激素是由內分泌腺或具有內分泌功能的細胞分泌的具有傳遞資訊、調節機體生理過程的重要物質。簡單來說，激素是人體生長髮育、繁殖、合成代謝等活動中不可缺少的物質。激素主要包括性激素類、腎上腺皮質激素類、甲狀腺激素、胰島素等。激素藥就是具有跟激素效果相同或類似的天然或合成藥物。現選取一部分激素和激素藥物進行講解，如下：

1. 性激素。主要包括雌激素、孕激素和雄激素。雌激素藥物如雌二醇、雌三醇等，除了生殖、發育這些作用，還對神經系統、心血管系統、腎素-血管緊張素系統具有明顯的作用。孕激素：甲羥孕酮、炔諾酮等等，主要用於功能性子宮出血、痛經、子宮內膜異位症等治療。雄激素藥物，如十一酸睪酮，具有促進男性生殖器官發育、促進骨髓造血、調節心血管系統等作用。

2. 腎上腺皮質激素類：腎上腺皮質球狀帶主要分泌醛固酮等鹽皮質激素具有保鈉排鉀的作用；束狀帶主要合成氫化可的松等糖皮質激素，目前常用的藥物有氫化可的松、潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。糖皮質激素對人體糖、脂肪、蛋白質、水電解質代謝具有重要的作用，此外還具有抗炎、抑制免疫、抗過敏、抗休克等諸多作用，常用於感染、免疫性疾病、休克等治療中；網狀帶則分泌性激素類。

3. 甲狀腺激素。具有維持正常發育、代謝等作用，常用藥物如左甲狀腺素納，一般應用於甲狀腺功能低下的治療。

4. 胰島素。代表藥物為甘精胰島素、地特胰島素門冬胰島素等，用於1型糖尿病和部分2型糖尿病、高鉀血癥等治療，具有促進糖原合成和降低血糖、促進脂肪合成、促進鉀離子向細胞內轉運，降低血鉀等作用。

本期答主：吳蘇，醫學碩士

老百姓一般聽到激素“談虎色變”，覺得如果疾病用上了激素就覺得很可怕。那什麼是激素藥呢？

什麼是激素藥？

把透過血液迴圈或組織液起傳遞資訊作用的化學物質，我們都稱為激素。它是由內分泌腺或內分泌細胞分泌的高效生物活性物質，對我們的生命來說，非常重要。激素是個龐大的家族，廣義上的激素範疇非常廣，包括下丘腦、垂體、腎上腺、甲狀腺、性腺、胰腺等組織分泌的激素，按照化學機構也可以分為類固醇類激素，如腎上腺皮質激素；氨基酸衍生物類激素，代表有甲狀腺素、松果體激素等；肽與蛋白質類激素，代表有下丘腦激素、垂體激素等，胰島素和降鈣素也屬於此類；還有一類是脂肪酸衍生物激素，代表有前列腺素。我們俗稱的激素藥一般是指其成分是一組由腎上腺皮質所產生或人工合成的類固醇激素，全稱為腎上腺皮質激素。這類激素在臨床應用上相對廣泛，根據它們的藥理作用可分為3大類，包括糖皮質激素、鹽皮質激素和性皮質激素，這也是我們今天重點介紹的方向：

1、糖皮質激素

糖皮質激素屬於類固醇激素（甾體激素），是機體內極為重要的一類調節分子，是負責調節人體三大營養物質（糖、蛋白質、脂肪代謝）所必須的物質，尤其在機體面對外界刺激的時候。它的作用很強大，主要有抗炎症、免疫抑制、抗病毒和抗休克等作用，在緊急或危重疾病的情況下，糖皮質激素往往為首選的治療藥物。

糖皮質激素藥喜歡帶上“松”字兒，臨床上常見的糖皮質激素類藥物有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得寶松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等等，這些糖皮質激素看的老百姓眼花繚亂，那麼應用時有沒有什麼不同呢？

根據2011年原衛生部頒發的《糖皮質激素類臨床應用指導原則》，按照作用時間分類，可分為短效、中效、長效三類。短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在 8∼12 小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在 12∼36 小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在 36∼54 小時。一般來說，作用時間越長，抗炎強度越強。

