在過去的幾十年中，“虛弱”的概念越來越被認為是在醫療保健和健康預後中最重要的問題之一。相關資料顯示，在65歲以上的患者中大約有10％至20％存在虛弱症狀，在85歲以上的患者中發病率則增加了一倍。隨著人口的持續老化，存在虛弱症狀的患者數量會變得更多。

癌症患者的虛弱不容忽視

在被診斷患有癌症的患者中，老年人佔相當比例，並且每年約佔癌症死亡人數的80％。鑑於癌症本身以及所提供的治療方案都可能成為挑戰患者的生理儲備的額外壓力源，而老年人體力下降，恢復能力也降低了，因此對於老年癌症患者尤其是個挑戰。

事實上，超過半數的老年癌症患者都會存在體質虛弱或前期體質虛弱，這些患者的術後併發症，化療不耐受，疾病進展以及死亡風險會明顯增加。

虛弱是一種複雜多維的狀態

現代醫學認為，簡而言之，虛弱狀態是一種對於壓力源極度脆弱的狀態，會導致很多不良的健康結果。

而事實上，虛弱是一種複雜的、多維的以及在迴圈狀態下的生理儲備減少，可以導致應激性和適應能力下降，並增加對壓力源的易感性。這是一種以多種生理系統衰退為特徵的病症，通常與年齡相關（儘管並不完全）。

篩查虛弱可以指導患者治療決策

根據目前的建議指出，所有70歲以上的患者及因慢性疾病導致體重明顯下降（>5％）的患者都應該進行虛弱的篩查。然而，對於使用哪種方法進行虛弱症狀的篩查和評估是最佳的，答案並不明確。對於接受手術，化療和放療治療的癌症患者而言，虛弱的判別尤其重要。

——手術——

對於手術而言，已有研究表明，與以前的幾種手術風險評估工具相比，虛弱是手術預後的一個更強的預測指標，並且越來越被認為對於非腫瘤手術患者具有價值。

患有惡性腫瘤的患者在接受手術治療時，虛弱會影響長期和短期的生存期

在一項針對進行結腸切除術的176位結直腸癌患者的研究中，調整患者年齡和疾病分期，分別使用表型虛弱評估方法及以CGA（Comprehensive Geriatric Assessment）為基礎的虛弱評估方法，結果發現虛弱可以導致患者總生存期更差（使用表型虛弱評估方法的風險比（HR）為2.67，即虛弱患者生存期更差的風險為非虛弱患者的2.67倍；使用以CGA為基礎的虛弱評估方法的風險比為3.39）。

另一項根據術前實驗室檢查結果（白蛋白<3.4 g/dL，血紅蛋白<35％，肌酐>2 mg/dL）評估脆弱的研究中，同樣觀察到虛弱的胃癌切除患者更差的總生存期（HR, 1.613）和無復發生存期（HR, 1.532）。

虛弱還會影響到術後併發症

在接受結直腸癌切除術的患者中，虛弱與主要併發症有關（優勢比（OR）為4.083，即虛弱患者發生併發症的機率為非虛弱患者的4.083倍；而在接受胃癌切除術的患者中，虛弱患者發生全身併發症的風險顯著增高（OR, 6.063）；在頭頸部腫瘤、泌尿系統腫瘤、食管癌、胰腺癌、婦科腫瘤、原發性肝癌及結直腸癌肝轉移的虛弱患者中，接受手術後併發症的發生率增高（頭頸部腫瘤OR, 1.65；泌尿系統腫瘤OR, 3.70）。

術前進行虛弱評估，可以使虛弱患者的一年死亡率降低3倍

如果在術前風險評估中，增加對於虛弱的評估，可以提高患者的長期生存機會，對於虛弱的患者來說，一年死亡率可以降低3倍。

在最近的一項研究中，研究者評估了9153位接受手術並參加術前虛弱篩查行動的患者。如果患者被定義為虛弱，則通知手術、麻醉、重症監護及姑息治療的臨床醫生，並根據團隊意見對圍手術期計劃進行修改。在實施術前虛弱篩查行動之後，30天、6個月及1年的死亡率下降，在虛弱患者中尤其明顯（30天死亡率，3.8% vs 12.2%；6個月死亡率，7.7% vs 23.9%；1年死亡率，11.7% vs 34.5%）。

