頭痛的發病機理非常複雜。
1.顱內病變
如腦腫瘤、腦出血、蛛網膜下隙出血、腦水腫、腦膜炎、腦膿腫和顱內高壓症等，顱內佔位性病變在病變體積膨脹或牽拉腦部血管以及腦底硬腦膜結構時可致頭痛，且通常早於顱內壓升高。顱內壓升高患者的雙側枕部和（或）前額部波動性頭痛是由於前牽拉血管和硬腦膜所致。
2.顱內、外動脈高度擴張以及周圍結構受累
可致頭痛，如偏頭痛、發熱、缺氧、低血糖、一氧化碳中毒，使用血管擴張藥和癲癇大發作之後等，顳動脈炎、枕動脈炎各類脈管炎和靜脈竇炎也可以引發嚴重的持續性頭痛，開始時疼痛侷限，之後變得彌散。
椎動脈血栓形成所致的頭痛多位於耳後，基底動脈血栓形成所致疼痛則投射到枕部，有時也可以出現在前額。頸動脈分流所致疼痛則投射到眼以及前額，顱內動脈瘤也可以引發牽涉痛，後交通動脈損傷多投射到眼部。注射組胺及攝取酒精後所致頭痛均可能為腦血管損傷所致，醃肉中亞硝酸鹽引起的所謂熱狗性頭痛（hot—dogheadache）以及中餐菜餚中使用的味精都可能透過血管擴張機制引發頭痛。發熱性疾病伴搏動性或持續性頭痛可能因血管擴張引起，頭痛通常以前額和後枕部為主。壓迫頸內動脈或向蛛網膜下隙注射生理鹽水可以減輕兩側頭痛，類似於5一HT頭痛。搖動頭部可以加劇腦膜血管搏動，刺激腦底周圍痛覺結構使疼痛加劇。嗜鉻細胞瘤，惡性高血壓、性行為及眼用單胺氧化酶抑制劑等出現的雙側嚴重搏動性頭痛與血壓極度升高有關。咳嗽性痛或用力性頭痛也是由於顱內血管擴張所致，通常為良性，也可與嗜鉻細胞瘤等顱內病變有關。
3.功能性或精神性疾病
包括額、顳、頸、和後頸部肌肉可因精神因素、職業、慢性炎症、外傷勞損和鄰近組織病變而發生收縮，引起緊張性頭痛以及臨床常見的神經症頭痛等。
4.鼻竇感染或阻塞
如上頜竇和額竇炎相應區域面板可有觸痛，篩竇炎和蝶竇炎侷限於鼻根部以下深部中線處，蝶竇病變有時也可出現頂部疼痛。可能由於壓力改變和對痛覺敏感的竇壁刺激所致。篩竇炎疼痛晨醒時最嚴重，直立後可逐漸緩解，引流後減輕，彎腰可因壓力改變而加劇疼痛。鼻竇疼痛有兩個明顯特點：①搏動性疼痛時壓迫同側頸動脈可減輕或消除；②可有周期性復發及緩解，取決於鼻竇引流狀況。擬交感藥物如鹽酸去甲。腎上腺素可減輕腫脹和充血，緩解疼痛，但即使分泌物消失，疼痛仍會存在，可能由於通道閉塞，竇腔中空氣被吸收引起真空竇性頭痛，在通氣恢復正常後頭痛可改善。
5.腦膜刺激所致頭痛
由於感染或出血使腦膜受刺激所致頭痛常急性發作，較嚴重，區域泛化，位置較深呈持續性，並伴有頸部僵硬，向前曲頸時尤其明顯。通常認為顱內壓升高所致，放出腦脊液後有部分緩解。此外，腦膜血管擴張和炎症及化學物質等對腦膜和大血管疼痛感覺刺激可能是引起頭痛和頸強直的重要因素。如由表皮樣囊腫突然破裂所致的化學性腦膜炎，腦脊液壓力基本正常，頭痛卻異常劇烈。
6.眼源性頭痛
弱視和屈光不正等也可以引起頭痛。通常位於眼眶，前額和頸部，常繼發於長時間近距離用眼過度，為持續性痠痛。遠視和散光可導致眼外肌及額顳部甚至後枕部肌肉持續性收縮而引起頭痛。糾正屈光不正可消除頭痛。眼外科手術中牽扯眼外肌或鞏膜也會引發疼痛。神經原性病導致的複視或一隻眼用眼罩遮住而使用單眼的患者常有前額部疼痛，鞏膜炎或急性青光眼使眼眶內壓增高，可產生眼球持續性痠痛，並向前額放散。
7.韌帶、肌肉以及上位脊柱關節病變伴發的頭痛
