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1 # 腐草為螢
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2 # 白老師談健康
產後以小腹部疼痛為主的疾病稱為產後腹痛,又稱“兒枕痛”,西醫稱之為產後痛。若僅見小腹部微微疼痛,是產後的常見反應,數日後氣血恢復,其痛即可自行消失,無須治療。
本病以小腹部疼痛為主,按其疼痛程度可分為三種:
①輕度腹痛:腹痛隱隱,按之可緩,此乃產後常見之反應。
②中度腹痛:小腹疼痛,痛勢不劇,但無休時,活動後疼痛增劇,經服藥和適當休息後可緩解。
本病輕重差距很大,輕者大多數無需藥物治療,均能自愈,少數腹痛較劇,影響休息和睡眠者則需藥物治療。
【病因病機】
產後腹痛的發生與新產後子宮收縮及產婦身體狀態密切相關。妊娠期子宮藏而不瀉,蓄藏精血,濡養胎兒,隨著胎體逐漸增大,子宮漸蓄至極。分娩後胎兒、胎衣次第俱下,子宮由藏而瀉,並由膨滿頓成空虛狀態,加之子宮縮復排出餘血濁液,子宮在此一藏一瀉過程中,氣血變化急劇。若產婦體健,多可適應。若產婦素體氣血虛弱,或產時失血過多,或產後調攝失當而致血虛,衝任、胞脈失於濡養,不榮則痛,或瘀阻胞宮,不通則痛。
1.血虛
因產耗陰傷血,血海驟虛,胞脈失濡;或素體陰虧血虛,因產所傷,陰血更虛,衝任失養;或產勞傷氣,正氣虛弱,無力推動血液在血脈中正常執行,血行不暢,遲滯而瘀,即《沈氏女科輯要箋正》所云:“失血太多,則氣亦虛餒,滯而為痛。”
2.血瘀
產後餘血排洩不暢,瘀阻於胞宮,凝滯不通;或產後血室大開,胞脈空虛,寒邪乘虛侵襲,寒性凝滯,血得寒則凝,正如《素問·舉痛論》所云:“寒氣入經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。”寒性收引,“寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛。”或因情懷抑鬱,肝氣鬱結,氣機鬱滯,不能推動血行,血瘀脈絡,經脈瘀阻,不通則痛。
【診斷與鑑別診斷】
1.診斷
產後小腹部陣發性或持續性疼痛,哺乳時疼痛加劇,但無惡寒、發熱等症狀,常伴有惡露量少,色紫暗有塊,排出不暢,或惡露量少,色淡紅。
2.鑑別診斷
(1)產後傷食腹痛多有傷食史,痛在脘腹,常伴有胃脘滿悶,噯腐吞酸,嘔吐腹瀉,大便臭穢,舌苔垢膩等,惡露無異常改變。
(2)產褥感染腹痛多於產後24小時開始發病,小腹疼痛劇烈,持續不減且拒按,伴有發熱惡寒或高熱寒戰,惡露時多時少,色紫黯如敗醬,氣臭穢,舌質紅,苔黃膩,脈弦數或洪數。血常規、分泌物培養、婦科檢查、B超等資料有助於鑑別診斷。
(3)產後痢疾產後腹痛窘迫,裡急後重,大便呈赤白膿血樣。大便常規檢查可見多量紅細胞、白細胞。
【辨證施治】
產後腹痛,主要根據腹痛及惡露的量、色、質、氣味的特點進行辨證分析。《景嶽全書·婦人規·產後腹痛》曰:“產後腹痛……血有留瘀而痛者,實痛也;無血而痛者,虛痛也。大都痛而且脹,或上衝胸脅,或拒按而手不可近者,皆實痛也,宜行之散之。若無脹滿,或喜揉按,或喜熱熨,或得食稍緩者,皆屬虛痛,不可妄用推逐等劑。”在瘀血之實證中,又需根據疼痛的特點,探求原因進行論治。本病治療應遵循實則通之,虛則養之的原則,並稍加止痛藥。
1.血虛證
證侯:新產之後小腹隱痛,按之痛緩,頭暈目眩,心悸怔忡,大便秘結,舌質淡紅,脈細。