——化療——

對於化療而言，通常使用ECOG身體狀況（ECOG-PS）進行患者耐受治療能力的臨床評估；然而，ECOG-PS是對日常生活活動的評估，並沒有考慮年齡，合併症或虛弱的其他方面的因素。由於這些患者可能會因為癌症本身以及用於治療癌症的藥物（包括化療藥物）導致身體虛弱，所以不斷更新癌症患者的治療觀念非常重要，特別是在老年人群中。在這種情況下，虛弱的評估可以為化療的選擇和劑量提供資訊，特別是對於在標準臨床試驗中代表性不足且預後通常不如年輕患者的老年患者。

識別虛弱，並給予合適的治療，提高生活質量，不影響生存期

在一些研究中顯示，虛弱的患者出現化療相關的毒性及治療不耐受性的風險較高。

目前，癌症治療中的治療計劃一般基於醫生和臨床的判斷。根據現有文獻，癌症患者的虛弱和前期虛弱非常普遍，並且這些患者存在與治療相關的死亡率和發病率的風險。因此，對老年癌症患者進行常規評估可能有助於臨床醫生對於患者和治療的選擇。

在一項名為ESOGIA的臨床試驗中，患者隨機透過CGA評估來判斷接受“適合”或“標準護理”（基於身體狀況和年齡）。在CGA組中，“適合”患者接受基於卡鉑的治療，易損患者接受多西他賽，而虛弱患者接受支援治療；在標準治療組中，對於年齡為75歲及以下的PS評估為1的患者給予卡鉑，對於年齡為75歲及以上並且PS評估大於2的患者給予多西他賽。儘管CGA組和標準治療組之間的總生存期或治療無失敗生存率沒有統計學差異，但CGA組患者出現化療副作用的風險更小（所有等級），並且由於副作用導致治療失敗的次數更少。所以儘管總生存期差異不大，但此研究表明，CGA有助於增加“適合”患者接受化療的機會，並且與治療期間毒性的增加無關。

——放療——

與手術和化療一樣，越來越多的臨床需要使用虛弱這一概念來指導患者的治療決策並瞭解接受放療患者的治療結果。

在最近的一項評估影響放射治療完成和毒性的因素的研究中，研究者發現年齡並不能預測放療引起的毒性，這促使人們思考虛弱可能對放療毒性的預測作用。而在另一項使用Edmonton虛弱量表（該量表被認為可以預測一般內科患者的全因死亡率）來確定在所有疾病部位放療副作用的相關性的研究中，63位招募患者的分析顯示，29％的患者具有3級或更高的毒性，但Edmonton虛弱量表的評分與放療毒性之間並沒有統計學相關性。

顯然，關於虛弱在放射治療中的作用的研究是非常初步的，還需要進行更多的研究來確定虛弱在放療治療決策中的作用以及對放療癌症控制和毒性結果的影響。

區別對待中醫的“虛”

當然，很多人也會提到中醫所講的“虛”。中醫基礎理論強調虛實是相對的，虛並不是一個可以量化的東西，更不是一個數據。中醫“虛”的概念在西醫裡是沒有生理指標度量的。

一般地，中醫將體質虛弱稱體虛，把慢性疾病的虛弱稱虛證，並將虛弱分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛四種類型，結合心、肝、脾、肺、腎五臟，則每一髒又有氣、血、陰、陽虛弱的型別，如肺氣虛、脾陽虛等。中醫理論是講平衡的，人體氣血陰陽不平衡、不足的是虛弱，需補養。正所謂：“正氣存內，邪不可幹；邪之所湊，其氣必虛”。

因為虛的種類不同，治療也不能一概而論，不能隨意用“大補”之物來解決。

把“虛弱”不懈地研究下去

雖然，虛弱的概念已經逐漸在癌症患者中被認可，並且已被確定為術後併發症，化療不耐受，疾病進展和死亡的預測因子。但總體而言，虛弱及治療的關係研究仍處於前期階段，需要進一步的研究。特別是在臨床試驗的背景下，需要進一步制定虛弱的標準化定義和分界點。