①頭痛通常牽涉到同側枕部和頸背部，有時可波及顳部和前額。向所累及的韌帶面板及關節注射高滲性鹽水可產生疼痛，老年人由於風溼性或肥大性關節炎常常頻繁發作這類頭痛，頸部扭傷或頭頸部突然屈曲、伸展及扭轉也可發生；如關節炎引起疼痛，經數小時制動後活動時會感覺僵硬和疼痛。②纖維性肌炎所致頭痛在靠近頸部及其他肌肉顱骨附著處有明顯觸痛結節，可能只在牽涉痛區有深部觸痛或不自主性繼發性保護性肌肉痙攣，特徵是疼痛較穩定，並從一側逐漸發展至雙側頭部，寒冷或通風等可促其發作，有時疼痛嚴重，但不影響睡眠，肌肉按摩、熱敷及痛點封閉療效不確定，可使部分患者的疼痛緩解。單側枕部疼痛常被誤診為枕神經痛。
8.全身性疾病生化或內分泌改變
也是頭痛的原因，如月經期頭痛、絕經期頭痛等。
9.腰穿後頭痛
由於腦脊液滲漏使顱內壓降低引起頭痛，壓迫頸靜脈通常可使頭痛加劇，腦脊液滲漏停止，壓力恢復，頭痛消失。“
“《黃帝內經》中稱脫髮為“發墜”。“腎主骨生髓，其華在法”。“發為血之餘”故養血補腎為治療脫髮的主要法則。其病機主要是：
l，精血不足肝腎陰虛，陰血虧損導致脫髮。
2，血熱生風血燥不能養髮而發落。
3，氣血兩虛氣虛血弱，不能榮潤毛髮。
4，瘀血阻滯“皮裡肉外血瘀，阻塞血絡，不能養髮，故發脫落”。
診斷
頭痛的診斷
1.詢問病史
（1）一般資訊：包括職業、年齡、性別。50歲以上首次出現頭痛的則不大可能為偏頭痛、緊張性頭痛及精神性頭痛；小兒偏頭痛時頭痛往往不嚴重而眩暈症狀明顯；女性患者頭痛與月經有關考慮偏頭痛可能；而勞累過度亦可引起頭痛。
（2）既往史：包括既往其他病史、家族史、用藥史、外傷史、手術史、中毒史、月經史、類似發作史。
（3）症狀情況：頭痛部位、時間、性質、程度、發生速度、影響因素、伴隨症狀等。
1）頭痛的部位：疼痛部位侷限於眼眶、枕後、三叉神經分佈區要考慮神經痛，分別為眶上神經痛、枕神經痛及三叉神經痛可能；後顱凹病變常出現枕項區疼痛；而幕上病變的頭痛常位於前額顳部和頂區；顱內壓增高或急性顱內感染多出現瀰漫性頭痛；而顱內佔位性病變首發頭痛有定位意義。
2）頭痛的時間：突然發生、持續時間極短，多為功能性疾病，如神經痛；慢性反覆發作的頭痛往往考慮血管神經性頭痛可能，如偏頭痛、肌收縮性痛、三叉神經痛等；持續性進行件頭痛考慮顱內壓增高、顱內佔位病變可能：叢集性頭痛多發生在夜間；晨起頭痛加重考慮顱內佔位病變或鼻竇炎症。
3）頭痛的性質：搏動性頭痛首先考慮血管性頭痛；發作性電擊樣疼痛為三叉神經痛；眼耳鼻疾病引發的頭痛往往是鈍痛或脹痛；神經官能症引起的頭痛為隱隱作痛；勞累所致頭痛為肌緊張性頭痛，常有緊箍感。
4）頭痛的程度：頭痛的程度除了與疾病有關外，還與人的耐受程度有關。一般而言，劇烈疼痛常見於神經痛、偏頭痛、惱膜炎等：中度疼痛常見於顱內佔位病變、慢性炎症；輕度疼痛多見於神經官能症、部分血管性頭痛等。
5）頭痛的發生速度：急性突發頭痛多為血管性頭痛.另外還有急性腦卒中、急性顱腦感染等；緩慢發生的且進行性加重並有顱內壓增高表現的考慮為顱內佔位性病變：無顱內高壓症狀的也可出現於緊張性頭痛。
6）頭痛的影響因素：咳嗽或頭部轉動可使顱內壓增高患者的頭痛加劇；直立位可使肌緊張性頭痛加劇而使叢集性頭痛減輕：壓迫顳額部動脈可使血管性頭痛減輕。
7）頭痛的伴隨症狀：頭痛伴有噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心悸等自主神經症狀見於偏頭痛；頭痛劇烈並進行性加劇的噁心、嘔吐為顱內壓增高表現；伴有短暫視力障礙的考慮偏頭痛；伴眼痛、眼壓增高的考慮由青光眼等引起；伴視乳頭水腫或出血常為顱內壓增高或高血壓腦病；伴精神症狀多考慮額葉病變。
2.體格檢查
