮紅，量多，既往多有肝病史，有肝功能損害與門靜脈高壓的表現。

4.食管裂孔疝：主要表現有胸骨後不適（燒灼感、反酸），嚥下困難，可伴有胸痛、胸悶等症狀。

5.食管門賁粘膜撕裂徵：常由於嘔吐和乾嘔所致，主要表現為繼發於反覆劇烈嘔吐後的嘔血。

二.胃及十二指腸疾病

1.消化性潰瘍：為上消化道出血最常見原因，以十二指腸球部潰瘍多見，有慢性週期性節律性發作的中上腹部疼痛病史，進食後疼痛多為胃潰瘍，而飢餓痛則為十二指腸潰瘍。出血量少時僅僅表現為黑便，多時為嘔出咖啡樣物和鮮血，量較多時可為便血。

2.慢性胃炎：指因為各種原因引起的胃粘膜慢性炎症，多缺乏特異性症狀，主要表現為消化不良，可出現上消化道出血，以黑便多見。

3.胃癌：出血較常見，多表現為嘔血和黑便，可表現為進行性消瘦和其他消化道症狀（納差、噁心、嘔吐等）持續性/進行性上腹疼痛與進食無關為其特點。

4.胃粘膜脫垂：指脫垂的胃粘膜脫入十二指腸球部，表現為中上腹疼痛，伴噁心、嘔吐可有嘔血，也可表現為黑便。

5.十二指腸憩室:多單個發生於第一段內側，合併炎症時可出現發熱、腹痛，出血，少有穿孔，可影響臨近器官，如膽管和胰管。

三、膽道胰腺疾病

1.膽道疾病：膽道結石、腫瘤、膽道蛔蟲病等主要表現為劍突下或者右上腹陣發性絞痛，常向右肩部放射，可有嘔血、黑便，嘔出血中混有細長條塊狀小血塊，是膽道出血的特徵，合併感染可出現寒戰、高熱和黃疸。

2.胰腺病變：胰腺炎累及十二指腸、胰腺癌、壺腹周圍癌等可出現黑便、嘔血、伴有慢性上腹疼痛，營養不良，阻塞性黃疸。

四、小腸疾病

1.急性出血性壞死性腸炎:發病前常有誘因（不潔飲食)，起病急，常表現為突發性急性腹痛伴腹瀉，大便具有特殊的腥臭味，暗紅色或者鮮紅色糊樣便，多有噁心、嘔吐，伴有毒血癥狀。

2.克隆病：又稱侷限性迴腸炎，主要表現為便血、腹瀉、腹痛（多位於右下腹），發熱腹塊，常伴有營養不良。

3. 小腸憩室：有空腸憩室和迴腸遠端憩室，在合併炎症、糜爛、潰瘍時出血，臨床表現為血便，伴有腹痛、發熱等。

4. 小腸腫瘤：可表現為便血，反覆發作的痙攣性腹痛，間斷性陣發性腸梗阻，或者成年人腸套疊。

五、結腸疾病

1.急性細菌性痢疾:多為膿血便，量少次數多，伴明顯腹痛，裡急後重感及毒血癥狀，大便常規可發現紅、白細胞和膿細胞。大便培養可發現病原菌。

2.急性阿米巴痢疾:為粘液膿血便，果醬樣便，也可以便血為主要表現，有毒血癥狀和腹痛等症狀。

3.結腸腫瘤：一般認為左側結腸癌以亞急性或慢性腸梗阻為主要表現，腫瘤潰破可出現便血，右側結腸癌以腹塊、貧血多見，也可出現黑便或大便隱血陽性。

4.潰瘍性結腸炎：主要表現為血便，可為帶少量血的未成形大便或者嚴重的水樣膿血便，有痙攣性腹痛，便後緩解伴發熱、體重下降等症狀 。

5.結腸息肉：主要表現為血便，可為糞便帶血或鮮血便，可出現腹瀉、腸套疊或腸梗阻。

六、直腸疾病

1.直腸腫瘤：直腸癌最常見，主要表現為大便次數增多，糞便變細，糞便表面有血液附著，隨病情發展便血量逐漸增多，可有裡急後重感，晚期出現腹瀉、貧血、體重減輕等。

2.肛管疾病： 痔瘡以便血癥狀為主，血和糞便不相混合，或者排便後湧出鮮血，出血量多少不等，可有肛門異物感和肛門疼痛。

3.肛裂：主要特徵為排便時劇烈疼痛，便後可以持續一段時間，有新鮮出血，粘附於糞便表面。

七、藥物所致的消化道出血：多種藥物可以引起消化道出血常見非甾體類消炎藥、阿司匹林、吲哚美辛、美洛昔康、布洛芬、萘普生、腎上腺皮質激素、利血平、某些抗生素等。此類藥物破壞胃粘膜屏障，導致黏膜通透性增加，氫離子回滲致胃粘膜糜爛、出血。

八、應激性潰瘍：包括在嚴重的燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內神經外科手術及嚴重外傷、大手術、嚴重內科病變等應急狀況下引起的胃十二指腸急性潰瘍可導致消化道出血，主要表現為出血、可為嘔血、黑便、甚至便血，有時難以控制。

