甲狀腺結節射頻消融術是近年來出現的一種微創治療甲狀腺結節的手段。其原理是利用各種方法致使定位病灶熱凝固壞死。舉例子來說比較好理解一點。我們可以把甲狀腺比喻成為一個大果凍，甲狀腺結節比作果凍中的一個固體顆粒。如果要清除這個固體顆粒，一般的方式是切開果凍，找到這個固體顆粒然後將其取出來。這就是傳統的甲狀腺結節切除手術。那麼甲狀腺射頻消融術就是用一根很細的針，精準的插入到果凍中顆粒的位置，而這個針是帶有特殊裝置的：可以是微電流、微波或者鐳射等等，所以稱為射頻針。通過射頻針使區域性產生高熱能，溶解掉固體顆粒。所以甲狀腺結節射頻消融術是一種使甲狀腺結節溶解壞死的微創治療方式，雖然沒有將甲狀腺結節取出來，但同樣達到了清除甲狀腺結節的目的。因為射頻消融是一種溶解壞死組織的治療方式，所以治療後必然會引起區域性非細菌性炎症反應，這樣可以出現區域性的血管充血、滲出等改變，所以術後可以出現彩超下手術區域的低迴聲改變。沒有繼發感染的話，炎症反應一般持續1-2周就吸收了，所以一般一個月後區域性炎症引起的改變可以基本完全吸收，這樣術後炎症引起的低迴聲灶就會縮小甚至消失。而題目中已經3年了，還是1.4釐米的結節，已經可以排除是術後炎症了，是沒有清除徹底的甲狀腺結節。而甲狀腺結節一旦形成，很難自行消除。所以這樣的結節基本上是不會再變小的。那麼這樣一種治療方式聽上去很神奇，而且沒有刀口，可能好多人會驚訝，怎麼我沒有聽醫生說過這樣的治療方式。其實這樣的治療方式有很大的缺點，我們必須要清楚瞭解其利弊再做出正確的選擇，而目前的觀念還是認為傳統的甲狀腺結節切除術是最可靠的。首先，甲狀腺結節射頻消融術受到結節大小的限制。因為甲狀腺結節絕大部分都是良性的，所以多是定期複查為主。但如果出現結節體積過大壓迫氣管的情況，即便是良性的，也是需要手術治療的。臨床上一般的經驗是最大直徑大於4釐米的甲狀腺結節是需要手術切除的。而射頻消融術一般是要求3釐米以下的甲狀腺結節才是比較安全的。因為如果結節體積過大，需要的能量就要更大，這樣對周圍正常甲狀腺組織和神經血管的損傷就可能增大。而甲狀腺位於頸部中央，周圍血管、神經豐富，一旦損失後果不堪設想。其次，甲狀腺結節射頻消融術僅僅是溶解壞死治療，沒有組織學標本，無法明確病理診斷。傳統甲狀腺結節手術治療，目的並不完全只是切除結節，還有一個重要的目的是明確診斷。所以甲狀腺術後我們可以知道你得的是什麼病，是結節性甲狀腺腫，是甲狀腺瘤，還是甲狀腺癌。因為手術治療畢竟是區域性治療，甲狀腺長出來了一個結節，手術你可以將其切除掉，但是不能保證以後剩餘的甲狀腺還會不會再長出其他甲狀腺結節來。所以手術是一種治標的治療。但是如果手術同時能夠明確甲狀腺結節的病理診斷，那麼依靠臨床經驗，可以對以後的發展情況做出比較準確的判斷。比如結節性甲狀腺腫，往往是甲狀腺瀰漫性腫病變的基礎上形成的，所以術後很有可能還會再出現，但再出現的基本上還是結節性甲狀腺腫。最後也是最重要的，懷疑有惡變可能或者確定是甲狀腺癌的，是禁止做甲狀腺結節射頻消融術的。因為這樣的治療第一不符合甲狀腺癌根治術的要求：切除甲狀腺組織+頸部淋巴結清掃；同時還可以導致癌細胞的擴散；另外還增加了再次手術的難度，因為區域性炎症、粘連，生理解剖破壞，手術中誤損失周圍血管神經機率增高。所以這樣一種治療方式目前也是存在很大的爭議的，很多甲狀腺專家並不推崇，需要謹慎、謹慎再謹慎。