（1）生命體徵：包括血壓、脈搏、體溫、呼吸。對於頭痛患者來講，體溫與血壓尤為重要，因為血壓高可直接引起頭痛，而體溫升高則要考慮感染引起的頭痛，生命體徵極不穩定的要進行及時搶救，馬上進入在重急診處理流程進行緊急處理，同時監護，待生命體徵穩定後方可進入下一步驟。
（2）一般檢查：主要為面板面色和氣味檢查等。
1）面板面色檢查：面色發紅考慮高熱或高血壓引起頭痛；醉酒貌者要考慮酒精中毒引起；有頭部外傷痕跡考慮外傷所致；高熱而無汗者頭痛考慮中暑可能；有機磷農藥中毒者有大量出汗；櫻桃紅色面板結合病史考慮一氧化碳中毒可能。
2）氣味檢查：酒精中毒可間及酒味；有機磷農藥中毒可聞到蒜味等。
（3）相關係統的檢查：主要是指神經系統的檢查，包括神志、瞳扎和病理徵、腦膜刺激徵、四肢肌力、肌張力的檢查。如果神經系統體徵陽性往往考慮顱內疾病，如果沒有神經系統體徵則考慮全身性疾病。倘若考慮有五官科疾病則應進行五官科系統的檢查。
3.輔助檢查
透過以上兩步對頭痛患者病史以及體徵的瞭解，應該有一個大致的診斷方向，是顱內疾病（常見於神經系統體徵陽性者）還是顱外疾病（常見於神經體徵陰性者）。
（1）考慮顱內疾病的應馬上給予頭顱CT或者頭顱MRT檢查。考慮為顱內疾病者予頭顱CT或MRI檢查不易發現，經家屬同意可予腦脊液檢查；而考慮癲癇者可用腦電圖檢查。
（2）考慮顱外疾病的主要分為以下兩類。
1）急性中毒：應結合病史、體檢同時進行毒物的檢查即可確定。
2）全身感染：應進行血常規和有關抗體的檢查，出現白細胞及中性粒細胞明顯上升則要考慮感染。有關抗體檢查主要是針對某些傳染病進行的。
4.初步診斷
對於頭痛的診斷可以有兩種方法。
結合以上的病史、體徵及輔助檢查可以按以下幾步進行。
1）首先確定是顱內疾病還是顱外疾病。
2）確定是顱內疾病，則要確定具體是哪一種疾病。一時難以確定的，應先排除較為嚴重的疾病：腦出血、蛛網膜下腔出血、大面積腦梗死、腦炎、腦膜炎（以上疾病頭顱CT或MRI均可確診）。爾後再考慮是不是由以下幾種常見病所致的：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、神經性頭痛、上呼吸道感染等。
3）顱外疾病則要考慮是中毒還是全身感染。若是中毒，要診斷是何種中毒；若是全身感染，則要診斷是何部位感染。
【鑑別診斷】
（一）鼻竇炎
症狀和體徵前額鈍痛、觸診時單側或雙側前額或上頜疼痛、發熱、疲倦、咽痛、流鼻涕，
體格檢查、鼻竇X線透視。
治療
抗鼻塞藥物、鎮痛藥、抗生素。
隨訪
當症狀再次出現或復發時隨訪。
（二）腦部疾病
1.症狀和體徵
（1）腦膿腫：區域性頭痛數天內加重、噁心和嘔吐、區域性或全身性痙攣、嗜睡。
（2）硬膜下血腫：意識水平降低、嗜睡，易激惹、頭痛、眩暈、人格改變、意識模糊。
（3）腦炎：嚴重的廣泛頭痛、頭痛開始後48小時內的意識水平降低、發熱、頸項強直、易激惹、痙攣、噁心和嘔吐、畏光。
（4）硬膜外血腫：嚴重的進展性頭痛、單側痙攣、意識水平降低、偏癱、離熱。
（5）腦動脈瘤破裂：突發的嚴重的單側頭痛、噁心、嘔吐，意識水平的改變、視野改變。
（6）顱內出血：嚴重的廣泛頭痛、快速的意識水平下降、偏癱、失語症、頭暈、噁心、嘔吐，不規則呼吸、Babinski徵陽性。
（7）腦腫瘤；區域性的或廣泛性頭痛；晨起加重的問斷性深部疼痛，人格改變，意識水平的改變。
2.診斷
診斷依靠頭部外傷史、腰椎穿刺礆查、影像學檢查（計算機斷層掃面、MRI、動脈造影）。
3.治療
抗生素、鎮痛劑、抗驚厥及滲透性利尿劑治療。必要時行手術治療，如腫瘤擴散時應行化療及放療。