在以上所提到的臨床試驗中，大多使用表型虛弱評估方法及CGA虛弱評估方法。

表型虛弱評估方法，是腫瘤學中使用最廣泛的虛弱評估工具之一，被美國外科醫師學會（ACS）和美國老年學會評定為老年患者術前評估的最佳策略之一。透過對體重減輕、力量、精力、緩慢的步速及活動不足這五方面進行評分，1-3分之前為前期虛弱，4分或以上為虛弱。

CGA虛弱評估方法，是腫瘤學中被廣泛研究和使用的工具之一。CSGA（癌症特異性的老年人評估）是在CGA的基礎上修改的一個更簡短且更有針對性的工具。透過對功能狀態、合併症、認知、精神健康、社會運作、社會支援及營養等方面進行評分。

更關鍵的是，還需要更好地理解虛弱對於患者護理的價值。

腫瘤醫師和外科醫生需要繼續努力來確定，究竟患者怎樣的狀態可以被評估為虛弱，並且將虛弱的概念融入培訓課程並促進多學科決策制定，這將有助於開發更多個性化的管理策略並最佳化癌症患者的護理。

1.調整飲食結構：飲食上以清淡、易消化為主，不可偏食，不可暴飲暴食，禁食油炸熏製、肥甘厚膩、辛辣刺激的食物，戒菸限酒。

2.選擇適量規律的運動：所謂的適量運動，就是要選擇合適的鍛鍊時間，合適的鍛鍊地點，合適的運動專案，運動量不能過大。

3.做好情緒管理：癌症的發生、發展除了與理化因素有關外，還與社會心理新宿（尤其是負面情緒）有關，因此情緒的管理在腫瘤的治療階段也有極大的影響，不良情緒會削弱機體的免疫功能，對患者來說，情緒的管理會是一個過程，要逐步學會順其自然，帶瘤生存，讓自己學會與癌症相處。

4.家人及醫生的支撐：家屬和病人應多溝通交流，讓病患充分表達情感，多鼓勵病患積極面對，在治療的過程中學會和醫生做朋友，相互合作，相互尊重，相互信任。

癌症患者晚期不可繞開的一個話題，就是癌痛的問題。在專業腫瘤科醫生的看來，治療癌痛須系統規範，科學用藥。患者和家屬不可貿然為之，也不可以長期只服一種止痛藥，要在醫生的建議和指導下科學用藥。

甚至一些，腫瘤科醫生把攻克癌痛，和緩解癌痛當成重點課題來研究。

癌症晚期患者如何緩解腹水、食慾不振等症狀也是需要重點關注的。對於一晚期患者來說，抽取腹水有時是很必要的，在食物搭配上要講究營養均衡，好消化，又富有營養的飲食，對於癌症患者是一個非常必要的健康保障。

一個癌症患者到了患病的晚期，會有很多願望，比如說出去走走、旅遊，在身體允許的情況下，這樣的選擇是可以支援的。因為癌症患者的心情和情緒，也是需要家屬護理和維護的，這也是他癌症晚期生活質量非常重要的一個組成部分。

減少痛苦不單單指身體的，還包括心靈上的，所以對癌症患者晚期生活的關注和照料，不能以偏概全，要系統科學全面，兼顧身心。。

如何陪伴癌症晚期的親人度過最後的日子？一、飲食

晚期癌症可能導致許多影響進食的問題。

具體症狀包括：

● 食慾持續下降

● 易產生飽腹感

● 出現腹脹

● 口乾

● 吞嚥困難

● 噁心或嘔吐

● 便秘

● 感覺異常疲倦或虛弱

在生命的晚期，我們的目標是讓患者感到舒適，小而頻繁的飯菜通常是最好的。在生命的最後幾天到幾小時，患者經常失去吃或喝的慾望，並且可能不想要提供給他們的食物和液體。家人可以用棉籤蘸水擦拭嘴唇保持溼潤。不應強迫食物和液體進入患者體內。

