尿蛋白是怎麼回事啊？

通常人體尿液中很少檢測到蛋白質，當尿液內出現蛋白則稱為蛋白尿，也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常規檢查測不出，當尿中蛋白增加，尿常規檢查可以測出即為蛋白尿。蛋白尿是腎臟病的常見表現，全身性疾病亦可出現蛋白尿。

尿蛋白升高的原因有多種，尤其是腎臟疾病，其它如如感冒、勞累、劇烈運動等。最主要的原因是是由於腎臟受損，腎小球的濾過膜孔徑增大或斷裂，使蛋白從中漏出。

其它原因，如劇烈的體力勞動或運動，長途步行，高溫作業，精神緊張，高熱，心衰病人或進高蛋白飲食後而形成的稱功能性蛋白尿。其次，病理性蛋白尿，分為腎小球型和腎小管型，其發病機理是由於腎小球濾過膜病變導致血漿蛋白濾出增大或大分子蛋白漏出，超過了腎小管的再吸收能力。

若出現蛋白尿，應分析原因，及時就醫，排查引起蛋白尿的原因，防止引起更嚴重的病症。

正常情況下，尿液中也有少量的蛋白質，24小時尿蛋白定量是不超過150毫克的，查尿常規的時候尿蛋白也不會有加號。如果患者尿常規中蛋白陽性或者24小時尿蛋白定量超過150毫克，叫做蛋白尿，大多數蛋白尿是病理狀態，只有少數情況下，一些生理狀態下，也能夠引起輕度蛋白尿，比如年輕人運動後一過性蛋白尿。

腎臟是一個過濾系統，過濾出血液中的代謝廢物和多餘的水分，一般來說會截留住血液中的有益成分，比如蛋白質，如果這個濾過屏障出了問題，就可能會導致蛋白質出現在尿液中，也就是所謂的腎小球腎炎；臨床上把尿蛋白定量分成幾個等級，24小時尿蛋白定量超過3.5克，叫做大量蛋白尿，1.0-3.5克，蛋白尿叫做中等程度蛋白尿，小於1.0且大於0.15克的，叫做輕度蛋白尿。尿蛋白陽性往往代表著腎小球濾過屏障的損害，意味著腎小球的疾病，但是腎小管腎間質的病變也能夠引起少量的蛋白尿。

能夠引起腎小球濾過屏障損害的原因很多，可能是因為一些其他的毛病，比如糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病；也有可能沒有其他的疾病，是腎小球自己本身的問題，叫做原發性腎小球腎炎。

公立三甲醫院工作十年，擅長腎小球疾病、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡腎病、血液淨化。

蛋白是正常物質，但是不該出現在尿裡。

腎臟就像一個“篩子”，全身的血液每天都要流經腎臟過一遍“篩子”，精華的物質保留，代謝廢物如同雜質被篩除。如果用篩子篩糧食時地下出現許多糧食，那就意味著篩子破了。蛋白尿就是“地下的糧食”。

尿蛋白陽性就意味著腎臟有損傷。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴重。當然，某些非腎臟損傷的情況也可能會出現蛋白尿，比如劇烈運動後、高熱、寒凍、腎靜脈畸形、尿液被血液、膿液、精子、陰道分泌物汙染等，但這些情況較少見，而且易被識別。

蛋白尿是腎損傷的結果，同時，又是加重腎損傷的原因。蛋白質從腎小球漏出後，腎小管還要回吸收，漏出的越多，腎小管的負擔就越重，大量的蛋白尿會導致腎小管壞死。所以，千萬不要忽視蛋白尿。

大量的蛋白導致低蛋白血癥引起水腫，但不太嚴重的蛋白尿一般沒有症狀，僅表現尿中有泡沫。蛋白尿的檢測方法有：

1、定性：也就是尿常規，簡便易操作，可以區別有（+）或者沒有（-），也可以用1+~4+來大致反映量的變化，但量不準確，而且容易出現假陽性，一般做篩查。

2、尿蛋白定量：留24小時的尿液，測尿蛋白的含量，由此計算出24小時的尿蛋白排洩量。量化比較準確，是判斷蛋白尿的金標準。缺點是操作比較麻煩，如果尿量提供的不準確直接影響檢驗結果。而且不太敏感，小量的蛋白尿可能測不出來。

