閉經是指女子年滿18歲，月經仍未初潮 或 月經週期建立之後停經三個月以上者。

早孕 情況除外。

閉經按中醫看有下面幾種可能的情況

1、腎氣虧虛導致的閉經。 特點是 經色紅或褐色、月經超期為至、初潮較遲、白帶無或腹脹痛、耳鳴、面色暗、有褐斑、四肢偏涼、腰背痠痛、頭暈……2、氣血虛弱導致的閉經。 特點是 月經後期而至、無腹痛、神疲乏力、食慾不振、面色萎黃、頭暈、心悸、脈弱無力……3、氣滯血瘀導致的閉經。 特點是 月經數月不通、性急易怒、抑鬱、小腹脹痛或拒按、胸悶、舌有瘀斑或瘀點、脈弦……4、痰溼阻滯導致的閉經。 特點是 帶下較多、睏乏、噁心、面色白、食少、短氣、水腫、心悸、肥胖、胸悶、舌胖、苔白膩……5、陰虛血燥導致的閉經。 特點是 盜汗、骨蒸勞熱、交睫、咳嗽唾血、兩罐潮紅、五心煩熱、舌紅、苔少、脈數……

閉經是指既往無月經來潮或者月經來潮後又停止，分為原發性和繼發性兩種，在閉經診斷前都應該排除妊娠的可能，早孕發出的最早的訊號就是停經，原發性閉經常常有是先天的，受遺傳因素的影響。

前幾天，門診上就診女孩16歲，至今月經尚未來潮，婦科B超提示：幼稚子宮，生殖道閉鎖，這種情況屬於先天因素，（在門診上，年齡在14-20歲左右的女孩出現月經不調，醫生在建議做婦科B超的時候，有些家長有些不接受，覺得只是來看月經不調，為什麼要做B超？此刻提示：做B超可以看出子宮和卵巢的發育情況，瞭解子宮的形態的卵巢的大小等是否正常，所以要積極配合）。

本期答主： 李瑩 醫學碩士

所謂閉經，包括現代醫學所說的原發性閉經、繼發性閉經和泌乳性閉經，是指超過18歲的女性月經初潮未至，或經行後非妊娠、哺乳、絕經而停經6個月以上。現代醫學認為這是一種難治性婦科病，多由先天性生殖器官發育畸形、甲狀腺等內分泌功能失調、貧血、鉤蟲病、生殖器結核、腦垂體瘤、精神環境等因素引起。

中醫將此症稱為“血枯”、“不月”、“月事不來”等，或者也稱其為“閉經”。中醫及中藥藥膳對閉經有獨到的治療效果，常將其分為虛實兩大類，具體又分為肝腎虧損型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型、寒溼凝滯型和痰溼阻滯型等。中醫認為虛證多為陰血不足甚至枯竭，無血可下;實證多為實邪阻隔，脈道不通，經血不得下行。臨床以虛者為多見。

一、主要表現

除生理現象如青春期以前、妊娠期、哺乳期以及絕經期以外，連續6個月未來月經，或者年滿18週歲以後，第二性徵已發育成熟滿2年以上，仍沒有月經來潮。

二、檢查驗證

(1)第二性徵的發育情況。

(2)子宮功能檢查，包括子宮探針檢查、子宮內膜活檢、黃體酮試驗和子宮、輸卵管造影檢查。

(3)卵巢功能檢查，包括性激素及基礎體溫測定、陰道脫落細胞及子宮頸黏液結晶檢查和絕經促性腺素刺激試驗。

(4)垂體功能檢查，包括垂體激素測定、垂體興奮試驗以及蝶鞍攝片檢查等。

三、服藥治療

(一)非處方藥選

中成藥

(1)五子衍宗丸 成人每次1丸，日服2次。本品有補腎益精之功效，主治肝腎虧損型血枯證(閉經)。孕婦慎服。

(2)八珍益母丸 成人每次1丸，日服1次。本品有補氣血、調月經之功效，主治氣血虛弱型血枯證(閉經)。孕婦忌服。

(3)養血當歸糖漿 成人每次10毫升，日服3次。本品有補氣血、調月經之功效，主治氣血虛弱型血枯證(閉經)。孕婦慎服。

(4)女金片 成人每次4克，日服2次。本品有調經養血、順氣化瘀之功效，對有腰痠腿痛、腹痛腹脹證候的血枯證(閉經)有治療效果。孕婦忌服。

(5)婦康寧片 成人每次3片，日服2～ 3次。本品有調養經血、理氣止痛之功效，主治氣血虛弱型血枯證(閉經)。

(6)烏雞白鳳丸、片 水蜜丸：成人每次6克，日服2次;片劑：成人每次4片，日服2次。本品具有補氣養血、調經止帶之功效，主治婦女血虛，月經不調，經期腹痛，白帶淋漓，腰腿疼痛，對兼有心慌氣短、疲乏無力、腰腿痠軟證候的血枯證(閉經)有治療效果。孕婦忌服，心、腎功能不全及糖尿病患者應在醫生指導下服用。