按照不同給藥途徑分類的話，又可分為口服、注射、區域性外用或吸入。不同的糖皮質激素，在不同的疾病中，其應用的劑量和用法都是不同的，需要針對每個疾病個體化用藥。

以大家所熟知的外用糖皮質激素為例：尤卓爾軟膏（丁酸氫化可的松），屬於弱強效糖皮質激素，作用快而相對安全，一日兩次。療效與含氟糖皮質激素相當，但不良反應僅與氫化可的松相當，可有效治療非感染性的面板病；派瑞鬆軟膏（曲安奈德益康唑乳膏），其中的曲安奈德是是中強效激素，另一成分益康唑是廣譜抗真菌，因此可用於溼疹以及真菌和細菌感染引起的炎性面板病，如尿布疹、甲溝炎等；澳能軟膏（滷米松），是高強效糖皮質激素，能迅速緩解炎症性面板病帶來的多種症狀，主要用於溢脂性皮炎，接觸性皮炎，異位皮炎、神經性皮炎、銀屑病等；新適確得軟膏（滷米松/三氯生乳膏），是一個複方製劑，除含有滷米松外，它的另一成分三氯生，可廣譜抗真菌，因此可用於各種原因引起感染或伴感染的急性溼疹性面板病，也可用於嚴重發炎的膿包病早期治療；恩膚霜（丙酸氯倍他索軟膏），是最強的糖皮質激素，作用為氫化可的松的112倍，易從面板吸收。一日兩次，病情控制後一日一次，可用於頑固性面板病的短期治療。

強效、高強效激素和超強效激素適用於重度、肥厚性皮損。一般每週用藥不應超過 50 g；連續用藥不應超過 2 ~ 3 周；儘量不用於 < 12 歲兒童；不應大面積長期使用；除非特別需要,一般不應在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。

2、 鹽皮質激素

鹽皮質激素是第二類腎上腺皮質激素，它也是類固醇類激素，是調節機體水鹽代謝的重要一類激素，在人體中該類激素主要為醛固酮(aldosteronen，Aldo)。目前醛固酮這類激素主要是它的受體拮抗劑在臨床上使用，比如，我們熟知的螺內酯，它是醛固酮受體抑制劑，是一種保鉀利尿劑，主要用於治療水腫性疾病，如慢性心衰患者。除此之外，依普利酮，是一種新型的醛固酮受體抑制劑，主要用於治療高血壓。總體來說，鹽皮質激素較糖皮質激素種類較少，臨床應用也不是特別廣泛。

3、 性激素

性激素，又稱性皮質素，主要是雄激素和雌激素、孕激素。

雄激素，正常男性大部分來源於睪丸間質細胞，小部分（約10%）來源於腎上腺網狀層細胞，女性則主要來源於腎上腺皮質和卵巢。雄激素產生最多、作用最強的是睪酮，未改變的睪酮不宜口服或腸胃外給藥，臨床使用主要為合成的睪酮衍生物，其中，甲基睪酮、丙酸睪酮、苯乙酸睪酮、十一酸睪酮、氟甲睪酮等，既具有強大的雄激素活性，還有顯著的促進蛋白質合成作用，而有些睪酮的衍生物如苯丙酸諾龍、去氫睪酮、癸酸諾龍、司坦唑醇、羥甲烯龍等，性激素作用大為減弱，而促進蛋白質合成的作用仍保留或有所增強，這些激素亦稱同化激素。雄激素臨床上主要用於男性性腺功能減退症、Klineflter綜合徵（小睪丸症）、防止長期用糖皮質的患者發生的骨質疏鬆，但一般只用於男性患者、再生障礙性貧血、退乳、乳腺癌、卵巢癌、功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內膜異位、纖維性乳腺炎等婦科疾病等。

