闌尾炎是屬於普通外科最常見的疾病之一。最突出的表現就是肚子疼，其中有超過一半的病人最起初就是右下腹疼痛，另外表現為開始上腹部不適後來下腹疼的也不在少數，基本上或多或少都會有發熱的表現。那究竟是不是得了闌尾炎就要手術呢？也不是那麼的絕對。急性闌尾炎分四個型別：單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽穿孔型闌尾炎和闌尾周圍膿腫。除了單純性闌尾炎可以視情況保守治療以外，其他的都是需要手術治療的。所以分辨究竟疾病發展到了哪一步，究竟是哪一種闌尾炎是很重要的。千萬不能因為道聽途說別人保守治療好了就也去盲目的保守治療，特別是小孩和老人更要慎重。在臨床工作中因為保守治療不當導致嚴重後果的簡直是數不勝數。其實，在疾病的早期做一個簡單的手術，迅速的康復也沒什麼大不了的。而且目前腹腔鏡技術普及了，透過微創的手段康復得更快，兩三天就基本恢復正常生活了。隨著醫學的發展，目前更為先進的技術也層出不窮，具有代表性的就是腸鏡下闌尾炎的治療術，也是很好的選擇。不知道回答的清楚麼？純手打。

你好，作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題。

闌尾炎是闌尾最常見的疾病，根據病程，可以分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。

急性闌尾炎的手術指證

急性闌尾炎可以分為單純性闌尾炎，化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。

根據外科書上的描述，急性闌尾炎就可以做手術，就是手術適應症，但是，從臨床的觀察來看，大部分單純性闌尾炎患者可以透過抗炎輸液治療，但是有可能轉變為慢性闌尾炎，可能反覆發作。

一般而言，闌尾壞疽，穿孔，闌尾糞石嵌頓，白細胞高，發熱，有腹膜炎的體徵，這些都屬於手術的適應症。

慢性闌尾炎手術適應症

如果慢性闌尾炎反覆發作，經常出現右下腹疼痛，影響工作和休息，就可以考慮手術治療。

闌尾炎手術方式

一般闌尾炎有兩種手術方式，開腹闌尾切除或者腹腔鏡闌尾切除術。

開腹手術損傷較大，術後容易出現切口感染，脂肪液化，切口裂開等併發症。

腹腔鏡手術恢復較快，術後切口不容易出現感染，具有微創，術後併發症少等特點。

闌尾炎是急腹症裡最常見的一種疾病。典型的臨床表現為轉移性右下腹疼痛，查體右下腹麥氏點固定壓痛。病人早期往往是左上腹或中上腹部疼痛，常常伴噁心、嘔吐、腹瀉，早期可能被當作急性胃腸炎處理。感染嚴重時會出現寒戰、發熱等。

急性闌尾炎是建議手術切除的，臨床上我們叫做“急闌尾、慢膽囊”，闌尾炎一般建議在發病72小時內手術，超過時間，很多就被大網膜覆蓋，包裹侷限了，建議保守治療一段時間，若實在嚴重了，也就只有手術了。

對於以下情況，建議最好手術治療：

腹痛很重伴急性腹膜炎時 這種病人表現為疼痛持續加重，伴明顯的腹膜炎，壓痛、反跳痛及肌緊張明顯，若不積極手術，感染全腹擴散，極易威脅生命。 反覆發作的闌尾炎 這種病人往往都是每次發作都捱過去了，但不知道闌尾經過反覆化膿已與周圍組織粘連得一塌糊塗，嚴重的可以導致腸梗阻。當初剛上臨床不久，跟老師做腸梗阻手術，手術證實小腸梗阻是闌尾化膿包裹小腸，使小腸粘連所致，最後不得不切除部分小腸與盲腸。 有糞石嵌頓的闌尾炎 闌尾糞石嵌頓於闌尾腔後，一般不易自行排除，導致腸腔閉塞，細菌大量滋生，最後化膿穿孔。 慢性闌尾炎 慢性闌尾炎常常不僅細菌感染了，抗感染治療效果已不好，有的還可能是闌尾腫瘤，還是建議切除比較好。