分析:衝為血海,任主胞胎。素體氣血不足,因產耗氣傷血,衝任血虛,子宮失養,不通則痛;或血少氣弱,執行無力,血行遲澀,故小腹隱痛,按之痛緩;血虛津虧,腸道失於濡養,故大便乾結;氣血虧虛,不能上榮,故面色蒼白,頭暈目眩;血不養心,故心悸怔忡;舌質淡紅,脈細均為血虛之象。
基本治法:補血益氣。
方藥運用:腸寧湯(《傅青主女科》)加減。
當歸10g,熟地10g,阿膠(烊化)10g,黨參15g,山藥15g,續斷10g,麥冬10g,肉桂(後下)3g,甘草6g。
方中當歸、阿膠養血滋陰,熟地、麥冬滋陰潤燥,黨參、山藥、甘草健脾益氣,續斷補腎養肝,佐肉桂少許,取其溫通。全方具有補血益氣之功。氣血充足則衝任得養而諸證自除。
服法:水煎分服,每日1劑。
加減:疼痛較著者,加香附10g,烏藥10g以行氣止痛;血虛偏寒者,加生薑3片。
2.血瘀證
證候:產後小腹疼痛拒按,或得熱痛緩,惡露量少不暢,色紫有塊,或伴胸脅脹痛,或畏寒肢冷,面色青白,舌質紫黯或見瘀斑,舌苔薄白,脈弦澀。
分析:產後百脈空虛,血室正開,寒邪乘邪入侵,寒凝血瘀,或胎盤、胎衣殘留,或情志所傷,肝氣鬱滯,血行不暢,瘀滯衝任,胞脈不通,瘀血停留子宮,故小腹疼痛拒按;血得熱則暢行,故得熱痛緩;血行不暢,氣滯血瘀,惡露當下不下,故惡露量少,色紫黯有塊,滯澀不暢;寒凝血瘀,故畏寒肢冷,面色青白,或伴胸脅脹痛;舌質紫黯或見瘀斑,舌苔薄白,脈弦澀亦為氣滯血瘀之象。
基本治法:活血化瘀,通絡止痛。
方藥運用:散結定痛湯(《傅青主女科》)加減。
當歸10g,川芎6g,益母草15g,黑荊芥6g,制乳香6g,生山楂20g,桃仁6g。
方中當歸、川芎補血活血;桃仁、生山楂活血化瘀;益母草活血散瘀生新;黑荊芥止血,並防化瘀致出血偏多之弊;制乳香化瘀止痛。本方於補血之中行逐瘀之法,消塊於生血之內,妙在不專攻止痛而疼痛止。
服法:水煎分服,每日1劑。
加減:若屬寒凝血瘀,症見小腹冷痛,得熱痛緩,脈沉緊者,加小茴香6g,吳茱萸3g,炮乾薑4g;若緣肝氣鬱結,症見脹甚於痛,胸悶脅脹者,加烏藥10g,柴胡5g,延胡索10g,枳殼10g;若氣虛者,加黃芪20g,黨參15g,減益母草、乳香等化瘀之品。
【其他治療】
1.中成藥
益母草膏每次10g,每日3次,開水沖服,適用於血瘀產後腹痛。
2.外治法
方法:以陳艾葉焙乾蒸熱,敷臍腹,涼則換之。
適應證:產後虛寒性腹痛。
【轉歸與預後】
產後腹痛為產後常見病,經積極治療大多能痊癒。若失治誤治,瘀血日久而成瘀熱,或感染邪毒致產後發熱,或瘀血不去,新血不生,血不歸經而致產後惡露淋漓不盡,故需引起重視。
【預防與調護】
1.孕期應加強營養,糾正貧血。飲食有節,防止傷食腹痛發生。血虛者以甘溫養血為主,血瘀者飲食宜清淡、易消化,忌食辛辣生冷寒涼之品。
2.忌惱制怒,保持心情舒暢,以利氣血暢行。注意保暖,勿受寒涼。
3.注意觀察惡露排出的量、色、質及腹痛情況,及早發現胎膜殘留等病變。
【臨證經驗】
產婦分娩後由於子宮收縮而引起腹痛,稱為宮縮痛。本病多見於經產婦,尤其是在哺乳時疼痛加重,一般3~4天后可自行消失。產後腹痛劇烈者,務必注意鑑別診斷,排除胎盤胎膜殘留、宮腔積血、產褥感染等。