3、尿蛋白肌酐比值：隨機留取尿液，同時測尿中蛋白質含量和肌酐含量，然後進行比值。操作簡便，而且能量化，敏感性較高，尿中有少量的蛋白就能檢測到。是目前推廣的尿蛋白檢測方法。比如5年以上的糖尿病人如果尿蛋白肌酐比值升高，就可以診斷糖尿病腎病。

蛋白尿是腎損傷的結果，治療腎損傷便可以降低尿蛋白。如果腎損傷是由於自身免疫引起，那麼激素便可以降尿蛋白。而無論什麼原因的腎損傷，使用大量的普利類或沙坦類降壓藥也可以降尿蛋白。臨床上用這兩類降壓藥治療各種慢性腎臟病就是這個道理。一般來說，如果將尿蛋白定量降至0.3g/24h以下就比較安全了。

因為你說的不詳細，我只能隨便回答一下了，如果不正確，請斧正。

一般情況下，正常尿液中含有少量尿蛋白，成年人24小時內尿蛋白的檢測值在30-130mg為正常，如果超過150mg，則稱為尿蛋白陽性。

尿蛋白陽性按原因分為生理性尿蛋白和病理性尿蛋白。生理性尿蛋白大多由於劇烈運動、寒冷或妊娠引起。

而病理性尿蛋白則多是腎臟本身的疾病的表現，由於腎臟疾病引起腎小球濾過膜的損害，從而導致尿蛋白定量出現陽性。

尿常規檢查是門診非常普通而常規的檢查專案，可以從中初步發現一些問題，找尋一些蛛絲馬跡，並和其他檢查一起綜合判斷是何種疾病。尿常規裡有一個化驗專案是尿蛋白，正常健康人尿蛋白應該是陰性，當尿液裡的蛋白質含量上升到一定量時檢查結果就呈陽性，出現尿蛋白++，相當於1L尿液裡含有蛋白質1.0～2.0g。尿蛋白陽性通常提示以下一些情況。

1.功能性蛋白尿 常常發生在青壯年身上，精神緊張、受熱、寒冷刺激、劇烈運動、勞累後都可能會出現。這種蛋白尿一般為暫時性的，去除誘因後再次複查尿常規，會發現尿蛋白轉陰。

2.體位性蛋白尿 清晨尿液無尿蛋白，起床活動後逐漸出現蛋白尿，長時間站立、行走或加強脊柱前凸姿勢時，尿蛋白含量增多，平臥休息1小時後尿蛋白含量減少或消失，這種情況多發生於瘦長體型的兒童及青年身上。臨床上常用直立試驗來誘發和檢測此種蛋白尿。確診為體位性蛋白尿的話，不必擔心，成年之後會自然痊癒，生活和飲食不必受限制。

3.假性蛋白尿 當尿中混入血液、膿液、炎症、精液、前列腺液或腫瘤分泌物以及月經血、白帶等，常規蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應。

4.腎臟疾病 腎臟疾病是引起蛋白尿的主要原因，比如腎病綜合徵、慢性腎小球腎炎、腎小管中毒損傷、腎移植術後等等。腎小球腎炎出現蛋白尿是由於腎小球的毛細血管壁遭到破壞，它的通透性增加，許多血漿蛋白漏出進入尿中，引起尿蛋白。腎小管疾病引起的蛋白尿是由於腎小管對蛋白重吸收能力下降。腎臟疾病引起的蛋白尿會持續存在，如果做尿檢，往往不僅僅是查出尿蛋白高，有的還會伴有血尿、管型尿和白細胞尿。此外還有一些其他疾病引起的腎損害導致蛋白尿出現，比如糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡腎等等。

5.尿路感染 尿路感染會破壞尿路上皮黏膜，也會破壞集合系統，所以就有可能會導致尿蛋白的漏出，從而出現尿蛋白，尿路感染的患者不僅會有尿蛋白的存在，還可能會出現白細胞升高、紅細胞升高、潛血陽性，甚至會出現膿細胞的情況。腎盂腎炎患者會伴有發燒，血象高，下尿路感染患者通常有尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激症狀。