4.隨訪
就診神經內科或神經外科專家。
頭痛的治療
1.診斷基本確定後，馬上進行以下處理。
（1）一般處理：患者注意休息，保持安靜，儘量用溫水洗頭。
（2）對症治療：疼痛明顯的予鎮痛治療，有消炎解熱鎮痛劑、麻醉劑等。
（3）對因治療：針對頭痛病因進行治療，包括感染所致的抗感染、顱內高壓的予降顱壓和擴張腦血管、顱內佔位的請腦外科會診等。
（4）必要時往院治療：倘若疾病暫時不能治癒需要住院的，予住院治療。
2.偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛的治療。
（一）偏頭痛的治療
藥物治療的目的是終止頭痛發作，緩解伴發症狀，恢復日常功能和預防復發。
l.急性發作期治療
病人宜在光線較暗的房間內安靜休息。
（1）非特異性藥物治療：包括使用：①鎮痛藥，常用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其複方製劑；②地西泮、巴比妥類等鎮靜藥；③阿片類止痛藥，可待因、內氧芬、曲馬多及嗎啡等。後兩類藥物易成癮，應慎用，僅適用於其他治療無效的嚴重病例。
（2）特異性藥物治療：包括使用①麥角類製劑，常用複方製劑麥角胺咖啡因片，重度頭痛者可首選麥角衍生物類，也可皮下注射酒石酸雙氫麥角胺；②曲普坦類藥物，包括舒馬曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、阿莫曲普坦、依來曲普坦和夫羅曲普坦。
（3）對症治療：有嚴重噁心、嘔吐者可給予甲氧氯普胺、多潘立酮等止嘔和胃腸動力藥，或小劑量的氯丙嗪、異丙嗪等，不僅能治療伴隨症狀，還有利於其他藥物的吸收和頭痛的治療，甚至肌注/靜推單用可緩解頭痛；眩暈者可給地芬尼多或東莨菪鹼等治療。
2.緩解期預防性治療
目的：降低發作頻率，減輕發作程度，減少功能損害，增加急性發作期治療的療效。
（二）緊張型頭痛的治療
緊張型頭痛也稱為肌收縮性頭痛，治療多采用以對症治療為主的綜合性治療，包括使用非甾體抗炎止痛類藥物及適量的肌鬆弛劑和鎮靜劑，抗抑鬱劑也常根據病情應用。心理治療以及物理治療對部分病人有一定療效。
（三）叢集性頭痛的治療
吸入純氧（7～10L/min）10-15分鐘、或口服舒馬普坦或雙氫麥角胺等，可迅速緩解頭痛。也可予吲哚美辛口服，對某些慢性叢集性頭痛有效。潑尼松、酒石酸麥角胺製劑、碳酸鋰、美西麥角或鈣通道阻滯藥等。
注意事項
監測生命體徵和意識狀況，觀察頭痛的部位和嚴重性。應用鎮痛藥、室內變暗、減少刺激等方法來緩解頭痛。準備診斷性檢查如頭顱x線和CT掃描、腰穿或腦動脈造影。
當兒童有敲擊頭部或抱頭時考慮有頭痛可能。新生兒可有哭喊等提示顱內壓升高和頭痛。對學齡期兒童可以詢問家長其近期在學校的表現以及有無緊張性頭痛。男孩患有麥角胺性頭痛者為女孩的兩倍。兒童3歲後頭痛最常見原因為腦腫瘤。
預防
頭痛的預防
避免頭、頸部的軟組織損傷、感染。避免接觸及攝入刺激性食物、避免情緒波動等，同時還應及時診斷及治療繼發頭痛的原發性疾病。鎮靜藥、抗癲癇藥以及三環類抗抑鬱藥物對於預防偏頭痛、緊張性頭痛等原發性頭痛發作有一定效果。主要是預防原發病，以及注意生活規律，避免過度疲勞、壓力過大，避免成亞健康狀態等。
食療
宜
1、多食用含豐富纖維素和維生素的水果、蔬菜；
2、飲食要多樣化，雜食五穀粗糧；
3、宜食易於消化而質地較軟的食物。
忌
1、應忌食或少食刺激性飲食；
2、不宜食用香燥煎烤的食物；
3、忌食油膩、生冷及熱性食品。
