華法林常用於有靜脈血栓、心房顫動、心梗等患者，且上述患者使用時間一般較長，動輒三四個月，甚至長期服用。隨著使用時間的增加，不良反應也會逐漸出現。

華法林的主要作用是預防和治療血栓形成。使用該藥需要密切監測凝血指標，只有把INR控制在2-3才能達到治療效果，如果低於2，那麼就需要適當增加藥物劑量，如果超過3、那麼要適當減量了。

該藥最大的不良反應就是出血。所以，使用該藥物只要有出血症狀，應考慮立即停藥或換藥。華法林導致的出血可發生在任何部位，早期可以表現為口腔、鼻黏膜出血，傷口出血久久不能癒合，月經過多，面板出現小的出血點，甚至大片淤斑。嚴重患者可以出現消化道、泌尿系出血，甚至腦出血。出血量大時可以危及生命。

使用華法林若出血較輕時，可停藥觀察；若出血嚴重時，可以靜脈注射維生素K1，因為該藥的主要作用機制是對抗維生素K。必要時可以輸血治療。

哪些患者不能適應華法林呢？

1、活動性潰瘍：潰瘍的患者本就容易併發出血，而華法林更是增加了出血的風險，所以不能用。

2、有出血傾向：華法林可以使凝血時間延長，所以有出血傾向的患者千萬不能用。

3、外傷、近期手術的患者：這些患者使用了華法林可能會出現傷口流血不止，所以，有外傷或需要手術時，一定要停藥。

4、嚴重高血壓：如果你的血壓很高，那麼要注意了，高血壓是腦出血的危險因素，如果此時使用華法林無疑會增加腦出血發病的風險。

5、肝腎功能不全：華法林主要經過肝臟代謝後，從腎臟排出，所以肝腎有損害的患者使用華法林大戶可能導致華法林在體內蓄積，出血風險更高。

6、孕婦：懷孕的患者千萬不能使用，否則導致出血，可致流產。

謝謝邀請，華法林是一種抗凝溶栓的藥品，其抗凝效果很好 別的醫學方面的禁忌我不太懂 但自己使用時一定注意用量，如果剛開始服用要隨時注意檢測溶血時間，如果溶血時間快那就要加量如果過慢就要減量以防出血，大約一週至十天左右檢測一次，這樣等自己的身體適應了用量就可以一個月檢測一次，不知是否幫助到你，祝健康！

華法林是抗凝藥物中的常用藥，也是處方量最大的抗凝藥之一，因為新一代抗凝藥價格昂貴，華法林現在仍然活躍在抗凝治療的第一線，那麼問題來了，使用華法林需要注意什麼呢？

一、監測凝血功能，確保抗凝達標

華法林最大的缺點就是需要監測凝血功能，確保INR(國際標準化比值)達標，因為大量臨床證據證實，INR低於達標值，不但沒有獲益，還有出血風險；INR高於達標值，雖然可以抗凝，但出血風險大大增加。所以，定期監測INR，是口服華法林最需要注意的問題，是所有問題的重中之重。

二、觀察全身狀況，避免誘發出血

華法林抗凝以後，出血的風險就大大增加，而除了監測INR以外，還需觀察全身的情況，避免出現出血併發症，比如大便有無黑便，牙齦有無出血，有無皮下淤青等情況，如果出現黑便、皮下淤青、牙齦出血等情況，那麼需要到醫院進行檢查以避免更大的風險。

三、注意飲食服藥，避免相互作用

華法林除了需要注意飲食以外，在使用其他藥物的時候，也需要注意和華法林的相互作用，因為許多藥物都有拮抗或者促進華法林凝血的作用，如果藥物食物使用不當，會增加或減弱華法林的作用。

其實，新一代的抗凝藥就避免了這樣的問題，但就是因為新一代抗凝藥物價格昂貴，一直阻礙了新一代抗凝藥的大規模臨床實用，或許不久的將來，隨著新藥價格的下落，華法林或許會慢慢淡出我們的視線！祈盼著哪一天的到來！