雌激素主要由卵巢和胎盤產生，天然雌激素中以雌二醇的生理活性最強，是人卵巢分泌的最主要的雌激素之一，在體內可以最終轉化為雌三醇。妊娠時胎盤代替卵巢功能，能產生大量的雌激素，其中雌三醇約90%，雌二醇則比較少。目前廣泛用於臨床的雌激素，主要有天然的雌二醇和雌三醇，如口服的戊酸雌二醇或外用的雌三醇乳膏，它們用於緩解更年期綜合徵，補充雌激素水平。而合成的炔雌醇也叫作乙炔雌二醇，多與不同的孕激素組成不同的複方製劑直接作為避孕藥。炔雌醚為長效的雌激素製劑，與注射劑型的苯甲酸雌二醇目前臨床應用的已經比較少了。

孕激素也叫作孕酮、黃體酮，主要是在卵巢的黃體以及腎上腺內合成的。孕酮的主要功能為促進子宮內膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準備，並維持妊娠。孕激素一般是在雌激素作用的基礎上產生作用。黃體酮、地屈孕酮與甲羥孕酮一般用於黃體支援及補充，適應症包括輔助生殖（ART）助孕後、複發性流產、先兆流產及先兆早產等，其中黃體酮為天然的孕酮，有注射劑型、口服制劑以及陰道給藥劑型。

合成的孕激素如左炔諾孕酮、醋酸環丙孕酮、去氧孕烯和屈螺酮為中國目前常用的口服避孕藥的主要成分，與前面提到的雌激素共同作用，協同避孕。左炔諾孕酮也是緊急避孕藥與含藥的宮內節育器的單純孕激素避孕藥。依託孕烯為埋植劑的孕激素避孕藥, 長效的醋酸甲羥孕酮為注射用的單純孕激素避孕藥。

談了這麼多激素的事情，最後提醒廣大朋友，使用激素並不像想象中那麼可怕，只要能找到專業醫務人員，讓其幫助準確評估，權衡利弊，就不用害怕，可怕的是對激素的態度：要麼避之不及，該用的時候不敢用；要麼是隨意使用，不清楚不瞭解每一種激素應用時的注意事項，這些都是不可取的。我們應該在醫生和藥師的指導下更加合理和謹慎的使用激素藥物。

什麼是激素藥？

激素藥是腎上腺皮質分泌有多種激素藥的簡稱。在化學結構上都屬於甾醇類，為環戊烷多氫菲的衍生物。其構造上的共同點是：在C3上有酮基，C4與C5之間為雙鍵，在C17上有還原性的酮醇基側鏈。 腎上腺皮質分泌的激素根據其生理功能可分為三類： （1）糖皮質素類　在C11上有氧原子，包括皮質酮、可的松和氫化可的松等。它們對糖的代謝作用強而對鈉及鉀的作用相對地較弱。由腎上腺皮質束狀帶細胞所合成和分泌。 （2）鹽皮質素類　在C11上無氧原子，包括11-去氧皮質酮及17-羥基11-去氧皮質酮。它們對於礦物質的代謝特別是促進鈉的瀦留及鉀的排洩的作用很強。醛固酮在C11上雖有氧，但因在體內呈半縮醛式，氧原子被包圍在內酯環中，故不呈糖皮質素類作用而呈現較強的鹽皮質素類的作用。鹽皮質激素都是由腎上腺皮質的球狀帶分泌。 （3）氮皮質素類　包括雄激素（如去氫異雄酮）和雌激素（黃體酮、雌二醇）。性激素不僅由性腺分泌，腎上腺皮質的網狀帶亦為其製造場所。但雌激素主要由卵巢分泌，皮質分泌的量極少；而雄激素則皮質分泌的量較大（特別是女性體內的雄激素幾全部由此處產生）。 由於對天然皮質激素的化學結構進行改造，人工合成了一些療效好副作用少的皮質激素，如潑尼松、地塞米松和氟輕鬆等。