頭痛的發病機理非常複雜。
1.顱內病變
如腦腫瘤、腦出血、蛛網膜下隙出血、腦水腫、腦膜炎、腦膿腫和顱內高壓症等，顱內佔位性病變在病變體積膨脹或牽拉腦部血管以及腦底硬腦膜結構時可致頭痛，且通常早於顱內壓升高。顱內壓升高患者的雙側枕部和（或）前額部波動性頭痛是由於前牽拉血管和硬腦膜所致。
2.顱內、外動脈高度擴張以及周圍結構受累
可致頭痛，如偏頭痛、發熱、缺氧、低血糖、一氧化碳中毒，使用血管擴張藥和癲癇大發作之後等，顳動脈炎、枕動脈炎各類脈管炎和靜脈竇炎也可以引發嚴重的持續性頭痛，開始時疼痛侷限，之後變得彌散。
椎動脈血栓形成所致的頭痛多位於耳後，基底動脈血栓形成所致疼痛則投射到枕部，有時也可以出現在前額。頸動脈分流所致疼痛則投射到眼以及前額，顱內動脈瘤也可以引發牽涉痛，後交通動脈損傷多投射到眼部。注射組胺及攝取酒精後所致頭痛均可能為腦血管損傷所致，醃肉中亞硝酸鹽引起的所謂熱狗性頭痛（hot—dogheadache）以及中餐菜餚中使用的味精都可能透過血管擴張機制引發頭痛。發熱性疾病伴搏動性或持續性頭痛可能因血管擴張引起，頭痛通常以前額和後枕部為主。壓迫頸內動脈或向蛛網膜下隙注射生理鹽水可以減輕兩側頭痛，類似於5一HT頭痛。搖動頭部可以加劇腦膜血管搏動，刺激腦底周圍痛覺結構使疼痛加劇。嗜鉻細胞瘤，惡性高血壓、性行為及眼用單胺氧化酶抑制劑等出現的雙側嚴重搏動性頭痛與血壓極度升高有關。咳嗽性痛或用力性頭痛也是由於顱內血管擴張所致，通常為良性，也可與嗜鉻細胞瘤等顱內病變有關。
3.功能性或精神性疾病
包括額、顳、頸、和後頸部肌肉可因精神因素、職業、慢性炎症、外傷勞損和鄰近組織病變而發生收縮，引起緊張性頭痛以及臨床常見的神經症頭痛等。
4.鼻竇感染或阻塞
如上頜竇和額竇炎相應區域面板可有觸痛，篩竇炎和蝶竇炎侷限於鼻根部以下深部中線處，蝶竇病變有時也可出現頂部疼痛。可能由於壓力改變和對痛覺敏感的竇壁刺激所致。篩竇炎疼痛晨醒時最嚴重，直立後可逐漸緩解，引流後減輕，彎腰可因壓力改變而加劇疼痛。鼻竇疼痛有兩個明顯特點：①搏動性疼痛時壓迫同側頸動脈可減輕或消除；②可有周期性復發及緩解，取決於鼻竇引流狀況。擬交感藥物如鹽酸去甲。腎上腺素可減輕腫脹和充血，緩解疼痛，但即使分泌物消失，疼痛仍會存在，可能由於通道閉塞，竇腔中空氣被吸收引起真空竇性頭痛，在通氣恢復正常後頭痛可改善。
5.腦膜刺激所致頭痛
由於感染或出血使腦膜受刺激所致頭痛常急性發作，較嚴重，區域泛化，位置較深呈持續性，並伴有頸部僵硬，向前曲頸時尤其明顯。通常認為顱內壓升高所致，放出腦脊液後有部分緩解。此外，腦膜血管擴張和炎症及化學物質等對腦膜和大血管疼痛感覺刺激可能是引起頭痛和頸強直的重要因素。如由表皮樣囊腫突然破裂所致的化學性腦膜炎，腦脊液壓力基本正常，頭痛卻異常劇烈。
6.眼源性頭痛
弱視和屈光不正等也可以引起頭痛。通常位於眼眶，前額和頸部，常繼發於長時間近距離用眼過度，為持續性痠痛。遠視和散光可導致眼外肌及額顳部甚至後枕部肌肉持續性收縮而引起頭痛。糾正屈光不正可消除頭痛。眼外科手術中牽扯眼外肌或鞏膜也會引發疼痛。神經原性病導致的複視或一隻眼用眼罩遮住而使用單眼的患者常有前額部疼痛，鞏膜炎或急性青光眼使眼眶內壓增高，可產生眼球持續性痠痛，並向前額放散。
7.韌帶、肌肉以及上位脊柱關節病變伴發的頭痛