(7)鹿胎膏 成人每次10克，日服2次，溫開水或黃酒送服。本品有補氣養血、調經散寒之功效，主治肝腎虧損型血枯證(閉經)。

(二)普通處方藥選

1.西藥

(1)甲羥孕酮(甲孕酮，安宮黃體酮) 成人每日4～ 8毫克，連服5～ 10日。本品與黃體酮的作用相似，可用於功能性閉經症的治療。

(2)溴隱亭 成人每次1.25毫克，日服2次，2～ 3天后改為每次2.5毫克。可用於閉經泌乳綜合徵，即高泌素血癥患者。

(3)氯米芬(氯菧酚胺，舒經芬) 始服50毫克，日服1次，連服5日。2～ 3周後如仍無月經，可適當增量，但不得超過100毫克/日。必要時加服黃體酮。

(4)黃體酮(孕酮，助孕素，孕烯二酮) 成人每次100毫克，早晚服用，連服10日。或遵醫囑。

2.中成藥

(1)調經化瘀丸 成人每次10丸(2克)，日服2次。本品有調經行血、理氣化瘀之功效，主治氣滯血瘀型血枯證(閉經)。

(2)溫經丸 成人每次1丸，日服2次。本品有養血溫經、散寒止痛之功效，主治寒溼凝滯型血枯證(閉經)。

(3)石斛夜光丸 成人每次6克，日服2次。一般服藥4～ 10天后月經可按時來潮。本品有滋陰補腎、清肝明目之功效，主治肝腎陰虧型血枯證(閉經)。

(三)中草藥處方藥選

【藥方1】當歸、赤芍、菟絲子、山萸肉、紫河車各9克，熟地12克，龜板、山藥、牛膝、枸杞子、鹿角霜各15克。經期或月經量多時不用牛膝。

【適應證】肝腎陰虧型血枯證(閉經)。主要證候是頭暈，眼乾澀，手足心熱，四肢麻木，腰痠疼，腿痠軟，夜寐夢多，陰道無分泌物。舌紅少苔，脈細弦。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。藥用牛膝，孕婦忌服。

【藥方2】澤瀉、牡丹皮各12克，熟地、山茱萸、淮山、白茯苓、益母草各15克。

【適應證】肝腎陰虧偏於陰虛的血枯證(閉經)。主要證候是身體羸瘦，午後潮熱，盜汗及顴部發紅，五心煩熱，面板乾燥。舌苔有花斑痕跡，脈細或細數。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。腎病患者慎服。

【藥方3】肉桂、制附子各6克，山茱萸、鹿角膠各10克，菟絲子12克，熟地、枸杞子、當歸、淮山、川杜仲、西黨參各15克。

【適應證】肝腎虧損偏於腎陽虛的血枯證(閉經)。主要證候是四肢發冷，畏寒，大便溏薄，夜尿量多，腰膝痠軟。舌質淡而胖，舌苔白，脈沉遲。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。孕婦、心律失常及腎功能不全者慎服。

【藥方4】肉桂、紅花、炙甘草各6克，遠志9克，茯苓、白芍、熟地、炒白朮、何首烏各12克，黃芪、黨參各15克，當歸20克。

【適應證】氣血虛弱型血枯證(閉經)。主要證候是先見經期錯後量少，逐漸無血下達，終成閉經;伴有不思飲食，面板乾燥，形體消瘦，口唇淡白。舌淡，脈細弱或細緩無力。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。有嚴重慢性內臟病變者及孕婦慎服。

【藥方5】紅花、甘草各5克，桃仁9克，香附、枳殼、桔梗、吳茱萸各10克，生地、赤芍、丹參、牛膝各12克，當歸、烏藥各15克。

【適應證】氣滯血瘀型血枯證(閉經)。主要證候是經閉不通，精神鬱悶，煩躁易怒，胸脅小腹脹悶不適，腹部拒按。舌紫暗，苔白，脈沉澀或細弦。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。孕婦忌服。

【藥方6】桂枝5克，吳茱萸9克，川芎10克，白芍12克，當歸、黨參、阿膠、熟地、黃芪各15克。

【適應證】寒溼凝滯型(寒甚於溼)血枯證(閉經)。主要證候是經閉不行，小腹冷痛，白帶多而清稀如水。舌質淡白，脈沉。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。

【藥方7】滑石、香附、川芎、法半夏各10克，茯苓、蒼朮、炒白朮各12克，當歸15克。

【適應證】寒溼凝滯型(溼甚於寒)血枯證(閉經)。主要證候是經閉不行，小腹冷痛，白帶多且清稀如水。舌質淡白，脈沉。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後分早晚服用，日服2次。孕婦慎服。

【藥方8】甘草3克，制附子6克，蒼朮、川芎、陳皮、竹茹、枳殼、法半夏各10克，白茯苓12克，當歸15克。

【適應證】痰涎壅滯型血枯證(閉經)。主要證候是經血不行，嘔吐食少，腹脹便溏，腰腿痠軟。舌淡，苔薄白或白膩，脈沉細或滑。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。心律失常者及孕婦慎服。