6.多發些骨髓瘤 多發些骨髓瘤患者腎小球和腎小管的功能都很正常，但是因為血液中的血漿蛋白增多，也會導致尿液中的蛋白質含量增高，這個稱為溢位性蛋白尿。

當尿常規檢查發現尿蛋白++時，不要先入為主的認為一定是腎臟出了問題，引起蛋白尿的原因很多，有的是一過性的功能性蛋白尿和體位性蛋白尿，複查後尿蛋白會消失。有些是標本不合格引起的假性蛋白尿。如果檢查多次反覆出現蛋白尿，要及時到腎內科就診，做其他一系列檢查，排除腎臟疾病所致。

經常有患者拿著尿常規化驗單一臉茫然諮詢筆者，帶++的尿蛋白是怎麼回事？實際上醫學上對這個專案有個專業名詞，稱之為蛋白尿。

什麼是蛋白尿？

尿蛋白是尿液檢查的核心專案之一，正常情況下，95%以上的蛋白在近端腎小管透過胞飲作用被重吸收。因此，正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微。但當人體腎臟的腎小球濾過膜通透能力增加（如腎炎）或血漿中低分子蛋白質過多時，蛋白質進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現蛋白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產生蛋白尿。

蛋白尿有什麼臨床意義？

蛋白尿大體上可分為功能性蛋白尿和病理性蛋白尿。

（1）功能性蛋白尿（生理性蛋白尿）

多見於體位性蛋白尿（直立時出現蛋白尿）、劇烈運動、高熱、嚴寒、精神過度緊張的情況下，常見於青少年。孕期婦女也會有輕微蛋白尿。

（2）病理性蛋白尿

1）腎小球性蛋白尿：見於急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合徵、腎腫瘤、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。

2）腎小管性蛋白尿：常見於活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷及腎移植後排斥反應等。

3）混合性蛋白尿：常見於慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎等。

4）溢位性蛋白尿：多見於急性溶血、肌肉損傷、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥及大面積心肌梗死等。

5）組織性蛋白尿：多見於腎臟炎症、中毒時排出。

6）假性蛋白尿：常見於膀胱炎、腎盂腎炎等。

7）腎毒性蛋白尿：應用氨基糖苷類抗生素（如慶大黴素）、多黏菌素、甲氨蝶呤、灰黃黴素、氯丙嗪等藥物時，可引發。

總結

所以，當尿常規檢查發現尿蛋白帶++時，建議做進一步檢查和診斷，以確定是生理性蛋白尿還是病理性蛋白尿。

首先人體正常的蛋白質在腎小管部位幾乎都被吸收了，但是由於泌尿系統疾病及一些別的疾病會導致人體尿液中蛋白質吸收障礙，導致大量的蛋白質隨尿液排出體外，但是正常的尿液中只有一些少量的小分子蛋白，所以正常人體尿液是查不出蛋白的。尿蛋白主要是尿液測定的，主要是晨尿中的中段尿液，而大量的蛋白尿就是指24小時蛋白質定量大於3.5g,尿常規檢查尿蛋白為3到5＋以上，而導致尿蛋白的原因有很多，而有一些是生理因素導致的，而大部分都是病變所導致的，尿蛋白主要的症狀是人體尿液中出現泡沫尿、高血壓、多尿、血尿、水腫等症狀。生理性的尿蛋白主要是體位性蛋白尿，主要是由於長時間站立，精神緊張，長期行走，進食高蛋白食物等因素所導致的一過性的蛋白尿，而且短期內會消失，但是病理性的主要就是腎臟病變所導致的，主要是由腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、細菌及炎症導致的蛋白尿等。

所以對於蛋白尿的出現就要注意了，因為生理性的蛋白尿是暫時的，而長期出現的蛋白尿、泡沫尿有可能是腎臟病變或是別的一些病變所導致的，因此治療還是需要根據病因治療。

蛋白尿就是尿液中出現蛋白質了，就是大家常說的“蛋白尿加號”。

蛋白質是大分子，是人體所需要的物質，所以正常情況下尿液在形成的過程中，在腎內會有一個過濾過程，將蛋白質留下來，將無用的物質以及代謝產物等形成尿液。

（1）生理性的蛋白尿：生理性蛋白尿又分為功能性蛋白尿和體位性蛋白尿，這種一般是因為某些因素而發生，在這些因素消除後，尿液就會恢復正常，一般不需要過多的處理的。

（2）功能性蛋白尿多是因為蛋白質攝入過多，超過腎臟的過濾功能，或者在緊張、過勞的情況下出現。體位性蛋白尿，顧名思義和體位有關，一般出現在長時間的站立後，平臥休息後可恢復。不過如果長期出現這種情況，也要引起重視。