①頭痛通常牽涉到同側枕部和頸背部，有時可波及顳部和前額。向所累及的韌帶面板及關節注射高滲性鹽水可產生疼痛，老年人由於風溼性或肥大性關節炎常常頻繁發作這類頭痛，頸部扭傷或頭頸部突然屈曲、伸展及扭轉也可發生；如關節炎引起疼痛，經數小時制動後活動時會感覺僵硬和疼痛。②纖維性肌炎所致頭痛在靠近頸部及其他肌肉顱骨附著處有明顯觸痛結節，可能只在牽涉痛區有深部觸痛或不自主性繼發性保護性肌肉痙攣，特徵是疼痛較穩定，並從一側逐漸發展至雙側頭部，寒冷或通風等可促其發作，有時疼痛嚴重，但不影響睡眠，肌肉按摩、熱敷及痛點封閉療效不確定，可使部分患者的疼痛緩解。單側枕部疼痛常被誤診為枕神經痛。
8.全身性疾病生化或內分泌改變
也是頭痛的原因，如月經期頭痛、絕經期頭痛等。
9.腰穿後頭痛
由於腦脊液滲漏使顱內壓降低引起頭痛，壓迫頸靜脈通常可使頭痛加劇，腦脊液滲漏停止，壓力恢復，頭痛消失。“
“《黃帝內經》中稱脫髮為“發墜”。“腎主骨生髓，其華在法”。“發為血之餘”故養血補腎為治療脫髮的主要法則。其病機主要是：
l，精血不足肝腎陰虛，陰血虧損導致脫髮。
2，血熱生風血燥不能養髮而發落。
3，氣血兩虛氣虛血弱，不能榮潤毛髮。
4，瘀血阻滯“皮裡肉外血瘀，阻塞血絡，不能養髮，故發脫落”。
診斷
頭痛的診斷
1.詢問病史
（1）一般資訊：包括職業、年齡、性別。50歲以上首次出現頭痛的則不大可能為偏頭痛、緊張性頭痛及精神性頭痛；小兒偏頭痛時頭痛往往不嚴重而眩暈症狀明顯；女性患者頭痛與月經有關考慮偏頭痛可能；而勞累過度亦可引起頭痛。
（2）既往史：包括既往其他病史、家族史、用藥史、外傷史、手術史、中毒史、月經史、類似發作史。
（3）症狀情況：頭痛部位、時間、性質、程度、發生速度、影響因素、伴隨症狀等。
1）頭痛的部位：疼痛部位侷限於眼眶、枕後、三叉神經分佈區要考慮神經痛，分別為眶上神經痛、枕神經痛及三叉神經痛可能；後顱凹病變常出現枕項區疼痛；而幕上病變的頭痛常位於前額顳部和頂區；顱內壓增高或急性顱內感染多出現瀰漫性頭痛；而顱內佔位性病變首發頭痛有定位意義。
2）頭痛的時間：突然發生、持續時間極短，多為功能性疾病，如神經痛；慢性反覆發作的頭痛往往考慮血管神經性頭痛可能，如偏頭痛、肌收縮性痛、三叉神經痛等；持續性進行件頭痛考慮顱內壓增高、顱內佔位病變可能：叢集性頭痛多發生在夜間；晨起頭痛加重考慮顱內佔位病變或鼻竇炎症。
3）頭痛的性質：搏動性頭痛首先考慮血管性頭痛；發作性電擊樣疼痛為三叉神經痛；眼耳鼻疾病引發的頭痛往往是鈍痛或脹痛；神經官能症引起的頭痛為隱隱作痛；勞累所致頭痛為肌緊張性頭痛，常有緊箍感。
4）頭痛的程度：頭痛的程度除了與疾病有關外，還與人的耐受程度有關。一般而言，劇烈疼痛常見於神經痛、偏頭痛、惱膜炎等：中度疼痛常見於顱內佔位病變、慢性炎症；輕度疼痛多見於神經官能症、部分血管性頭痛等。
5）頭痛的發生速度：急性突發頭痛多為血管性頭痛.另外還有急性腦卒中、急性顱腦感染等；緩慢發生的且進行性加重並有顱內壓增高表現的考慮為顱內佔位性病變：無顱內高壓症狀的也可出現於緊張性頭痛。
6）頭痛的影響因素：咳嗽或頭部轉動可使顱內壓增高患者的頭痛加劇；直立位可使肌緊張性頭痛加劇而使叢集性頭痛減輕：壓迫顳額部動脈可使血管性頭痛減輕。
7）頭痛的伴隨症狀：頭痛伴有噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心悸等自主神經症狀見於偏頭痛；頭痛劇烈並進行性加劇的噁心、嘔吐為顱內壓增高表現；伴有短暫視力障礙的考慮偏頭痛；伴眼痛、眼壓增高的考慮由青光眼等引起；伴視乳頭水腫或出血常為顱內壓增高或高血壓腦病；伴精神症狀多考慮額葉病變。
2.體格檢查