由於價格便宜，抗凝效果肯定等特點，華法林目前是國內最常用的抗凝藥，主要用於房顫、肺栓塞、深靜脈血栓等疾病的抗凝治療。但華法林使用不當容易導致出血或效果不佳等問題，在使用時應注意什麼？

使用華法林必須要反覆抽血監測凝血指標，根據凝血功能結果不斷調整藥物劑量。如果不抽血化驗盲目吃華法林，要麼因為劑量不足達不到抗凝的效果，要麼因為劑量過量出現出血等併發症。要想知道吃的劑量是否合適，可以根據凝血功能的的INR結果進行評估。

華法林抗凝的目標值：針對房顫最佳的抗凝強度為INR 2.0~3.0，主動脈瓣置換術後INR目標為2.0~3.0，二尖瓣置換術後INR目標為2.5~3.5，植入兩個瓣膜的患者， INR目標為2.5~3.5。

抽血化驗頻率：抽血化驗的頻率根據出血風險和醫療條件而定。如果是住院患者，口服華法林2~3 天后開始每日或隔日監測INR，直到INR達到治療目標並維持至少兩天。此後，根據INR結果的穩定性數天至1周監測1次，根據情況可延長，出院後穩定患者可每4周監測1次。門診患者劑量穩定前應數天至每週監測1次，當INR穩定後，可以每4周監測1次。如果需調整劑量，應重複前面所述的監測頻率直到INR再次穩定。

初始劑量治療1周INR偏低時，可按照原劑量5%~15%的幅度調整劑量並連續（每3~5 d）監測INR，直至其達到目標值（INR 2.0~3.0）。

如果華法林已經達標，偶然一次INR輕度升高或降低時暫不用調整劑量，先尋找原因，並在短期內複查。如果兩次INR位於目標範圍之外應調整劑量。可升高或降低原劑量的5%~15%，調整劑量後注意加強監測。

當INR升高明顯（5.0~10.0）時，可以暫停華法林1 d或數天，然後重新開始用藥時調整劑量並密切監測。如果有高危出血傾向或者發生出血，應立即停藥，並應用維生素K1、輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組凝血因子Ⅶa等方法迅速降低INR值。

在服用華法林的同時，如果在同時應用一些其他藥物也可能影響華法林的療效。

增強華法林藥效的藥物：胺碘酮、保泰松、磺吡酮、甲硝唑及磺胺甲氧嘧啶等藥物可明顯增強華法林的藥效，西咪替丁和奧美拉唑等可輕度增強華法林對凝血酶原時間（PT）的作用。

減弱華法林藥效的藥物：巴比妥、利福平、卡馬西平等增強肝臟對華法林的清除。

增加出血風險的藥物：與非甾體抗炎類藥物、某些抗生素、抗血小板藥物同時服用，增加出血風險。

華法林常見的併發症是出血。如果服用華法林期間只是出現輕微出血（如牙齦少量出血等）而INR在目標範圍內時，不必立即停藥或減量，應尋找原因並加強監測INR值。但如果出現與華法林相關的嚴重出血，首先立即停藥，輸注凝血酶原複合物迅速逆轉抗凝，靜脈注射維生素K1 5.0~10.0 mg。

在使用華法林抗凝的同時，最大問題是出血的風險。華法林目標為 INR 2～3時嚴重出血的發生率為每年 1.40%～3.40%，顱內出血的發生率為 0.4%～0.8%。所以最終要綜合評估出血風險和抗凝效果，獲得一個最佳的效益比。

眾所周知，華法林我們主要用於房顫的抗凝治療，作為最早出現的房顫抗凝藥物，我們應該知道這些事。

1、機制及服用方法：抑制維生素K依賴的凝血因子合成，是個抗凝劑。他的口服利用度較高，一般2-7天才發揮最大效果。而在中國起始劑量為1.5-3.0mg，起初口服華法林的時候，需要在3天左右檢測INR數值，穩定後2周左右檢測。INR應控制於2-3之間，小於2可能沒有起效，而大於3會增加出血的風險。