闌尾炎手術可以選擇腹腔鏡，創傷比較小。病情較輕的闌尾炎也可以選擇保守治療，選擇足量的抗生素抗感染，觀察8個小時左右，若病情逐漸加重，還是建議手術切除。

以上均作科普使用，不作為具體執行方案。

闌尾炎是否能進行手術是根據自身的情況不同和闌尾炎的發生是否是急性而決定的，具體的還需要到正規的醫院進行檢查之後，醫生根據檢查的情況進行決定是否進行手術，雖然與炎症是否消除有關，但是決定因素並非是炎症是否消除了。

對於急性闌尾炎來說，可以選擇藥物治療也可以選擇手術治療，主要是根據患有闌尾炎的人自身的情況和周圍的客觀條件等決定的，這也與炎症是否消除沒有很大的關係。

其實不管是慢性闌尾炎還是急性闌尾炎，最好的診治方法是進行手術治療，一般醫生會建議儘量在闌尾炎發病的三天內進行手術治療，防止時間過長而產生其他的病變或是誘發其他的併發症等。發病的三天內可能炎症還未完全消除，但是也是可以進行手術的，所以與炎症消除與否沒有很大的直接關係。

指導醫生：王文彬，副主任醫師，朝陽市中心醫院普外科

從事普外科工作26年，擅長甲狀腺，乳腺疾病，肝膽外科，胃腸腫瘤等普外科疾病診治。

闌尾炎是闌尾部位的炎性改變。初發期間會出現腹痛，右下腹轉移性疼痛會伴隨著低熱，嘔吐等症狀，急性期闌尾穿孔，併發腹膜炎，還會伴隨寒戰和黃疸，持續高熱嘔吐，腹痛難忍的情況。

闌尾炎的最常見治療方法就是手術治療，手術治療就是切除這一段盲腸，這樣的治療方法可以起到根治的效果，以後都不會有闌尾炎的。但有的患者也會採取保守的治療方法控制疾病的。那麼，闌尾炎是在什麼情況下是要做手術呢？ 

1.單純性急性闌尾炎採用非手術療法，多數病人可治癒，如果經過輸液治療，疼痛有所緩解的話，可以暫時不做手術治療，採取保守治療，看一下效果。建議輸抗生素治療５－７天左右，同時暫時不要進食，可以輸液補充身體所需的能量和電解質。如果症狀明顯緩解的話，可以少量進食粥類食物。

2.單純性闌尾炎患者治療期間，疼痛有明顯加重的話，建議及時去醫院做闌尾彩超，看一下有沒有化膿，沒有化膿或者形成膿腫的話，需要及時手術治療。絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術

3.患有慢性闌尾炎症或管腔狹小者易於復發也需要手術切除。

4.急性闌尾炎一旦診斷明確，若闌尾炎已形成周圍膿腫，應先行非手術治療，膿腫吸收後，過3個月或半年再切除闌尾。如果是急性闌尾炎合併闌尾穿孔的話，應急診手術將病變的闌尾切除避免急腹症的情況。

劉宇斌醫生：

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多於女性,臨床上急性闌尾炎較為常見。

急性闌尾炎主要表現為：

腹痛，典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時後腹痛轉移並固定於右下腹；由於反射性胃痙攣而有噁心、嘔吐；

盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多；

發熱，一般只有低熱，無寒戰，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見於闌尾壞疽、穿孔或已併發腹膜炎；

壓痛和反跳痛，是壁腹膜受炎症刺激的表現。

闌尾炎是不是一定需要手術，其實主要是怕闌尾炎不及時治療而造成闌尾穿孔，闌尾炎一旦穿孔，就會造成瀰漫性腹膜炎。急性瀰漫性腹膜炎是死亡率比較高的一種疾病，其主要臨床表現為腹痛、腹部壓痛反跳痛、腹肌緊張，以及噁心，嘔吐，發燒，白細胞升高，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死於中毒性休克。

所以得了闌尾炎一定要儘早治療。對於急性化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎，若起病超過三天，且症狀可緩解，無瀰漫性腹膜炎等表現，表示闌尾周圍已形成區域性包裹，則可密切觀察三個月，三個月後必須返院行手術治療，將病變闌尾切除。若三個月內患者腹痛再發，或出現瀰漫性腹膜炎等表現，則需立刻返院治療。