（3）病理性蛋白尿：腎臟是形成尿液，過濾蛋白質的主要場所，所以排除生理性的原因，如果出現病理性的蛋白尿，就是腎臟出現了疾病，常見的如腎病綜合徵、腎炎、腎衰以及各種繼發性的腎病，糖尿病腎病、高血壓腎病等。

這些疾病除了蛋白尿之外，多會伴隨腰部的疼痛，下肢的水腫，血尿，尿中有白細胞等不同的表現。病理性的蛋白尿如果發現要積極的治療原發病，以免產生其他的損傷。

所以如果出現輕度蛋白尿，排除生理性原因的情況下，一定要及時到醫院腎內科就診。

尿蛋白升高是慢性腎小球腎炎最典型的表現，貫穿腎臟病的預防、檢查、診斷、治療、效果評估、療效鞏固等整個防治過程。

所以患腎臟病後，腎友們要懂得如何看尿蛋白。

每一位腎病患者，都需要“看4眼”尿蛋白

在整個治療過程中，最重要的是看以下4個方面：

很多人之所以發現腎病，是因為體檢時檢查尿常規。尿常規中的尿蛋白是一項定性檢查，分為陰性、弱陽性、陽性。可以在醫院檢查，也可以在家用尿檢試紙檢查。

由於尿蛋白的定性檢查是用的單次尿液，且數值不夠細緻，所以準確度不高。雖可看出尿蛋白有沒有，但不好判斷尿蛋白有多少，不能作為指導治療和評價療效的依據。

定性作用是在最開始時篩選出患者，以及病情穩定後的便捷檢測，在中間的治療階段不是主要的。

看了有沒有之後，再看有多少。尿蛋白有多少很關鍵，評價標準是24小時尿蛋白定量，結果分為輕、中、重三個等級：

輕度：24小時尿蛋白定量1g以下，危害不是太大，只進行常規治療即可；

中度：24小時尿蛋白定量1g-3.5g，會使腎臟病呈漸進性進展，可以考慮進行免疫治療；

重度：24小時尿蛋白定量3.5g以上，腎臟病進展較快，通常要進行免疫治療，以及其它支援治療。

大部分蛋白尿患者的治療目標，是將24小時尿蛋白定量降到0.5g以下。

蛋白質的種類繁多，幾乎是無窮無盡的。尿中的蛋白質也有很多種，不同的種類的尿蛋白提示不同的腎損傷，可據此而精準地診斷病情、實施更為有效的治療。

尿蛋白電泳可以粗略地顯示小、中、大分子尿蛋白的大概分佈；

尿蛋白組分可以精確地顯示每一種尿蛋白的具體含量。

比如：

尿蛋白以白蛋白為主，比較“單純”，提示病變部位在腎小球，治療重點應為免疫炎症；

尿蛋白以α1微球蛋白、β2微球蛋白、NAG酶、視黃醇結合蛋白等小分子蛋白為主，提示病變部位在腎小管，治療重點應為抗氧化活血；

免疫球蛋白G較高，提示腎病比較難治，病情進展快，可能要考慮特殊治療。

如果各種尿蛋白都高，那麼降尿蛋白藥物僅用一種是不夠的，需要多途徑綜合治療。

尿蛋白的成分是腎內科的專業檢查，並不是所有檢驗科都開展，也不是所有臨床大夫都擅長分析，有條件的腎友可以多注意一下。

當尿蛋白得到臨床治癒後，治療的主要任務是維持療效、防止復發，同時開始逐步減停藥物。

比如原發性的腎病綜合徵，當尿蛋白持續緩解兩年後，狀態穩定且無復發徵兆，可以考慮停掉藥物。

而原發性的腎炎綜合徵，差異較大。尿蛋白“單純”的患者，在得到緩解後一年內可以停藥，即使有少量血尿存在，也可以停藥。而尿蛋白“複雜”、多次復發的患者，即使尿蛋白緩解後也要用藥鞏固治療一段時間，可能需要近兩年或更長時間。