（1）生命體徵：包括血壓、脈搏、體溫、呼吸。對於頭痛患者來講，體溫與血壓尤為重要，因為血壓高可直接引起頭痛，而體溫升高則要考慮感染引起的頭痛，生命體徵極不穩定的要進行及時搶救，馬上進入在重急診處理流程進行緊急處理，同時監護，待生命體徵穩定後方可進入下一步驟。
（2）一般檢查：主要為面板面色和氣味檢查等。
1）面板面色檢查：面色發紅考慮高熱或高血壓引起頭痛；醉酒貌者要考慮酒精中毒引起；有頭部外傷痕跡考慮外傷所致；高熱而無汗者頭痛考慮中暑可能；有機磷農藥中毒者有大量出汗；櫻桃紅色面板結合病史考慮一氧化碳中毒可能。
2）氣味檢查：酒精中毒可間及酒味；有機磷農藥中毒可聞到蒜味等。
（3）相關係統的檢查：主要是指神經系統的檢查，包括神志、瞳扎和病理徵、腦膜刺激徵、四肢肌力、肌張力的檢查。如果神經系統體徵陽性往往考慮顱內疾病，如果沒有神經系統體徵則考慮全身性疾病。倘若考慮有五官科疾病則應進行五官科系統的檢查。
3.輔助檢查
透過以上兩步對頭痛患者病史以及體徵的瞭解，應該有一個大致的診斷方向，是顱內疾病（常見於神經系統體徵陽性者）還是顱外疾病（常見於神經體徵陰性者）。
（1）考慮顱內疾病的應馬上給予頭顱CT或者頭顱MRT檢查。考慮為顱內疾病者予頭顱CT或MRI檢查不易發現，經家屬同意可予腦脊液檢查；而考慮癲癇者可用腦電圖檢查。
（2）考慮顱外疾病的主要分為以下兩類。
1）急性中毒：應結合病史、體檢同時進行毒物的檢查即可確定。
2）全身感染：應進行血常規和有關抗體的檢查，出現白細胞及中性粒細胞明顯上升則要考慮感染。有關抗體檢查主要是針對某些傳染病進行的。
4.初步診斷
對於頭痛的診斷可以有兩種方法。
結合以上的病史、體徵及輔助檢查可以按以下幾步進行。
1）首先確定是顱內疾病還是顱外疾病。
2）確定是顱內疾病，則要確定具體是哪一種疾病。一時難以確定的，應先排除較為嚴重的疾病：腦出血、蛛網膜下腔出血、大面積腦梗死、腦炎、腦膜炎（以上疾病頭顱CT或MRI均可確診）。爾後再考慮是不是由以下幾種常見病所致的：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、神經性頭痛、上呼吸道感染等。
3）顱外疾病則要考慮是中毒還是全身感染。若是中毒，要診斷是何種中毒；若是全身感染，則要診斷是何部位感染。
【鑑別診斷】
（一）鼻竇炎
症狀和體徵前額鈍痛、觸診時單側或雙側前額或上頜疼痛、發熱、疲倦、咽痛、流鼻涕，
診斷
體格檢查、鼻竇X線透視。
治療
抗鼻塞藥物、鎮痛藥、抗生素。
隨訪
當症狀再次出現或復發時隨訪。
（二）腦部疾病
1.症狀和體徵
（1）腦膿腫：區域性頭痛數天內加重、噁心和嘔吐、區域性或全身性痙攣、嗜睡。
（2）硬膜下血腫：意識水平降低、嗜睡，易激惹、頭痛、眩暈、人格改變、意識模糊。
（3）腦炎：嚴重的廣泛頭痛、頭痛開始後48小時內的意識水平降低、發熱、頸項強直、易激惹、痙攣、噁心和嘔吐、畏光。
（4）硬膜外血腫：嚴重的進展性頭痛、單側痙攣、意識水平降低、偏癱、離熱。
（5）腦動脈瘤破裂：突發的嚴重的單側頭痛、噁心、嘔吐，意識水平的改變、視野改變。
（6）顱內出血：嚴重的廣泛頭痛、快速的意識水平下降、偏癱、失語症、頭暈、噁心、嘔吐，不規則呼吸、Babinski徵陽性。
（7）腦腫瘤；區域性的或廣泛性頭痛；晨起加重的問斷性深部疼痛，人格改變，意識水平的改變。
2.診斷
診斷依靠頭部外傷史、腰椎穿刺礆查、影像學檢查（計算機斷層掃面、MRI、動脈造影）。
3.治療
抗生素、鎮痛劑、抗驚厥及滲透性利尿劑治療。必要時行手術治療，如腫瘤擴散時應行化療及放療。