闌尾炎很常見，絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期行闌尾切除術。早期手術指的是闌尾炎症還處於管腔阻塞或僅有充血水腫就採取手術措施，這種情況下，手術相對簡單併發症少。

不同型別的急性闌尾炎手術方式也不同。

急性單純性闌尾炎，行闌尾切除術，切口一期縫合，現在多采用腹腔鏡闌尾切除術。

急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術，腹腔如果有膿液，應仔細清楚，用溼紗布蘸淨膿液後關腹腔。注意保護傷口，一期縫合。

穿孔性闌尾炎：宜採用右下腹經腹直肌切口，利於術中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據情況放置腹腔引流。術後仔細觀察傷口。

闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰可以按急性化膿性闌尾炎處理。若闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情穩定可以行抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退，可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。手術以引流為主，若果容易顯露闌尾的話也要切除闌尾，闌尾根部單純結紮。術後加強支援治療 合理使用抗生素。

闌尾炎醫學上分類：1.急性單純性闌尾炎。2.急性化膿性闌尾炎。3.急性壞死穿孔性闌尾炎。4.慢性闌尾炎。 一般單純性闌尾炎可能保守治療（抗炎）好，但是好了多半發展為慢性闌尾炎，會反覆痛。以後多半要手術治療。 化膿性闌尾炎嚴重的整個腹腔都是膿液，醫學上叫急性瀰漫性腹膜炎，膿液進去血液後容易發生膿毒血癥，高熱不退，不做手術會死人的。 急性壞死性闌尾炎症狀和化膿性闌尾炎差不多，只是發展更快，更嚴重，腸道中大便都會到腹腔，不手術也會死人。 慢性闌尾炎一年痛幾次，多半會手術治療。 闌尾炎現在醫學上已經發現都是首先選擇手術治療。而且是急診手術，是急診手術，越早越好，所以有患闌尾炎的朋友們，不要猶豫了，趕緊手術吧。

在臨床工作中，闌尾炎患者們經常會問一個問題：“醫生，我能不能不做手術啊？”而且有時候在同一個病房裡確實存在的兩個闌尾炎患者，一個需要手術治療，另一個卻只需保守治療，為什麼會遇到這種情況呢？

對於外科醫生而言，遇見闌尾炎患者一般會首先建議患者手術治療，但是在實際工作中，病情是千變萬化的，並不是每一個闌尾炎患者都適合手術治療，也並不是每一個闌尾炎患者都能夠手術治療，下面我們來聊聊什麼樣的闌尾炎患者才需要手術治療。

糞石梗阻導致的闌尾炎

梗阻是誘發急性闌尾炎的基礎，其發病和它解剖結構相關，因此一旦出現糞石等在管腔內梗阻的情況，可使管腔內分泌物積存、內壓增高，很快發生化膿、壞疽並穿孔，保守治療絕大部分無效，因此需行要手術治療。

未生育以及有生育意向的女性

未婚未育的女性是闌尾炎的好發人群，當闌尾發生病變後，如果保守治療，仍可能再次發作，而女性懷孕期間患闌尾是一個棘手的問題，有時候甚至會導致胎兒流產。因此，對於未生育或有生育意向的闌尾炎女性患者，建議進行手術治療。

未成年人及老年人

未成年人的大網膜發育還不完全，但發生闌尾炎時沒有大網膜這道屏障進行保護話，會導致病情發展更快，而且發生穿孔的機率較成年人更好高。而老年人非常忌諱就醫，不願前往醫院治療，而且老年人大網膜萎縮，抵抗力低下，當闌尾炎發作時，病情發展更快，容易發生瀰漫性腹膜炎。因此未成年人和老年人，一旦確診闌尾炎，在條件允許的情況下，需急診進行手術治療。

需長時間外出不方便就醫的情況

去年一位小女生要前往英國留學，因為之前發作過兩次闌尾炎，為了防止在英國闌尾炎發作就醫不便，前來行手術切除闌尾。我們採用單孔腹腔鏡闌尾切除術（經肚臍入路），疤痕隱蔽，美容效果非常好。