藥理作用 1．抗炎作用：糖皮質激素在藥理劑量時能抑制感染性和非感染性炎症，減輕充血、降低毛細血管的通透性，抑制炎症細胞（淋巴細胞、粒細胞、巨噬細胞等）向炎症部位移動，阻止炎症介質如激肽類、組織胺、慢反應物質等發生反應，抑制吞噬細胞的功能，穩定溶酶體膜，阻止補體參與炎症反應，抑制炎症後組織損傷的修復等。 2．免疫抑制作用：藥理劑量的糖皮質激素可影響免疫反應的多個環節，包括可抑制巨噬細胞吞噬功能，降低網狀內皮系統消除顆粒或細胞的作用，可使淋巴細胞溶解，以致淋巴結、脾及胸腺中淋巴細胞耗竭。此作用對T細胞較明顯，其中輔助性T細胞減少更著。還可降低自身免疫性抗體水平。基於以上抗炎及抗免疫作用，故可緩解過敏反應及自身免疫性疾病的症狀，對抗異體器官移植的排異反應。 3．抗毒素作用：糖皮質激素能提高機體對有害刺激的應激能力，減輕細菌內毒素對機體的損害，緩解毒血癥症狀，也能減少內熱原的釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。 4．抗休克作用：解除小動脈痙攣，增強心縮力，改善微迴圈，對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。 5．對代謝的影響：糖皮質激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白質的分解代謝；可改變身體脂肪的分佈，形成向心性肥胖；可增強鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排洩。 6．對血液和造血系統的作用：使紅細胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多並提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間。此外，可使血液中嗜酸細胞及淋巴細胞減少。 7．其他：減輕結締組織的病理增生，提高中樞神經系統的興奮性，促進胃酸及胃蛋白酶分泌等。 8．鹽皮質激素相對地受垂體促腎上腺皮質激素的影響較少，受腎血流量和血中鈉濃度影響較大。鹽皮質素的代表為醛固酮，主要作用是增加遠曲腎小管對鈉離子的重吸收和對鉀離子的排出作用，即留鈉、留水和排鉀作用。

藥物相互作用 1．皮質激素可使血糖升高，減弱口服降血糖藥或胰島素的作用。 2．苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等肝藥酶誘導劑可加快皮質激素代謝，故皮質激素需適當增加劑量。 3．皮質激素與噻嗪類利尿藥或兩性黴素B均能促使排鉀，合用時注意補鉀。 4．皮質激素可使水楊酸鹽的消除加快而降低其療效。此外，兩藥合用更易致消化性潰瘍。 5．皮質激素可使口服抗凝藥效果降低，兩藥合用時抗凝藥的劑量應適當增加。

激素類藥物

即以人體或動物激素（包括與激素結構、作用原理相同的有機物）為有效成分的藥物。通常，在醫生口中的“激素類藥物”，在沒有特別指定時，是“腎上腺糖皮質激素類藥物”的簡稱。

由皮質的束狀帶合成和分泌，主要影響糖和蛋白質等代謝，能對抗炎症反應，而對水鹽代謝影響較小，臨床應用較廣，一般所說的“皮質激素”即指這一類。人工合成的糖皮質激素類藥，比天然激素具有的抗炎作用更強，對水鹽代謝影響更小的優點，因而在應用上更為重要。常用藥有潑尼松、氫化可的松等。

1、地塞米松

適應症：主要用於各種嚴重過敏性疾病，如嚴重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細胞減少症、剝脫性皮炎、神經性皮炎、溼疹等。

不良反應：可引起區域性刺激和過敏反應，長期大量或頻繁使用可導致面板萎縮、毛細血管擴張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎，使人體免疫力減弱，易引起繼發感染。

注意事項：

(1)較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合症。

(2)長期服用，較易引起精神症狀及精神病，有癔病史及精神病史者最好不用。

(3)潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術後病人忌用或慎用。

2、氫化可的松

適應症：

(1)用於腎上腺功能不全所引起的疾病、類風溼性關節炎、風溼性發熱、痛風、支氣管哮喘等。

(2)用於過敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙癢症等。(3)用於虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎、結膜炎等。

(4)用於神經性皮炎。

注意事項：氣霧劑應存放於陰涼處，注意切勿受熱，避免撞擊、曝曬或近火。

3、潑尼松 （別名：強的松；去氫可的松）

適應症：主要用於各種嚴重過敏性疾病，如嚴重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細胞減少症、剝脫性皮炎、神經性皮炎、溼疹等。

注意事項：本品需經肝臟代謝，故嚴重肝功能不良者慎用。