四、其他治療

1.肌注療法

黃體酮針劑：每日20毫克，1次性肌肉注射，連續使用3天。此療法用於短期閉經、年齡偏大、無生育要求者。

2.淋洗療法

取生地、當歸、赤芍、桃仁、紅花、大黃、丹皮、茜草、木通、五靈脂各15克。將藥加水1 500毫升，共煎後取其藥液，置於盆中，先坐在盆上燻蒸，待水溫稍降後用毛巾浸藥液淋洗下腹部，至水涼為止。每日1劑，成人每次30分鐘，10天為1個療程。

3.外敷療法

將肉桂、細辛、乳香、沒藥、小茴香、延胡索各20克，共研為末，裝入瓶中密封備用。用時每次取藥末5～ 10克，用黃酒調成糊狀，敷於臍部，每日1次，至愈為止。

4.置入藥療法

取茜草10克，土大黃15克，將兩藥一同搗爛、混勻。再用乾淨紗布縫製一個小包並繫一線在外，將藥包塞入陰道中，每日1次，連用10天，同時每晚用熱水袋熱敷下腹15～ 30分鐘。

5.手術療法

(1)對於子宮腔粘連者，可擴張宮頸，分離粘連並放置宮內節育器，以免再發生粘連。

(2)如卵巢、垂體及其他部位有腫瘤存在，可行手術治療。

6.藥膳療法

(1)取白鴿1只，紹興黃酒200毫升。先將白鴿肉、血、內臟放入鐵鍋，旺火煎沸後去浮末，加黃酒後改文火煨1小時。喝酒吃肉，隔日1次，每月10次為1個療程。此療法適合於肝腎陰虛型閉經症。

(2)取益母草30克，人參3克，綠茶1克。先將人參放入沙鍋內分別煎3次，將藥液混合。另將益母草與茶葉加開水泡茶。飲用時將人參汁與益母草茶相混。宜空腹時服用。此療法適合於氣血虛弱型閉經症患者。

7.針刺療法

取關元、中極、三陰交為主穴，血海、足三里、復溜為副穴，每次用2～ 3個穴位，中等刺激。10天為1個療程，休息7天后再用第2個療程，直至來經並規律為止。

五、飲食宜忌

(1)針對引起閉經的原因，選擇相關食品、藥膳，以配合治療。

(2)一般患者，可選用小米、小麥粉、粳米、黑豆、芝麻、豬瘦肉、雞肉、牛肉、羊肉、甲魚、帶魚、青魚、鯉魚、鮑魚、奶類和豆製品等。虛證患者可選用黑豆、紅豆、金針菜、油菜、西紅柿、山藥、蓮子、薏苡仁、黑木耳、蓮藕、桃子、蔥頭、桂圓、紅棗、葡萄、栗子等。實證患者可吃一些山楂、橙子、柑橘等。

(3)一般患者要少吃生冷食物，如寒性水果中的梨、香蕉、柿子、西瓜等，寒性水產品中的螃蟹、田螺、河蚌等;也不宜食用酸斂食物如米醋、石榴、楊梅等;更不宜吃冷飲，以防此類食物促使血管收縮，加重血液凝滯而使閉經不愈。虛證患者不宜選用不利於營養精血的食物，如大蒜、大頭菜、蘿蔔、鹹菜、榨菜、冬瓜、絲瓜等;肥胖患者應忌食含脂肪多的食物，少吃糖果、巧克力和蛋黃等。

六、專家提醒

(1)成年人的閉經，多與先天性不足以及在哺乳期和嬰幼兒期的營養不良有關。因此作為母親，在妊娠和哺乳期要防止自己的孩子發生先天性不足。

(2)患者的住室要注意防潮，冬季要注意保暖，除了要少吃生冷食品外，也不要下河游泳。

(3)避免精神刺激，消除恐懼心理及思想顧慮，以免導致氣血紊亂;平時加強適當的體育鍛煉，多活動，節制飲食，以免增胖而助溼生痰。

(4)生育期婦女在使用馬丁啉時應注意觀察，一旦有泌乳即應停藥，因為服用此藥過量可致閉經泌乳綜合徵。

閉經分為原發性閉經和繼發性閉經。原發閉經往往是先天性原因引起的，有些先天發育不好，先天有缺陷，可能是卵巢、子宮或下生殖道發育不完善，不完善以後它就沒有月經。最常見的還是繼發性閉經，原來有月經的後來沒有月經的，這種病比較常見，如果是子宮性閉經，可能是炎症發炎，比如子宮內膜結核，結核就會破壞子宮內膜，月經不來了。還有人工流產或者宮腔操作，宮腔黏連了月經就不來了，或者有的腫瘤病人，要放療，把子宮內膜破壞了，就不會來月經，或者有一部分人子宮切除了，那肯定不來月經了。卵巢性閉經也是這樣，卵巢可能先天發育不好或者卵巢早衰，卵巢早衰就是月經不來了。垂體性閉經有先天也有後天的因素，後天因素可能就是垂體長腫瘤了或者產後大出血。下垂腦閉經，當然有器質性的也有功能性的，功能性的就是很多人現在要求漂亮、減肥節食或劇烈運動或家裡發生重大變故了，精神因素會造成月經不來。