九、尿毒症：不能排除的人體毒物作用於胃腸道可引起出血，可為首要表現。

十、其他因素有血小板數量的減少和功能的減低，也包括其他凝血功能的減退等都可引起消化道出血。

對於消化道出血，必須進行相關輔助檢查，弄清楚出血原因，進行正規合理治療，以免延誤病情。

消化道出血是指從食管到肛門之間消化道的出血，是消化系統常見的病症。

一、從病因來看

上消化道出血病因：消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍等）最常見，其他病因包括食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化引起常見）、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管癌、促胃液素瘤、膽道結石、肝癌、肝膿腫、胰腺癌等等； 中消化道出血病因：克羅恩病、淋巴瘤、腸血管畸形、腸繫膜動脈栓塞、腸套疊等等；下消化道出血病因：痔、肛裂、結腸癌、腸息肉、潰瘍性結腸炎、腸道憩室等等；全身性疾病：過敏性紫癜、動脈粥樣硬化、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、血友病、原發性血小板減少性紫癜、白血病、彌散性血管內凝血、尿毒症等等均可引起；

二、從表現方面來看

出血較輕者可無症狀，嚴重者會危及生命，臨床多表現為嘔血、黑便或血便伴貧血及血容量減少，甚至休克。

消化道出血系常見的消化系統疾病，其出血原因可能是消化道本身的炎症、血管病變、腫瘤、機械性損傷、鄰近器官病變和全身性疾病累及所致。消化道出血按其發病部位可分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管、膽管等）部位出血。下消化道出血則是指十二指腸懸韌帶以下的消化道出血。

上消化道出血最具特徵性的表現是嘔血和便黑，隨著失血量的增多，還會出現頭暈、面色蒼白、無力、發冷等症狀，甚至可能出現休克，進而危及生命。消化性潰瘍是其出血的主要病因。

下消化道出血：小量、慢性出血多無明顯自覺症狀。急性、大量出血時出現頭暈、心慌、冷汗等症狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等症狀。可能是由肛管疾病痔、肛裂、肛瘻、直腸疾病、結腸疾病、小腸疾病等引起。

出現消化道出血癥狀，要根據出血病變的位置、性質、失血量、速度、患者年齡等各項因素進行診斷。急性消化道出血可使用益維寧（注射用生長抑制素），效果較為顯著。

消化道出血是一種常見的臨床症候群，多種胃腸道疾病以及全身疾病都可以引起消化道出血。消化道出血主要是指從食管到肛門之間，包括食管、胃、十二指腸、空腸、迴腸、盲腸、結腸，以及直腸消化道出血，其屬於消化系統常見病。

病情較輕的患者可以不表現出任何症狀。嚴重的首先會出現黑便，俗稱柏油樣大便，之後還可引起嘔血導致貧血以及身體迴圈血容量不足，甚至出現休克症候群，嚴重的會危害生命。

消化道出血可因為消化道本身有炎症、損傷、血管病變、腫瘤、藥物等因素導致。也可因為鄰近的器官發生病變、全身性疾病累及到消化道等情況導致消化道出血。

1、消化系統疾病，比如消化性潰瘍病、急慢性胃炎、腸炎、肝硬化食管靜脈曲張破裂，消化系統腫瘤等；

2、非消化系統疾病，各類疾病引起的凝血功能障礙，腹腔內腫瘤播散轉移、腸繫膜栓塞等；

3、藥物因素，比如阿司匹林等藥物引起的消化道黏膜損傷，凝血功能減弱引起的出血；

4、機械性損傷，比如吞入異物、肛門塞入異物、胃鏡、腸鏡檢查等直接損傷消化道黏膜引起的出血；

5、應激性潰瘍、創傷、燒傷、腦血管意外、大手術後等情況導致的消化道出血。

消化道出血的症狀，根據患者出血部位、出血量和出血速度不同，臨床上表現也各有不同。

一般情況之下，小量的慢性出血，患者多無明顯的自覺症狀，而急性大量出血時，患者會出現心慌、頭暈、乏力、冷汗、口乾，甚至有的患者會出現暈厥、尿少、四肢冰涼、煩躁不安、休克等症狀。要及時的觀察患者的脈搏和血壓，如果出現血壓下降、脈搏的次數增高，有可能是患者進入休克的狀態。

另外，有的患者因原發病的不同，可以伴有其他的臨床表現，如腹痛、腸梗阻、嘔吐、便血、柏油便、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸。

當出血量在1000ml以上或者是血容量減少20%以上時，可以危及到生命。消化道包括口腔、咽、胃、大腸以及肛門，通常上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的這一部分。比如從口、咽、食管、胃、十二指腸上段的空腸以及膽道的出血。

十二指腸懸韌帶以下的消化道，統稱為下消化道。下消化道或者是上消化道常見出血原因，包括腫瘤、息肉、炎症、結核等。還有其它全身疾病也會引起消化道出血的症狀，比如白血病或者血友病。還有腸道鄰近的器官病變，比如腫瘤侵犯到腸道，也可以引起出血，引起症狀的輕和重主要取決於出血速度和出血量，以及出血部位。

-Dr.X-

一個醫學博士、外科醫生和三娃奶爸

《學會看病》作者

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