4.隨訪
就診神經內科或神經外科專家。
治療
頭痛的治療
1.診斷基本確定後，馬上進行以下處理。
（1）一般處理：患者注意休息，保持安靜，儘量用溫水洗頭。
（2）對症治療：疼痛明顯的予鎮痛治療，有消炎解熱鎮痛劑、麻醉劑等。
（3）對因治療：針對頭痛病因進行治療，包括感染所致的抗感染、顱內高壓的予降顱壓和擴張腦血管、顱內佔位的請腦外科會診等。
（4）必要時往院治療：倘若疾病暫時不能治癒需要住院的，予住院治療。
2.偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛的治療。
（一）偏頭痛的治療
藥物治療的目的是終止頭痛發作，緩解伴發症狀，恢復日常功能和預防復發。
l.急性發作期治療
病人宜在光線較暗的房間內安靜休息。
（1）非特異性藥物治療：包括使用：①鎮痛藥，常用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其複方製劑；②地西泮、巴比妥類等鎮靜藥；③阿片類止痛藥，可待因、內氧芬、曲馬多及嗎啡等。後兩類藥物易成癮，應慎用，僅適用於其他治療無效的嚴重病例。
（2）特異性藥物治療：包括使用①麥角類製劑，常用複方製劑麥角胺咖啡因片，重度頭痛者可首選麥角衍生物類，也可皮下注射酒石酸雙氫麥角胺；②曲普坦類藥物，包括舒馬曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、阿莫曲普坦、依來曲普坦和夫羅曲普坦。
（3）對症治療：有嚴重噁心、嘔吐者可給予甲氧氯普胺、多潘立酮等止嘔和胃腸動力藥，或小劑量的氯丙嗪、異丙嗪等，不僅能治療伴隨症狀，還有利於其他藥物的吸收和頭痛的治療，甚至肌注/靜推單用可緩解頭痛；眩暈者可給地芬尼多或東莨菪鹼等治療。
2.緩解期預防性治療
目的：降低發作頻率，減輕發作程度，減少功能損害，增加急性發作期治療的療效。
（二）緊張型頭痛的治療
緊張型頭痛也稱為肌收縮性頭痛，治療多采用以對症治療為主的綜合性治療，包括使用非甾體抗炎止痛類藥物及適量的肌鬆弛劑和鎮靜劑，抗抑鬱劑也常根據病情應用。心理治療以及物理治療對部分病人有一定療效。
（三）叢集性頭痛的治療
吸入純氧（7～10L/min）10-15分鐘、或口服舒馬普坦或雙氫麥角胺等，可迅速緩解頭痛。也可予吲哚美辛口服，對某些慢性叢集性頭痛有效。潑尼松、酒石酸麥角胺製劑、碳酸鋰、美西麥角或鈣通道阻滯藥等。
注意事項
監測生命體徵和意識狀況，觀察頭痛的部位和嚴重性。應用鎮痛藥、室內變暗、減少刺激等方法來緩解頭痛。準備診斷性檢查如頭顱x線和CT掃描、腰穿或腦動脈造影。
當兒童有敲擊頭部或抱頭時考慮有頭痛可能。新生兒可有哭喊等提示顱內壓升高和頭痛。對學齡期兒童可以詢問家長其近期在學校的表現以及有無緊張性頭痛。男孩患有麥角胺性頭痛者為女孩的兩倍。兒童3歲後頭痛最常見原因為腦腫瘤。
預防
頭痛的預防
預防
避免頭、頸部的軟組織損傷、感染。避免接觸及攝入刺激性食物、避免情緒波動等，同時還應及時診斷及治療繼發頭痛的原發性疾病。鎮靜藥、抗癲癇藥以及三環類抗抑鬱藥物對於預防偏頭痛、緊張性頭痛等原發性頭痛發作有一定效果。主要是預防原發病，以及注意生活規律，避免過度疲勞、壓力過大，避免成亞健康狀態等。
食療
宜
1、多食用含豐富纖維素和維生素的水果、蔬菜；
2、飲食要多樣化，雜食五穀粗糧；
3、宜食易於消化而質地較軟的食物。
忌
1、應忌食或少食刺激性飲食；
2、不宜食用香燥煎烤的食物；
3、忌食油膩、生冷及熱性食品。