2、藥物、食物間的相互作用：華法林之所以不穩定，主要是因為他對於食物的影響極為敏感，以下圖示是與華法林相互作用的藥物以及食物表格。

食物的總結並非很全面。

3、如果出現出血：需及時停藥入院複查INR，必要時予以口服或皮下維生素K。以調整藥物作用。常服用華法林的人，需要每天觀察大便顏色，注意面板黏膜出血的情況，避免磕傷撞傷。

當然，現在新的藥品層出不窮，我們不是否認華法林的優點，但是需要經常的檢測凝血數值，且受飲食影響極大，越來越多的人願意選擇新型抗凝藥物：達比加群（凝血酶抑制劑）及利伐沙班（十因子抑制劑）

簡單介紹一下，這兩種藥無需特殊檢測，起效較快，出血風險叫少，對食物藥物影響少，主要為抗真菌藥物可能影響血藥濃度。服用方便，達比加群經腎臟排洩，腎功能不全患者需減量或停服；達比加群經肝臟代謝，肝功能不好病人注意適當調整。但這兩種藥物均只適合非瓣膜性房顫。

新藥有優點，老藥有好處，都是為了預防卒中的發生率。藥物雖好，警惕出血，定期檢測！

前段時間有個朋友的媽媽到醫院看病，她是個胃癌病人，半年前做了胃癌根治性手術，這次是一條腿腫，到醫院查下肢血管彩超發現腫的那條腿有深靜脈血栓，使用低分子肝素鈣一段時間後，出院回家口服華法林。過了一段時間，有天突然接到他電話，說他媽媽消化道出血在醫院急診搶救。回顧性分析一下，導致消化道出血的原因，華法林應該是始作俑者。

華法林是一種口服的抗凝藥，屬於比較老的藥，已有50餘年的歷史，由於其抗凝療效肯定，至今在臨床上仍然被廣泛應用。它非常便宜，在臨床上主要用於血栓栓塞性的疾病，比如說下肢靜脈血栓、肺栓塞等等，它的作用機理是在體內產生對抗維生素k的作用，所有依賴於維生素k的凝血因子，華法林都可能對這些凝血因子有對抗作用。

但是華法林用藥期間一定要監測監測國際凝血化比率，剛開始時，三到五天監測一次，直到凝血化國際標準化比率達標。華法林最佳的抗凝強度為INR 2.0～3.0，此時出血和血栓栓塞的危險均最低。門診患者劑量穩定前應數天至每週監測一次，當INR穩定後，可以每4周監測一次。如果在臨床上使用華法林，但是不能監測國際標準化比率，是非常危險的，所以服用華法林一定要監測凝血功能。由於老年患者華法林清除減少，合併其他疾病或合併用藥較多，更應加強監測INR，根據INR結果調整劑量。

華法林的藥效會受到不少藥物和食物的影響，藥物包括質子泵抑制劑、部分抗生素和抗真菌藥、非甾體類消炎藥、中樞神經系統用藥等等會增加華法林的藥效。某些疾病和對華法林的抗凝效果也有一定影響，如長期腹瀉或嘔吐、化療、甲狀腺功能亢進、長期發熱可增強華法林藥效。華法林藥效增加後最嚴重的不良反應就是出血。輕微的鼻出血、牙齦出血、面板瘀點，嚴重者出現內臟出血，比如呼吸道、尿道或者消化道出血。

那個朋友的媽媽雖然定期查了凝血功能和INR，但是可能忽視了一點，胃癌術後病人消化道出血機率比普通人要高，而且她胃癌術後長期口服奧美拉唑治療反流性食管炎，而奧美拉唑會增加華法林療效，使得出血風險大大增加。所以口服華法林期間，一定要對病人年齡、既往的疾病、所用的其他藥物進行綜合判斷，根據不同的個體使用不同的最合適的劑量。

