藥物在體內代謝有兩個場所，一個肝臟，一個腎臟。而二甲雙胍主要在腎臟代謝，所以服用這種藥藥物要查腎功能，正常的話可以吃。控制安全劑量，定期複查腎功能就沒事。如果腎臟不好，建議換一種降糖藥，找內分泌科調理。

中國糖尿病高發，尤其在中老年，且伴隨著明顯體重增加。無論指南或者教科書，對於無禁忌的體重超重的二型糖尿病，首選使用二甲雙胍。

因為二甲雙胍能有效改善胰島素抵抗，升高胰島素敏感性等各種機制，從而有效降低血糖，並且該藥單用並不會導致低血糖，安全性還是不錯的。而且可以幫助控制體重。

但是二甲雙胍使用也有一定條件。在乳酸酸中毒、嚴重缺氧、心衰、嚴重肝腎功能不全、哺乳期是禁用的！

而二甲雙胍最常見的不良反應是消化道症狀，包括口乾、口苦、厭食、噁心、嘔吐等，這也是很多人停用該藥的原因。最嚴重的就是導致乳酸酸中毒，但正規使用一般不會。其他可以引起葉酸缺乏，但一般不導致貧血。

二甲雙胍主要經原型代謝，在腎小管排洩，而且排洩很快，而且有研究指出，二甲雙胍不但對腎臟沒有損害，而且還具有保護作用。

但是服藥期間還是要定期複查腎功能，因為糖尿病本身也可以引起腎臟病變，若出現肌酐升高，應根據腎小球濾過率調整用藥劑量。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

不可否認的是，二甲雙胍是目前治療糖尿病最關鍵的藥物，越來越多的人開始選擇二甲雙胍治療糖尿病。不過，二甲雙胍對於腎臟有沒有任何損傷，今天小眼睛醫生為大家解釋一下。其實，很多人對於二甲雙胍損傷腎臟具有一定的誤區。

說明書上指出的是，腎功能不全的患者是禁止使用二甲雙胍的。

其實，二甲雙胍本身時不會損傷腎臟的，是腎臟功能不全的原因其實有下面這些原因。

二甲雙胍導致腎臟功能損傷的主要原因是什麼。

首選，二甲雙胍能夠促進葡萄糖的無氧代謝，從而增加乳酸的生成，如果患者的腎功能是不全的，二甲雙胍無法正常從人體內排洩出來，從而導致蓄積。

當乳酸不斷增加的時候，血液會從正常變為酸性，從而導致乳酸酸中毒。

也正是這樣的原因，二甲雙胍才會被禁用於腎功能不全的患者。

如果你本事具有腎功能不全的問題，還是希望你服用二甲雙胍的時候需要注意。

小眼睛醫生希望大家注意的是，糖尿病患者合併有腎功能不全的情況時，在使用二甲雙胍降低血糖的時候，需要嚴密的檢測血糖。而且需要在正規的醫生指導下進行。

一般來說，二甲雙胍還是非常安全的呢。

大家可以說一說自己降低血糖服用二甲雙胍的一些心得和經驗。用事實告訴大家對於你的腎功有無影響。覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

首先可以肯定的告訴您，如果您腎功能正常的話，二甲雙胍完全可以正常代謝，不會對腎臟有影響；可以說醫生為患者選擇糖尿病治療的藥物一般是根據患者的病情，其胰島功能的狀態、目前的血糖水平、預期達到的目標、是否有相關禁忌症、避免低血糖、避免體重增加、避免心血管風險等多方面綜合評估來確定的；通常情況下不論是單一一種藥治療還是多藥聯合治療，只要沒有相關的禁忌症（對本品過敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合併嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用）的患者均可選擇二甲雙胍作為首選用藥，該藥物在降低血糖同時，低血糖風險低，可減輕體重，不增加心血管風險，因此是適合於多數糖尿病患者的治療用藥；最常見的不良反應是胃腸道反應，可先從小劑量起始，耐受後逐漸增加劑量！

二甲雙胍作為降糖大業中的一線用藥，一直以來被糖友們所熟知，因其安全性、價效比較高，在一眾降糖藥中獨領風騷。甚至還有想要“甩肉”的小夥伴將其推上了“減肥神藥”的巔峰，宣傳其“輕鬆減重無副作用”的效果。

但是最近又有另一種聲音在說，二甲雙胍服用過後會造成腎臟的損傷，讓很多正在服用此類藥物進行降糖治療的患者感到困惑與恐慌，猶豫這藥還能不能吃？

那麼二甲雙胍這種藥物究竟有什麼功效？網上流傳的“二甲雙胍”傷腎是真的嗎？今天藥師就來為大家對二甲雙胍進行詳細的介紹。

什麼是二甲雙胍？

二甲雙胍應用於臨床已有50多年的歷史，是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一，主要透過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖吸收而降低血糖。

《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）和《二甲雙胍臨床應用專家共識》（2016年版）均提出，在無禁忌證和不耐受的情況下，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，且應一直保留在降糖方案中。