● 白天保持房間光線充足

● 確保房間內的空氣流動

● 儘量減少房間內的噪音。

● 適當使用止痛藥。

● 平靜而輕柔和患者說話

● 放置熟悉的物體或轉移至熟悉的環境

● 保持放鬆和充足的睡眠

晚期癌症患者花更多的時間用來睡覺。他們回答問題很慢，或者根本不回答問題，對周圍發生的事情也不感興趣。

雖然他們不想說話，卻仍能聽到。允許臨終患者表達悲傷，盡力安撫和幫助他們，使患者瞭解死亡是人生中的客觀規律，逐漸接受臨終這一事實。

在生命結束時患者的身體可能會發生某些變化：

● 持續疲倦

● 尿液減少，顏色變暗

● 手和腳可能會出現斑點，變冷或藍。護理人員可以使用毯子來保持患者的溫暖。不應使用電熱毯或加熱墊。

● 心率不規則

● 血壓下降

● 呼吸不規則，非常淺

護理人員應當維持舒適的體位、按時翻身、拍背、洗頭、擦身，保持面板的清潔舒適，維護患者尊嚴，保持床褥乾燥平整。生命終歸是脆弱的，惟願我們生時無病痛，走時無遺憾。

常有人說，癌症晚期就不要治了，想吃就吃、想睡就睡、想逛就逛，其實這就是對生活質量的一些設想、或者奢想！病人噁心、嘔吐如何想吃、去吃？疼痛也不是病人想睡就能睡的！渾身沒勁又咋逛麼？這就需要考慮如何提高病人的生活質量？只有治療才有可能！

晚期不等於生命終末，某些癌症在病人身體狀態還可以的情況下，適當的抗腫瘤治療有可能使腫瘤變小，使症狀減輕，才可能獲得更長的生存時間、更好的生活質量。依賴於醫學的進步，靶向、免疫等等精準化治療已廣泛使用，讓更多的患者看到生的希望！

癌症病情、身體狀況以及經濟支援等原因不能抗腫瘤治療時，我們也不能輕易地放棄，應該採取適當的藥物、或其他治療以緩解病人的症狀，讓病人舒服些，這時以生活質量為先，而生存時間考慮在後。

癌症晚期影響病人生活質量最大的問題就是疼痛，據資料顯示大約3/4的病人都存在不同程度的疼痛。疼痛不能等到耐受不了才去治療，有疼就去治，不要考慮藥物的副作用，吃止痛藥也不會加速病情的。絕大多數、90%左右的病人經過合理的藥物治療疼痛可以緩解、或明顯緩解，用藥三階梯五原則仍是我們要遵循的。

常有人擔心胸水、腹水穿刺引流後水生得更快，這是有可能的，但是病人已經被水壓的呼吸都困難，為什麼不放一點水呢？

癌症患者如果在早期發現並及時治療，就有很大機率治癒或者延長生存期。那麼晚期患者又該怎樣改善生活質量、減少痛苦，延長生存期呢？一般情況下，晚期癌症患者存在以下特點：

體質很差，很難耐受手術、放化療等，腫瘤的併發症多，同時兼有其他慢性病較多。因此在患者身體狀況不佳、體內腫瘤負荷較大的情況下，應關注患者的整體治療和生存質量，提高患者的身體素質，才能更好地對抗癌症、延長生命。

對症營養支援、輔助治療、靶向治療、免疫治療、中醫藥治療，都是提高中晚期癌症生活質量必不可少的環節。靶向治療和免疫治療副作用小，可以有效提高患者生存質量、延長生命期，但價格昂貴。

中醫三位一體療法注重患者整體的臟腑、氣血、津液、經脈諸多方面的平衡，強調治病求本。在臨床中由於其效果顯著，越來越多的被應用到晚期癌症的治療中。

1、對放化療有增效減毒作用，能糾正機體失調，祛邪和扶正相結合，有支援強壯作用又有抗瘤效果；能有效控制化療後骨髓抑制，解決消化道系統反應，減輕周圍神經毒性，減輕放射性炎症，提高患者生存質量。2、提高患者免疫功能，中醫藥有很多補益作用的中藥，可改善患者虛弱體質、保護骨髓、提高食慾、增強體力、改善睡眠和精神狀況，預防惡液質、延緩終末期腫瘤患者的衰竭。

總之，中醫藥在降低癌症和其併發症危害方面，具有獨特的效果。臨床上常見晚期癌症患者在服用中藥後精神好轉、信心增加、活動時間延長、生活質量得以提高，也延長了生存期。患者可根據自身具體條件，選擇適合的治療方案。