1．食物對華法林的影響

（2）另外，可降低華法林的抗凝作用的食物有：西紅柿、蛋黃、紅花油、洋蔥、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜等。

（3）可以增加華法林的抗凝作用的物品有：柚子、銀杏、和甘草等。

（4）保持飲食結構德的平衡，不要盲目的改變食物結構，不必要特意的偏食或禁食某種食物。

2． 藥物對華法林的影響

（1）能增加抗凝作用的藥物有：抗菌藥物，如紅黴素，頭孢孟多；抗血脂藥，如：非諾貝特；非甾體解熱鎮痛藥，如：阿司匹林；抗心律失常藥，如：胺碘酮；中草藥，如：丹參、當歸等。

（2）能減弱抗凝作用的藥物有：巴比妥類藥物，如：苯巴比妥；鎮靜催眠藥，如：地西泮；某些中草藥，如：西洋參，金絲桃等。

3． 疾病/身體情況對華法林的影響

（1）某些疾病（感冒，發燒）與身體情況的變化（月經）對華法林的療效有影響。應及時就診，把疾病控制住。

（2）開具處方，及時告訴醫生增加正在服用華法林。

4. 懷孕

華法林可能導致胎兒的生育缺陷，建議服用華法林期間採取避免措施。

5. 服用華法林期間想拔牙、做胃鏡、纖支鏡等檢查，怎麼辦？

您應該跟經治醫生說明您正在服用華法林。對某些患者（如機械瓣置換的患者）醫生會開給您一些抗菌藥物，用後及時複查PT和INR。

6. 肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產、近期手術者禁用。妊娠期禁用。

7. 個體差異較大，應嚴密觀察病情，並依據凝血酶原時間INR值調整用量，避免過度勞累和易致損傷的活動。

以上由廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉春霞 提供答案！

使用華法林前應充分了解病史

用藥前應充分了解患者的一般情況。包括年齡, 身體狀況, 患病史, 治療和用藥史, 生活習慣, 尤其是否有血液病和出血病史。

甲狀腺功能亢進可增強華法林的抗凝作用;

肝損害、血小板減少、內源性凝血障礙、嚴重高血壓、腫瘤、消化性潰瘍、腦出血及腎功能不全等均是用藥危險因素;

心力衰竭患者對抗凝劑的反應增強。

抗凝治療期間, 華法林的劑量應固定, 服藥時間應在每晚8時左右, 不能擅自停藥。

服藥期間應避免外傷, 注意有否出血傾向, 如有牙根出血、鼻血、月經過多、針眼處出血不止等應及時到醫院就診, 查詢原因從而調整華法林的劑量。

現在臨床上經常碰見與華法林有藥物相互作用的藥物主要有, 引起其代謝改變的: 咪康唑、胺碘酮、甲硝唑、依諾沙星、西米替丁, 可以立體選擇性抑制肝酶系統P450同工酶, 使華法林血藥濃度增加;

利福平、巴比妥類、苯妥英鈉、卡馬西平可誘導肝微粒體酶活性增強, 降低華法林的血藥濃度。

其他能夠增加華法林的抗凝作用藥物: 維生素A、維生素E、二氮嗪、丙硫氧嘧啶、丙吡胺、口服降糖藥、磺吡酮、對乙醯氨基酚、普羅帕酮、吡羅昔康。維生素C、氟哌啶醇、氯氮芯卓、他莫西芬、螺內酯。

許多中藥如當歸、茵香、前胡、丹參、銀杏、阿魏、甘草、芸香、鹿銜草等, 能增強華法林的抗凝作用。

參考文獻

[1]邢穎.華法林在治療靜脈血栓栓塞症中的應用和注意事項[J].中國醫院藥學雜誌,2007(11):1580-1582.