反覆發作的慢性闌尾炎

有些患者不願意手術治療，但是闌尾炎反覆發作，已經影響到生活，這種情況下還是建議行闌尾切除。

總體而言，手術治療是闌尾炎的首選治療方案，但是也有一些不適合手術的闌尾炎。

1、一般情況極差的患者：其實年齡並不是制約闌尾手術的條件，有些90歲的老人家身體狀態非常好，能夠耐受麻醉和手術，但是總有一些患者心肺功能欠佳，無法耐受麻醉和手術，這種情況下采用保守治療。

2、發病時間長，超過48-72小時的患者：以前剛剛參加工作時，上級醫師說發病超過48小時的闌尾炎一般不採取手術，因為發病時間長，區域性炎症粘連水腫，出現手術併發症的機率高。但是目前隨著腹腔鏡技術的發展，我們也給發作超過72小時的患者行手術治療，但是術前一定要明確是否有膿腫形成。

3、已經形成膿腫包裹的闌尾炎：這個時候再去手術治療可能無法切除闌尾，而且會導致炎症擴充套件。但是如果闌尾膿腫經過正規消炎治療仍沒有好轉，而且越來越嚴重，這種情況下也是要考慮手術治療，當然這種情況手術的風險及併發症也會相應增加。

闌尾炎是臨床的常見多發病，至於到底採用什麼樣的治療方式 還是根據患者的具體情況及醫師的相關業務能力決定。

闌尾炎是我們生活中常見得急性疾病之一，雖然闌尾炎得病因、病理過程、治療方案在各種搜尋資源中已經描述的非常清晰，但是對於患者來說，他們更希望有更多的自我決定能力，就像開車一樣，雖然不知道車的機械設計原理，但能夠在各種路況裡開好車就好，畢竟生活裡事情繁多，充滿事有先後的選擇。

1.體溫：闌尾炎發作時，當體溫大於37.3攝氏度時建議手術。當體溫升高時，通常意味著炎症的加重，腹腔滲出增多，毒素播散到全身，大網膜開始包裹闌尾，當出現高熱，大多意味著化膿穿孔。所以體溫可以作為選時的參考工具，升高時可以建議果斷手術。

2.職業：比如學齡期的、沒有擺脫重要升學考試階段的學生建議積極手術。因為闌尾炎是容易被壓力、環境天氣變化誘發，中考、高考時再次發作的不在少數，此刻的一刀是為了預防闌尾炎在關鍵的時候壞事，所以也建議當兵的、航海員、有階段性任務行業最好手術，行軍途中、航海途中，哪有醫生及時做手術。。。

3.性別。建議少女或育齡期女性闌尾炎患者及時手術。闌尾炎發作通常伴有腹腔炎性滲出，滲出液，特別是膿性滲出會引起盆腔黏連，可能會引起輸卵管不通等物理性不孕不育疾病，所以要考慮的長遠一些。

4.慢性疾病。如果有糖尿病，高血壓等慢性疾病，建議及時手術。首先糖尿病血糖偏高利於細菌繁殖，使炎症加重，炎症又會反過來刺激升高血糖，加重病情，所以建議及時手術。對於其他慢性疾病，是因為隨著年齡增長，身體的抵抗力會越來越差，慢性疾病會併發很多併發症，身體對炎症及外科手術創傷的抵抗力會越來越弱，闌尾炎又是一個容易反覆發作的疾病，所以別等到身體像危房一樣時才手術，動一塊磚都可能會塌。

5.影像。B超或CT等檢查如果看到明顯的炎性滲出，闌尾增粗增大等表現，建議及時手術。闌尾出現影像特徵說明量變引起質變，疾病已經發展到一個相對較重的病程了，需要手術。當然如果病程大於3天，出現闌尾膿腫，就需要謹慎對待了，闌尾和周圍組織粘成一個坨坨，就是再好的外科醫生也頭疼，只能保守了。特別提示，對於老年病人，如果病程較短，又出現包塊，不排除腫瘤可能，建議積極治療。

其實除非真的有迫不得已的事情，還是建議到醫院及時就診，由醫生具體診斷分析，以免耽誤病情，需要手術時及時手術，畢竟外科醫生還是喜歡做如下圖這樣的闌尾切除手術。