最有必要看心理醫生的是導遊：

因為很多導遊是沒有收入的，除非去拼命載客，而且是逮一個宰一個！

在旅遊出行中，低價團陷阱並不少見，與前不久爆料的北京低價團、青島低價團、三亞低價團等如出一轍，雲南也是低價團旅遊的重災區！

　　前不久，雲南就破獲了一個涉及“低價團”旅遊“黑色利益鏈”關鍵環節的特大案件，並對昆明、大理、西雙版納等多地的旅行社和購物店的相關人員進行了抓捕。

1、第一線的導遊收入是什麼情況？

　　據瞭解，在日常帶團過程中，旅行社往往需要導遊先墊付團款，這部分墊款一般在帶團結束後的15至20天內，由旅行社來報銷。

而旅行社並不會給導遊支付固定的薪酬以及購買必要的社保，真正屬於導遊個人的收入與遊客的購物情況息息相關，行業預設的規則是(導遊的收入是)整個團隊購物金額的10%，也就是10個點。目前整個市場上是隻有透過客人購物才能決定這個導遊的收入高低：

　　有些“導遊”（也可能是沒有證件的黑導遊）一年帶了49個團，收入高達60餘萬元；但是具體到每一次帶團，也有虧錢的情況，比如導遊帶的團有退貨，導遊的提成也要扣回，所以導遊收入也不穩定，所以就有一種投機主義的心理在作怪！

2、幕後的旅行社的收入佔比多少？

　　一名導遊，一年透過遊客購物就能收入60多萬，而這僅僅只是遊客購物額的十分之一，涉案旅行社收入七成靠購物，如何理解這七成到底有多大的利潤呢？

之後，組團旅行社會將這些遊客交給旅遊目的地的地接旅行社來負責具體的行程。而地接旅行社需要承擔遊客出行的大部分成本，並在設計遊客行程時，安排多個旅遊商品購物店，透過導遊引導遊客進店消費，再從購物店收取回扣，來彌補遊客的出行成本，並獲得自己的利潤。

　　旅客購物商品價格至少翻了十倍，對，至少10倍，而後一個沒有支付一分錢團款的零元團，最後竟然為旅行社可能帶來高達36萬餘元的利潤。

3、“待宰的羔羊”的遊客從哪裡來？遊客的“人頭費”是多少？

　　本次涉案的北京和深圳上游兩家組團旅行社的負責人，利用自己的職務便利，為雲南的旅行社組織了大量低團費、甚至免團費的遊客，而每向仟悅旅行社輸送一名遊客，他個人就能獲得50至200元的人頭費，在一年多的時間裡，僅此一項，兩人合計收入130餘萬元。

　 中國旅遊法第三十五條規定：旅行社不得以不合理的低價組織旅遊活動，誘騙旅遊者，並透過安排購物或者另行付費旅遊專案獲取回扣等不正當利益。

本次涉案的相關人員：雲南本地旅行社、雲南本地導遊、外省旅行社極其工作人員、在雲南經營購物店的人員，都是哪裡人呢？靜待後續......

對此，你怎麼看？

眾所周知：人體健康包括“四個要素”1，驅體健康、2，心理健康、3，道德健康，4，行為健康。今天只針對心理健康多言：現實生活中，人們更注重驅體健康，忽視了後面三個必不可缺的健康要素，導致有些人在與周圍的人相處過程中，發現對方存在不同程度的感情糾結、工作、學習壓力、家庭矛盾、競爭激烈、煩悶、不安、人際關係緊張……引發焦慮、煩燥、憂鬱、衝動、偏執、發狂等“有病”現象。

負面的“感情勢能”併發出的言行與舉止，極易被宣染、感染、傳染，擴散並影響所在單位或延伸為社會問題，讓人產生似乎社會某些人“有病”的聯想與認知……。個人心理問題的“傳遞效應”，處量不當，易引為家庭、學校、社群，甚至產生突發性社會問題的態勢。

在專科醫院的心理門診部，我們每天都能看到有諸多候診的病人，有些醫生預的病人都在三週之後……尤其一些青少年心理問題，家長更為焦急，因為父母看到的已不僅僅是單純的心理問題，己導致孩子失眠、憂鬱、自閉、暴怒、自殘、傷人、甚至寫遺書想自殺等悲情……。