不僅降糖，二甲雙胍還有這些功效

二甲雙胍具有減輕體重的作用。

二甲雙胍具有明確的心血管保護作用，可減少新診斷及已發生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病發生風險。

二甲雙胍能改善脂肪合成與代謝，改善血脂譜。

二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者的肝臟血清學酶譜及代謝異常均有顯著改善。

服用二甲雙胍會有哪些不良反應？

二甲雙胍主要不良反應是腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹等胃腸道反應，多出現在治療的早期（絕大多數發生於前10周）。

隨著治療時間的延長，大多數患者可以逐漸耐受或症狀消失。從小劑量開始服用，逐漸加量，適時調整劑量，隨餐服用，選用腸溶製劑等方法，可減少胃腸道反應。

二甲雙胍傷肝腎嗎？

二甲雙胍無肝、腎毒性。

二甲雙胍透過胃腸道吸收進行血液迴圈，幾乎不與血漿白蛋白結合，不經過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，在體內也不降解，而是直接作用於肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲雙胍無肝毒性。

二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速，12-24 h大約可清除90%。二甲雙胍腎清除率約為肌酐清除率的3.5倍，且經腎小管排洩是二甲雙胍清除的主要途徑。因此，二甲雙胍本身對腎臟沒有損害。

但是——

但是肝腎功能受損者使用二甲雙胍時應謹慎，血清轉氨酶超過3倍正常上限時應避免使用二甲雙胍，腎功能不全的患者需透過估算腎小球濾過率水平調整劑量，以上內容可請臨床醫師或藥師來評估。

二甲雙胍作為一種降糖類藥物，並非減肥用藥，藥師提醒您用藥需謹慎，請在醫生的指導下科學用藥。

以上由首都醫科大學附屬北京朝陽醫院藥事部 內分泌科臨床藥師 李博宇 提供答案！

二甲雙胍不損傷腎臟

二甲雙胍從腸道吸收後進入血液迴圈，然後主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速，12～24小時大約可清除90%。 因此，二甲雙 胍本身對腎臟沒有損害。

有研究表明，二甲雙胍可能還具有腎臟保護作用。

但是，腎功能不全的患者慎重選擇二甲雙胍：

①腎功能不全的人群，二甲雙胍和乳酸排洩受阻，易導致二甲雙胍與乳酸在體內蓄積，增加乳酸酸中毒的風險。

②但是，並不是一有腎功能不好，就得停用二甲雙胍。出現蛋白尿不是停用二甲雙胍的指徵。建議重度腎功能受損 [ｅＧＦＲ＜45ml/(min·1.73㎡）和低氧血癥患者應避免使用二甲雙胍。

段醫生特別提醒：

（1）二甲雙胍在治療糖尿病的效果和副作用相比，病人獲益更多。

（2）如果腎功能正常，又因為其它疾病，需要做造影或者麻醉，在造影和麻醉後停用2～3天。如果腎功能異常，應當在造影和麻醉之前2天停用二甲雙胍，以後還需要停藥2～3天。

關注段醫生，健康又養生！

二甲雙胍是2型糖尿病患者首選藥物，也是在沒有禁忌症的情況下建議長期服用的藥物。主要是因為其不僅僅在可以在不干擾胰島素分泌的情況下降低血糖，而且可以和多種降糖藥物聯用，並且提高其他藥物的降糖效果，最主要的是二甲雙胍可以減少心血管疾病的發生率。

二甲雙胍主要以原型的形式透過腎臟排洩，12~24小時可以代謝90%，同時二甲雙胍的清除率是肌酐的3.5倍，並且二甲雙胍主要透過腎小管排洩，因此二甲雙胍對腎臟無明顯損傷，甚至有些試驗表明，二甲雙胍對於腎臟有一定的保護作用。

雖然二甲雙胍對於腎臟本身沒有損傷，但是當腎臟本身功能降低的時候，二甲雙胍代謝會受到影響，其本身以及乳酸的濃度就會升高，增加乳酸酸中毒的風險。因此對於腎臟功能不全，尤其是肌酐小於45ml/min的時候，要停止使用二甲雙胍，對於肌酐在45~59ml/min，要減少二甲雙胍使用量，以減少乳酸酸中毒的發生風險。

二甲雙胍是否傷腎

二甲雙胍經腸道吸收，發揮降糖作用以後，以原型藥的形式、以腎小管分泌的方式從腎臟排洩。從進入體內，到離開人體，二甲雙胍不會對腎臟造成傷害；相反，據研究，二甲雙胍還具有保護腎臟的作用。所以，使用二甲雙胍的患者不要擔心其會對腎臟造成傷害。細心的朋友可能要問了：既然二甲雙胍經腎臟排洩，那麼腎功能異常的患者能使用二甲雙胍嗎？