宮縮痛多見於經產婦,可能與其宮壁緊張力不如初產婦,歷次妊娠分娩,子宮肌纖維受到一定損傷,不能保持其固有的強力性收縮狀態有關。夏師認為,此乃氣血虧虛,子宮與脈絡失於濡養所致。俗語云“產後一塊冰”,產後氣血虧虛所發生的子宮疼痛,的確有寒的病理狀態,因此《金匱要略》曾提出用當歸生薑羊肉湯、當歸建中湯治此。臨床上對虛證腹痛,亦應考慮到產後多虛亦多瘀,因此,常用加減殿胞煎。殿胞煎系張景嶽所制新方,原治小產後腹痛、產後兒枕痛等證,處方:當歸15~30g,川芎、炙甘草各3g,茯苓5g,肉桂(後下)3~6g,炒白芍9g,益母草15g,黃芪、太子參各10g。夾有氣滯者,加煨木香、臺烏藥各5g;疼痛劇烈者,加炒延胡索、五靈脂各9g。
產後宮縮腹痛屬寒瘀者,大多宮腔內有分泌殘留物,如血塊、胎膜或部分胎盤,常因子宮發生陣發性強力收縮而引起疼痛。夏師對此常用生化東加味,且重用歸、芎。處方:當歸15~30g,川芎6~9g,桃仁10g,炙甘草6g,炮姜3g,澤蘭10g,益母草15~30g,山楂10g。兼肝鬱氣滯者,加制香附9g,青陳皮各6g,炒枳殼10g;溼熱或溼濁內阻者,加馬鞭草30g,敗醬草15g,薏苡仁15g,茯苓15g,制蒼朮10g;惡露量甚少,至而不暢者,加丹參10g,紅花9g,川牛膝10g,車前子(包煎)10g。必要時可手術清除。在治療過程中穩定患者情緒,消除緊張、恐懼、憂鬱等心理壓力,舒暢氣機,保持氣血流暢,有助於疼痛緩解。此外,飲食調治亦至關重要,特別是虛證腹痛,更應照顧到脾胃。脾胃健旺,後天生化之源強盛,不僅疼痛能早日緩解,而且整個身體康復亦易事耳。
【小結】
1.產後腹痛又稱兒枕痛,西醫稱之為產後痛。中醫藥治療本病效果較好,大多能痊癒。
2.產後腹痛需結合病史、臨床表現及相應的輔助檢查以明確診斷,並應與產後傷食腹痛、產褥感染腹痛及產後痢疾相鑑別。
3.根據腹痛的性質及惡露的量、色、質、氣味等,產後腹痛可分為血虛與血瘀兩型。治療原則是實則通之,虛則養之,稍加止痛。血虛者補血益氣,緩急止痛;血瘀者活血化瘀,通絡止痛。
4.夏師認為,產後腹痛常虛實兼夾,多虛多瘀,且在虛證中亦常夾寒,所以不僅要虛實兼顧,而且還要照顧到脾胃,以利產後恢復。
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3 # 學醫的Bellona
人流術後為避免出血,子宮反應性收縮,類似痛經的下肚贅痛,這種反應正常。但人流手術經陰道操作,術後有發生感染可能,感染上行到子宮及附件可導致盆腔炎,也會產生腹痛。還有子宮穿孔等併發症,發生機率小。因此如果術後宮縮痛,不會持續很長時間,如果持續腹痛,建議儘早就診行婦科檢查,除外感染或其他併發症。
希望以上回答能幫到您。
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人流後腹痛是怎麼回事?這是人流後女性會出現且普遍關心的問題,要回答這個問題我們就需要知道人流後腹痛的原因。一般來說,人流後的腹痛是子宮收縮所導致,正常的腹痛時間為一週左右,最多不超過十天。如果超過十天依舊會腹痛甚至伴隨出血,就要考慮是流後子宮感染所致。造成感染的原因有很多,包括流後一個月內同房、洗澡淋浴坐浴、去游泳館游泳、術中操作不嚴整等。如何治了人流後腹痛感染,就需要[產美盾]中提取的唾液酸成分,它能識別白細胞表面的四糖,並與之結合,使白細胞黏附於血管內皮,進而透過血管內皮更加迅速的到達炎症組織,消滅細菌。若對術後感染不屑一顧的話,採取綏靖的態度,會引發進一步的感染,危害生育功能甚至自身生命。
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人流多久肚子就不痛,可以工作?