因此心理醫師不是需要與不需要的問題，而是必需引起全社會共同重視與加強的問題。不僅要在各類學校配量心理學專職老師，在社群、大型企事業單位也要配心理輔導室，力求能做到及時發現丶適時引導、疏導、輔導、開導有心理障礙與心理斈亂的人員，進行必要的心理矯治工作，力求讓對方的外界刺激與個人心理承受能力保持相對應的平衡，而不陷入難以排解的困境。

在社會充滿競爭、情感、金錢、權利、物質、慾望諸多誘人因素的困惑下，要透過社群學校，開展心理培訓與輔導“把控自我“情緒的能力。古人在《黃帝內經、素問》指出：“百病皆生於氣”，喜傷心、怒傷肝、憂傷脾、悲傷肺、驚恐傷腎。

現代醫學強調：在日常生活中盡力做到：喜而不狂，悲而不傷，急而不燥，驚而不慌。心理損傷極易引發內分泌，胃腸功能、免疫功能斈亂時，甚至自身細胞變而形成癌腫的誘因，才找醫生看病。

看到這個問題，就感覺是在問我，“你有存在的必要麼?”

心理諮詢師有沒有必要存在不需要我來回答，最需要來訪者回答。

他們的回答才具有代表性。

每個職業的存在都有他的必然性，也是社會發展，大時代背景下人們的需求。

為什麼走街串巷的鋦碗人消失了？心理醫生又為什麼會出現在人們的視野中？

這不是一個人的需求，這是社會發展到某一階段，大眾的需求。

優勝劣汰，適者生存，這是亙古不變的道理。

每個職業都有存在的必然性，它的消失，也是時代發展的結果。

現代社會隨著生活的壓力和工作的壓力不斷增大，再加上環境汙染、輻射、生活不規律、社會矛盾和生活矛盾不斷加劇！所以現代人患病的機率和患病的種類也是不斷增加，所患的疾病不僅包括身體疾病，還包括各種心理疾病！身體疾病包括髮育異常、腫瘤、癌症等，心理疾病包括抑鬱症、社交障礙、神經症、癔症、人格障礙、習慣與衝動控制障礙、性心理障礙等！身體疾病去醫院找專業的醫生就可以治療，但是心理疾病，除了由於身體疾病導致的之外，有的還包括其他各種複雜的致病因素，這些致病因素裡面最主要的就是心理因素，所以就需要專門的心理醫生來治療！而且心理醫生在瞭解病人的相關情況之後，往往會起到事半功倍的治療效果！所以心理醫生的存在非常有必要！

心理疾病簡稱精神病，精神病是由於內、外致病因素的多重作用，而導致的人腦功能障礙，從而破壞了人腦功能的完整性和個體與外部環境的統一性所致。它的基本症狀主要有：精神活動紊亂，認識、情感、意志、行為等方面的異常，從而導致患病主體不能維持正常的精神生活，甚至做出危害自身和社會集體的種種行為！例如我們常聽說的抑鬱症；性心理疾病：花痴、漏陰癖、窺陰癖、異裝癖等；神經症：神經衰弱、焦慮症、癔病等；人格障礙：精神分裂症、躁狂症、喪偶綜合徵等，都是精神性疾病！這些疾病除了要有精神科的醫生治療之外，有的更需要心理醫生來配合治療，才能達到更好的治療效果！

心理醫生是指主要從事心理諮詢和心理治療，運用運動心理學、人格心理學、變態心理學和精神診斷的理論知識，透過理療手段，解決來訪者心理障礙的專業人員。我們需要知道的是，進行心理諮詢的人員以心理學專業為主，其他人員均有醫學學習背景！也就是說心理諮詢師可以沒有醫學學習背景，但是心理醫生必須要有，心理諮詢師和心理醫生不是一個職業！在中國，心理醫生的資格認證是衛生部的“心理治療師”，以醫療工作者為主要的認證物件。而心理諮詢師的認證部委為勞動部，頒發的證書是“心理諮詢師職業資格證”，心理醫生主要治療輕度精神病人和非精神病人但有心理障礙的人，有處方權，可以給病人用藥。