腎功能異常是否可使用二甲雙胍

雖然二甲雙胍不會對腎臟造成傷害，但是，合併腎功能異常的患者卻需慎用二甲雙胍，尤其是肌酐清除率嚴重降低的患者：當肌酐清楚率＜45時，應禁用二甲雙胍，否則可引起乳酸酸中毒。乳酸是葡萄糖無氧酵解的產物，主要經腎臟排洩，如果排出受阻，在體內蓄積過多，會引起乳酸酸中毒，致死率可達50%以上，需高度重視。由於二甲雙胍也經腎臟排洩，故嚴重腎功能不全的患者，也會導致二甲雙胍在體內蓄積，二者同時升高，會增加乳酸酸中毒的機率。所以，肌酐清楚率＜45的患者禁用二甲雙胍。

綜上，長期服用二甲雙胍不會傷腎，但嚴重腎功能不全，當肌酐清楚率＜45時，應禁用二甲雙胍，否則會誘發乳酸酸中毒。

對於二型糖尿病患者來說，二甲雙胍不應該是“常吃”，而是應該“長吃”，二甲雙胍是二型糖尿病人的首選藥物，也是應該一直包含在用藥方案中的藥物。雖然是已經有幾十年用藥歷史的老藥，但其臨床地位目前還沒有其他的藥物可以替代。

很多朋友擔心長期服藥會傷腎，確實有很多藥物在體內代謝完成後，都會經過腎臟排洩出體外，二甲雙胍也是其中之一，但從二甲雙胍藥物本身來說，這個藥物雖然經腎臟排洩，但其並沒有腎臟毒性，因此，長期服用二甲雙胍不用擔心傷腎的問題。

以二甲雙胍普通片為例，來給大家介紹一下二甲雙胍進入人體後的過程，通常情況下，口服二甲雙胍後，藥物會在進入胃部，然後進入腸道，在腸道吸收，大約2小時後，藥物會達到血藥濃度高峰，其藥物在血液中濃度降為一半的時間（藥物半衰期）為4小時，但二甲雙胍還會在紅細胞貯藏室內分佈，因此其全血半衰期長達17.6小時，在服藥24小時後，大約有90%的二甲雙胍以原型的形式經腎臟，從尿液排出體外。

不論是從二甲雙胍的藥物結構上來看，還是從二甲雙胍的臨床應用多年的研究資料來看，在以原型形式經過腎臟排洩時，二甲雙胍對於腎臟並沒有傷害作用，因此，二甲雙胍長期吃不傷腎，這個結論是明確和肯定的。

有的朋友說，我吃了多年，最後就出現了腎臟的問題，難道不是這個藥引起的？其實糖尿病本身，才是傷害腎功能的根源，如果血糖長期控制不好，糖尿病腎病就是最常見的糖尿病併發症之一，很多時候出現腎臟問題，可能是個人體質原因，可能是糖尿病、高尿酸等疾病的影響，可能是一些其他誘因或風險因素導致的腎功能減退，並不要一味的歸咎於長期服藥所導致。

所有的雙胍類藥物都有引起乳酸酸中毒的風險，二甲雙胍是最安全的一個，也是目前為止沒有停用的一個，目前為止還沒臨床證據證明二甲雙胍和乳酸酸中毒有直接的聯絡，但對於腎功能不全的朋友，應該多加註意，避免腎功能不全，再加上藥物影響，加大乳酸酸中毒的風險機率。通常情況下，建議腎小球濾過率＞60的朋友，不必減量服用二甲雙胍，而腎小球濾過率在60以下的情況，應該根據情況，減量服用二甲雙胍，並同時停止使用治療噁心、嘔吐、脫水的藥物，各國的指南已經漸漸放寬了中重度腎功能不全的患者禁用二甲雙胍的範圍，通常情況下，如果腎小球濾過率小於30，應該停用二甲雙胍，以免引起酸中毒風險。

總之，二型糖尿病人在沒有禁忌症的情況下，可以長期服用二甲雙胍作為血糖控制的基礎用藥，不必擔心藥物對腎臟造成損傷，隨著年齡的增大，應當注意定期監測腎功能，根據腎功能情況變化，適時的調整用藥劑量或停服藥物，以減少腎功能中重度不全服藥可能帶來的酸中毒風險。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，主要透過抑制肝臟糖異生和延緩葡萄糖的吸收來降低空腹血糖和餐後血糖。二甲雙胍還有一定減輕體重的作用，因此更適合肥胖患者。現在有很多糖尿病患者在服用二甲雙胍，比較關注它的副作用，我們一起來學習一下。

二甲雙胍有哪些副作用，常吃傷腎嗎？

二甲雙胍主要由小腸吸收，經腎臟代謝，以原形隨尿液排出，12小時可以清除90%以上。二甲雙胍雖經腎臟代謝，但其本身對腎臟並無損傷，只有當腎功能減退時會引起二甲雙胍在體內積聚，引起乳酸酸中毒，因此，嚴重腎功能不全（血肌酐超過1.5mg/dl)的患者應禁用。其實乳酸酸中毒發生的機率很低，二甲雙胍平時較為常見的副反應包括噁心嘔吐、腹脹腹瀉和乏力頭暈等，總體耐受良好。