要知道人流後多久可以工作,就必須先了解人流後為何容易誘發子宮感染。人流後人為的損傷了子宮,使子宮內膜剝落,摘除了舊的宮頸黏液栓,子宮內膜和黏液栓作為身體自身形成的阻止細菌侵入的屏障被人為的破壞和摘除,身體失去了對細菌入侵的重要防線,這時候就很容易誘發子宮感染。人流頭三天一定要臥床休息,就是為了給子宮提供初期的恢復時間, 三天後可以下床活動,一週之後可以適當做些動作,就算體質好流後反應並不大至少也需要在一週後才能出門工作,而重體力活和下冷水的勞作要在人流一個月後才行。
人流後肚子突然很疼是怎麼回事?
人流後有很多女性都會對做人流後七天肚子突然很疼這個現象產生疑問,究竟是怎麼造成的?需要做什麼治了?人流後七天會發生腹痛的狀態有以下幾種可能?
1.人流後的正常子宮收縮
2.人流後劇烈運動或吃生冷辛辣和刺激性食物所導致的
3.人流後的不適活動造成的子宮感染(如一個月內同房、去酒吧、去游泳館游泳,洗澡等)
解決第一、第二種問題要容易很多,只要注意休息,補充[產美盾]中利於身體恢復的營養即可。而第三種因感染引起的腹痛除了需要休息,補充[產美盾]抑制細菌滋生,殺菌肖炎外,還需要經常用清水清潔外陰,保持個人衛生。感染是很嚴重的婦科問題,若不加以重視任其發展,將會喪失生育功能,甚至逐漸步步危及生命。
人流後可以劇烈運動做體力活嗎?
人流後如果恢復情況較好未出現腹痛流血不止等情況,是可以進行一些基礎的運動,比如散步和簡單的瑜伽,而像慢跑、跳繩這樣的劇烈運動,至少需要一個月左右才比較保險,劇烈運動會推動腹部血液迴圈,出血量變大,出血時間增長,不利於流後身體的恢復。人流後要注意補充[產美盾]中提純的血橙成分,他的純度是普通血橙的3-5倍,能更好的補充術後身體流失的血量,還能起到化痰止咳,開胃生津的作用。
人流後感冒要怎麼做?
人流後身體虛弱,一個不小心著涼受涼就會引起感冒,甚至伴隨發燒。雖然人流後吃感冒藥和吊瓶並不會對人流的恢復產生過大的影響,但是未雨綢繚總會比亡羊補牢要來的實在,並且如果流前體質虛弱常吃藥打針度過感冒,抗藥性就會逐年增加,藥的作用也就變得越來越不明顯。所以從根本上解決的辦法是增加流後身體的免疫力,如何在流後快速增加身體的免疫力,這就需要[產美盾]中提純的唾液酸成分,其中的唾液酸成分可阻止感冒病毒在細胞表面的吸附,能抵抗多種致病菌,提高細胞免疫功能。
人流後能去酒吧玩嗎?
人流後儘量不要去公共場所和人流量大的地方逗留,因為人流後人為摘除了舊的宮頸黏液栓,身體失去了抵禦細菌入侵的一道防線,公共場所人流量眾多,一不小心就會受到細菌侵入,像酒吧和游泳館這樣的地方人流後是要避免的,如果有急事要去,也要在有人陪同或待在人流量小的地方,去酒吧也不能喝酒,酒性涼,流後會刺激子宮收縮,造成出血時間加長。人流後為了保險要第一時間使用[產美盾],使其中提取的高濃度蔓越莓能在生殖器官上生成一道天然的隔離屏障,阻止外部細菌侵入感染。
一般人流一週後腹痛就會停止,不超過十天,超過十天就有子宮感染的可能,需要定期清洗外陰,保持個人衛生,並使用[產美盾]肖炎殺菌。