心理醫生是一個非常崇高的職業、高階層職業，不僅體現在收入方面，而且在服務人群方面也是如此，我們知道世界上心理醫生服務的重要形式就是EAP服務（企業心理服務），服務的物件多是世界500強企業！據統計，世界500強企業中有大約75%都選擇為員工提供EAP服務，可見心理醫生的重要性！在西方國家，特別是美國，人們一旦遇到，比如說情緒低落、情感挫折、喪偶、難以適應環境等問題，首先就會想到心理諮詢師，對他們來說接受心理諮詢很自然，而且據統計，每500個美華人，就有一個心理諮詢師，大約30%的美華人定期做心理諮詢，80%的美華人會不定期去心理診所。

但是，經常接受心理諮詢和不定期去心理診所的情形，在中國很少見，因為華人的故有意識，對心理疾病十分抗拒，認為心理疾病是難以啟齒的東西，我們可以接受一個人軀體上的疾病，但是一個人如果說他去看心理疾病，就會招致很多異樣的眼光！但是，隨著中國經濟的飛速發展，各種社會壓力和生活壓力導致心理障礙和心理疾病的人群不斷增加，由此引發了諸多社會問題，我們也會經常在新聞上看到，因為心理問題而引發的諸多悲劇，我們提倡以人為本，不僅要關注軀體疾病，更要關注心理疾病，因為心理疾病有時候危害比軀體疾病還要大的多！嚴重的多！所以，察覺自己有了心理方面的問題，要及時接受心理諮詢或心理治療，而這些都是需要專門的心理醫生和心理諮詢師來服務的，所以心理醫生的存在非常有必要，而且以後心理醫生會越來越多！

你相信血糖升高和情緒不好有關嗎？你相信心情會影響血壓嗎？你知道有多少失眠是心理因素導致的嗎？你知道多少頭痛、頭暈、耳鳴與情緒有關？你知道有多少早搏甚至特發性的室上性心動過速、特發性房顫是因為情緒緊張、焦慮引起的嗎？你知道特別緊張和激動時會誘發心絞痛、甚至心梗、腦梗嗎？你知道由於胃、腸道各種不適而擔心去做胃鏡、腸鏡檢查出的結果確是功能性的胃腸問題？知道有些月經紊亂甚至不孕也和情緒有關嗎？你知道惡性腫瘤發病前的幾年曾遭受過不能擺脫的惡劣心境導致免疫功能損害後發生的嗎？太多太多了，心理出了問題健康就會受到威脅，可這正是當代生物醫學培養出來的醫生、專家從未學習、瞭解過屬於醫學心理學範疇，那塊尚未開發出來的一塊處女地！

臨床懂得醫學心理學的醫生不是有沒有存在的必要，而是太缺乏了，看完你就明白了！可惜今天的醫生和患者絕大部份沒有認識到。至少50%以上去醫院就診和住院患者的疾病都和心理因素有直接關係，是現代醫學還沒充分認識到這點，不久的將來肯定會有巨大的變化。

上世紀八十年代中期世界衛生組織進入中國後發現全球人口最多的大國怎麼沒有醫學心理學科？於是精神病學中才引進了醫學心理學。幾年前任何職業的人化幾千元利用雙休日上完60小時培訓課，獲得一紙國家幾級心理諮詢師沒有處方權故不是心理醫生，和臨床醫學心理醫生完全是二碼事，我們指的心理醫生的存在究竟有沒有必要？應從以下幾方面分析一下：

1.改革開放促使中國科學技術和經濟的快速發展，這樣的社會環境打破了每月幾十元工資三代人平靜生活的模式。給每一個人充份發展的空間，壓力大、競爭強、節奏快，尤其改革開放的政策讓一部分人先富起來，人與人的發展差距拉開了，這些都會給人產生各種各樣的心理壓力和反差。不可否認心理問題越來越多。

2.隨著心理問題日漸增多，疾病模式由單一的生物醫學：因生物、物理、化學因素導致某器官產生疾病逐漸走向社會一心理一身體疾病的模式。如冠心病的定義已並列加入了：包括冠狀動脈功能性病變即冠狀動脈痙攣和冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血和梗死統稱為缺血性心臟病。消化科的功能性消化不良和腸易激綜合徵都與胃、腸動力功能障礙有關的疾病。惡性腫瘤發病和長期不良情緒刺激下免疫功能受損引起已廣為人知。將來心理因素導致的軀體功能性症狀甚至疾病會越來越受到關注和重視。前不久連搞了五十多年呼吸病的臨床專家鈡南山院士也公開說：疾病的70%都和心理因素有關。

3.現代社會的綜合性醫院醫生、他們的上級主治、主任都是醫學院生物醫學培養出來的。他們在各自專業緊根國際制定指南，國際上不斷修改、制定指南的大咖們還是隻懂得用生物醫學觀點去研究、探索。可以說在就醫患者中30%-36%是純心理因素產生的各種軀體症狀和疾病。20%是疾病後產生的心理障礙，使不懂醫學心理學的醫生束手無策，用所謂的神經衰弱、各種官能症替代了。僅有50%的患者是單純生物醫學產生的症狀和疾病。即使對主訴多又查不出器質性疾病的心理因素的患者請精神科醫生會診得出的結論是焦慮或抑鬱，患者絕大部份會拒絕接受治療，因為我是心臟“不好”、腎臟“病”、胃腸道個“疾病”來就診的。

現在就缺乏懂得醫學心理學的臨床醫生，將自己的專業知識和患者的心理因素有機的結合，這是社會變化帶來醫學模式變化下許多心理一軀體“疾病”患者最需要的醫生。只有衛生部門、教育部門重視起來非但醫學院作為重點學課、臨床的各級醫生再忙也得學習一些醫學心理學知識，這比精神科醫生去學習十幾門臨床專業學科簡單的多。即使在美國也做不到這點，心理科醫生全由精神科醫生包辦。未來的醫生仍必須有自己的專業並懂得醫學心理，這樣你的右手是生物醫學，左手是心理醫學，再難治療的疾病也無處可逃了。

4.1879年,德國心理學家馮特(奠基人)建立第一個心理學實驗室為標誌。醫學心理學對疾病與健康的認識主要有如下四個方面①整體觀:人是一個完整的系統,大腦透過神經系統將全身各系統、器官、組織、細胞、蛋白、分子、基因等部分統一起來。②心身統一觀:人同時有生理活動和心理活動,心、身之間相互聯絡、相互作用。③人與環境密切聯絡觀:人與環境是密切聯絡的,人不僅是自然的人,而且也是社會的人。④主調節和適應觀:心理因素在人類調節和適應內外環境活動中具有一定的能動作用。這是人類醫學的劃時代的創舉，也是從實踐中來的。

後又有沙赫特-辛格、馬斯洛、弗洛伊德、華生等補充了醫學心理學的不同學說，可惜他們全都是精神病學的專家，盡情馮特的觀點正確，但從精神病學上去研究有自知力正常人群的心理因素導致各系統的軀體障礙，實在勉為其難。尤其是透過邊緣系統、網狀結構、杏仁核、黑質等產生下丘腦一垂體一腎上腺素軸導致內臟植物神經功能紊亂產生全身多系統的功能性症狀是綜合性醫院中醫生最頭痛的“疑難雜症”，因為他們都經過多種多樣人的檢查未查出任何器質性疾病，於是這個科推到那科，要麼去中醫那兒調理。也有些建議患者去看心理醫生，眾多患者把心理與精神疾病掛了鈎，十分排斥。所以今後的社會尤其需要懂得醫學的各專業的醫生和專家。想想為什麼那麼多的人會去信宗教、信氣功，那些可患者只是想祈求自已健康和生命的真正的弱勢群體。

醫學模式必須改！就目前以精神科角度對心理學認識的心理醫生去解決臨床醫學心理疾病，知識面和深度是遠遠不夠的，如遇到心理障礙影響到情緒和睡眠對於這部分患者還是很受歡迎的。但對於心理一生理或心身疾病角度來看，目前的更缺乏的是懂得醫學心理學各學科的醫生和專家！

2018.8.4

這個非常非常有必要，甚至很多醫生都應該具備一些基本的心理常識。這對病人是非常好處的。我們拿焦慮失眠舉例子。有部分失眠焦慮特別嚴重的患者，他們心跳快高血壓。實際上不需要吃藥。一般也不應該吃藥。但是心血管內科醫生。就會開藥。如果他會心理疏導，其實可以很快解決。而且對於其他任何疾病，保證愉快的心情是特別有助於恢復的。相反心理素質不好可以加快病情惡化。